КТГ плода при беременности: показатели, результаты

Для определения положения плода во время его роста внутри матки используется метод, называемый кардиотокографией или КТГ. Этот метод исследования является безопасным как для будущей матери, так и для ребенка. Такая диагностика позволяет обнаружить тревожные состояния эмбриона, предотвращая возможные осложнения.

Кардиотокография плода

КТГ является методом пренатальной диагностики развития плода. Популярность этого метода объясняется его простотой, информативностью и точностью полученной информации. Во время исследования прибор регистрирует частоту сердечных сокращений эмбриона в ответ на воздействие факторов окружающей среды и сокращения матки. КТГ также фиксирует маточные сокращения.

Первые сердечные сокращения эмбриона можно обнаружить уже на 5 неделе беременности.

Кардиотокография проводится с целью:

• определения состояния ребенка во время беременности и в процессе родоразрешения;
• выявления частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки;
• определения дистресса эмбриона и выбора способа родоразрешения.

Диагностический метод основан на принципе Доплера, ультразвуковой датчик регистрирует сердечные сокращения ребенка, а тензометрический датчик – сокращения матки. Кардиомонитор также имеет пульт с кнопкой, при нажатии на которую фиксируется актограмма – двигательная активность малыша. Информация от всех датчиков отображается на мониторе и записывается на термобумаге.

Продолжительность и количество процедур зависят от рекомендаций Министерства здравоохранения. Беременным женщинам рекомендуется проводить кардиотокографию 3 раза в третьем триместре и в процессе родоразрешения. Лечащий врач может увеличить количество процедур при необходимости.

Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных особенностей организма и от эпизодов сна и бодрствования эмбриона. Обычно запись длится 20-40 минут. Для правильной интерпретации КТГ необходимо как минимум 20 минут выявленного базального ритма с наличием 2 периодов движения.

Сроки беременности для проведения

Процедуру можно проводить начиная с 23 недели беременности, но правильно интерпретировать результаты не удастся. В этот период на сердечные сокращения плода могут влиять биологически активные соединения из организма матери. Также отсутствует определённая цикличность покоя и активности малыша.

Вегетативная нервная система начинает регулировать сердечную деятельность ребёнка с 19 недели беременности, когда к сердцу присоединяются парасимпатические нервные окончания. Тогда и движения малыша начинают влиять на количество сердечных сокращений, уменьшая их.

Нервные клетки симпатического отдела образуются на 28 неделе беременности, когда активность плода увеличивает частоту сокращений сердечной мышцы. Поэтому проведение КТГ показано с 32 недели беременности, когда полученные результаты интерпретируются максимально точно.

Плановое назначение в 33 и 35 недель

Начиная с 32 недели беременности, частота сердечных сокращений малыша зависит от совершаемых им движений. Также происходит окончательное формирование цикличности бодрствования и сна. Поэтому плановую кардиотокографию начинают проводить с 33 недели гестации.

При здоровом течении беременности женщину направляют на процедуру один раз в 10 дней. При наличии осложнений необходимо повторить манипуляцию через 5 дней.

Осложнённая беременность

Нездоровое течение беременности требует частой записи КТГ, дабы контролировать ситуацию и вовремя принять верное решение. Исследование рекомендуется проходить:

• каждые 5 дней после установленного срока родов при перенашивании;
• 2 раза в месяц при резус-конфликте;
• еженедельно при колебании объёмов околоплодных вод, тиреотоксикозе, сердечных пороках, фетоплацентарной недостаточности;
• каждые 10 дней при крупном плоде, плацентарном предлежании.

Если женщина забеременела после 35 лет, то КТГ будет проводиться чаще.

Выбор тактики родов

Кардиотокография не является основным методом для определения тактики и способа родоразрешения. Но во многих случаях КТГ помогает принять экстренные меры во время процесса родов. Исследование показывает, как малыш переносит родовую нагрузку.

Процедура при родах показана всем женщинам. Во время схваток манипуляция проводится каждые 3 часа, при осложнениях – непрерывно.

Если наступила 41-42 неделя беременности, а роды так и не начались, то врачи будут принимать решение исходя из результатов КТГ: провести стимуляцию родовой деятельности, подождать немного либо применить кесарево сечение.

Проведение

Кардиотокография – это простая процедура, которая занимает немного времени. Гинеколог выбирает наиболее удобное время для проведения и объясняет женщине, как правильно подготовиться. Правильная подготовка очень важна, так как она влияет на информативность получаемых данных.

Этап подготовки

Перед проведением КТГ будущая мама должна выспаться, хорошо поесть и не нервничать. Стрессовые ситуации могут вызвать осложнения беременности и искажение результатов исследования. Также необходимо посетить туалет перед процедурой. Прямо перед началом манипуляции рекомендуется съесть немного шоколада, так как сахар стимулирует активность ребенка. Также полезно немного прогуляться, чтобы ребенок вышел из состояния покоя.

Наиболее достоверные результаты получаются в период бодрствования. Поскольку на результаты исследования влияет множество факторов, рекомендуется проводить от 2 до 4 процедур в течение нескольких дней.

Процедура

Женщина удобно располагается на кушетке, лежа на боку или полулежа. Затем диагност закрепляет датчик, смазанный гелем, на животе в области прослушивания сердцебиения плода. В нижней части живота закрепляется тензодатчик, который регистрирует сокращения матки. Пациентка берет в руку пульт, с помощью которого она отмечает движения малыша.

Расшифровка

Для толкования полученных данных используют следующие показатели.

• Базальный ритм. Главный ритм, который преобладает при записи. Это среднее значение сердечного ритма ребенка во время сна.
• Вариабельность. Величина, отражающая кратковременные изменения между базальным ритмом и скачками показателей.
• Акцелерация. Ускорение сердечного ритма на более, чем 15 ударов в минуту, продолжающееся более 10 секунд.
• Децелерация. Уменьшение числа сердечных ударов по сравнению с базальным ритмом.

Врачи оценивают данные кардиотокографии по шкале Фишера, которая основана на присвоении определенных баллов каждому из описанных показателей. Затем полученные баллы суммируются, что приводит к конкретному результату, оценивающему состояние плода.

Показатели в норме

При здоровом развитии ребенка КТГ представлено следующими значениями:

• Базальный ритм – 120-160 ударов в минуту в состоянии покоя;
• Вариабельность – 10-25 за минуту;
• Акцелерация – более 2 за 10 минут;
• Децелерация должна отсутствовать.

Не всегда получаются идеальные значения, в некоторых случаях врачи допускают отклонения.

Нарушения сердечного ритма

При патологическом сердцебиении плода КТГ выглядит так:

• Базальный ритм – менее 90 либо более 180 ударов в минуту;
• Вариабельность – меньше 5 в минуту;
• Акцелерация – недостаточное количество;
• Децелерация – множество.

При таких показателях требуется экстренное родоразрешение.
Благодаря процедуре КТГ можно контролировать состояние малыша как во время беременности, так и в процессе родов. Поскольку манипуляция безболезненна, информативна и безопасна, ее необходимо проходить согласно установленным срокам.

Частые вопросы

Какие показатели измеряются при КТГ плода?

При КТГ плода измеряются такие показатели, как сердцебиение плода, его движения и сокращения матки.

Какие результаты могут быть при КТГ плода?

Результаты КТГ плода могут быть различными: нормальными, подозрительными, патологическими или неинтерпретируемыми.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на показатели КТГ плода во время беременности. Идеальные значения сердечного ритма плода находятся в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту. Если значения выходят за этот диапазон, обратитесь к врачу для дополнительного обследования.

СОВЕТ №2

Следите за движениями плода во время проведения КТГ. Нормальное количество движений плода в течение 2 часов составляет около 10-12. Если вы замечаете уменьшение активности плода или отсутствие движений в течение длительного времени, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций перед проведением КТГ. Стресс может повлиять на результаты искажением показателей сердечного ритма плода. Постарайтесь расслабиться и успокоиться перед процедурой, чтобы получить более точные результаты.