Что такое субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется на пациентках, у которых возможно сохранить шейку матки, удалив только ее тело. Медицинский персонал осматривает внутренние органы, чтобы исключить наличие патологических образований и эндоцервикса.

Более безопасная и менее травматичная альтернатива – лапароскопия, при которой организм пациентки подвергается минимальным изменениям. После восстановительного периода после субтотальной гистерэктомии, проведенной лапароскопическим методом, яичники продолжат вырабатывать необходимые гормоны.

Особенности операции

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия стала очень популярной и востребованной процедурой в последние годы. Методика надвлагалищной ампутации позволяет эффективно лечить доброкачественные патологические образования.

Эта операция проводится у женщин, у которых нет серьезных патологических изменений. В сравнении с другими методами удаления, субтотальная лапароскопическая гистерэктомия является наименее травматичной для здоровья пациенток. Редко возникают осложнения, связанные с нарушением работы мочеточников.

Супрацервикальная гистерэктомия имеет несколько основных преимуществ:

• Внутренние органы тазового дна сохраняют свои физиологические и анатомические особенности.
• Этот вид лечения помогает предотвратить пролапс гениталий в будущем.
• Минимальное количество осложнений.

Супрацервикальная гистерэктомия рекомендуется пациенткам, у которых отсутствуют серьезные патологические изменения в шейке матки.

Показания  

К основным причинам для проведения субтотальной гистерэктомии можно отнести следующие заболевания и состояния:

• Наличие нескольких фибромиом в полости матки.
• Быстрый рост миомы.
• Эндометриоз тела матки.
• Рецидивирующий полипоз эндометрия.

Визуальное представление этой информации можно увидеть на следующем изображении:

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

При обращении к врачу он тщательно изучает и анализирует историю болезни пациентки. Важно учесть наличие хронических заболеваний. Существуют несколько условий, которые могут помешать проведению субтотальной гистерэктомии:

• Увеличенный размер матки или беременность после 16 недель;
• Появление шоковых состояний или болевого синдрома после анестезии;
• Общие противопоказания для проведения лапароскопии.

Как проводится операция

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия в полости матки проводится исключительно под эндотрахеальным наркозом.

Перед проведением хирургического вмешательства врачи назначают пациентам комплексное обследование и сдачу всех необходимых лабораторных анализов.

Во время проведения субтотальной лапароскопической гистерэктомии для доступа в полость матки используют четыре троакара. Первый вводится параумбиликально для установки оптической системы, а остальные в подвздошную область и над лобком. Вся операция проводится в несколько этапов:

1. Пресечение круглых связок матки и диссекция мочевого пузыря. Специалисты используют маточный ротатор, который отводится в полости матки в правую сторону и немного выдвигается вперед. Это позволяет натянуть левую круглую связку матки. Для максимально допустимого натяжения используют атравматический зажим, который натягивает связки в латеральном направлении. После выполнения этой манипуляции можно произвести коагуляцию и пресечение мягких тканей.

1. Удаление верхней части связочного аппарата маточной полости. Врачам необходимо вскрыть задний листок широкой части связки. После этого открывается свободный доступ к париетальной брюшинной полости, связкам яичников, маточным трубам и венозному сплетению параметрия. Мочеточник не затрагивается и опускается книзу, где он находится в безопасности во время отсечения верхних связок.
2. Формирование нового окна в широкой связке. Когда диссекция мочевого пузыря и пересечение связок матки будут закончены, тогда можно отсепаровать задний листой серозного покрова в матке. При этом врачи рассчитывают правильное направление и расстояние для свободного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.
3. Гемостаз сосудистого пучка. Для этих целей используют моно или биполярную коагуляцию. Эта методика иссечения маточных артерий должна проводиться строго на уровне внутреннего зева. Если говорить про экстрипацию, то специалисты не делают отсепаровку сосудов при субтотальной гистерэктомии. В случае необходимости их дополнительно прошивают нитью, накладывают специальную клипсу и обрабатывают степлером.
4. Удаление матки. Эта манипуляция осуществляется при помощи L-образного монополярного электрода. Он аккуратно разрезает мягкие ткани и отсекает тело матки от шейки. При этом уровень коагуляции сосудистого пучка должен располагаться на несколько сантиметров выше.
5. Перитонизация. Если есть показания к проведению этой процедуры, то специалисты выполняют профилактические мероприятия, которые позволят предотвратить появление инфекционного осложнения у пациентки. Для этого необходимо наложить один 8-образный шов.
6. Извлечение тела матки из брюшной полости. Оно выполняется по той же технике, что и удаление миоматозных узлов при помощи лапароскопической миомэктомии.

После проведения оперативного вмешательства пациенткам необходимо находиться в стационарных условиях под наблюдением врача. Для этого проводится послеоперационное ведение больных, которым сделали субтотальную лапароскопическую гистерэктомию. В течение первых дней после перенесенной операции для снятия сильной боли назначается прием наркотических анальгетиков.

Существует высокий риск и вероятность развития тромбоэмболического осложнения после такого хирургического вмешательства. Для этого врачам важно провести антикоагулянтную терапию. По показаниям назначается антибиотикотерапия.

При этом первые два дня после субтотальной гистерэктомии необходимо придерживаться строго постельного режима. Питание разрешено только на вторые сутки. Стул и мочеиспускание восстанавливается без врачебной помощи. Госпитальный период зависит от сложности проведения оперативного вмешательства и отсутствия осложнений. При благоприятных обстоятельствах пациенток выписывают домой через 4-6 дней. Трудоспособность и небольшие физические нагрузки восстанавливаются через 1,5 месяца. Во влагалище рана затягивается быстро и через 2-3 месяца она исчезает. Спустя некоторое время после субтотальной лапароскопической гистерэктомии женщины могут чувствовать общую слабость, недомогание, а также дискомфортные ощущения. Половая жизнь разрешается только после окончательного заживления влагалищной раны.

Возможные осложнения

В процессе проведения частичной лапароскопической гистерэктомии пациентки могут столкнуться с серьезными осложнениями.

Эти проблемы связаны с методикой проведения эндоскопии или самой операцией. Пациентки могут столкнуться с такими негативными последствиями:

• повреждение мочеточника и мочевого пузыря;
• кровотечение из сосудов матки;
• воспаление околоматочной клетчатки;
• образование грыжи в месте разреза брюшной стенки.

Из-за небрежности врачей может возникнуть повреждение кишечника из-за использования степлера.

Другие методы  

При частичной удалении матки, врач удаляет только тело матки, оставляя шейку матки нетронутой.

Существуют еще два метода проведения этой операции – лапаротомия и влагалищное удаление с помощью лапароскопической ассистенции. Если врач не обнаружил никаких патологических изменений во время комплексного обследования, то он может решить провести операцию через влагалищный доступ. Некоторые основные показания для такого вмешательства включают:

• отсутствие патологических изменений в придатках;
• хорошая подвижность матки;
• небольшие размеры опухоли, не превышающие норму;
• опущение влагалища;
• хороший обзор для хирургического вмешательства.

При проведении операции через влагалищный доступ, врач использует лапароскопическую ассистенцию. Этот инструмент позволяет более детально изучить внутренние органы, их состояние и контролировать удаление матки.

В случае, если это невозможно, врачи прибегают к проведению частичной удалении матки через брюшную полость. Основное показание для этого метода – это патологическое развитие влагалища, наличие спаечных процессов и быстрый рост миомы. Хирурги делают разрез на передней части живота по горизонтальной линии в нижней части живота. Это обеспечивает хороший доступ и обзор внутренних органов.

Удаление матки является эмоциональным стрессом для любой пациентки. После проведения частичной удалении матки требуется длительный период восстановления. Наиболее серьезные осложнения включают невозможность забеременеть и преждевременное начало климакса.

Частые вопросы

Каково определение субтотальной гистерэктомии?

Субтотальная гистерэктомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только верхняя часть матки, оставляя шейку матки.

Какие причины могут привести к необходимости субтотальной гистерэктомии?

Субтотальная гистерэктомия может быть рекомендована в случаях, когда имеются определенные заболевания матки, такие как фиброиды, аденомиоз или рак, и при этом женщина желает сохранить свою способность к беременности.

Каковы преимущества и риски субтотальной гистерэктомии?

Преимуществами субтотальной гистерэктомии являются сохранение шейки матки и возможность сохранения репродуктивной функции. Однако, как и любая хирургическая процедура, она не лишена рисков, таких как кровотечение, инфекция, повреждение сосудов или органов во время операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для получения подробной информации о субтотальной гистерэктомии. Врач сможет объяснить вам процедуру, ее преимущества и возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Изучите все возможные альтернативы субтотальной гистерэктомии. В некоторых случаях, врач может рекомендовать другие методы лечения, такие как консервативная терапия или другие виды хирургического вмешательства.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к операции. Следуйте рекомендациям врача относительно диеты, принимаемых лекарств и ограничений в физической активности перед операцией.