Цистаденома яичника: причины, лечение

Цистаденома яичника представляет собой опухоль эпителиальной ткани, которая является доброкачественной и известна как кистозное образование. Киста яичника и цистаденома не являются одним и тем же, так как киста не предполагает разрастание эпителия и возникает из-за других патологических процессов. Образование кисты связано с накоплением жидкости в эпителиальных клетках яичника.

По данным статистики, каждая десятая женщина, обратившаяся к гинекологу, независимо от возраста, при ультразвуковом исследовании обнаруживает кистозное образование в яичнике. Однако точно определить характер этого процесса с помощью УЗИ невозможно, поэтому врачи осторожно относятся к таким образованиям и назначают дополнительные обследования.

Классификация

Цистаденома яичника, согласно морфологической классификации, относится к группе эпителиальных опухолей. Эти образования формируются из покровного эпителия яичников и относятся к доброкачественным. В свою очередь, такие кистозные образования классифицируются на серозные и муцинозные. Муцинозная и серозная киста могут быть гладкостенными или папиллярными формами.

Серозная киста яичника, иногда называемая простой кистой, является наиболее простой формой. Муцинозные образования считаются более сложными по строению, а кисты с сосочками на внутренних стенках считаются опасными. Пограничные опухоли относятся к образованиям низкой степени злокачественности, особенно папиллярной цистаденоме.

Существует обсуждение относительно пограничного состояния цистаденомы яичников. Доказано, что мутация гена р53 может привести к малигнизации аденомы. Некоторые специалисты отмечают генетическую роль в перерождении цистаденомы, отрицая наличие пограничных опухолей.

При озлокачествлении цистаденомы правого яичника чаще и быстрее происходит метастазирование по брюшной полости в капсулу печени, правую половину диафрагмы и плевру.

Согласно международной классификации МКБ-10, код у цистаденомы яичника – D 27, что означает доброкачественные образования. Эпителиальные кистозные образования яичников чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет, в то время как у молодых женщин они практически всегда доброкачественные.

Гладкостенная серозная цистаденома яичника характеризуется односторонним поражением. Она обычно располагается над маткой, имеет ножку и легко смещается при пальпации. Киста может иметь одну или несколько камер, а ее капсула является плотной и имеет толщину от 1 до 4 мм. Как внутренняя, так и наружная поверхности гладкие. Содержимое кисты анэхогенное на УЗИ, светлое и прозрачное. Вероятность малигнизации минимальна, но опасность заключается в сдавлении органов и тканей.

Серозная цистаденома левого яичника часто приводит к запорам и проблемам кишечника, так как она может сдавливать сигмовидную кишку. Киста, расположенная справа, может оказывать давление на мочеточник и почку.

Серозная папиллярная цистаденома яичника характеризуется наличием сосочковых выростов на внутренней или наружной поверхности образования. Она поражает оба яичника, располагается в толще связок, имеет ножку и может вызывать спайки в брюшной полости. Грубососочковая цистаденома яичника часто злокачественна и требует немедленного удаления.

Муцинозная цистаденома яичника характеризуется многокамерностью, разной эхогенностью содержимого на УЗИ, неровной поверхностью за счет выбухающих камер и наличием перегородок. Она может иметь гладкую наружную поверхность или сосочки на капсуле, а ее содержимое окрашено в разные цвета. Вероятность озлокачествления высока. Часто такие кистозные образования сопутствуют асциту – накоплению жидкости в брюшной полости. Они чаще всего диагностируются у пожилых женщин.

Предрасполагающие факторы

Однозначной причины возникновения цистаденомы не выявлено, однако существует несколько теорий, объясняющих ее возникновение.

1. Гормональный дисбаланс. Эпителий яичника со временем может подвергаться гиперплазии из-за ежемесячной овуляторной пролиферации. Однако большое количество беременностей и прием контрацептивов снижают вероятность образования цистаденомы.

2. Наследственность. Наследственный фактор считается основополагающим, особенно в случае семейного рака яичников и молочной железы. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 привлекают внимание специалистов.

3. Патологии яичников, такие как рецидивирующие фолликулярные и кисты желтого тела, а также поликистоз, могут быть факторами, способствующими развитию цистаденомы.

4. Менопаузальный возраст, характеризующийся гормональными скачками и нарушением функционирования эпителия яичника, также может быть связан с возникновением цистаденомы.

Воздействие ионизирующего излучения также рассматривается как возможный провоцирующий фактор развития цистаденомы.

Симптомы

В среднем, когда размер кисты достигает 3 см, женщины не замечают никаких специфических симптомов. Такие образования обычно отличаются от фолликулярной кисты и кисты желтого тела. Пациентка проходит наблюдение и ей назначают оральные контрацептивы. Если киста не уменьшается в размерах, проводят более детальные обследования, подозревая цистаденому.

Когда аденома достигает размеров 5-7 см, женщина может появиться определенные жалобы.

Клинические признаки цистаденомы яичника включают:

• Ноющие боли в пояснице и внизу живота;
• Запоры;
• Нарушение процесса мочеиспускания (частое мочеиспускание, затруднение, ложные позывы);
• Увеличение живота (чаще при муцинозных кистах);
• Острые боли, иногда до потери сознания, при перекруте кисты и некрозе.

Цистаденомы не проявляют гормональной активности.

Серозная киста правого яичника может сдавливать ткани почки и мочеточника, что приводит к нарушению оттока мочи. Серозная киста левого яичника часто вызывает запоры из-за давления на сигмовидную часть кишечника.

Диагностирование

Диагностика кистозного образования представляет определенные трудности, и особое внимание уделяется дифференциальной диагностике цистаденомы яичника и простой кисты. Врачи часто сталкиваются с такой ситуацией у женщин молодого и среднего возраста, у которых яичники функционируют нормально.

Фертильность предполагает производство эстрогенов половыми железами, овуляцию и двухфазный цикл. Гормональные нарушения и иммунные проблемы могут привести к развитию таких патологий яичников, как эндометриоидные и фолликулярные кисты. Именно эти состояния нужно отличить от цистаденомы и рака яичников. Поэтому врач, обнаруживший жидкостное образование, должен учитывать менструальный цикл, анамнез пациентки и наличие других заболеваний половых органов.

Для диагностики применяются следующие методы:

• пальпация придатков;
• УЗИ;
• определение уровня онкомаркеров;
• мультиспиральная КТ и МРТ;
• лапароскопия;
• биопсия;
• маммография;
• колоноскопия;
• гастроскопия.

Выбор методов диагностики цистаденомы яичника зависит от возраста и менструальной функции пациентки. Молодым женщинам обычно назначают менее инвазивные методы.

Определение уровня СА-125 имеет некоторые ограничения у молодых женщин. Этот онкомаркер может быть повышен во второй фазе цикла, при грудном вскармливании, во время беременности, а также при эндометриозе, миоме и воспалительных заболеваниях тазовых органов. Кроме того, у женщин с раком яичника 1-2 стадии данный показатель повышен только в половине случаев, поэтому для диагностики требуется комплексный подход.

УЗИ позволяет определить следующие характеристики:

• наличие камер и дополнительных полостей в цистаденоме;
• структура содержимого (кистозно-солидная или солидная);
• наличие включений в полости;
• толщина капсулы цистаденомы;
• вовлечение противоположного яичника;
• размеры образования;
• структура внутренней поверхности стенки полости.

Чем проще строение кисты, тем больше вероятность ее доброкачественного характера. Например, фиброзная капсула серозной кисты яичника имеет толстую гладкую или сосочковую внутреннюю поверхность. Капсула цистаденомы, в свою очередь, является оболочкой яичника с растянутой стенкой.

Размеры цистаденомы яичника могут быть разными: муцинозные кисты могут достигать больших размеров (20-30 см и более), а серозные кисты обычно имеют размеры до 6-7 см.

Для подозрительной цистаденомы обязательно определяют уровни других онкомаркеров, таких как хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, СА-199 и раково-эмбриональный антиген. Также проводят расчет индекса РОМА, включающего определение НЕ4 и СА-125. Эти методы диагностики особенно важны для молодых женщин.

После лабораторных исследований приступают к инструментальным методам, таким как маммография, колоноскопия и ФГДС. Эти методы необходимы для исключения метастазирования.

Диагностика цистаденомы яичника в менопаузе требует особого подхода. В этом случае проводится более подробное исследование с применением различных методов, включая лапароскопию. Статистика показывает, что 70% случаев рака яичников обнаруживается уже в распространенной стадии, что особенно важно для женщин, переживших климакс. Гиподиагностика обусловлена недостаточным перечнем проводимых исследований.

Не рекомендуется применять радикальные методы у женщин в репродуктивном возрасте. Операции на яичниках могут привести к снижению резерва яичек и бесплодию.

Определить риск злокачественного процесса на основе традиционных методов диагностики очень сложно, поэтому пациентки с подозрительными кистами должны обязательно проконсультироваться у онколога.

Полноценная диагностика цистаденомы яичников играет решающую роль в профилактике рака.

Для скрининга и раннего выявления рака яичников специалисты используют расчет индекса ИМ (индекс малигнизации) по формуле: АВС. Множитель А зависит от возраста пациентки, множитель В отражает ультразвуковые характеристики опухоли, а множитель С связан с уровнем СА-125 в крови. Если ИМ меньше 200, кистозное образование считается потенциально доброкачественным.

Например, у женщины в постменопаузе обнаружено многокамерное кистозное образование с солидным компонентом, а показатель СА-125 составляет 30. В этом случае ИМ будет равен 480, что указывает на высокий риск злокачественного процесса и требует удаления яичников.

Если ИМ превышает 200, пациентку обязательно направляют на консультацию к онкологу. Пограничная цистаденома яичника, у которой ИМ находится в области 200, также требует более тщательного обследования и настороженности.

Лечение

Все доброкачественные опухоли яичника после удаления фолликулярных кист должны быть удалены хирургическим путем. Операция может быть выполнена с использованием лапароскопии или открытого доступа. Лапароскопия обычно выполняется у молодых женщин, а открытая операция – у пациенток, достигших пременопаузального возраста и старше.

Лечение кистозных образований у молодых женщин и женщин в менопаузе имеет свои особенности. У женщин в активном репродуктивном возрасте стараются сохранить ткань яичника, так как она является важной для их репродуктивного здоровья. Некоторым пациенткам после операции рекомендуют применение вспомогательных репродуктивных технологий для достижения беременности.

У пациенток старшего возраста проводится открытая операция для более точной оценки опухолевого процесса.

После операции не требуется гормональное лечение.

Если кистозное образование обнаружено у беременной женщины, она должна быть тщательно наблюдаема. Одной из основных опасностей во время беременности являются перекрут ножки, некроз, разрыв и возможность срочной операции.

Растущая матка и опухоль могут оказывать давление на мочевой пузырь, кишечник и почки, что может привести к ухудшению работы этих органов. В экстренных случаях во время беременности может потребоваться лапароскопия. В большинстве случаев наблюдают, а после родов, которые проводятся оперативным путем, удаляют кисту.

Цистаденомы яичника требуют хирургического удаления, так как нет консервативного метода лечения. Эти кистозные образования не реагируют на гормональную терапию. Решение врачей о проведении радикальной операции обусловлено невозможностью полного исключения злокачественного процесса и предсказания дальнейшего развития кисты.

Если операция нежелательна для пациентки, кисту наблюдают с помощью УЗИ и определения онкомаркеров в крови. Тепловые процедуры на область живота и всего тела исключаются.

Лапароскопия с использованием видеооборудования является предпочтительным методом лечения цистаденомы. У молодых женщин проводится более щадящая лапароскопия, при которой киста удаляется путем вылущивания, а не иссечения. Пациентки отмечают быстрое восстановление, незначительное количество осложнений и отсутствие влияния на репродуктивную функцию при лапароскопическом лечении цистаденомы яичника.

Во время лапароскопии с диагностической целью проводится осмотр брюшной полости и биопсия. Если врач подозревает злокачественный процесс, выполняются следующие действия: запись видео, биопсия, промывание брюшной полости после вскрытия образования и взятие содержимого для гистологии, биопсия противоположного яичника, сальника и лимфоузлов, а также отбор перитонеального экссудата (или смыва) для гистологического исследования.

У женщин старшего возраста часто приходится удалять матку и оба придатка для профилактики рака. Во время лапароскопии простой серозной цистаденомы яичника может потребоваться переход к открытой операции для работы с потенциально опасной опухолью.

Профилактика

Цистаденома яичника обычно образуется у женщин старше 40 лет. Пока неизвестны точные причины ее возникновения, поэтому нет надежных методов профилактики. Однако, регулярное посещение гинеколога и проведение УЗИ являются наиболее эффективными способами предотвращения развития кист. При помощи УЗИ можно обнаружить аденому и провести малоинвазивное удаление лапароскопическим путем.

Частые вопросы

Какие причины возникновения цистаденомы яичника?

Цистаденома яичника может возникать из-за гормональных изменений, генетической предрасположенности или в результате определенных медицинских состояний.

Как проводится лечение цистаденомы яичника?

Лечение цистаденомы яичника может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию или радиотерапию, в зависимости от стадии и характеристик опухоли.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения полного обследования и диагностики. Цистаденома яичника может иметь различные причины, и только специалист сможет определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога. Раннее выявление цистаденомы яичника повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление.

СОВЕТ №3

При наличии симптомов, таких как боли внизу живота, нарушение менструального цикла или повышенная утомляемость, немедленно обратитесь к врачу. Не игнорируйте сигналы, которые может давать ваш организм, и не откладывайте визит к специалисту.