Кольпоскопия шейки матки

Правильность и эффективность лечения зависит, прежде всего, от информативности результатов диагностики. Благодаря современным, зачастую инструментальным методам диагностики врач имеет возможность проводить исследование в режиме реального времени. Существенное значение имеют исследования, проводимые в динамике.

С помощью внедрения современных методов диагностики многие патологии стали выявляться на раннем этапе, когда клиническая картина ещё не наблюдается. Точная диагностика важна в первую очередь для заболеваний и патологических состояний, которые прогрессируют латентно. Многие опасные патологии протекают бессимптомно вплоть до запущенных стадий. В данном случае, современные методы исследования позволяют вовремя обнаружить патологические проявления и предупредить развитие серьёзной болезни, а также избежать осложнений и последствий.

Среди наиболее информативных методов диагностики патологий шейки матки можно назвать кольпоскопию. Пациентки интересуются, что такое кольпоскопия шейки матки. Кольпоскопия является методом инструментальной диагностики, при котором исследование шейки матки осуществляется посредством специального оптического прибора, называемым кольпоскопом. Гинекологический прибор похож на бинокулярный микроскоп, который оснащён источником света.

Проводя исследование посредством кольпоскопа, гинеколог может выбрать подходящее увеличение, который варьируется в диапазоне от двух до сорока раз. При кольпоскопии применяются цветные фильтры, позволяющие оценить непосредственное состояние капилляров и сосудов на поверхности.

Процедура кольпоскопии занимает около тридцати минут. Некоторые пациентки интересуются, насколько болезненная манипуляция. Гинекологи обращают внимание, что проведение кольпоскопии абсолютно безболезненно. В некоторых случаях пациентки могут ощущать незначительный дискомфорт.

Цели и возможности

Осуществление кольпоскопии возможно в рамках диагностики как доброкачественных, так и предраковых, злокачественных состояний шейки матки. Специалисты назначают проведение кольпоскопию с целью:

• обнаружения атипичных участков, указывающих на развитие как дисплазии, так и злокачественной опухоли шейки матки;
• измерение размера, точной локализации участков поражения, которые находятся на слизистой шеечной части матки;
• оценка целесообразности проведения биопсии;
• определение подходящего в конкретном случае метода хирургического лечения;
• динамический контроль патологических участков;
• оценка успешности проведённого лечения.

Благодаря использованию кольпоскопа гинеколог имеет возможность в мельчайших деталях рассмотреть шейку матки и заметить характерные изменения, указывающие на патологический процесс. Во время проведения кольпоскопии специалист оценивает:

• окрас эпителия без предварительного окрашивания, а также после обработки специальными растворами;
• особенности поверхности и рельефа слизистой, например, наличие бляшек, эрозий, углубления и возвышения;
• сосудистый рисунок, в частности, сосудистые петли и возможное присутствие изменённых сосудов;
• наличие и величину участков с изменённым эпителием;
• особенности границ патологических очагов, их чёткость или размытость;
• определение наличия и состояния желез цилиндрических клеток.

Кольпоскопию рекомендуют проводить ежегодно всем женщинам.

Виды

Гинекологи подчёркивают, что исследование можно проводить в любой день цикла, исключая только дни менструации. Однако оптимальным временем для проведения обследования является начало цикла, например, пятый день. Это связано с тем, что ближе к периоду овуляции шейка матки отличается наличием существенного количества слизи, препятствующей проведению исследования.

Кольпоскопия имеет несколько вариаций.

• Обзорная или простая кольпоскопия представляет собой осмотр шейки матки только с помощью кольпоскопа. Окрашивание шейки матки химическими веществами не проводится.
• Расширенная кольпоскопия подразумевает применение различных тестов в процессе осмотра. Эти тесты означают использование химических веществ, например, уксусной кислоты, раствора йода. Расширенную кольпоскопию проводят после простого осмотра с целью обнаружения атипичных участков, которые видны только при окрашивании шейки матки.
• Кольпомикроскопия означает многократное увеличение, в частности, свыше 300 раз, которое используется для исследования эпителия. Такое исследование позволяет оценить особенности клеточного строения.

Врач выдаёт результаты кольпоскопии непосредственно после осмотра. Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде:

• рисунка, напоминающего схему;
• традиционного описания;
• фотографии или видео.

В большинстве случаев проводится простая кольпоскопия. Если врач выявляет отклонения или его настораживают результаты мазка на онкоцитологию, он рекомендует выполнение более углубленного обследования.

Структура шейки матки

Шейка матки объединяет влагалище и полость органа посредством цервикального канала. Шейка матки является её самым нижним отделом, выполняющим барьерную функцию.

Шейка матки напоминает мышечную трубку, которая состоит из гладких мышц, а также соединительной ткани, содержащей большое количество коллагеновых волокон. Содержание эластичных волокон незначительно.

Шейка матки состоит из двух частей.

1. Влагалищная часть является самой нижней видимой областью шейки матки.
2. Надвлагалищная часть представляет собой участок, который располагается выше надвлагалищной области.

Узкий цервикальный канал локализуется внутри шейки матки. Он имеет два анатомических сужения:

• внутренний зев открывается в полость матки;
• наружный зев открывается непосредственно во влагалище.

Слизистая шейки матки представлена двумя разными видами эпителия:

• многослойный плоский выстилает влагалищную область;
• цилиндрический однослойный покрывает цервикальный канал изнутри.

Эпителий цервикального канала содержит железы, вырабатывающие секрет в качестве защиты маточной полости от проникновения инфекции.

Эпителий влагалищной части имеет способность слущиваться и постепенно обновляться. На скорость процесса обновления влияет день цикла. В частности, в период менструации она является максимальной.

Плоский эпителий включает четыре слоя клеток.

1. Клетки базального слоя являются незрелыми и располагаются в один ряд.
2. Элементы парабазального слоя отличаются появлением признаков дифференциации и располагаются в два-три ряда.
3. В промежуточном слое клетки считаются умеренно дифференцированными и находятся над базальными элементами в шесть-двенадцать рядов.
4. Верхний слой слизистой называется поверхностным. Клеточные элементы не склонны к ороговению и отличаются постоянным обновлением. Клетки размещаются в три-восемнадцать рядов.

Для гинекологов особый интерес представляет переходная зона, где соединяются два вида эпителия. В норме зона трансформации находится у наружного зева. У девочек и молодых девушек зона трансформации может быть смещена к влагалищному участку. В то время как у женщин в возрасте перед менопаузой она может находиться внутри цервикального канала.

Переходная зона может отличаться сбоем, который затрагивает процесс образования, созревания и отмирания клеточных элементов эпителиальной ткани. Именно в этой области в большинстве случаев развиваются патологические состояния шеечной части матки. При кольпоскопии переходная зона исследуется наиболее тщательно.

Показания и противопоказания

В целом гинекологи рекомендуют проводить кольпоскопию всем женщинам ежегодно. Однако в некоторых случаях выполнение кольпоскопии показано, что связано с обнаружением патологии или подозрением на предраковый или даже злокачественный процесс.

Показания к кольпоскопии:

• определённые результаты цитологического исследования, указывающего на дисплазию, например, наличие атипичных клеток и поражение плоского эпителия;
• подозрительные зоны в области шеечного эпителия;
• уточнение диагноза при имеющихся патологиях;
• цервицит;
• полипы или кондиломы на шейке матки;
• эндометриоз;
• онкологическая настороженность;
• динамическое наблюдение;
• контроль после проведённого лечения.

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, в некоторых случаях кольпоскопия может быть противопоказана. Среди противопоказаний к проведению кольпоскопии обычно выделяют:

• период, включающий первые четыре недели после родоразрешения или различных манипуляций на шейке матки;
• индивидуальная непереносимость уксусной кислоты, йода в случае выполнения расширенного варианта кольпоскопии.

Подготовка и проведение

Перед проведением диагностики необходима определённая подготовка. Гинекологи рекомендуют исключить воздействия, которые теоретически могут вызывать нарушение целостности тканей.

За несколько дней перед кольпоскопией следует воздержаться от:

• интимной близости;
• введения тампонов, кремов;
• спринцеваний.

Непосредственно перед процедурой нужно провести обычные гигиенические процедуры. Однако чтобы исключить искажения результатов исследования, при мытье половых органов обрабатывать слизистую моющими средствами не рекомендуются.

Процедура кольпоскопии проводится в гинекологическом кабинете, оснащённом кольпоскопом. Пациентка находится на кресле, врач расширяет влагалище посредством зеркала. Шейка матки очищается от выделений смоченным в физрастворе тампоном. Кольпоскоп доктор устанавливает на расстоянии в несколько сантиметров от непосредственного входа во влагалище.

Изначально врач проводит простую кольпоскопию, используя увеличительную систему прибора для визуализации эпителия. При выявлении изменений слизистой выполняется расширенный вариант процедуры.

Шейка матки обрабатывается тампоном, смоченным в растворе уксусной кислоты. Под воздействием такое обработки изменённая ткань приобретает белый цвет. Для постановки точного диагноза проводится биопсия, которая подразумевает забор небольшого образца ткани для выполнения его гистологического исследования.

Затем рекомендовано проведение так называемой пробы Шиллера, которая означает обработку шейки матки раствором йода. Патологически изменённые участки слизистой при этом не окрашиваются.

Оценка результатов

Отвечая на вопрос, что такое кольпоскопия в гинекологии, нужно выделить достоверность, простоту и результативность исследования. Кольпоскопия позволяет выявить изменения шейки матки и начать своевременное лечение.

В норме при кольпоскопии визуализируется однородный бледно-розовый эпителий. Во вторую фазу цикла слизистая может приобретать синеватый оттенок. Наружный зев у рожавших пациенток имеет форму щели, в то время как у нерожавших девушек он округлый.

При обработке уксусной кислотой слизистая возвращается в первоначальное состояние по истечении нескольких минут. После нанесения раствора йода эпителий окрашивается равномерно.

В заключении после обследования гинеколог может указать следующие показатели.

1. Цилиндрический и плоский виды эпителия, если результаты анализа в норме.
2. Эктопия при распространении клеток цервикального канала за пределы наружного зева.
3. Йод-негативные участки, которые не прокрашиваются в процессе пробы Шиллера.
4. Ацетобелый эпителий, свидетельствующий о дисплазии и ВПЧ.
5. Лейкоплакия в случае ороговения участков плоского эпителия.
6. Мозаика и пунктуация может говорить в пользу сосудистых нарушений. Данное состояние также может встречаться при дисплазии и раке шейки матки.
7. Кондиломы, являющиеся доброкачественными новообразованиями шейки матки.

После выполнения обследования результаты кольпоскопии оглашает врач и предлагает варианты лечения в зависимости от результатов.

Частые вопросы

Как проводится кольпоскопия шейки матки?

Кольпоскопия шейки матки проводится с помощью специального медицинского инструмента, называемого кольпоскопом. Врач вводит кольпоскоп во влагалище пациентки и осматривает шейку матки через увеличительную систему, которая позволяет видеть детали и изменения на поверхности шейки матки.

Какие показания для проведения кольпоскопии шейки матки?

Кольпоскопия шейки матки может быть назначена в следующих случаях: при наличии аномалий в цитологическом анализе (пап-тесте), при выявлении неясных изменений на шейке матки при гинекологическом осмотре, при подозрении на наличие полипов или опухолей на шейке матки, а также при контроле после лечения заболеваний шейки матки.

Какие риски связаны с проведением кольпоскопии шейки матки?

Кольпоскопия шейки матки является относительно безопасной процедурой, однако возможны некоторые риски. В редких случаях может возникнуть кратковременное неприятное ощущение или боль во время введения кольпоскопа. Также возможно появление небольшого количества крови после процедуры. В случае возникновения сильной боли, кровотечения или других необычных симптомов, необходимо обратиться к врачу.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите кольпоскопию шейки матки для раннего выявления возможных изменений и заболеваний. Рекомендуется делать это раз в год или по рекомендации врача.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к кольпоскопии, чтобы уменьшить дискомфорт и получить более точные результаты. Избегайте полового контакта, использования вагинальных препаратов и введения тампонов за 24 часа до процедуры.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом результаты кольпоскопии и возможные дальнейшие действия. Если были обнаружены аномалии, врач может рекомендовать дополнительные исследования или лечение.