Лимфоузлы поджелудочной железы

Лимфатические узлы поджелудочной железы

Отводящие лимфу от поджелудочной железы коллекторы и регионарные лимфатические узлы второго, третьего и последующих этапов расположены следующим образом.

1. От головки поджелудочной железы – на аорте, справа от устья верхней брыжеечной артерии, между аортой и нижней полой веной, позади нижней полой вены.
2. От тела поджелудочной железы – преимущественно у чревного ствола и по ходу его ветвей – печеночной и левой желудочной артерий, а также на аорте на уровне отхождения почечных артерий.
3. От хвоста поджелудочной железы – на левой полуокружности аорты, а также у устья верхней брыжеечной артерии.

Таким образом, для решения вопроса о резектабельности необходимо убедиться в отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы:

• при поражении печеночной зоны (верхняя часть головки поджелудочной железы и периампулярная область) – у устья общей печеночной артерии, у устья верхней брыжеечной артерии справа;
• при поражении верхнебрыжеечной зоны (нижняя часть головки) – у устья верхней брыжеечной артерии и у аорты на уровне почечных артерий;
• при поражении селезеночной зоны (тело и хвост поджелудочной железы) – у аорты ниже устья верхней брыжеечной артерии и на уровне почечных артерий.

Определение состояния лимфатических узлов имеет большое значение в оценке возможности радикального удаления опухоли. При стандартной резекции поджелудочной железы удаляются лимфатические узлы, являющиеся первым этапом регионарного метастазирования для каждого из трех коллекторов.

Ни один орган брюшной полости не связан так тесно лимфатическими путями с другими органами, как поджелудочная железа, что может объяснять быстрое распространение рака поджелудочной железы. Однако при этом необходимо учесть, что речь идет не о прямом анастомозировании лимфатических коллекторов поджелудочной железы с лимфатическими сосудами желчного пузыря, желчных протоков, желудка, двенадцатиперстной кишки, поперечной ободочной кишки, почек и даже пищевода, а о единых для этих органов лимфатических узлах второго, третьего и последующих этапов лимфооттока. Следовательно, необходимо говорить не о непосредственном метастазировании опухоли поджелудочной железы в другие органы, а о метастазировании в регионарные лимфатические узлы, являющиеся вторым или третьим этапом оттока лимфы от желчного пузыря, желудка и т. д., то есть о параорганном метастазировании. Исключением является только печень ввиду проникновения лимфы внутри печени в венозную систему.

Наиболее тесно выражена связь лимфатических сосудов поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Что касается лимфатических систем железы и желудка, то лимфатические узлы вдоль передней поверхности железы и по ходу левой желудочной артерии являются общими для обоих органов. Кроме того, позадипилорические лимфатические узлы, а также лимфатические узлы, расположенные по задней поверхности двенадцатиперстной кишки, по ходу желудочно-двенадцатиперстной артерии (печеночная зона), являются путем лимфооттока для головки поджелудочной железы и для антрального отдела желудка.

Общие для желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы лимфатические узлы лежат преимущественно по ходу печеночной артерии и на задней поверхности головки железы, ближе к верхнему краю. Практически во всех случаях имеет место один крупный лимфатический узел овальной или неправильной формы, часть которого лежит позади общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки. Лимфатические узлы второго или третьего этапов от желчного пузыря и второго этапа от поджелудочной железы лежат на аорте, в области устья верхней брыжеечной артерии и чревного ствола.

“Лимфатические узлы поджелудочной железы” и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Причины увеличенного лимфоузла поджелудочной железы

Лимфоузлы поджелудочной железы (ПЖ) вместе с лимфатическими сосудами окружают ее, как и любой другой орган, со всех сторон. Они граничат с кровеносными сосудами, сопровождая их. Из сосудов ПЖ отток лимфы происходит в лимфоузлы, располагающиеся рядом с холедохом, привратником, сосудами брыжейки и воротами селезенки. Любой обнаруженный увеличенный лимфоузел свидетельствует о патологии.

Лимфатическая система поджелудочной железы

В развитии сочетанных патологических процессов, происходящих в пищеварительных органах, большую роль играет тесная связь цепи лимфоузлов и сосудов ПЖ с лимфатической системой желчного пузыря, его протоков и ДПК. Лимфа из них попадает в лимфатические узлы (ЛУ), локализующиеся:

• по верхней поверхности железы;
• в воротах селезенки;
• в общей связке, образованной печеночной и двенадцатиперстной.

Часть лимфы оттекает в забрюшинные лимфоузлы по системе брюшного отдела аорты и нижней полой вены.

Размеры лимфоузлов в норме

Лимфатический узел — это биологический фильтр для лимфы, поступающей из близлежащего органа. Является периферической частью лимфатической системы. Это барьер для перемещения раковых клеток, бактерий, вирусов и других инородных антигенов. По внешнему виду представляет собой образование бобовидной, округлой или овальной формы, обычные размеры составляют 0,5−1 см. Консистенция нормального узла однородна, он напоминает по виду горошину, не спаян с окружающими тканями, подвижен, безболезнен.

Лимфоузлы располагаются по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. В них происходит образование макрофагов, фагоцитов, лимфоцитов — клеток, принимающих участие в иммунном ответе организма на чужеродный белок возбудителя инфекции. Лимфа, которая притекает в них из сосудов, доставляет чужеродные белки – антигены. Они вызывают иммунный ответ в самих узлах.

Причины воспаления лимфоузлов ПЖ

При воспалении ближайшего органа лимфоузел, располагающийся в зоне его локализации, может увеличиваться. Обычно превышение его нормальных размеров связано с инфекцией. Помимо этого, выявляются и другие причины:

• метастазы из очага злокачественного новообразования;
• лимфопролиферативные заболевания, при которых первоначальная опухоль исходит из лимфоузла.

Превышение нормальных размеров лимфоузлов при панкреатите связано с интенсивной выработкой лимфоцитов при выраженном воспалении в ПЖ. Это объясняется анатомическими особенностями: лимфатические сосуды тесно связаны между собой и образуют густую сеть. Они имеют разный калибр: от мелких до более крупных. Размер сосуда зависит от его месторасположения: чем ближе он находится к регионарному лимфатическому узлу, тем крупнее. Количество лимфоузлов в поджелудочной железе и их размеры у каждого человека индивидуальны:

• число передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов составляет от 4 до 18:
• задних такой же локализации – от 6 до 28;
• по ходу селезеночных сосудов по краю железы насчитывается от 7 до 19 узлов.

Определение лимфоузлов при УЗИ

К основным методам определения измененных лимфатических узлов относится сонография. УЗИ из всех существующих диагностических методик является самым безвредным, доступным, быстрым способом. Используется для определения патологии паренхиматозных органов брюшной полости не только у взрослого человека, но и у ребенка.

Этот метод в первую очередь позволяет рассмотреть поджелудочную железу, ее границы, эхогенность, расширение либо сужение вирсунгова протока, наличие конкрементов, нововообразований, метастатических изменений, а также структуру, размеры, метастазирование регионарных ЛУ.

С помощью сонографии оценивается четкость контуров узла:

• малигнизированные часто имеют неровные, нечеткие очертания, они повышают эхогенность ткани;
• воспаленные — отекают, поэтому их размеры значительно увеличены, эхогенность снижена, но их контуры четкие, границы ровные.

В нормальном состоянии лимфоузлы при обследовании ультразвуком ПЖ не визуализируются.

Какие заболевания могут показать увеличенные лимфоузлы?

Воспаление лимфоузлов с увеличением их размеров свидетельствует об инфекционном патологическом процессе в ПЖ. Панкреатит сопровождается изменением не только паренхимы самой железы, в процесс вовлекаются узлы и протоки лимфатической системы.

При повреждении ПЖ клетки поврежденных тканей, лейкоциты, выделяющиеся в огромных количествах панкреатические энзимы, токсины, бактерии или вирусы попадают в лимфу. В узлах, которые являются фильтрами для этих патологических веществ, они задерживаются и вызывают лимфаденит. Узел отекает, становится напряженным, размеры его значительно превышают норму – достигают 5−7 см в диаметре. В тяжелых случаях происходит нагноение. Если в патологический процесс вовлекается лимфатический сосуд, развивается лимфангоит. Воспаление распространяется на соседние узлы, образуются конгломераты из нескольких измененных и спаянных между собой гнойных узлов.

Кроме панкреатита, превышение нормальных размеров регионарных желёз наблюдается при воспалении соседних органов, вызывающих реактивную форму воспаления ПЖ. Это происходит при холецистите, желчнокаменной болезни, гастродуодените, тяжелом гепатите. Реактивный процесс в поджелудочной железе, не являясь первичным заболеванием, а ответом на патологию соседних органов, может протекать тяжело, с вовлечением регионарных ЛУ.

Из злокачественных новообразований ПЖ на первом месте по распространенности находится аденокарцинома выводных протоков ПЖ. Она отличается агрессивным ростом. Рак головки ПЖ составляет всего 2% среди всех онкозаболеваний, но находится на 4 месте по смертности. Диагностика рака тела и хвоста значительно затруднена из-за забрюшинного расположения железы и отсутствия специфической симптоматики болезни. При любом из этих процессов первыми увеличиваются регионарные лимфоузлы: во многих случаях это происходит задолго до клинических проявлений или явных признаков онкологического процесса. Часто их изменение сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, утомляемостью, отсутствием аппетита. Другие признаки болезни могут определяться, когда процесс распространился и стал необратимым.

Стадии рака ПЖ (рост самой опухоли) не совпадают с клиническими проявлениями. Выделяют 4 стадии:

• первая — рост опухоли происходит исключительно в паренхиме самой железы;
• вторая — патология распространяется за границы ПЖ и поражает протоки желчного пузыря и тонкую кишку, в тяжелых случаях и при быстром росте в процесс могут вовлекаться регионарные лимфоузлы;
• третья стадия — новообразование распространяется на желудок, отрезки толстой кишки, селезенку;
• четвертая стадия — метастазирование по лимфатическим протокам в легкие и печень.

Прогноз неблагоприятный. Лечение в таких случаях оперативное: предполагает резекцию пораженного органа с региональными лимфоузлами. При вовлечении в процесс селезенки ее также удаляют.

В связи с тяжестью заболеваний ПЖ, неблагоприятным прогнозом многих из них, при первых признаках нездоровья необходимо обращаться к врачу. Во всех случаях при обнаружении увеличенных лимфоузлов должна быть онкологическая настороженность: в первую очередь исключается злокачественная природа их изменений. Только так можно избежать трагических последствий.

Лимфоузлы поджелудочной железы

Лимфоузел – это небольшое образование розового цвета округлой формы. Как правило, они располагаются в организме рядом с кровеносными и лимфатическими сосудами. Внутри узлов содержится лимфоидная ткань, а в промежутках что-то наподобие фильтрующего механизма, через который проходит лимфа от тканей органов. Важно знать, что именно в них происходит созревание макрофагов и лейкоцитов, которые попадая в кровь, защищают наш организм от инфекции.

В поджелудочной железе имеется густая сеть лимфатических сосудов, которые связаны между собой. Одни сосуды мелкого калибра, а другие – более крупного. Стоит заметить, что чем ближе сосуд к регионарному лимфатическому узлу, тем он крупнее. Лимфоузлов в поджелудочной железе очень много. Их количество и размер у каждого человека разный.

Например, количество передних поджелудочно-двенадцатиперстных узлов может колебаться от 4 до 18, а задних от 6 и 28. По ходу селезеночных сосудов ближе к краю органов могут находиться от 7 до 19 узлов.

Благодаря тому, что лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатическими образованиями, которые расположены рядом с селезенкой, двенадцатиперстной кишкой и желудком, у них имеются общие лимфоузлы.

Такие тесные связи между поджелудочной железой и другими органами могут привести к быстрому распространению инфекции. А если у человека в этом органе имеется злокачественное образование, то в этом случае высока вероятность метастазирования в другие органы.

Обычно, если есть опухоль, то поджелудочную железу удаляют вместе с регионарными лимфоузлами. В некоторых случаях эта вынужденная мера позволяет предотвратить возникновение рецидивов.

Воспаление лимфоузлов поджелудочной железы

Лимфоузлы первыми сигнализируют о проникновении какой-либо инфекции в орган. Здоровый лимфатический узел примерно размером с горошину. Он имеет однородную консистенцию, не связан с окружающими тканями и подвижен.

Если в органе имеется воспалительный процесс или возникла злокачественная опухоль, то иммунной системе для борьбы с чужеродными клетками и микроорганизмами необходимо большее число лимфоцитов. В лимфатических узлах происходит их интенсивное образование, если туда проникает инфекция, то они увеличиваются в размерах и воспаляются.

Выделим основные симптомы воспаления лимфоузлов:

• повышение температуры;
• увеличение размера пораженного лимфоузла;
• быстрая утомляемость и слабость;
• болезненные ощущения в месте локализации;
• тошнота и рвота.

У некоторых больных симптомы могут быть не ярко выражены. Но если при легком нажатии в животе появляются болезненные ощущения или какое-то уплотнение, то необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Нужно выявить причины этого воспаления, потому что этот симптом может сигнализировать о развитие злокачественной опухоли.

Лимфоузлы при панкреатите

Распознать панкреатит можно при помощи УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. С помощью этих исследовании удается увидеть состояние органа. В первую очередь оценивается структура поджелудочной железы, ее контур, очаговые изменения, состояние лимфоузлов, окружающих сосудов и органов.

Обычно лимфоузлы при панкреатите увеличены, так как в органе имеется сильное воспаление. Естественно, что при обострении болезни нужно вызывать скорую помощь, потому что дорога каждая минута. Пока едут врачи уменьшить симптомы можно при помощи холодных компрессов.

Лимфоузлы поджелудочной железы: их значение, функции и патологии

Увеличенные лимфоузлы поджелудочной железы — всегда признак воспалительного процесса. По лимфатической системе непрерывно циркулирует жидкость, которая выводит из органа патологические частицы. Это и есть лимфа.

Лимфатическая система паренхиматозного органа

Лимфа – среда организма, которая образуется путем фильтрации межклеточной жидкости. В ее состав входят клетки иммунологической защиты (лимфоциты, макрофаги, фагоциты) и растворенные вещества, поступающие в нее из долек железы.

В структуру лимфатической системы поджелудочной железы входят :

1. Лимфатические капилляры, отходящие от межуточного пространства.
2. Сосуды чревного лимфатического сплетения.
3. Верхние и нижние лимфоузлы (панкреатодуоденальные — головки железы, и панкреатические — тела и хвоста).
4. Чревные узлы.
5. Кишечный лимфатический ствол.

Лимфатический узел поджелудочной представляет собой эластическое образование размером от 1 до 5 см в диаметре. Вокруг него располагается капсула, от которой отходят тонкие трабекулы (перегородки). Под капсулой расположено корковое вещество, в котором содержатся лимфоциты, макрофаги и незрелые клетки иммунной системы. Мозговой слой представлен мякотными тяжами, которые выступают в роли фильтра и резервуара для чужеродных частиц.

Основные функции, которые выполняют панкреатические лимфоузлы, можно представить следующим списком :

• задержка чужеродных и злокачественных частиц;
• образование лимфоцитов;
• синтез антител и других факторов иммунной защиты;
• разрушение эритроцитов;
• участие в обменных процессах.

Лимфатические узлы располагаются группами по 4-5 штук. Лимфа движется по сосудам, проходя через них к центральным коллекторам.

При повреждении узлов и сосудов, открываются коллатеральные (обходные, запасные) пути, которые осуществляют лимфоток до момента восстановления прежних магистралей.

Причины повреждения панкреатических лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов в поджелудочной возникает из-за развития воспалительной реакции, которая может быть спровоцирована патологией самой железы или окружающих тканей. Кроме того, опухоли в самих узлах или метастазы из других областей также приводят к изменению их размеров.

При повреждении поджелудочной железы частицы разрушенных тканей, лейкоциты, ферменты, токсины, микробные тела попадают в лимфу. Задерживаясь в узлах-фильтрах, они провоцируют реактивное воспаление — лимфаденит. Лимфоузел отекает, становится напряженным, увеличивается. Возникает его нагноение. При переходе воспаления на сосуд развивается лимфангоит. Процесс переходит на соседние узлы, вызывая их слипание с образованием воспалительного конгломерата.

Основные причины увеличения панкреатических лимфоузлов :

При опухолевом перерождении ткани узла разрастаются, клетки теряют свою дифференцированность. Лимфоузел может достигать огромных размеров, сдавливая окружающие ткани.

Симптомы

Чаще всего увеличиваются лимфоузлы при панкреатите, как реакция на воспалительные изменения в железе. При этом на первый план выходит клиническая картина основного заболевания. Специфических симптомов поражения лимфоузлов нет.

Клинические признаки, которые могут сопровождать увеличение панкреатических лимфатических узлов:

• боли в животе опоясывающего характера;
• локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в области эпигастрия и левого подреберья;
• метеоризм;
• лихорадка (при гнойном лимфадените);
• тошнота и неукротимая рвота;
• интоксикационный синдром;
• нарушения стула (запор или диарея).

Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:

• постоянные боли в животе;
• тошнота;
• немотивированная слабость;
• потеря веса, вплоть до истощения;
• гипогликемия – понижение сахара крови, жажда, увеличение суточного диуреза;
• рецидивирующий поверхностный тромбофлебит нижних конечностей;
• бледность и/или желтушность кожи (при раке головки).

Важно! Если обнаружено увеличение регионарных панкреатических лимфоузлов при отсутствии патологических изменений в железе и окружающих органах, необходимо исключить опухолевое перерождение.

Основным методом выявления изменения размеров лимфоузлов является УЗИ. Кроме того, они могут быть обнаружены при проведении контрастной рентгенографии, компьютерной или магниторезонансной томографии.

Лимфома поджелудочной железы

Достаточно редким опухолевым поражением поджелудочной железы считается ее лимфома. На долю первичных новообразований приходится от 1 до 2-2,5%, вторичная (неходжкинская) лимфома встречается чаще и является результатом распространения опухолевого процесса.

Согласно статистике, лимфома встречается чаще у мужчин старше 50 лет. Наличие СПИДа является «благоприятным» фактором для развития новообразования. Кроме того, опухоль склонна к быстрому озлокачествлению.

Диагностика первичной лимфомы поджелудочной железы представляет трудности, поскольку болезнь длительное время протекает бессимптомно и не имеет специфической симптоматики. Иногда болезнь протекает по типу панкреатита (в результате сдавливания Вирсунгова протока):

• с острыми или ноющими болями в верхней половине живота;
• тошнотой, периодической рвотой;
• вздутием живота, слабостью.

При неходжкинской лимфоме появляется постоянная слабость, волнообразная лихорадка с ознобом и снижение массы тела.

Диагноз устанавливается по данным УЗИ, компьютерной томографии и результатов биопсии. Тактика лечения зависит от размеров опухоли и стадийности процесса. Может использоваться: оперативное вмешательство с удалением новообразования и части железы, химио- или лучевая терапия.

Первичная лимфома склонна к рецидивированию, В- и Т-клеточные опухоли характеризуются быстрым ростом, что приводит к раннему летальному исходу.