Варикозное расширение вен матки

Варикозное расширение вен матки и малого таза является довольно распространенным диагнозом в гинекологической практике. Чаще всего это заболевание встречается у женщин старше 35 лет, но его предпосылки возникают задолго до появления клинических признаков. Генетическая предрасположенность также играет роль в развитии варикозного расширения вен матки. Кроме того, это заболевание никогда не ограничивается только маточным кровотоком – оно также затрагивает вены нижних конечностей и прямую кишку. Степень проявления и продолжительность болезни зависят от наличия ожирения, недостатка физической активности, уровня липидов в крови и нарушений эндокринной системы. Часто первые признаки варикоза матки появляются у женщин во время беременности, примерно с 16-18 недели.

Главным клиническим проявлением варикозного расширения венозных сосудов матки является синдром хронической тазовой боли у женщин. Если женщина испытывает боль в области малого таза и нижней части спины, которая длится не менее полугода и не имеет цикличности, это должно насторожить гинеколога.

Диагностика варикоза матки не представляет больших трудностей. Патологически расширенные вены хорошо видны при ультразвуковом исследовании с использованием допплеровского сканирования. Однако, иногда заболевание может быть сложно выявить, так как не всегда женщина обращается к гинекологу с характерными жалобами, и не всегда врач подозревает проблемы с венами. Пациентки могут обращаться к хирургу, гастроэнтерологу или неврологу. Иногда болевой синдром и невозможность вести нормальную половую жизнь заставляют женщину обратиться к психотерапевту. Женщины с варикозом матки часто являются сложными и конфликтными личностями.

У варикозного расширения вен матки нет специфических симптомов, что затрудняет своевременное выявление патологии.

Варикоз опасен следующими последствиями:

• постепенное развитие недостаточности кровообращения в яичниках, что приводит к снижению их функций;
• нарушение менструальной функции;
• ановуляция;
• хронический болевой синдром;
• тромбоз венозных сосудов матки, яичников и малого таза;
• тромбоэмболия.

Физические и эмоциональные страдания, которые вызывает варикоз, могут привести к потере трудоспособности и невозможности выполнять обычные ежедневные задачи и функции.

Причины

На данный момент окончательная истинная причина заболевания варикозного расширения вен матки неизвестна. Специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию этого состояния. Эти провоцирующие факторы негативно влияют на кровоток в венах матки и малого таза.

Основные причины варикозного расширения включают:

• Тяжелый физический труд;
• Профессиональные вредности, такие как длительное сидение или стояние;
• Особенности половой жизни, такие как отсутствие оргазма, прерванный половой акт или редкие сексуальные связи;
• Длительный прием оральных контрацептивов и глюкокортикоидов;
• Беременность.

В основе вышеуказанных причин развития варикоза матки лежит предрасположенность к патологии венозной стенки и дисплазия соединительной ткани.

Различают несколько разновидностей заболеваний, при которых также может развиться варикоз:

• Эндометриоз;
• Опухоли маточного тела и яичников, включая кисты;
• Загиб матки к прямой кишке (ретрофлексия).

Во время беременности болезнь диагностируют у 30% женщин. Основными причинами являются:

• Увеличение выработки половых гормонов и нарушение тонуса и эластичности венозной стенки, что приводит к варикозу;
• Сдавление растущим плодом нижней полой и подвздошной вен.

На фоне сдавления основных сосудов, которые осуществляют венозный отток от матки и придатков, кровь начинает искать дополнительные пути для тока. Так формируются коллатерали – побочные пути для оттока венозной крови, и мишенью являются вены яичников. Помимо вен яичников, в процесс вовлекается промежность и наружные половые органы, что становится заметным при внешнем осмотре уже во 2 триместре.

У части женщин после родов состояние венозных стенок возвращается к норме, и прогрессия заболевания возникает только при действии других провокаторов. Однако в некоторых случаях расширение вен яичников во время беременности может стать толчком для последующего развития заболевания и после родов.

Патогенез

Специалисты выделяют два основных направления развития заболевания:

• первичное;
• вторичное.

В основе первичного механизма лежит прямая патология клапанов вен маточного тела и малого таза. Недостаточность клапанов, особенно яичников, приводит к постоянному обратному потоку крови в венозные сплетения, что увеличивает давление в них. Недостаточность клапанного аппарата может быть как приобретенной, так и врожденной.

В основе врожденной патологии вен матки и малого таза лежит формирование соединений между основными венозными сосудами половой и мочевыделительной системы еще в период внутриутробного развития. Нарушения гемодинамики начинают проявляться в период полового созревания, но симптомы варикозного расширения возникают спустя несколько лет.

При проведении УЗИ с допплеровским сканированием вен малого таза и матки у девочек с врожденной патологией сосудистого венозного русла отмечаются следующие аномалии:

• кольцевидная почечная вена;
• удвоение почечных вен;
• нисходящая почечная вена;
• сужение яичниковых вен.

Вторичное варикозное расширение возникает на фоне провокационных и негативных факторов.

Наличие нарушений кровотока приводит к растяжению фиброзного кольца в области клапана, что приводит к их потере функций.

Кровь в варикозных венах матки и придатков движется обратно и с турбулентностью, что характеризуется обратным потоком и завихрениями. Это приводит к еще большему повреждению клапанов. В нормальной здоровой вене кровь поднимается благодаря функционированию клапанного аппарата, который не позволяет ей возвращаться назад. А достаточный тонус и эластичность вен не позволяют им растягиваться. При варикозном расширении соединительная ткань в венах подвержена изменениям. Коллагеновые и эластиновые волокна разрыхлены, неполноценны в своем клеточном составе. Это приводит к снижению тонуса и варикозу.

При варикозе вен матки из-за невозможности нормального оттока крови возникают предпосылки для ее сгущения, формирования тромба, а патологическая венозная стенка способствует их прилипанию. Тромбы увеличиваются в размерах, могут полностью перекрыть просвет варикозных сосудов матки и яичников. Так возникает острый тромбоз. Ткани в области прекращения оттока крови подвергаются некротическим изменениям. Кроме того, тромб может оторваться, подняться и заблокировать любую вену.

Самым опасным осложнением варикоза малого таза является тромбоэмболия легочной артерии, которая чаще всего заканчивается летальным исходом.

Симптомы

Первые признаки расширения венозных сосудов матки начинают проявляться при явных изменениях. Существуют два варианта развития варикоза матки и таза. Первый вариант – это расширение вен наружных половых органов и промежности. Второй вариант – синдром полнокровия вен таза. Симптомы этого заболевания включают боли, которые обычно имеют тупой и ноющий характер в нижней части живота. Боль может распространяться в ногу, бедро и промежность. Также возникает ощущение тяжести и давления под желудком, дискомфорт и тяжесть в области влагалища, боль в пояснице при длительном стоянии, боль при половом акте. Боли усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении и простуде, а также во второй фазе цикла. Яркий предменструальный синдром и альгодисменорея также являются признаками этого заболевания. Изменения при мочеиспускании, такие как учащение, затруднение и дискомфорт, также могут наблюдаться. В отличие от варикозного расширения вен матки, при эндометриозе боль появляется перед менструацией. При продолжительном течении заболевания отмечается выраженная раздражительность, неврозоподобные реакции и тревожность. Кроме того, варикоз матки часто сопровождается геморроем, тяжестью в ногах и внешними косметическими дефектами на коже нижних конечностей в виде звездочек и расширенных венозных сосудов.

Диагностика и принципы лечения

Диагностика расширения маточных вен включает несколько этапов:

• Внешний осмотр наружных половых органов и заднего прохода;
• УЗИ с допплеровским сканированием вен матки и малого таза как вагинальное, так и трансабдоминальное;
• КТ и МРТ.

Во время осмотра отмечается расширение вен ягодиц и наружных половых органов, а также геморрой.

В рамках выполнения УЗИ вен матки пациентку просят быстро и максимально вдохнуть воздух, при этом закрыть нос и рот (проба Вальсальвы). Это позволяет увеличить внутригрудное и внутрибрюшное давление, и если имеется варикозное расширение вен, они остаются увеличенными в диаметре после выдоха. Положительная проба Вальсальвы, при которой диаметр вен увеличивается более чем на 2 мм, свидетельствует в пользу первичного варикозного расширения. Однако при развитии варикоза матки при эндометриозе или опухолях проба Вальсальвы будет отрицательной.

Ультразвуковой метод с цветным допплеровским картированием вен матки и таза является одним из самых простых и надежных способов диагностики. Мультиспиральная КТ и МРТ применяются при подозрении на тромбоз.

Принципы лечения сводятся к следующему:

• Медикаментозное лечение, направленное на повышение тонуса сосудов матки, восстановление их эластичности и разжижение крови;
• Оперативное вмешательство, включающее удаление варикозных вен матки или их блокаду;
• Профилактические поддерживающие мероприятия.

Среди лекарственных препаратов, успешно применяемых для лечения варикоза матки, выделяют диосмины, такие как Детралекс, Венарус, Флебодиа, а также медикаменты, разжижающие кровь, например, Клексан, Фраксипарин, Курантил, Детромб, Плавикс и другие. В качестве дополнительных средств, положительно влияющих на сосудистую стенку, рекомендуются рутины и витамин С.

Одним из перспективных методов хирургического лечения варикоза является эмболия пораженного сосуда. Операцию выполняют под местной анестезией. В бедренную вену вводят катетер и под контролем рентгена блокируют расширенные сосуды. Помимо этого, проводится лапароскопическое удаление варикозных сплетений.

В рамках поддерживающего лечения полезным окажется диетическое питание, богатое флавоноидами, такими как синие и фиолетовые фрукты и овощи (баклажан, красный лук, черника, голубика, виноград, черноплодная рябина). Широко применяется гирудотерапия, которая помимо разжижения крови в области матки и влагалища, способствует устранению венозного полнокровия. Курсы прикладывания пиявок назначаются в индивидуальном порядке.

Во время беременности варикоз лечат диосминами, кроворазжижающими средствами, а также активно применяют специальную гимнастику и ЛФК.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают варикозное расширение вен матки?

Симптомы варикозного расширения вен матки могут включать боль и дискомфорт внизу живота, увеличение объема живота, неправильные менструальные циклы и кровотечение.

Каковы причины развития варикозного расширения вен матки?

Основной причиной варикозного расширения вен матки является нарушение кровообращения в малом тазу, вызванное изменениями гормонального фона, беременностью или наследственной предрасположенностью.

Как диагностируется варикозное расширение вен матки?

Для диагностики варикозного расширения вен матки могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и венографию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте активный образ жизни и занимайтесь физическими упражнениями. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить мышцы таза и ног, улучшить кровообращение и снизить риск развития варикозного расширения вен матки.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и правильно питайтесь. Избегайте излишнего набора веса, так как это может увеличить нагрузку на вены матки. Употребляйте пищу, богатую клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и снизить давление в венах.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения или стояния в одной позе. Если ваша работа связана с длительным сидением, регулярно делайте перерывы и проводите небольшие упражнения для ног и таза. Если вы должны долго стоять, попробуйте сменить позу или сделать небольшие прогулки.