Хронический сальпингоофорит (воспаление придатков): признаки, как лечить

Хроническое воспаление придатков является одной из проблем, связанных с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин. Это заболевание особенно распространено среди женщин в возрасте от 17 до 28 лет, которые активно ведут половую жизнь. Хронический аднексит и сальпингоофорит часто возникают в результате инфекции, которая распространяется из влагалища и цервикального канала. Более половины случаев заболевания связаны с инфекциями, передающимися половым путем. Важно отметить, что хронический воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках может привести к бесплодию.

Причины

Хронический аднексит представляет собой инфекционное воспаление тканей яичников, а сальпингоофорит – поражение придатков матки в целом (маточных труб и яичников).

Важно! Причиной аднексита и сальпингоофорита в большинстве случаев являются хламидии и гонококки (80% в этиологической структуре), а остальные микроорганизмы представлены условно-патогенной флорой.

К условно-патогенным микроорганизмам, вызывающим аднексит и сальпингоофорит, относят кишечную палочку, стрептококки и стафилококки, гемофилы, гарднереллы.

В настоящее время возрастает роль цитомегаловируса, микоплазмы, уреаплазмы в развитии аднексита или сальпингоофорита.

Половые инфекции, которые не получили своевременного лечения или были лечены неполноценно, приводят к хроническому кольпиту и эндоцервициту. Нарушение функционирования местного вагинального биоценоза, а именно снижение численности лакто и бифидобактерий приводит к снижению местного иммунитета. В результате патогенные бактерии восходящим путем проникают сквозь цервикальный канал к матке, вызывая колонизацию эндометрия.

Эндометрит и эндоцервицит поддерживают друг друга на фоне сниженного иммунитета репродуктивного тракта, инфекционные агенты проникают в маточные трубы и яичники, вызывая хроническое воспаление придатков.

Острый аднексит и сальпингоофорит часто переходят в хронический, так как инфекции эндометрия, труб и яичников трудно поддаются лечению.

Такие инфекции, как хламидиоз, микоплазмоз характеризуются слабой симптоматикой, поэтому остаются незамеченными и лечатся неполноценно. Хламидии и микоплазмы – внутриклеточные паразиты. Этот факт обуславливает слабую реакцию иммунной системы, что и объясняет медленный клинический процесс при сальпингоофорите. С течением времени инфекции становятся хроническими, часто приводя к хроническому двустороннему аднекситу.

Хламидиоз и микоплазмоз часто становятся причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Генитальный герпес, вирусы папилломы человека, цитомегаловирус, инфицирующие половые пути женщины, существенно снижают местную иммунную защиту. На фоне вирусных инфекций аднексит и сальпингоофорит развиваются в два раза чаще.

Факторами, способствующими сальпингоофориту и аднекситу, являются:

• нерегулярная сексуальная жизнь;
• ранний начало половой активности;
• хронические внегенитальные инфекционные заболевания;
• эндокринные нарушения;
• наличие в истории частых операций на матке;
• длительное использование внутриматочных спиралей;
• игнорирование барьерных методов контрацепции;
• сложные беременности и роды.

Несмотря на снижение заболеваемости гонореей в последние десятилетия, ее хроническое бессимптомное течение становится все более распространенным. Это связано с широким использованием антибактериальных препаратов в лечении и их доступностью. Краткосрочные курсы антибиотиков при других инфекциях приводят к подавлению симптомов гонореи, но бактерии продолжают размножаться на фоне неполноценного лечения.

Факторы, способствующие возникновению обострения хронического аднексита

Усиление хронической формы воспаления яичников и маточных труб происходит в следующих случаях:

• повторные инфекции, передаваемые половым путем;
• переохлаждение организма;
• избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
• нарушение гормонального баланса;
• реактивация воспаления почек;
• частые респираторные вирусные инфекции.

Генитальный герпес часто приводит к повторным случаям воспаления придатков. Наибольшее количество обострений наблюдается во время менструации.

Формы аднексита

Различные виды аднексита и сальпингоофорита включают острую форму, которая возникает в результате первичного инфекционного процесса в половых путях, и хроническую форму, которая развивается в результате прогрессирования острого воспаления. Часто хронический аднексит является следствием недостаточной диагностики и неполноценного лечения острой формы.

Острый аднексит и сальпингоофорит развиваются из-за восходящей инфекции из нижних половых путей. Острая форма характеризуется лихорадочным синдромом, сильными болями в животе, напряжением мышц брюшного пресса, нарушением мочеиспускания и гнойными выделениями.

Важно отметить, что острый сальпингоофорит представляет опасность из-за гнойного воспаления труб, их разрыва и развития перитонита. После острого сальпингоофорита часто возникает гидросальпинкс.

Хронический сальпингоофорит и аднексит характеризуются чередованием периодов обострения и ремиссии. Реактивация процесса проявляется следующим образом:

• тупые, ноющие боли справа или слева;
• усиление боли после переохлаждения, перед и во время месячных;
• иррадиация боли при правостороннем аднексите и левосторонних процессах в вышерасположенных анатомических областях, а также в крестце, по ходу тазовых нервов;
• нарушение менструальной функции;
• боли во время полового акта;
• патологические выделения, связанные с сопутствующим кольпитом и эндоцервицитом.

Особенностью хронической формы аднексита являются изменения в нервной системе: лабильность психики, перепады настроения, нервозность и снижение работоспособности.

Симптомы

Хронический аднексит, будь то левосторонний или правосторонний, в период ремиссии характеризуется слабыми симптомами. Могут возникать болезненные ощущения во время полового акта, а также незначительные периодические боли в области живота, либо справа, либо слева.

Обострение хронического сальпингоофорита и аднексита сопровождается вероятными и достоверными признаками.

К вероятным признакам относятся:

• боли внизу живота;
• болезненный половой акт;
• внеменструальные кровотечения;
• патологическое выделение из половых путей.

Достоверные признаки аднексита и сальпингоофорита:

• болезненность в области низа живота, как правило, на обеих сторонах (иногда боль может быть односторонней);
• повышение температуры тела;
• болезненность и повышенная чувствительность матки и придатков при пальпации;
• болезненность при попытке проверить подвижность шейки матки;
• увеличение и уплотнение маточного тела;
• фиксация матки в аномальных положениях, смещение ее тела вправо или влево.

Обратите внимание! Не существует строго специфичных симптомов, которые были бы характерны именно для хронического сальпингоофорита, поэтому частота его диагностирования остается высокой.

Хронический двусторонний сальпингоофорит сопровождается образованием спаек, что проявляется резкой болью при движении, длительным болевым синдромом и бесплодием.

Некоторые специалисты отмечают наиболее специфичными признаками хронического аднексита и сальпингоофорита боль при половом акте и периодические или постоянные боли в области придатков или внизу живота.

При одностороннем поражении придатков симптомы могут быть более конкретными. Хронический левосторонний сальпингоофорит может маскироваться под проблемы с сигмовидной кишкой, воспаление селезенки, панкреатит, гастрит или дуоденит. Хронический правосторонний аднексит может быть ошибочно принят за аппендицит, пиелонефрит (из-за более низкого расположения правой почки) или холецистит.

Диагностика

При подозрении на хронический аднексит или сальпингоофорит, стандартным перечнем обследования является:

• осмотр и пальпация придатков;
• ультразвуковое исследование с допплерографией;
• отбор мазков из цервикального канала и заднего свода влагалища на исследования: ПЦР на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВПЧ, ЦМВ, простой герпес, бак. посев на флору и чувствительность к антибиотикам;
• микроскопия мазка из влагалища;
• определение в крови маркера СА-125;
• биохимический и общий анализ крови.

При микроскопии мазка из влагалища обнаруживается лейкоцитоз, часто встречаются ключевые клетки.

Обострение хронического аднексита сопровождается положительным С-реактивным белком, повышением СОЭ и лейкоцитов. В некоторых случаях отмечается незначительный рост СА-125, обычно до 100 ЕД/мл.

Хронический двухсторонний сальпингоофорит требует расширенного обследования, которое включает:

• биопсию эндометрия;
• раздельное диагностическое выскабливание;
• лапароскопию;
• гистероскопию;
• проверку проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии;
• МРТ и КТ.

Гистология после биопсии включает не только микроскопическое исследование пробы эндометрия, но и иммуноцитохимию, что позволяет более подробно оценить степень повреждения внутреннего маточного слоя.

Дифференциальный диагноз обострения хронического двухстороннего сальпингоофорита проводится с внематочной беременностью, острым аппендицитом, эндометриозом, разрывом кисты, функциональными болями другой причины и локализации.

При выставлении диагноза и присвоении кода по МКБ-10, хронический сальпингоофорит рассматривается как единое целое, без выделения в нозоформу аднексита. Код по МКБ-10 для хронического аднексита и хронического сальпингоофорита – N70.1.

Лечение хронического аднексита

Лечение проводится на дому и в условиях стационара. Если хронический аднексит был обнаружен случайно, например, при обследовании по поводу бесплодия и отсутствует острый воспалительный процесс, терапия проводится в домашних условиях. Выраженные боли и повышение температуры становятся причиной для госпитализации.

Основные принципы лечения аднексита и сальпингоофорита включают:

• противомикробную терапию;
• иммуномодуляцию;
• обезболивание;
• противовоспалительное лечение;
• противоспаечную терапию;
• витаминотерапию;
• физиотерапию;
• психотерапию;
• восстановление проходимости маточных труб.

Выбор антибиотиков осуществляется с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности при проведении мазков. Аднексит и сальпингоофорит являются серьезными заболеваниями, которые трудно поддаются лечению. Поэтому назначается мощная и продолжительная антибактериальная терапия.

В амбулаторных условиях, при обострении сальпингоофорита до получения результатов посева, назначается следующая антибактериальная схема лечения:

• защищенные амоксициллины (Аугментин, Флемоклав) в сочетании с азитромицином и метронидазолом;
• антибиотики из группы цефалоспоринов (цефтриаксон, цефокситин) внутримышечно в течение 5-7 дней, затем доксициклин в таблетках и метронидазол в течение 14 дней;
• офлоксацин и метронидазол в течение 14 дней.

В стационарных условиях сальпингоофорит лечат следующим образом:

• цефалоспорин и доксициклин внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы и введением метронидазола на две недели;
• клиндамицин и гентамицин внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы и введением метронидазола на 14 дней.

Альтернативная схема лечения сальпингоофорита включает:

• офлоксацин и метронидазол внутривенно в течение двух недель;
• ципрофлоксацин, доксициклин и метронидазол внутривенно в течение 14 дней.

Указанные схемы имеют разнонаправленное действие и предназначены для борьбы со всеми микроорганизмами, вызывающими аднексит.

Местное лечение включает применение вагинальных антимикробных и противогрибковых свечей, таких как Тержинан, Полижинакс, Гинофорт и другие. Из иммуномодуляторов, которые назначаются длительными курсами и индивидуальной схемой, используют Полиоксидоний, суппозитории с интерфероном (Виферон, Генферон), индукторы интерферона (Циклоферон, Изопринозин). Для борьбы со спаечным процессом используют Вобэнзим, Лонгидазу и другие средства. Витаминотерапия включает комплексы витаминов группы В, полиненасыщенные жирные кислоты, поливитамины с цинком, селеном, а также антиоксиданты (витамины А, Е, С).

По окончании курса терапии восстанавливают вагинальную флору.

Важно! В период лечения хронического аднексита и сальпингоофорита рекомендуется ограничить половые контакты и использовать презерватив. Партнер также должен пройти обследование на ИППП и получить лечение.

После снятия острой симптоматики или обострения сальпингоофорита используют методы физиотерапии, такие как грязелечение, электрофорез с калием, магнием, цинком, озокеритные аппликации, гинекологический массаж, сероводородные ванны, ультразвук, вибромассаж, гирудотерапия. Также применяют вагинальные ванночки с противовоспалительными средствами, такими как эвкалипт, масло чайного дерева, лавровый лист, ромашка.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в аспекте осуществления репродуктивной функции, женщине рекомендуют ЭКО, которое при трубно-перитонеальном бесплодии имеет высокие шансы на успех с первой попытки.

Последствия

Результатом продолжительного хронического воспаления яичников и маточных труб могут быть следующие последствия:

• Появление хронического болевого синдрома.
• Возможность развития внематочной беременности.
• Возникновение перитонита в случае обострения воспаления.
• Образование гидро- и пиосальпинкс, что является накоплением жидкости в маточных трубах.
• Возможность развития трубно-перитонеального бесплодия.

У некоторых женщин, страдающих аднекситом и сальпингоофоритом, может развиться синдром Фитца-Хага-Куртиса, который характеризуется появлением боли в области печени.

Профилактика

Хронический воспалительный процесс в придатках можно предотвратить, применяя профилактические меры против инфекций, своевременно диагностируя и адекватно леча их. Использование методов барьерной контрацепции, сохранение моногамной половой жизни и регулярные посещения гинеколога помогут избежать инфекционных заболеваний и их осложнений. Поддержание иммунитета, предотвращение переохлаждения и перегревания также помогут снизить частоту обострений.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для хронического сальпингоофорита?

Симптомы хронического сальпингоофорита могут включать боли внизу живота, изменение менструального цикла, болезненные половые контакты, повышенную температуру тела и выделения из половых путей.

Как лечить хронический сальпингоофорит?

Лечение хронического сальпингоофорита включает применение антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия воспаления и боли, а также физиотерапевтических процедур для улучшения кровообращения в области придатков.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках воспаления придатков, таких как боль внизу живота, повышение температуры, нарушение менструального цикла. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить развитие осложнений и быстрее начать лечение.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению хронического сальпингоофорита. Обычно это включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также физиотерапевтические процедуры. Важно пройти полный курс лечения и не прерывать его без разрешения врача, чтобы избежать рецидива воспаления.

СОВЕТ №3

Помимо медикаментозного лечения, обратите внимание на свой образ жизни. Избегайте переохлаждения, но и не перегревайтесь. Поддерживайте иммунитет, правильно питайтесь, ведите активный образ жизни и избегайте стрессовых ситуаций. Это поможет укрепить организм и предотвратить рецидивы воспаления.