Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Патологии шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний. Патологические состояния и болезни шейки матки подразделяются на фоновые и предраковые.

Фоновые патологии шейки матки характеризуются сохранением нормоплазии ткани эпителия. Это значит, что процессы деления и созревания клеток не нарушены.

Предраковые состояния подразумевают процессы, при которых возникает гипертрофия, пролиферация, а также различные нарушения в жизнедеятельности клеток эпителия.

Предраковые состояния возникают из-за доброкачественных процессов эктопии и метаплазии, которые наблюдаются в плоском эпителии.

Эктопия развивается, когда из резервных клеток формируются цилиндрические клетки эпителия или плоский эпителий замещается цилиндрическим, который покрывает область цервикального канала.

Метаплазия характеризуется превращением резервных клеток в ткань плоского эпителия.

Причины возникновения

В современной гинекологии выделяют следующие факторы, которые способствуют возникновению как фоновых, так и предраковых заболеваний:

• воспалительные процессы в репродуктивной сфере, которые приводят к псевдоэрозии и замещению;
• вирус папилломы человека, особенно 16 и 18 типов;
• сочетание ВПЧ с ВИЧ, герпесом, хламидиями, а также ЦМВ;
• травмы ткани шейки матки в процессе хирургических вмешательств;
• нарушение продукции гормонов;
• иммунный дисбаланс;
• чрезмерная сексуальная активность, беспорядочная половая жизнь и её раннее начало;
• возрастные изменения;
• применение комбинированных оральных контрацептивов;
• курение;
• неблагоприятная наследственность.

К развитию злокачественного процесса обычно приводит сочетание нескольких факторов.

Разновидности

В гинекологии выделяют следующие фоновые заболевания шейки матки, которые характеризуются доброкачественным течением:

1. Гормонально обусловленные:

• эктопия;
• полипы и папилломы;
• эндометриоз.

2. Посттравматические:

• нарушение целостности шейки матки и рубцовая ткань;
• эктропион;
• свищи.

3. Воспалительные:

• истинная разновидность эрозии;
• цервициты.

Среди предраковых заболеваний выделяют:

• дисплазию;
• кондиломы;
• полипы предраковой разновидности;
• лейкоплакию, характеризующуюся наличием атипичных клеток;
• аденоматоз.

Выделяют следующие степени дисплазии шейки матки:

• слабая или CIN I;
• умеренная или CIN II;
• тяжёлая или CIN III.

Дисплазия третьей степени является преинвазивным раком.

Методы диагностики

Применяют следующие способы диагностики фоновых и предраковых заболеваний:

• изучение и анализ данных анамнеза;
• гинекологический осмотр на кресле вагинальным зеркалом;
• лабораторное исследование, включающее анализы крови и мочи на различные показатели;
• онкоцитология.

Метод заключается в исследовании мазков из разных участков шейки матки на наличие атипичных клеток. Результаты оцениваются по пяти классам: от полного отсутствия атипичных клеток до их значительного количества:

• ориентировочная простая кольпоскопия;
• расширенная кольпоскопия с применением специальных растворов;
• кольпомикроскопия;
• забор материала на гистологическое исследование методом биопсии;
• бактериальный посев влагалища, а также цервикального канала;
• определение половых инфекций методом ПЦР;
• выполнение гормонального исследования на содержание половых гормонов;
• ультразвуковое исследование области малого таза вагинальным датчиком;
• исследование с применением радиоактивного фосфора;
• метод оптической когерентной томографии.

Объём методов для диагностики фоновых и предраковых заболеваний определяет врач исходя из анамнеза и клинической картины патологического состояния.

Консервативное лечение

В гинекологии используются различные лечебные тактики фоновых и предраковых состояний.

• Приём антибиотиков и противовирусных препаратов. Этот вид терапии проводится при наличии половых инфекций, которые могут стать причиной фоновых заболеваний.
• Лечение гормонами. Такая терапия показана при псевдоэрозии, эндометриозе, а также миоме матки. Женщинам репродуктивного возраста назначаются эстроген-гестагенные средства и гестагены. Пациенткам после менопаузы рекомендован приём лекарств на основе эстриола.
• Иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы. Эти средства способствуют повышению защитных сил организма и его сопротивляемости вирусам и инфекциям. Большое значение имеют витамины группы В, а также антиоксидантный комплекс.
• Восстановление микрофлоры влагалища. Рекомендована санация влагалища при помощи различных препаратов, обладающих антибактериальным эффектом с обязательным восстановлением микрофлоры, в том числе и кишечника.

Консервативная медикаментозная терапия при фоновых, а также предраковых заболеваниях шейки матки проводится с целью стабилизации патологического процесса и в качестве подготовки к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

При предраковых, а также фоновых патологиях шейки матки зачастую требуется проведение хирургического лечения.

Хирургическое лечение включает в себя следующие группы методов:

• деструкция локального характера;
• радикальная хирургия.

Методы локальной деструкции включают.

• Диатермокоагуляцию. В основе метода – применение электрического тока. Суть диатермокоагуляции в том, что на месте воздействия формируется ожог, который со временем покрывается здоровым эпителием. Способ удаления подходит для таких фоновых заболеваний, как эктопия и деформация шеечной части матки. Метод не применяется при воспалительных и инфекционных поражениях шейки матки. Он также не показан нерожавшим женщинам. Кроме того, эта процедура достаточно болезненна и вызывает образование рубцовой ткани, которая может разорваться в процессе последующих родов.
• Криодеструкцию. Процедура подразумевает использование жидкого азота, который промораживает патологические ткани. Такое лечение применяется при эктопии, предраковых состояниях, кондиломах и полипах шейки матки. Манипуляция не вызывает травматизацию тканей, является бескровной и безболезненной. Её не проводят при инфекционных и воспалительных состояниях, истинной разновидности эрозии, подозрении на онкологическую патологию.
• Вапоризацию. Метод подразумевает лазерную деструкцию, которая показана при эктопии, эктропионе, лейкоплакии, эндометриозе, полипах, кондиломах, наботовых кистах, предраковых состояниях. Процедура является щадящей и не вызывает воспаления и кровотечений. Манипуляция противопоказана при онкологических и воспалительных патологиях. К тому же этот способ удаления является достаточно дорогостоящим.

• Химическую деструкцию. Метод применяется для лечения доброкачественных фоновых заболеваний, даже у нерожавших пациенток. Суть процедуры заключается в нанесении на патологический участок специальных химических растворов.
• Конизацию. Предраковые заболевания нередко лечат при помощи такой процедуры. Это иссечение нездоровой ткани шеечной части матки в виде конуса при эктропионе, дисплазии и лейкоплакии. Такой тип лечения рекомендован возрастным пациенткам, при тяжёлых формах заболеваний и неэффективности других тактик. Иссечение не показано при воспалениях, повреждениях органа и серьёзных сопутствующих болезнях. Метод имеет ряд преимуществ, среди которых можно отметить полное удаление патологически изменённых тканей и возможность забора образцов для гистологии.

Методы радикальной хирургии.

• Ампутация шеечной части матки. Это радикальное вмешательство показано при тяжёлой форме дисплазии шейки матки.
• Реконструкция шейки матки. Метод применяется для восстановления анатомии шеечной части матки.
• Гистерэктомия. Радикальная операция проводится при дисплазии третьей стадии с сопутствующей миомой матки больших размеров или опухолевыми процессами яичников.

Выбор метода удаления фоновых и предраковых патологий зависит от клинической картины, возраста и анамнеза пациентки.

Особенности восстановительного периода

После проведённого хирургического лечения, женщине рекомендована антисептическая обработка влагалища и шейки матки. В некоторых случаях назначают приём антибактериальных, противовоспалительных, гормональных, кровоостанавливающих препаратов.

В реабилитационном периоде женщина соблюдает охранительный режим, который включает:

• воздержание от половых контактов;
• выполнение лёгкой гимнастики;
• приём витаминно-минеральных комплексов;
• соблюдение специальной диеты и назначений лечащего врача.

Женщины с фоновыми и предраковыми патологиями находятся на специальном, так называемом диспансерном учёте у врача-гинеколога. По истечении года, максимум двух лет, после проведённого хирургического лечения фоновых заболеваний, пациентку снимают с учёта.

В случае если проводилось хирургическое вмешательство по поводу предраковых патологий, пациентка в течение двух лет регулярно проходит необходимое обследование. Связано это с тем, что предраковые заболевания являются угрозой здоровью и жизни женщины. Как правило, такое обследование включает мазки на онкоцитологию и половые инфекции, проведение кольпоскопии и ультразвукового исследования. При отсутствии рецидивов, женщину снимают с диспансерного учёта через два года после оперативного вмешательства.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие фоновых и предраковых заболеваний шейки матки?

Симптомы фоновых и предраковых заболеваний шейки матки могут включать аномальные выделения, кровотечение после полового акта или между менструациями, боль или дискомфорт во время полового акта, а также непроходящую боль внизу живота.

Какие методы диагностики используются для выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки?

Для выявления фоновых и предраковых заболеваний шейки матки могут использоваться такие методы, как цитологическое исследование (Пап-тест), колпоскопия, биопсия и ДНК-тестирование на вирус папилломы человека (HPV).

Какие методы лечения доступны для пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки?

Методы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки могут включать хирургическое удаление пораженных тканей (конизацию), криотерапию (замораживание пораженных тканей), лазерную терапию, электрохирургию или радиочастотную абляцию. В некоторых случаях может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследование у гинеколога, особенно если у вас есть факторы риска для развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, такие как инфекции, курение, раннее начало половой жизни или иммунодефицитные состояния. Раннее выявление и лечение этих заболеваний повышает шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Избегайте рисковых поведенческих факторов, которые могут способствовать развитию фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Это включает в себя отказ от курения, использование презервативов при сексуальных контактах, соблюдение гигиены половых органов и регулярное обследование на наличие инфекций.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включающий правильное питание, физическую активность и умеренное потребление алкоголя. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.