Причины утолщения эндометрия матки

Исследуя маточное тело, гинекологи часто обнаруживают гиперплазию эндометрия, которая характеризуется утолщением внутреннего слоя матки из-за активного размножения стромальных клеток и железистого компонента.

Фактически, только около 5% женщин с гинекологическими заболеваниями в анамнезе имеют толстый эндометрий. Однако распространенность утолщения эндометрия различается в зависимости от возрастной группы. Обычно у женщин перед менопаузой риск развития толстого эндометрия составляет от двух до десяти процентов.

Изменение образа жизни, увеличение его продолжительности, гормональные нарушения, снижение иммунитета и различные соматические патологии становятся причиной утолщения эндометрия матки.

Маточное тело состоит из трех взаимосвязанных слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой матки называется периметрием или серозной оболочкой. Средний слой, или миометрий, является мышечной оболочкой матки и играет важную роль в нормальном функционировании репродуктивной системы. Благодаря миометрию матка способна значительно увеличиваться во время беременности, а также сокращаться во время менструации и родов.

Особый интерес для гинекологов представляет внутренний слизистый слой матки, называемый эндометрием. Эндометрий состоит из двух слоев: базального и функционального.

Базальный слой отличается плотностью и эластичностью. Он имеет относительно постоянный клеточный состав, состоящий из коллагеновых волокон и элементов соединительной ткани. Базальный слой слабо реагирует на половые гормоны, но играет важную роль в восстановлении эндометрия после менструации.

Функциональный слой, наоборот, подвержен влиянию гормонов. В течение цикла он изменяется по структуре и толщине под воздействием гормонов. Функциональный слой содержит множество желез и сосудов.

В первой фазе цикла наружный слой готовится к возможной беременности, увеличиваясь в объеме. Если беременность не наступает, эти изменения устраняются во второй фазе. В результате наружный слой отторгается и выводится из матки в виде кровянистых выделений. Клеточные элементы базального слоя помогают восстановить структуру эндометрия.

Гинекологи подчеркивают, что толстый эндометрий не является отдельной патологией, а возникает вследствие нарушения гормональной регуляции.

Все процессы, происходящие в маточной полости, контролируются половыми гормонами и зависят от их правильного соотношения. Нарушение этого соотношения приводит к искаженному ритму созревания и отторжения эндометрия, что также влияет на цикл.

Утолщение внутреннего слоя матки имеет различные виды и клинические проявления. Толстый эндометрий считается доброкачественным процессом, но существует вероятность развития атипии.

Причины

Как и в случае с любым патологическим процессом, существуют определенные причины и факторы, которые вызывают утолщение в эндометрии. Прежде всего, это связано с гормональными нарушениями.

Исследования показали, что избыточная продукция эстрогенов влияет на патологическое увеличение или пролиферацию функционального слоя. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям в цикле.

Можно сделать вывод, что патологии, которые вызывают гормональные нарушения, также способствуют утолщению функционального слоя эндометрия. Следующие факторы влияют на усиленную продукцию эстрогенов:

• Патологии органов, ответственных за гормональную функцию, такие как гипоталамус-гипофизная система;
• Синдром поликистозных яичников;
• Опухоли яичников, вызывающие избыточную продукцию гормонов;
• Заболевания щитовидной, поджелудочной железы и надпочечников;
• Ожирение;
• Нарушения иммунитета;
• Гипертония;
• Длительный неконтролируемый прием контрацептивов и других гормональных препаратов;
• Хирургические вмешательства, такие как выскабливание или аборт.

Утолщение эндометрия и бесплодие тесно связаны. Гормональные нарушения вызывают отсутствие овуляции, а недостаток прогестерона и увеличение эстрогенов предрасполагают к утолщению эндометрия.

Печень играет важную роль в утилизации эстрогенов в организме женщины. Следовательно, нарушения в функционировании печени также постепенно приводят к избыточному содержанию эстрогенов.

У трети пациенток с заболеваниями желчевыводящих путей и печени можно обнаружить толстый эндометрий.

Исследователи установили, что утолщение слизистой оболочки матки может быть связано с генетической предрасположенностью. Такие патологии, как миома и полипы, часто обнаруживаются у дочерей матерей, у которых были эти же проблемы.

Факторы и причины утолщения эндометрия не являются абсолютными, и их наличие не означает, что патология обязательно разовьется. Интересно, что сочетание некоторых патологий, таких как гипертония, ожирение и сахарный диабет, оказывает более благоприятное воздействие на эндометрий, чем их отдельное протекание.

Гинекологи отмечают, что толстый эндометрий является результатом сложного и длительного взаимодействия как общих, так и местных изменений.

Клиническая картина

Проявления патологического процесса зависят от многих факторов и, следовательно, не всегда выражены в одинаковой степени. Утолщение может быть реализовано благодаря разрастанию разных элементов в эндометрии.

Утолщение эндометриоидной ткани бывает нескольких разновидностей.

1. Железистое. Толстый эндометрий образован железистым компонентом. При этом железы имеют извилистую форму и отличаются равномерностью своего увеличения.
2. Железисто-кистозное. В медицинских источниках так же встречается термин «простая гиперплазия». Данная разновидность напоминает железистый тип. Единственное отличие заключается в образовании кист.
3. Атипическое. Это предраковое состояние, которое может представлять угрозу жизни и здоровью. Атипическое утолщение подразумевает аденоматоз. Врачи выявляют атипические клетки в эндометрии. Данное утолщение может быть как очаговым, что называется аденоматозным полипом, так и диффузным. Переход предракового состояния в рак наблюдается у 10% пациенток.
4. Очаговое. По-другому такой толстый эндометрий называется полипом. Отмечается локальное утолщение эндометрия на участках, наиболее чувствительных к гормональному влиянию. Эндометрий растёт в высоту, так как при своём интенсивном росте не может выйти за пределы патологического очага. Вначале формируется небольшое по размеру уплотнение, которое развивается в полип. Такие образования нередко перерождаются.

Клиническая картина зависит от характера гормональных нарушений. Степень выраженности проявлений не отличается одинаковостью. В некоторых случаях отмечается бессимптомное прогрессирование утолщения эндометрия.

Среди характерных признаков можно выделить:

• ановуляторные кровотечения после задержки месячных, отличающиеся обильностью и продолжительностью;
• незначительные межменструальные кровотечения;
• мажущие выделения после наступления менопаузы.

Во время менструации возможно появление болей в нижней части живота. Большой размер полипа может стать причиной болей схваткообразного характера. Как правило, причина таких болей является некроз полипа.

При толстом эндометрии часто развивается бесплодие. Тем не менее нельзя сказать, что бесплодие рассматривается в качестве причины утолщения эндометрия. Толстый эндометрий и бесплодие являются следствием ановуляторного цикла.

Обильные маточные кровотечения могут стать причиной развития анемии. Это опасное состояние проявляется бледностью, слабостью, ломкостью волос, ногтей и представляет угрозу здоровью.

Влияние на зачатие и беременность
У каждой пятой пациентки с бесплодием в анамнезе диагностируется толстый эндометрий. Известно, что диффузная разновидность утолщения гормональной этиологии является причиной бесплодия, так как беременность при такой патологии невозможна.

Механизм зачатия сводится к двум необходимым условиям:

• наличия овуляции, которая подразумевает готовность репродуктивной системы к оплодотворению;
• подготовленного к имплантации плодного яйца эндометрий.

В первую фазу менструального цикла наблюдается физиологическое разрастание эндометрия под воздействием эстрогенов. Беременность может наступить только при двухфазном цикле, в рамках которого происходит смена доминирующих гормонов.

При утолщении отмечается выраженная гиперэстрогения и нехватка прогестерона. Это становится причиной ановуляции. В результате в эндометрии развиваются патологические изменения, которые являются причиной исключения беременности.

В редких случаях толстый эндометрий не имеет гормональных причин, а появляется при нормальном двухфазном цикле с наличием овуляции. Данная ситуация часто возникает при очаговом утолщении. В данном случае беременность может протекать в соответствии с двумя вариантами.

1. Имплантация яйцеклетки на здоровом участке слизистой. При наличии образования малых размеров, беременность развивается благополучно. Удаление новообразования происходит после родов. При угрозе полип можно удалить в начале беременности.
2. Внедрение плодного яйца вблизи полипа. В данном случае беременность развиваться не будет. Беременность также не наблюдается, если нарост расположен на пути яйцеклетки в матке.

При новообразованиях беременность может осложниться кровотечениями.

Утолщение слизистой нельзя рассматривать как причину абсолютного бесплодия. При грамотно подобранной терапии толстый эндометрий регрессирует.

Очаговая гиперплазия

Данная патология предполагает образование полипов внутри тела матки. Полипы состоят из ножки и тела. В зависимости от состава, полипы могут быть железистыми, железисто-фиброзными или фиброзными. Аденоматозный вид полипов является наиболее опасным, так как имеет признаки предрака.

Обычно полипы обнаруживаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Железистые полипы чаще встречаются у пациенток репродуктивного возраста, в то время как аденоматозные или фиброзные полипы характерны для женщин перед и после менопаузы. Однако очаговое утолщение может быть обнаружено в любом возрастном периоде.

Причины развития полипов включают травмы полости матки, самопроизвольное прерывание беременности, нарушения эндокринной системы, соматические заболевания и нарушения иммунитета.

Полипы могут развиваться как на измененной, так и на неизмененной слизистой оболочке матки. Женщины с ожирением и гипертонией находятся в группе риска, и у них полипы чаще перерождаются в злокачественную опухоль.

Признаки полипов включают нарушения цикла, бели при значительном размере полипа, болевой синдром и бесплодие. Если полип появляется при отсутствии диффузного утолщения, женщину могут беспокоить межменструальные кровянистые выделения и увеличение объема кровопотери во время месячных. У пациенток перед менопаузой отмечаются кровотечения в середине цикла, а у женщин после менопаузы могут появиться незначительные кровянистые выделения. В случае увеличения полипа или развития некроза, возможно появление схваткообразных болей.

Клиническая картина при толстом эндометрии также зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний матки, гормонального статуса и возраста женщины. Иногда симптомы полипа могут быть похожи на проявления эндометриоза или миомы матки, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть наличие утолщенного эндометрия можно с помощью комплекса различных диагностических методов, включающих как инструментальные, так и лабораторные исследования. Подозрение на утолщение может возникнуть на основе характерных жалоб пациентки.

Лабораторная диагностика позволяет выявить причину патологии и обнаружить сопутствующие заболевания. Она включает анализ содержания половых гормонов в динамике, что позволяет идентифицировать основную причину бесплодия. Также оценивается функционирование щитовидной железы путем анализа уровня гормонов.

УЗИ органов малого таза является одним из важнейших методов диагностики утолщенного эндометрия. Он позволяет определить величину и конфигурацию матки, оценить утолщение слизистой, выявить характерные структурные изменения и обнаружить полипы, миому или аденомиоз. При утолщении матки ее полость может быть расширенной или деформированной, а толщина слизистой может превышать 15 мм.

Гистероскопия – это исследование полости матки с помощью гистероскопа. Она позволяет визуально оценить полость матки и выявить изменения желез, утолщение, новообразования, миому, аденомиоз и воспаление. При необходимости может быть произведен забор образца ткани для гистологического исследования.

Диагностическое выскабливание проводится перед месячными или в первый день менструации под контролем гистероскопа. Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования. Этот метод имеет как диагностическую, так и лечебную цель, так как позволяет удалить всю толстую слизистую и устранить гиперплазию. Информативность методики составляет более 90%.

Диагностика позволяет дифференцировать доброкачественный и патологический процесс, а также определить тип изменений и новообразований.

Лечение

Толстый эндометрий требует лечения из-за возможности его превращения в злокачественную опухоль. Независимо от возраста пациентки, рекомендуется устранение этого утолщения. Если у пациентки есть проблемы с бесплодием, удаление толстого эндометрия может помочь восстановить ее репродуктивную функцию.

Для определения наилучшей тактики лечения необходимо провести диагностику. Возраст пациентки и наличие сопутствующих заболеваний играют важную роль при выборе оптимального подхода.

Устранение толстого эндометрия может быть достигнуто с помощью следующих методов:

• Хирургические: гистероскопия и выскабливание. Эти малоинвазивные хирургические процедуры эффективны при утолщении эндометрия. Они рекомендуются для пациенток в репродуктивном возрасте и перед менопаузой. В экстренных случаях, например при кровотечениях или полипах, гистероскопия и выскабливание могут быть проведены. Эти процедуры выполняются в стационаре при общем обезболивании. Однако, хотя эти манипуляции устраняют толстый эндометрий, они не воздействуют на его причину, и рецидивы могут возникнуть, если причина не будет устранена.

• Консервативные: медикаментозные методы. С помощью гормонального лечения можно устранить кровотечение, восстановить овуляцию и нормализовать циклы. Выбор конкретных препаратов для гормональной терапии осуществляется врачом на основе результатов обследования. Однако, несмотря на правильно подобранную терапию, утолщение эндометрия матки может регрессировать по разным причинам. В комплексной гормональной терапии для толстого эндометрия также могут использоваться кровоостанавливающие препараты, обезболивающие средства, утеротоники, иммуностимуляторы и витамины. Медикаментозная терапия также может быть показана перед хирургическим вмешательством при наличии воспаления.

Если толстый эндометрий матки имеет предраковый характер, единственным возможным лечением является хирургическое вмешательство. В самых сложных случаях может потребоваться удаление матки, что называется гистерэктомией. При наличии новообразований матки, их удаляют с последующим выскабливанием и гистологическим исследованием полученного материала. После таких вмешательств иногда назначаются гормональные препараты.

Толстый эндометрий не всегда является предраковым состоянием, но его утолщение требует своевременного выявления и лечения из-за риска развития рака матки.

Частые вопросы

Какие могут быть причины утолщения эндометрия матки?

Утолщение эндометрия матки может быть вызвано различными причинами, включая гормональные нарушения, воспалительные процессы, опухоли и другие патологии.

Какие гормональные нарушения могут привести к утолщению эндометрия матки?

Гормональные нарушения, такие как гиперэстрогения (повышенный уровень эстрогенов) или гиперпрогестеронемия (повышенный уровень прогестерона), могут привести к утолщению эндометрия матки.

Какие патологии могут вызвать утолщение эндометрия матки?

Утолщение эндометрия матки может быть вызвано различными патологиями, такими как эндометриоз, полипы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия или рак эндометрия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении утолщения эндометрия матки, рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу для проведения диагностики и выяснения причин данного состояния. Только специалист сможет определить, является ли утолщение эндометрия патологией или нормой.

СОВЕТ №2

Причинами утолщения эндометрия матки могут быть различные факторы, такие как гормональные нарушения, полипы, фиброзные узлы, эндометриоз и другие заболевания. Поэтому, важно пройти полное обследование и выявить основную причину утолщения эндометрия, чтобы назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

При утолщении эндометрия матки рекомендуется воздержаться от самолечения и приема гормональных препаратов без назначения врача. Неправильное лечение может усугубить ситуацию и привести к серьезным последствиям. Доверьтесь опыту и знаниям специалиста, чтобы получить эффективное лечение и восстановить здоровье.