Признаки пузырного заноса после выскабливания

Пузырный занос – это редкое заболевание трофобласта, которое непосредственно связано с беременностью. Оно может возникнуть как при маточной, так и при внематочной беременности. Даже после лечения, которое включает выскабливание, симптомы и признаки этого заболевания часто остаются.

Пузырный занос – это патологический процесс, который происходит с плодным яйцом, особенно с хорионом, из которого развивается плацента. В результате пузырного заноса хорион или ворсинчатая оболочка превращаются в гроздевидные образования, называемые цистами. Эти образования по размеру и форме напоминают грозди винограда.

Пузырьки заполнены прозрачной жидкостью, содержащей ХГЧ, альбумины, аминокислоты, глобулины.

Пузырный занос может возникнуть во время беременности, после её хирургического прерывания, выскабливания, самопроизвольного выкидыша или родов. В гинекологической практике также встречаются случаи заболевания при внематочной беременности, которая развивается в одной из маточных труб.

Разновидности

Патологические проявления могут иметь различные формы, каждая из которых сопровождается своими симптомами и признаками.

Пузырный занос, в зависимости от гистологической структуры, может быть простым, деструктивным или инвазивным, а также представлять собой хорионкарциному.

Полный пузырный занос, или ранний пузырный занос, развивается в первые 12 недель беременности. В этом случае происходит полное перерождение первичных ворсин хориона и гиперплазия трофобласта. Симптомы полного пузырного заноса включают рассасывание эмбриона, отсутствие сосудов в ворсинах, дистрофические изменения эпителия ворсин хориона, отёчность и увеличение хориональных ворсин, а также пролиферацию трофобластов.

Неполный пузырный занос, или частичный, возникает между 12-й и 24-й неделями беременности. В этом случае перерождаются только часть ворсин хориона. При прогрессировании патологии и поражении одной трети плаценты плод погибает, но если беременность многоплодная, вторая плацента может оставаться здоровой.

Инвазивный пузырный занос имеет несколько стадий: нулевая, первая, вторая, третья и четвёртая. В зависимости от стадии, опухоль может оставаться в пределах матки или распространяться на соседние органы и даже на отдалённые органы, такие как лёгкие и печень.

Признаки инвазивного пузырного заноса включают прорастание пузырьков в миометрий, гиперплазию трофобласта с сохранением строения ворсин и распространение ворсин по всему организму, что может приводить к поражению различных органов.

Причины развития

Заболевание возникает по нескольким причинам, которые приводят к образованию неправильного хромосомного набора у зародыша. В этом случае эмбрион обладает двойным набором отцовских хромосом. Это может произойти при потере или изначальном отсутствии материнских хромосом в составе яйцеклетки. Также возможен вариант полной разновидности, при котором яйцеклетку оплодотворяют одновременно два сперматозоида. В результате эмбрион погибает на ранних сроках, а ворсины хориона продолжают своё развитие. При неполном варианте пузырного заноса происходит задержка хромосомного набора матери. Возникает так называемая триплодия, которая приводит к гибели эмбриона в первом триместре беременности из-за различных аномалий.

При триплодии в исключительных случаях возможно развитие плода, который является жизнеспособным.
Пузырный занос является малоизученной патологией. Точные причины этого явления до конца не определены.
Учёные разработали несколько теорий, которые могут объяснить возникновение и развитие пузырного заноса.

• Вирусное воздействие. Под влиянием активности различных вирусов могут происходить патологические изменения в наборе родительских хромосом.
• Неполноценность яйцеклетки. По некоторым причинам может происходить поражение яйцеклетки ещё в яичнике, что приводит к её неправильному созреванию в фолликуле.
• Воспаление в децидуальной оболочке. Воспалительные процессы, в частности, эндометрит, вызывают изменения хориональных ворсин.
• Влияние иммунологического фактора. При недостаточной работе иммунитета неполноценный эмбрион не отторгается организмом в виде выкидыша, что приводит к перерождению ворсин.
• Повышенный уровень ферментов. Эта теория подразумевает возрастание в организме такого фермента как, гиалуронидаза, растворяющего стенку сосудов.
• Нехватка белка. Недостаток этого компонента может привести к отсутствию достаточного количества генов, которые присутствуют в хромосомах яйцеклетки после оплодотворения.

Выделены определённые факторы, которые могут провоцировать возникновение и развитие пузырного заноса.

• Возраст матери. В группу риска входят девушки до 18 лет и женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж.
• Количество родов. У женщин с многочисленными родами в анамнезе выше риск пузырного заноса.
• Амопроизвольное и хирургическое прерывание беременности. Повторяющие аборты, сопровождающиеся выскабливанием, а также выкидыши вызывают развитие патологии.
• Ослабленный иммунитет. Упадок защитных сил организма приводит к тому, что неполноценная оплодотворённая яйцеклетка не отторгается организмом. Как итог, происходит перерождение хориональных ворсин и развитие пузырного заноса, которое лечится при помощи выскабливания.
• Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Если женщина не получает вместе с пищей достаточное количество белков и витамина А, возрастает риск патологии.
• Браки среди близких родственников. Близкородственные связи являются также одним из главных факторов заболевания.

К появлению пузырного заноса может приводить сочетание неблагоприятных факторов.

Симптомы и признаки

Поскольку заболевание чаще всего возникает во время беременности, его характерные признаки не всегда легко заметить. В таких случаях симптомы и признаки пузырного заноса могут быть ошибочно приняты за проявления нормальной беременности. Иногда пузырный занос диагностируется во время или после выскабливания. Симптомы заболевания могут отсутствовать до двух месяцев.

Признаки пузырного заноса включают:

• Ранний токсикоз. Патология характеризуется тяжелым протеканием токсикоза, сопровождающегося рвотой, слюнотечением, слабостью и обезвоживанием.
• Поздний токсикоз. В этом случае возникает гестоз с сопутствующими симптомами, такими как отеки и гипертония. Анализ мочи может показать наличие белка.
• Эклампсия. Симптомы этого состояния могут проявиться после 12 недель беременности.
• Кровотечения. Признак характерен для всех видов пузырного заноса, включая диагностированный после выскабливания.

Кровотечения могут быть ошибочно приняты женщиной за выкидыш, особенно если они совпадают с началом критических дней. Длительные и обильные кровотечения представляют угрозу для жизни и здоровья женщины.

Другие признаки пузырного заноса включают:

• Увеличение размеров матки. При патологии фактический объем матки превышает норму для данного срока беременности.
• Наличие пузырьков в кровянистых выделениях. Этот признак характерен именно для пузырного заноса.
• Появление симптомов "острого живота". Развитие таких симптомов может указывать на возможное внутрибрюшное кровотечение, вызванное прорастанием хориональных ворсин в мышечную и серозную оболочки.
• Профузное кровотечение. Этот признак чаще всего наблюдается при инвазивной разновидности пузырного заноса.
• Метастазы. Очаги метастазов, распространяющиеся во влагалище, легкие или мозг, относятся к деструктивному виду пузырного заноса.

После выскабливания очаги метастазов могут регрессировать, но в некоторых случаях они могут привести к смертельному исходу пациентки.

Другие симптомы пузырного заноса могут включать:

• Боли. Некоторые женщины испытывают различные по интенсивности боли в нижней части живота и пояснице. Часто эти симптомы возникают после кровянистых выделений. Ноющая боль может указывать на прорастание до серозной оболочки, в то время как острые боли могут свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении.
• Тиреотоксикоз. Этот осложнение сопровождает полную форму пузырного заноса и проявляется такими симптомами, как учащенный пульс, дрожание и увеличение щитовидной железы.
• Эмболия и дыхательная недостаточность. Эти признаки свидетельствуют о полной форме пузырного заноса и проявляются одышкой и кашлем.

Симптомы и признаки пузырного заноса, включая те, которые возникают после выскабливания, могут иметь индивидуальный характер.

Методы диагностики и лечения

Выявление заболевания представляет определенные трудности, поскольку его симптомы могут быть похожи на многоводие, миому, выкидыш или внематочную беременность.

Для диагностики используются следующие методы:

• Анализ анамнеза;
• Гинекологический осмотр, в ходе которого определяется увеличение размера матки, ее неоднородность и наличие узлов, а также кисты яичников и опухоли во влагалище;
• УЗИ, позволяющее выявить мелкозернистую ткань и отсутствие эмбриона или его жизнедеятельности;
• Рентген, используемый для определения наличия метастазов;
• Гистеросальпингография (ГСГ) для подтверждения диагноза и контроля лечения после выскабливания и химиотерапии;
• Лапароскопия;
• Гистероскопия;
• Анализ на ХГЧ;
• Иммунохимический и гистологический методы;
• Выскабливание.

Объем диагностических методов определяется врачом в зависимости от симптомов. Диагностика также проводится после выскабливания и химиотерапии для контроля эффективности проведенной терапии.

Лечение при пузырном заносе включает в себя:

• Выскабливание;
• Вакуум-экскохлеацию;
• Стимуляцию родовой деятельности или малое кесарево после 20 недель беременности;
• Экстирпацию матки.

После проведенного выскабливания или родоразрешения пациентка остается под наблюдением гинеколога. В случае дальнейшего роста уровня ХГЧ или обнаружения симптомов метастазов женщине назначается химиотерапия через определенное время после процедуры выскабливания.

Частые вопросы

Какие признаки указывают на пузырный занос после выскабливания?

Признаки пузырного заноса после выскабливания могут включать появление пузырьков воздуха под кожей, отек, покраснение и болезненность в области выскабливания.

Как можно предотвратить пузырный занос после выскабливания?

Для предотвращения пузырного заноса после выскабливания рекомендуется следовать инструкциям по уходу за раной, включая регулярное промывание раны, использование антисептических средств и нанесение стерильного повязочного материала.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После выскабливания обратите внимание на состояние шин. Если на них остались следы пузырного заноса, это может быть признаком неправильной техники выскабливания. Рекомендуется обратиться к инструктору или опытному водителю для получения советов по правильной технике выскабливания.

СОВЕТ №2

Проверьте состояние дорожного покрытия. Если на дороге есть следы пузырного заноса, это может указывать на неправильное обслуживание дороги или наличие других проблем с дорожным покрытием. Рекомендуется сообщить об этом в местные органы управления дорогами, чтобы они могли принять меры по улучшению состояния дороги.