Первичное и вторичное бесплодие: причины, лечение

Первичное и вторичное бесплодие представляют собой сложные патологические состояния половых органов у мужчин и женщин, которые могут привести к невозможности репродуктивной функции. Главными причинами мужского и женского бесплодия являются инфекционные заболевания, врожденные аномалии и нарушения гормональной регуляции половых функций. Лечение основывается на восстановлении эндокринного баланса, анатомических структур и устранении последствий инфекционных патологий у женщин и мужчин. Современные методы поддержки репродукции все чаще используются как способ достижения беременности в случае бесплодия разного уровня.

Бесплодие в медицине определяется как невозможность зачатия ребенка в течение года активных попыток. Это состояние может быть выявлено как у женщин, так и у мужчин. В зависимости от истории беременности, причин, вызвавших бесплодие, оно классифицируется как:

• первичное;
• вторичное.

Первичное бесплодие подразумевает полное отсутствие беременностей в прошлом. Вторичное бесплодие, с другой стороны, означает, что у человека уже был опыт зачатия или беременности, но в данный момент возможность рождения ребенка осложнена. Вторичное бесплодие также может быть связано с определенным браком или половым партнером.

Классификация бесплодия на первичное и вторичное опирается на акушерско-гинекологический анамнез женщины, и, при этом, факторы, вызывающие бесплодие, могут быть одинаковыми. Например, эндометриоз может быть причиной как первичного, так и вторичного бесплодия. Если женщина имеет беременности в истории, но затем сталкивается с трудностями зачатия и вынашивания из-за прогрессирования заболевания, то это называется вторичным бесплодием. С другой стороны, гипоплазия матки может вызвать только первичное бесплодие, поскольку аномалии развития матки мешают беременности.

Важно! Врачи условно группируют заболевания репродуктивной системы на первичные и вторичные причины бесплодия.

Среди женщин, столкнувшихся с невозможностью выносить и рожать ребенка, 60% имеют первичное бесплодие, а 40% – вторичное бесплодие.

Наиболее распространенные причины первичного бесплодия включают:

• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Врожденные дефекты матки и маточных труб;
• Стойкие нарушения нейроэндокринной системы, возникшие до начала половой активности, такие как длительные стрессы, физические нагрузки и заболевания.

Факторы, способствующие вторичному бесплодию, включают в себя:

• Непроходимость маточных труб;
• Образование спаек в малом тазу, маточной полости и внутри маточных труб;
• Хронические инфекции репродуктивной системы;
• Повреждение базального слоя эндометрия после абортов и диагностических чисток;
• Преждевременное истощение яичников;
• Гормональный дисбаланс, приводящий к ановуляции;
• Эндометриоз;
• Гиперпластические изменения эндометрия и полипоз;
• Проблемы с шейкой матки;
• Иммунологическое бесплодие.

Некоторые специалисты выделяют эндометриоз и иммунологическое бесплодие как отдельные формы, не поддающиеся классификации.

Одной из наиболее распространенных причин первичного и вторичного бесплодия является трубно-перитонеальная форма, которая возникает как осложнение после инфекций, воспалительных процессов на фоне эндометриоза и хирургических вмешательств. С увеличением уровня заболеваемости половыми инфекциями в последние десятилетия увеличивается количество случаев первичного и вторичного трубно-перитонеального бесплодия.

Кроме половых инфекций, аборты также играют важную роль среди причин первичного и вторичного бесплодия. Однако стоит обратить внимание, что не только количество абортов, но и их качество имеют значение: одна неудачная чистка может вызвать абсолютное бесплодие, в то время как несколько качественных процедур может помочь женщине забеременеть и родить.

Кроме того, возраст также играет важную роль в возможности репродукции. Современные женщины часто откладывают планирование семьи на поздний возраст, после 35 лет. Это может привести к кумуляции патологических факторов, которые воздействуют на состояние половых органов и могут предотвратить беременность и рождение ребенка.

У мужчин проблемы с репродуктивной функцией могут быть связаны с нарушением следующих уровней:

• Претестикулярный уровень, вызванный гипогонадизмом и заболеваниями органов и систем;
• Тестикулярный уровень, связанный с поражением яичек инфекционно-воспалительными и травматическими процессами;
• Посттестикулярный уровень, характеризующийся нарушением функций протоков, простаты и семенных пузырьков.

Психологические факторы могут оказать влияние на снижение репродуктивного потенциала. Под действием продолжительных психоэмоциональных нагрузок начинает развиваться гиперфункция надпочечников, что впоследствии может привести к их истощению. Эти изменения в функциях надпочечников вызывают дисбаланс в коре-гипоталамус-гипофиз-яичники (яичках) системы. У женщин это может привести к ановуляторным циклам, которые требуют длительного восстановления, а у мужчин может прекратиться сперматогенез.

Причинами бесплодия, как правило, считаются стойкие нарушения функций матки и яичников у женщин, а также яичек у мужчин, и гипоталамо-гипофизарной системы у обоих полов. Постепенно приобретенные последствия различных заболеваний могут стать как первичными, так и вторичными факторами бесплодия.

Факторы, которые могут объяснить первичное бесплодие у женщин, включают в себя анатомические изменения, которые могут препятствовать нормальному функционированию органов, такие как аномалии и врожденные дефекты матки, а также деформации маточных структур, приобретенные со временем. Дисфункции гипоталамуса, гипофиза и яичников, а также инфекционно-воспалительные заболевания могут быть как первичными, так и вторичными факторами, способствующими бесплодию у женщин.

Примеры причин первичного бесплодия включают:

• изменение положения матки в малом тазу;
• аномалии структуры матки.

У здоровой женщины обычно матка немного наклонена в сторону мочевого пузыря, что обеспечивает сперматозоидам свободный доступ к маточным трубам. Однако одним из первоначальных факторов, препятствующих зачатию, является изменение положения матки, а именно:

• Ретропозиция матки, которая характеризуется избыточным наклоном назад.
• Патологическое антефлексио, при котором матка сильно наклонена вперед.

Важно отметить, что при наличии седловидной матки возможно самостоятельное зачатие и успешное вынашивание беременности.

Двурогая матка, наличие перегородки в полости матки или двойной матки могут быть как причинами первичного бесплодия, так и невынашивания.

Редко инородные тела в матке становятся причиной бесплодия, и чаще всего в полости матки обнаруживаются остатки внутриматочной спирали.

Гормональный дисбаланс может быть как первопричиной, так и вторичным фактором бесплодия. Устойчивые нейроэндокринные нарушения, как правило, играют роль в первичной форме бесплодия, в то время как нарушения или дисбаланс в продукции гормонов могут быть причиной вторичного бесплодия. Однако чаще всего женщины сталкиваются с первичным бесплодием, если у них нет предыдущих беременностей в истории.

Гормональное первичное бесплодие часто сочетается с нарушениями в работе маточных труб, шейки матки или самой матки, так как дисбаланс гормонов может влиять на состояние внутренних половых органов.

Стрессы, серьезные заболевания и нарушения питания у девочек в подростковом возрасте могут вызвать полное бесплодие из-за нейроэндокринных нарушений, влияющих на цикл.

Важно! Основным признаком гормонального первичного или вторичного бесплодия является отсутствие овуляции.

Механизм развития различных форм эндокринного бесплодия часто связан с недостаточностью второй фазы менструального цикла, которая характеризуется низким уровнем прогестерона. Этот гормон играет важную роль в начале и поддержании беременности. Недостаток прогестерона может быть обусловлен разными факторами:

• травмами или опухолями гипоталамуса и гипофиза, что приводит к их недостаточной активности и развитию гиперпролактинемии и гипогонадизма;
• дисфункцией гипоталамуса или гипофиза, что приводит к нормогонадотропному бесплодию;
• поражением яичников, такими как резекция, синдром поликистозных яичников, гиперандрогенность;
• избыточной продукцией андрогенов надпочечниками;
• гипотиреозом.

Недостаток или нарушение баланса гормонов может привести к следующим последствиям:

• нарушение структуры эндометрия, который обычно должен иметь трехслойную структуру к моменту имплантации;
• снижение чувствительности эндометрия к гормонам;
• снижение подвижности маточных труб, что мешает перемещению яйцеклетки к матке;
• выкидыш на ранних стадиях.

Изменения массы тела, избыточный рост волос на теле, нарушение регулярности и характера менструации должны вызвать обеспокоенность и стать основанием для обследования с целью выявления гормональных нарушений, связанных с бесплодием.

Часто такие заболевания, как синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз и гипотиреоз, могут быть причиной первичного бесплодия.

Одной из форм эндокринного бесплодия является синдром поликистозных яичников, при котором фолликулы превращаются в кисты на фоне гиперандрогении и нарушения баланса ФСГ и ЛГ, что подавляет механизм овуляции. Это заболевание связано с нарушением толерантности к глюкозе и может привести к первичному или вторичному бесплодию.

Нерегулярные половые связи в подростковом возрасте часто становятся причиной первичного бесплодия. Среди инфекций, передающихся половым путем, важную роль играют следующие:

• Хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз часто становятся ведущими причинами инфекционного первичного бесплодия, так как они часто протекают бессимптомно, но могут вызвать эндометрит, сальпингоофорит и аднексит.
• Вирусы папилломы человека, генитальный герпес и цитомегаловирус могут подавлять местный иммунитет и способствовать инвазии патогенных бактерий, усугубляя течение хламидиоза, микоплазмоза и уреаплазмоза.
• Гонорея, хотя и не так часто регистрируется в современной венерологии, может вызывать слабую симптоматику и становиться фактором первичного бесплодия.
• Вагинальный дисбиоз, связанный с недостаточной личной гигиеной и частыми половыми инфекциями, также может способствовать бесплодию.

Важно! Вирусы не только увеличивают риск бесплодия, но также повышают вероятность развития дисплазии и рака шейки матки.

Инфекционные патологии половых органов могут стать провоцирующим фактором как для первичного, так и для вторичного бесплодия. Острые инфекции, поддающиеся своевременному лечению, не всегда препятствуют зачатию, но их последствия, такие как эндометрит, аднексит и сальпингит, могут вызвать стойкое бесплодие.

У мужчин главным провоцирующим фактором первичного бесплодия являются инфекции, перенесенные в детстве. Например, эпидемический паротит, при котором яички были вовлечены в процесс вирусной инфекции, может привести к абсолютному бесплодию в 25% случаев.

В основе развития первичного бесплодия у мужчин лежит непосредственное повреждение клеток-предшественников сперматозоидов. Аутоиммунные реакции, сопровождающие вирусные инфекции, могут привести к необратимым нарушениям в сперматогенезе.

Гипогонадизм является еще одной причиной невозможности зачатия ребенка и связан с дисбалансом гормональных функций гипоталамуса, гипофиза и яичек. Причины гипогонадизма могут быть генетическими аномалиями, крипторхизмом или травмами яичек.

Довольно распространенными проблемами у новорожденных мальчиков являются варикоцеле и гидроцеле, которые, при отсутствии своевременного лечения, могут привести к первичному бесплодию.

Приобретенные патологии половых органов, возникшие вследствие инфекций, гормональных и метаболических нарушений, могут стать причиной вторичного бесплодия как у мужчин, так и у женщин.

Одним из важных факторов, влияющих на невозможность зачатия при наличии истории беременности, является шейка матки. Патологии шейки матки и маточные формы бесплодия также играют значительную роль в нарушениях репродуктивной функции.

Цервикальное бесплодие возникает из-за невозможности проникновения сперматозоидов в канал шейки матки, и причины этого могут быть разнообразными:

• половые инфекции и связанные с ними дисплазии, эндоцервициты и кондиломатоз шейки матки;
• образование рубцов в цервикальном канале после конизации, диатермокоагуляции или разрывов в родах;
• изменение кислотности влагалища при дисбиозе и молочнице, что может привести к гибели сперматозоидов в цервикальном канале;
• наличие полипов, шеечной миомы и другие механические факторы;
• выработка антител к сперматозоидам в шейечном канале при иммунологическом бесплодии.

Лечение шеечного бесплодия, по сравнению с другими факторами, часто дает положительный результат, хотя при совместных заболеваниях оно может потребовать больше времени.

Патологическое разрастание внутреннего слоя матки, эндометрия, в атипичных местах может также стать причиной бесплодия. Одним из проявлений эндометриоза являются выкидыши на ранних сроках, связанные с недостатком прогестерона и повышенной сократительной активностью миометрия.

Причинами невозможности зачатия в случае внутреннего эндометриоза могут быть изменения структуры эндометрия, спаечные образования в полости таза, кисты яичников, нарушение овуляции, болезненные половые акты и другие факторы.

Вторичное бесплодие у женщин часто связано с наружным и внутренним эндометриозом, что наблюдается в 20-35% случаев. Трубно-перитонеальное бесплодие, объединяющее патологии фаллопиевых труб и спаечный процесс в полости малого таза, является одной из его разновидностей и встречается у 20-30% бесплодных женщин.

Этот вид бесплодия часто является результатом других проблем и может быть вызван хламидиозом, уреей, микоплазмозом, аппендэктомией, синдромом Ашермана, чистками матки, гиперандрогенией, гистеросальпингографией, гидротубацией или эндометриозом.

При хронических инфекциях активируются воспалительные процессы, что может привести к спаиванию

труб и образованию гидросальпинкса.

Синдром Ашермана может развиваться после чисток и связан с изменениями в работе иммунной системы, что приводит к агрессивной реакции на оперативные вмешательства в матке и интенсивному росту соединительной ткани.

Повышение уровня мужских половых гормонов и их метаболитов также может вызвать спаечный процесс в полости малого таза.

При вторичном бесплодии данная форма приводит к утрате способности яйцеклетки проникать из фолликула в маточную трубу, где она встречается с сперматозоидом и происходит оплодотворение.

У женщин с избытком эстрогенов часто выявляются следующие причины вторичного бесплодия, такие как гиперплазия эндометрия и миомы.

Гиперпластический процесс эндометрия является результатом нарушения гормонального баланса в пользу избытка эстрогенов. В этом случае клетки внутреннего слоя матки начинают активно делиться, увеличивая толщину эндометрия. Из-за избытка эстрогенов овуляция не происходит, и эндометрий не переходит во вторую секреторную фазу.

Источником повышенного эстрогена при гиперпластических процессах является стенка фолликула. В начале цикла фолликул производит эстроген, но из-за дисбаланса ФСГ и ЛГ он не достигает необходимого размера для овуляции. Это приводит к застою развития фолликула и продолжительному выделению эстрогенов, что приводит к увеличению эндометрия и, в конечном итоге, к кровотечению.

При гиперплазии толщина эндометрия превышает 14 мм, что может вызывать обильные кровотечения.

Гиперплазия и полипы эндометрия могут не только привести к бесплодию, но и стать предраковыми процессами. Важно отметить, что бесплодие при гиперплазии и полипах связано с невозможностью имплантации эмбриона и отсутствием овуляции.

Полипы и гиперплазия эндометрия могут иметь различную гистологическую структуру:

• железистые;
• железисто-кистозные;
• железисто-фиброзные;
• фиброзные;
• аденоматозные.

Все эти формы считаются предраковыми, но аденоматозные формы являются наиболее опасными в отношении развития злокачественных опухолей.

Миомы матки также могут быть результатом гиперплазических процессов, но их источником роста являются клетки миометрия, среднего слоя матки. Миомы могут влиять на бесплодие следующими способами:

• Подслизистые субмукозные миомы часто вызывают вторичное или первичное бесплодие, так как они растут в полости матки и могут мешать имплантации.
• Интрамуральные миомы, находящиеся в толще матки, могут вызывать бесплодие, особенно если их размеры превышают 5 см. Небольшие миомы могут быть обнаружены уже после зачатия.
• Субсерозные миомы, которые находятся на поверхности матки, обычно не препятствуют зачатию и вынашиванию, если их размеры не слишком большие. Однако крупные субсерозные миомы могут нарушить процесс вынашивания плода.

Пожалуйста, обратите внимание! Бесплодие при гиперплазии и миомах связано с невозможностью имплантации эмбриона и отсутствием овуляции.

Миомы могут быть причиной первичного бесплодия в 30% случаев. Они также сопровождаются гиперэстрогенемией и недостаточностью прогестерона, что приводит к бесплодию из-за отсутствия овуляции и механического препятствия беременности.

Среди причин вторичного мужского бесплодия можно выделить следующие:

• травмы яичек;
• хронический простатит;
• аденома простаты;
• воздействие различных видов излучений на область половых органов;
• опухоли гипофиза;
• травмы головы;
• цирроз печени;
• анорексия;
• почечная недостаточность.

Вторичное бесплодие проявляется не только невозможностью зачатия, но также сопровождается признаками недостатка тестостерона при поражении яичек.

Если отток спермы нарушен из-за инфекционных осложнений в области семенных пузырьков и семявыносящих протоков, а продукция тестостерона остается нормальной, то беременность не наступает из-за того, что сперматозоиды не могут проникнуть в резервуар.

У девушек при первичном бесплодии могут наблюдаться следующие признаки:

• отсутствие месячных;
• редкие месячные (1-2 раза в год);
• недоразвитие молочных желез;
• избыточное оволосение;
• акне.

При наличии аномалий матки и шейки матки могут проявляться боли внизу живота, скопление менструальной крови при нарушении ее оттока, а также болезненный половой акт.

Симптомы вторичного бесплодия у мужчин могут включать:

• обильные менструации, кровотечения при гиперплазии, субмукозных миомах и аденомиозе;
• кровянистые выделения в середине цикла, перед и после месячных при гормональном дисбалансе и аденомиозе;
• боли в животе при поворотах, подъемах и во время полового акта при спаечном процессе в малом тазу;
• патологические выделения и зуд;
• болезненный половой акт и кровянистые выделения при патологиях шейки матки.

Признаки первичного бесплодия у мужчин могут включать:

• избыток массы тела;
• гинекомастия;
• анемия;
• маленький размер яичек;
• женоподобное телосложение;
• ослабление роста волос на лице.

Симптомы вторичного бесплодия у мужчин могут включать половые дисфункции, нарушение потенции, расстройства мочеиспускания и боли в области поясницы, промежности, яичек и прямой кишки.

Специфических признаков невозможности зачатия нет, и для каждого заболевания характерны свои симптомы. Основным проявлением у мужчин и женщин является отсутствие желаемой беременности при активном планировании.

Диагностические методы могут включать инструментальные, лабораторные и анамнестические исследования.

У женщин, обратившихся к врачу из-за проблем с бесплодием, первоначально проводится анамнез по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

1. Оценка характеристик менструального цикла: начало месячных, их регулярность, продолжительность, объем, наличие аномальных выделений и болевых симптомов.
2. История гинекологических заболеваний у матери и бабушки.
3. Информация о беременностях, родах, абортах, выкидышах, замерших беременностях и их количестве.
4. Продолжительность безрезультатных попыток зачатия.
5. Прием гормональных контрацептивов и других препаратов, влияющих на репродуктивную систему.
6. Сопутствующие заболевания, не связанные с репродуктивной системой, такие как заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хронические инфекционные болезни (вирусные гепатиты, туберкулез) и онкологические заболевания.
7. Прием медикаментов с выраженным воздействием.
8. История операций на внутренних половых органах и кишечнике.
9. Наличие инфекций, передающихся половым путем, а также воспалительных заболеваний малого таза.
10. Болезни шейки матки в медицинской истории.
11. Выделения из молочных желез.
12. Образ жизни и привычки, включая сексуальную активность, наличие постоянного партнера, методы контрацепции и возможные осложнения после сексуальных контактов.

Первоначальное общее обследование включает:

• Измерение массы тела, роста и расчет индекса массы тела (ИМТ). Если ИМТ превышает 30, назначается консультация эндокринолога и дополнительные исследования.
• Оценка состояния кожных покровов с учетом наличия акне, лишних волос на лице и растяжек на коже.
• Пальпация молочных желез.
• Двуручная пальпация матки и придатков.
• Осмотр шейки матки и кольпоскопия.

Лабораторные исследования включают:

• Взятие мазков из уретры, заднего свода влагалища и канала шейки матки для анализа флоры.
• ПЦР-тестирование мазков на наличие инфекций, таких как вирусы папилломы высокого онкогенного риска, цитомегаловирус, герпес, хламидии и микоплазмы.
• Вагинальные мазки на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Анализы крови на антигены вирусов гепатита В, С и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Тест на краснуху.

Эти минимальные анализы и методы обследования обязательны. В случае выявления половых инфекций, назначается лечение.

По окончании лечения через месяц проводится контрольная диагностика. При выявлении сопутствующей патологии проводятся консультации специалистов.

Для оценки состояния маточной полости, труб и тазовой полости может выполняться диагностическая гистероскопия и лапароскопия.

У мужчин также проводят анализы из уретры на наличие половых инфекций, УЗИ органов малого таза и простаты, анализ спермы. По необходимости выполняются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография таза.

Важно учитывать, что диагностика причин бесплодия требует обследования обоих супругов. Н

абор необходимых исследований определяется исходя из клинической ситуации. Гормональное исследование у женщин осуществляется при наличии соответствующих симптомов и жалоб, таких как бесплодие, выкидыши, нарушения менструального цикла и аномальные выделения.

Диагностика важна как для первичного, так и для вторичного бесплодия.

• Исследование уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, мужских половых гормонов и их метаболитов, антимюллерова гормона и пролактина проводится с 2-го по 5-й день менструального цикла.
• Тиреотропный гормон, свободный тироксин и антитела к различным белкам щитовидной железы анализируются.
• Исследуются половые стероиды и связывающие глобулины при подозрении на гиперандрогению.
• Проводится анализ прогестерона спустя неделю после овуляции.

Для выявления гиперпролактинемии двукратно проводится анализ крови. Повышенные уровни гормона могут быть связаны с гипотиреозом, эндометриозом и опухолями гипофиза.

Увеличение уровня ФСГ может свидетельствовать о возможном истощении яичников, приближении менопаузы или дисгенезии гонад. При истощении яичников также наблюдается снижение АМГ.

Снижение уровней ФСГ, ЛГ и эстрадиола может указывать на причину первичного или вторичного бесплодия, связанную с недостаточной функцией гипоталамуса и гипофиза. Именно этот фактор часто становится основной причиной первичного бесплодия.

Повышение количества эстрогенов наблюдается при таких состояниях, как миомы, эндометриоз и гиперплазия эндометрия.

Когда анализ андрогенов показывает:

• Высокий уровень ДЭА-сульфата и 17-ОН-прогестерона, это может указывать на патологию надпочечников.
• Умеренное повышение уровня свободного тестостерона может свидетельствовать о яичниковом происхождении гиперандрогении, что часто встречается при синдроме поликистозных яичников и ожирении.

Важно помнить, что воздействие мужских половых гормонов на организм женщины может быть усилено в случае недостаточности ПССГ. Снижение ПССГ может быть связано с заболеваниями печени, гипотиреозом или синдромом Иценко-Кушинга.

Для определения истинной причины первичного и вторичного бесплодия необходимы гормональные пробы. Если введение гонадолиберина вызывает повышение уровней ФСГ и ЛГ через полчаса (до 2 часов), это может указывать на нарушения в гипоталамусе.

При подозрении на поликистоз яичников или наличии ожирения проводят тест на толерантность к глюкозе и измеряют уровень гликированного гемоглобина и инсулина.

УЗИ органов малого таза проводят всем женщинам, обратившимся с жалобами на бесплодие. Это исследование может выполняться в разные фазы цикла, особенно при подозрении на эндометриоз, полипы матки или гиперплазию эндометрия.

УЗИ также необходимо для фолликулометрии и подтверждения овуляции, так как ультразвуковой метод является наиболее надежным способом диагностики первичного и вторичного бесплодия.

Тесты на овуляцию и измерение базальной температуры менее эффективны по сравнению с ультразвуковым методом. По УЗИ можно определить доминантный фолликул, его рост, овуляцию и образование желтого тела. Признаком успешной овуляции на УЗИ является наличие 2-3 мл жидкости позади матки в середине цикла.

Проведение ультразвукового исследования молочных желез также является обязательным при диагностике первичной и вторичной форм бесплодия. При наличии избытка эстрогена часто выявляются гиперплазия протоков, кисты и фиброаденомы.

Процедура гистероскопии включает введение в полость матки эндоскопического инструмента с видеокамерой под общей анестезией и занимает от 20 до 40 минут. Врач имеет возможность оценить состояние полости матки и устьев труб. Гистероскопия проводится при подозрении на первичное и вторичное бесплодие и может выявить следующие аномалии:

• синехии и спайки в полости матки;
• гиперплазию внутреннего слоя матки;
• аденомиоз;
• миому субмукозной (подслизистой) разновидности;
• полипы;
• аномалии развития матки, такие как двурогая, седловидная, с перегородкой и др.

Выявленные заболевания при гистероскопии могут быть причиной как вторичного, так и первичного бесплодия.

Необходимо отметить, что гистероскопия может включать как диагностические, так и лечебные мероприятия, такие как осмотр, биопсия и выскабливание, которые позволяют установить причину первичного или вторичного бесплодия.

Для оценки проходимости маточных труб часто выполняется гистеросальпингография с введением контрастного вещества и рентгеновской пленкой для определения дефектов наполнения.

Лапароскопия является более эффективным методом диагностики патологии труб и маточной полости при первичном и вторичном бесплодии, чем УЗИ. Операция позволяет обнаружить патологии, которые трудно определить другими методами, такие как трубно-перитонеальная форма бесплодия. Специалист видит спайки, сращения, перекруты, пережатия труб, смещение матки и придатков. Также можно использовать химическое вещество для проверки проходимости труб.

Для диагностики повышенного пролактина, который может быть одной из причин первичного или вторичного бесплодия, проводят МРТ или КТ турецкого седла.

У женщин для поиска источника повышенных андрогенов могут выполнять биопсию надпочечников и яичников.

Основным методом диагностики первичной и вторичной форм бесплодия у мужчин является анализ спермы.

Результаты МАР-теста, превышающие 30%, указывают на наличие иммунного фактора, который требует использования вспомогательных репродуктивных технологий. Присутствие антител против спермы у мужчин является прямым показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лечение первичного и вторичного бесплодия у мужчин и женщин включает в себя медикаментозное лечение, хирургические вмешательства, ЭКО и их комбинацию. Продолжительность консервативного лечения бесплодия, независимо от его формы, не должна превышать 2 лет; после этого переходят к вспомогательным репродуктивным технологиям. У женщин старше 38 лет они могут быть применены сразу.

Лечение эндокринного бесплодия продолжается в течение 3-4 месяцев, после чего проводится повторная диагностика. Если не достигнут ожидаемый результат, прибегают к хирургическому вмешательству.

При вопросе о возможности беременности у женщин с бесплодием 2 степени, после прохождения лечения предоставляется от 6 месяцев до 2 лет для активного планирования. Если усилия оказываются безрезультатными, применяют ЭКО.

Гормональную терапию используют для лечения практически всех форм бесплодия у женщин. В зависимости от диагноза могут назначаться следующие препараты:

• Препараты с прогестероном (например, Дюфастон, Норколут) используются при недостаточности второй фазы цикла, эндометриозе и миоме в течение 6 месяцев.
• Оральные контрацептивы назначаются после удаления полипов, миомы или выскабливания матки на 4-6 месяцев.
• Для лечения эндометриоза, миомы и гиперплазии эндометрия, применяются агонисты ГнРГ (например, Бусерелин, Трипторелин, Госерелин).
• С целью снижения уровня пролактина могут использоваться препараты как Бромокриптин, Достинекс, Прамипексол.
• Для восстановления функции щитовидной железы может назначаться Тироксин.

При поликистозе яичников или ожирении часто требуется не только диета, но и прием препаратов, таких как Метформин (для контроля уровня глюкозы) и Сибутрамин (для быстрого снижения веса).

Для стимуляции овуляции могут назначаться препараты человеческого ФСГ (например, Гонал, Альтепур, Пурегон, Элонва) при повышенном уровне ЛГ, например, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Кломифен, считается менее актуальным средством для стимуляции овуляции из-за высокой частоты побочных эффектов.

Важно! При выявлении инфекционных поражений применяют антибактериальные препараты после получения результатов бактериологического посева.

Лечение у мужчин включает в себя исключение алкоголя, никотина и избегание тепловых воздействий на предстательную железу. Также назначают витаминные и минеральные комплексы (цинк, селен, витамины А, Е, C, группы B, омега-кислоты), антибиотики при инфекциях, иммуномодуляторы и ферменты. В случае неудачи восстановления сперматогенеза, чаще всего приходится прибегать к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

В рамках комбинированной терапии бесплодия, включая медикаментозное лечение и хирургические вмешательства, широко используются народные средства как у женщин, так и у мужчин. Вот некоторые растительные компоненты, которые применяются у женщин:

• красная щетка;
• боровая матка;
• шалфей;
• горец птичий;
• крапива;
• подорожник.

При лечении первичного и вторичного бесплодия у мужчин используют экстракт пальмы ползучей, африканскую сливу, тыквенные семечки и масло. Однако применение народных средств следует согласовывать с врачом.

Существуют различные виды хирургических вмешательств при бесплодии, включая:

• лапароскопию и лапаротомию (удаление миомы и кист яичников, разрушение спаек, пластика маточных труб);
• гистерорезекцию (удаление полипов и миомы внутри матки);
• выскабливание.

Основное хирургическое лечение первичного и вторичного бесплодия применяется в случае трубно-перитонеальной патологии. Это включает в себя лапароскопическую пластику маточных труб, которая включает в себя следующие этапы:

• освобождение труб от спаек;
• восстановление просвета маточных труб, соединенных с яичниками;
• создание нового прохода в трубах;
• разделение спаек между органами.

В процессе лапароскопии также могут удаляться субсерозные миомы, интрамуральные миомы, очаги эндометриоза и кисты яичников, которые являются распространенными причинами вторичного бесплодия.

После операции по восстановлению проницаемости маточных труб назначается лечение, включающее прием антибиотиков, противовоспалительных и ферментных препаратов. По завершении курса лечения может потребоваться стимуляция овуляции или проведение ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

Следует отметить, что есть противопоказания для восстановительной лапароскопии при лечении вторичного бесплодия, включая возраст женщины старше 37 лет, активное острое воспаление в малом тазу и матке, сильные спайки (синдром Ашермана), наличие истории операций на трубах и туберкулез репродуктивных органов.

Помните! Наибольший шанс на естественное зачатие после пластики труб наблюдается в первые 6 месяцев, поэтому рекомендуется активное планирование беременности сразу после вмешательства.

Если медикаментозное лечение не привело к результатам, то при вторичном бесплодии может потребоваться хирургическое вмешательство, включая каутеризацию яичников. В ходе лапароскопии проводятся насечки на плотной оболочке яичников и, иногда, частичная резекция.

Также лапароскопические операции могут применяться для удаления очагов эндометриоза в малом тазу. Эндометриоидные кисты яичников удаляются путем прижигания, вырезания или пункции.

Миомы, расположенные в толще матки и на наружной поверхности размером до 10 см, могут быть удалены с помощью лапароскопии, в то время как более крупные миомы требуют проведения более инвазивной операции.

Важно отметить, что интегритет маточных швов лучше поддерживается после лапаротомии, и после лапароскопической операции возрастает риск разрыхления швов во время беременности.

Обычно миомы удаляются, когда они множественные или имеют большие размеры (более 5 см). Следует отметить, что подслизистые миомы являются абсолютным показанием для удаления с использованием гистерорезектоскопии.

Кисты яичников, независимо от их характера, которые удаляются при лапароскопии, могут привести к снижению резерва яйцеклеток. Поэтому после операции рекомендуется активное планирование беременности или применение методов вспомогательной репродукции (ВРТ).

При лечении первичного и вторичного бесплодия часто используются комбинированные методы. Удаление миомы, полипов и чистка полости матки всегда сочетаются с гормональным лечением.

В дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению, также используются неспецифические методы, такие как:

• гирудотерапия;
• плазмаферез;
• физиотерапия;
• иммуноглобулинотерапия.

Однако не следует полагаться только на неспецифические методы при лечении первичного и вторичного бесплодия, так как это может привести к потере времени, снижению шансов на беременность и увеличению материальных затрат. Физиотерапия и народные методы должны использоваться в сочетании с другими методами терапии.

Наличие лишнего веса (ИМТ более 30) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) подразумевает необходимость уменьшения калорийности питания.

Если консервативные и хирургические методы лечения первичного и вторичного бесплодия оказываются неэффективными, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Мужское бесплодие может потребовать использование методов ИКСИ, ПИКСИ и ИМСИ в рамках программы ЭКО. Эти методики включают в себя:

• искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку после предварительного отбора по таким параметрам, как отсутствие патологий головки и хвоста, а также максимальная подвижность (ИКСИ);
• ИКСИ с предварительной оценкой морфологии сперматозоида (ИМСИ);
• использование чашки ПИКСИ для специального отбора самого сильного сперматозоида с помощью гиалуроновой кислоты (этот метод включен в ИКСИ).

Лечение вторичного бесплодия у женщин с помощью ЭКО может проводиться с использованием короткого и длинного протоколов. Эндометриоз, гиперплазия и множественные миомы могут быть показаниями для применения длинного протокола, который длится 1,5-2 месяца. Он основан на блокаде естественного производства гормонов для создания условий для роста нескольких фолликулов и получения большего количества яйцеклеток.

Женщины с первичным бесплодием из-за аномалий строения половых органов, истощения яичников или иммунологических факторов могут использовать короткий протокол ЭКО, который продолжается 21-28 дней.

Бесплодие неопределенного происхождения, когда не удается найти объективные причины, часто является поводом для проведения процедуры внутриматочной искусственной инсеминации.

Рекомендуется ограничить количество процедур введения спермы не более чем пятью. При неудачных попытках ВМИ следует пройти повторное обследование. Внутриматочная инсеминация при вторичном бесплодии, вызванном шейечным фактором, считается наиболее эффективным методом лечения.

Существует несколько способов предотвратить развитие бесплодия:

• Поддерживайте гармоничные и моногамные отношения;
• Лечите половые инфекции вовремя и полностью;
• Тщательно выбирайте хирургические методики, если необходимо проводить операции на шейке матки (например, радиоволны, лазеры или криодеструкция);
• Планируйте беременность;
• Используйте эффективные методы контрацепции;
• Избегайте процедур аборта (прерывания беременности до 5-6 недель).

Регулярные визиты к гинекологу и проведение минимального набора обследований ежегодно могут помочь предотвратить серьезные последствия для репродуктивного здоровья.

Исход лечения первичного и вторичного бесплодия у женщин и мужчин зависит от правильности выбранной терапии и полноты проведенных диагностических мероприятий. Совместное обследование обоих партнеров и комплексное лечение под квалифицированным наблюдением специалистов может помочь многим парам реализовать мечту о родительстве, даже при сильно запущенном бесплодии.

Частые вопросы

Какие могут быть причины первичного бесплодия?

Причины первичного бесплодия могут быть различными, включая генетические нарушения, аномалии развития репродуктивных органов, гормональные проблемы, инфекции и воспалительные процессы, а также психологические факторы.

Какие методы лечения используются при первичном бесплодии?

Лечение первичного бесплодия может включать медикаментозную терапию для коррекции гормональных нарушений, хирургическое вмешательство для исправления аномалий развития репродуктивных органов, а также психологическую поддержку и консультации.

Какие могут быть причины вторичного бесплодия?

Причины вторичного бесплодия могут быть связаны с ранее перенесенными заболеваниями или травмами, возрастными изменениями, нарушениями менструального цикла, а также с факторами, связанными с образом жизни, такими как стресс, неправильное питание и недостаток физической активности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Если вы столкнулись с проблемой первичного или вторичного бесплодия, важно обратиться к врачу-гинекологу или репродуктологу. Они проведут необходимое обследование и определят причину проблемы, что поможет назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Измените образ жизни. В некоторых случаях, причиной бесплодия могут быть неправильный образ жизни и плохие привычки. Попробуйте отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков, а также снизить уровень стресса и улучшить питание. Это может положительно сказаться на вашей репродуктивной системе.

СОВЕТ №3

Используйте методы альтернативной медицины. Некоторые методы альтернативной медицины, такие как акупунктура, гомеопатия и фитотерапия, могут помочь в лечении первичного и вторичного бесплодия. Однако перед применением любого из этих методов, обязательно проконсультируйтесь с врачом.