Рак шейки матки 3 стадии

Рак шейки матки на третьей стадии представляет собой тяжёлую патологию, зачастую с неблагоприятным прогнозом. Это связано с тем, что 3 стадия означает запущенную форму болезни. Лечение рака шейки матки 3 стадии подразумевает комплекс различных тактик.

Рак шейки матки подразумевает возникновение и развитие злокачественной опухоли, которая может образовываться из плоского многослойного эпителия, а также железистой ткани. Патология является распространённой и занимает второе место после рака молочной железы.

Рак шейки матки чаще поражает женщин от 30 лет. Однако врачи подчёркивают, что многие злокачественные опухоли имеют тенденцию к омоложению. Это приводит к тому, что рак шейки матки выявляется у относительно молодых пациенток.

Шейка – это самая узкая часть матки, которая является своеобразным барьером. Шейка матки может иметь коническую и цилиндрическую форму. Шейка матки выглядит как мышечная трубка в несколько сантиметров. Поверхность шейки матки выстилается двумя разными видами эпителия:

• плоским многослойным;
• однослойным цилиндрическим.

Плоский многослойный эпителий покрывает участок, примыкающий к влагалищу. Когда гинеколог проводит осмотр, он изучает именно влагалищную часть шейки матки. В зеркалах слизистая выглядит гладкой и бледно-розовой.

В действительности плоский многослойный эпителий состоит из располагающихся в несколько рядов клеток.

1. В базальном слое, граничащим со стромой, клеточные элементы незрелые, имеют округлую форму и одно большое ядро.
2. В промежуточном слое созревающие клетки уплощены.
3. В поверхностном слое клетки считаются созревшими и старыми. Когда эти плоские клетки слущиваются, эпителий обновляется.

Матка и влагалище соединяются посредством цервикального канала. Слизистая цервикального канала образована однослойными цилиндрическими клетками и железами, которые активно продуцируют слизь. Благодаря узости цервикального канала и защитной слизи, полость матки остаётся стерильной.

Многослойный и однослойный эпителий соединяются в глубине наружного зева, который образован нижним краем цервикального канала. По статистике около 90% злокачественных опухолей, выявленных на 3 стадии, локализуется в этой переходной зоне.

Механизмы развития

Рак шейки матки 3 стадии является следствием сложных диспластических изменений, которые развиваются в течение нескольких лет. Под влиянием негативных факторов структура клеток нарушается. Со временем клеточные элементы становятся бесформенными, количество ядер увеличивается, а деление на слои утрачивается.

Диспластический процесс или дисплазия имеет несколько степеней тяжести, которые дифференцируются в зависимости от распространённости злокачественных клеток в эпителиальной толще.

1. Лёгкая или CIN I. Признаки диспластических изменений обнаруживаются в трети толщи эпителия. Однако рак шейки матки при дисплазии первой степени развивается редко, обычно при сочетании с другими патологиями. Прогноз отличается благоприятностью, так как зачастую организм самостоятельно справляется с возникшими изменениями. В противном случае рак шейки матки ожидается не ранее, чем через пять лет.
2. Средняя или CIN II. Дисплазия наблюдается в двух третьих эпителиальной толщи. Рак шейки матки можно выявить примерно через три года.
3. Тяжёлая или CIN III. Поражение отмечается во всём эпителии. Дисплазия третьей степени считается преинвазивной формой рака, когда существуют признаки озлокачествления без инвазии в строму. Микроинвазивный рак можно обнаружить через год.

Дисплазия имеет хороший прогноз при своевременном лечении. Выбор тактики лечения зависит от выявленной степени. На начальных этапах возможно консервативное лечение, в то время как на поздних – хирургическая тактика.

К дисплазии и злокачественному перерождению клеток приводит сочетание неблагоприятных факторов. Однако основной причиной озлокачествления считается вирус папилломы.

ВПЧ может оказывать два вида воздействия:

• продуцирующее;
• трансформирующее.

При продуцирующем воздействии наблюдается образование кондилом и папиллом. Трансформирующее воздействие оказывают штаммы с высокой онкогенностью. В области гинекологии к таким штаммам относят 16 и 18 подтип, инициирующие рак в 70% случаев.

Примечательно, что при наличии опасных штаммов ВПЧ не всегда развивается рак шейки матки. В действительности иммунная система устраняет вирус за несколько месяцев. Однако при наличии различных патологий и провоцирующих факторов ВПЧ может приводить к появлению злокачественно опухоли.

Выделяют следующие предрасполагающие к развитию опухоли факторы:

• половые инфекции, например, герпес и ВПЧ;
• хронические воспалительные процессы;
• частые травмы шеечного эпителия;
• канцерогенное воздействие мужской смегмы;
• курение;
• наследственность;
• влияние неблагоприятных условий окружающей среды;
• затяжные стрессы;
• иммунные, гормональные, обменные нарушения;
• ранняя половая жизнь;
• наличие нескольких сексуальных партнёров;
• игнорирование барьерных способов предохранения;
• фоновые и предраковые патологии шейки матки.

Псевдоэрозия и лейкоплакия рассматриваются как фоновый процесс, который может провоцировать развитие рака шейки матки. Именно поэтому при наличии доброкачественных образований шейки матки рекомендовано их лечение.

Классификация и стадии

Прогноз рака шейки матки, в том числе 3 стадии определяется многими факторами. Прогноз зависит от степени дифференцировки клеток, типа поражённого эпителия, направления роста опухоли. Существенное значение для прогноза имеет стадия злокачественного процесса.

Рак шейки матки можно классифицировать как:

• плоскоклеточный;
• железистый.

Плоскоклеточный рак шейки матки встречается в 90% случаев. Злокачественное новообразование формируется из плоского многослойного эпителия. Железистый рак или аденокарцинома поражает эпителий цервикального канала. Такой вид онкологии не является распространённым и выявляется приблизительно в 10% случаев.

Направление роста опухоли может быть:

• экзофитным;
• эндофитным;
• смешанным.

Согласно степени клеточной дифференцировки опухоли могут быть:

• низкодифференцированными;
• умереннодифференцированными;
• высокодифференцированными.

Низкодифференцированный рак имеет неблагоприятный прогноз, который обусловлен быстрым ростом опухоли и её агрессивностью. Кроме того, плохой прогноз связан с ранним метастазированием, которое может наблюдаться на первой-второй стадии.

Высокодифференцированные новообразования имеют благоприятное течение и прогноз. Такой рак неагрессивен, редко сопровождается метастазами и хорошо поддаётся своевременному лечению.

Гинекологи отмечают, что большинство диагностированных образований относятся к умереннодифференцированным. Данные опухоли отличаются средней скоростью роста и появлением метастазов на третьей-четвёртой стадии.

По степени инвазии различают рак:

• преинвазивный;
• микроинвазивный;
• инвазивный.

Преинвазивный рак – это дисплазия третьей стадии. Наблюдаются признаки озлокачествления. Однако злокачественные клетки не проникли в строму, которая представлена мышцами, нервами и сосудами. Прогноз отличается благоприятностью. Эффективность лечения может достигать 100%.

Микроинвазивный рак означает онкологию, соответствующую 1А стадии. Размер инвазии не превышает 3 мм, если лечение начато на данной стадии, прогноз благоприятный.

Инвазивный рак объединяет злокачественные опухоли, которые выявляются на 2А – 4 стадии. Прогноз лечения зависит от степени распространённости злокачественного процесса.

Гинекологи выделяют следующие стадии онкологии.

1. Наблюдается поражение исключительно шеечной части. Стадия А1 – инвазия достигает 3 мм. При стадии А2 глубина прорастания находится в пределах 5 мм. Стадия В1 отличается инвазией до 4 см. Стадия В2 говорит о прорастании опухоли более, чем на 4 см. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
2. Отмечается поражение маточного тела. Стадия А – параметрий не вовлекается. Стадия В – распространение онкологии на параметрий.
3. Вовлекается тазовая стенка и часть влагалища. Стадия А – вовлечение нижней трети влагалища. Стадия В – патологический процесс распространяется на тазовую стенку, что приводит к поражению почек. В результате на третьей стадии может развиться гидронефроз, означающий нефункционирующую почку.
4. Поражаются органы малого таза и образуются отдалённые метастазы. Стадия А – злокачественные клетки прорастают в кишечник и мочевой пузырь. Стадия В – появление метастазирования.

Определить стадию можно только посредством гистологического исследования. Данный анализ является необходимым для выбора тактики лечения.

Симптомы

Известно, что признаки заболевания чаще всего развиваются на 3 стадии рака шейки матки. Ранние стадии онкопроцесса отличаются бессимптомным течением. Это приводит к поздней диагностике и лечению патологии.

Все симптомы рака шейки матки, возникающие на 3 стадии, можно условно разделить на:

• специфические;
• общие.

К специфическим симптомам относят:

• кровотечения;
• контактные выделения;
• выделения, напоминающие по окрасу мясные помои, которые имеют неприятный гнилостный запах;
• бели, свидетельствующие о поражении лимфатических капилляров;
• патологические выделения при присоединении инфекции;
• боли внизу живота, пояснице;
• дискомфорт при интимной близости;
• отёки;
• нарушения выделительной функции, вызванное компрессией внутренних органов;
• гидронефроз.

Злокачественная опухоль отравляет организм женщины продуктами жизнедеятельности. В связи с чем начиная с третьей стадии, появляются признаки интоксикации:

• слабость;
• головные боли;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• бледность;
• длительная субфебрильная температура.

Появление характерной клинической картины означает запущенный процесс. Для того чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, необходимо регулярно посещать врача и выполнять скрининговые обследования.

Диагностика

Выявление опасной патологии представляет собой комплекс диагностических мероприятий, которые носят как скрининговый, так и общий характер.

Мазок на онкоцитологию

Это скрининговый метод диагностики, который подразумевает проведение цитологического исследования. Врач выполняет забор биологического материала из разных участков слизистой шейки матки и наносит его на специальное стекло. Образец окрашивают в лаборатории, а затем изучают под микроскопом. Посредством мазка на онкоцитологию можно обнаружить атипичные клетки и воспалительный процесс.

Гинекологический осмотр

Это стандартная процедура, выполняемая в течение каждого визита к гинекологу. Врач исследует шейку матки посредством применения гинекологического зеркала. Любые отклонения от нормы, например, наличие возвышений, уплотнений, язв являются поводом для проведения более детального обследования.

Кольпоскопия

Процедура может выполняться в рамках простого и расширенного исследования. При простой диагностике гинеколог изучает слизистую шейки матки под микроскопом, называемым кольпоскопом. Это прибор состоит из увеличительной и осветительной системы, которая позволяет визуализировать малейшие патологические изменения.

Если в процессе простой кольпоскопии врач выявил отклонения, он проводит расширенный вариант процедуры. После нанесения на шейку матки раствора уксусной кислоты, при поражении ВПЧ появляются белые пятна. Участки с атипией не прокрашиваются в характерный коричневый цвет после обработки Люголем.

При обнаружении атипичных участков проводится биопсия, подразумевающая забор ткани для выполнения гистологического исследования.

Выскабливание

Диагностическое выскабливание цервикального канала необходимо для выявления злокачественного процесса в шейке матки. Материал отправляется на гистологическое исследование.

УЗИ

Это один из стандартных методов диагностики, который проводится как абдоминально, так и трансвагинально. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать новообразования и патологии внутренних органов репродуктивной системы.

ПЦР

Поскольку рак шейки матки вызывается ВПЧ, целесообразно определение штаммов в организме. Наряду с анализом на ВПЧ, врач может назначить обследование на другие половые инфекции.

Для обнаружения метастазов используется КТ, МРТ и рентген лёгких. В некоторых случаях для оценки эффективности проводимого лечения врачи назначают анализ на определение уровня онкомаркера. Однако данный анализ не используется для обнаружения рака шейки матки из-за возможных ложноположительных результатов.

Способы лечения

При 3 стадии рака шейки матки прогноз зачастую неблагоприятен. Плохой прогноз связан с агрессивностью рака на 3 стадии. Тем не менее, при помощи современных тактик лечения можно замедлить злокачественный процесс. Как правило, врачи используют комплексный подход в лечении рака шейки матки 3 стадии.

Лучевая терапия

При запущенной стадии облучение является основным методом лечения, которое заключается в воздействии на женский организм ионизированной радиации с целью остановки роста злокачественных клеток. Лучевая терапия может быть проведена дистанционным и контактным методом. На третьей стадии зачастую используется интенсивное облучение. Радиотерапию обычно применяют в комплексе с химиотерапией, что может существенно улучшить прогноз.

Химиотерапия

Это дополнительна тактика лечения, которая используется в комплексе с облучением. Специальные препараты останавливают деление злокачественных клеточных элементов. Как и облучение, химиотерапия плохо переносится организмом и обладает выраженными побочными эффектами. Однако в сочетании с радиотерапией, использование химиотерапии позволяет улучшить прогноз выживаемости.

Хирургические тактики

На третьей стадии рака шейки матки операция не является основным способом лечения. Это связано с формированием множественных метастазов, удаление которых возможно при единичных опухолях. Однако если основное новообразование становится причиной выраженных симптомов, его удаляют при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

При раке третьей стадии также проводится иммунотерапия при помощи высоких доз интерферонов. Такое лечение благотворно воздействует на женский организм и позволяет легче перенести основные медицинские манипуляции, улучшить прогноз.

Прогноз заболевания на третьей стадии зависит от многих факторов. В целом пятилетняя выживаемость наблюдается у 30% пациенток.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для рака шейки матки 3 стадии?

В 3 стадии рака шейки матки могут наблюдаться следующие симптомы: кровянистые выделения из влагалища, боль и дискомфорт во время полового акта, боли внизу живота и поясницы, увеличение лимфатических узлов.

Каковы методы лечения рака шейки матки 3 стадии?

Лечение рака шейки матки 3 стадии может включать комбинированный подход, включающий хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Хирургическое лечение может включать радикальную гистерэктомию или трансабдоминальную радикальную трахэлэктомию. Химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться до или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Каков прогноз выживаемости при раке шейки матки 3 стадии?

Прогноз выживаемости при раке шейки матки 3 стадии зависит от различных факторов, включая размер опухоли, проникновение раковых клеток в окружающие ткани и лимфатические узлы, наличие метастазов. В целом, прогноз выживаемости при раке шейки матки 3 стадии может быть менее благоприятным, чем при более ранних стадиях рака. Однако, современные методы лечения и регулярное наблюдение могут значительно улучшить прогноз и шансы на выживание.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-онкологу для получения профессиональной консультации и назначения оптимального лечения. Рак шейки матки 3 стадии требует комплексного подхода, и только специалист сможет определить наиболее эффективные методы лечения в вашем конкретном случае.

СОВЕТ №2

Следуйте указаниям врача относительно лечения и режима жизни. Регулярно посещайте приемы, проходите все назначенные процедуры и пройдите полный курс лечения. Соблюдение рекомендаций специалиста поможет увеличить шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №3

Поддерживайте свой иммунитет. Правильное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунную систему и повысить ее способность бороться с раковыми клетками.