Эндометриоз и аденомиоз при климаксе

Климакс представляет собой период, в течение которого наблюдается постепенное угасание репродуктивной функции. Физиологические изменения приводят к менопаузе, означающей последнюю менструацию, после которой прошло не менее двенадцати месяцев.

Изменения, возникающие в период менопаузы и климакса, могут приводить к появлению или обратному развитию некоторых патологических состояний. Одной из таких патологий является эндометриоз.

Эндометриоз — одно из самых загадочных заболеваний, относящихся к области гинекологии. Для эндометриоза характерно развитие в репродуктивном возрасте, что связано с регулярными менструациями. Однако в некоторых случаях отмечается возникновение и рецидивы патологического состояния в период климакса и менопаузы.

Эндометриозом называют патологию, при которой клетки эндометрия распространяются за пределы внутреннего слоя матки. В большинстве случаев эндометриоз дебютирует в репродуктивном периоде жизни и регрессирует с наступлением менопаузы и климакса. Это связано с причинами возникновения эндометриоза и провоцирующими патологию факторами.

Эндометриоз имеет несколько разновидностей. Наиболее часто встречается аденомиоз, подразумевающий эндометриоз матки.

Причины разрастания эндометрия при климаксе

Возникновение эндометриоза связано со строением матки, которая располагается в области малого таза. Матка выполняет детородную функцию и состоит из трёх отделов:

• тело;
• шейка;
• перешеек.

Маточное тело представлено тремя слоями, функционирующими в тесном взаимодействии.

1. Серозная внешняя оболочка или параметрий, граничащая с окружающими орган тканями.
2. Мышечная средняя оболочка или миометрий, позволяющая матке растягиваться и сокращаться.
3. Слизистая внутренняя оболочка или эндометрий, нарастающая в течение цикла.

Источником развития эндометриоза, в частности, аденомиоза, можно назвать эндометрий, состоящий из функционального и базального слоя. Верхний функциональный слой очень чувствителен к воздействию половых стероидов. В первую фазу цикла он разрастается, готовясь к имплантации плодного яйца в случае зачатия. Если наблюдается противоположная ситуация, доминирующие гормоны второй фазы цикла вызывают отторжение функционального слоя. В результате у женщины наступает менструация. Базальный слой эндометрия посредством своего клеточного резерва помогает восстановить слизистую матки.

Причины миграции и прорастания клеток в различные ткани точно не установлены. Считается, что причиной эндометриоза, в частности, аденомиоза, является гормональный, иммунный дисбаланс и воспалительные процессы.

В период климакса наблюдается угасание гормональной функции, снижение защитных сил организма. При наступлении менопаузы очаги эндометриоза должны уменьшаться. Однако иногда наблюдается их разрастание.

Механизм развития аденомиоза в период климакса точно неизвестен. Однако выделены факторы, которые могут предрасполагать к возникновению эндометриоза при климаксе.

1. Избыточный вес. Как правило, лишний вес означает избыточную жировую ткань. Данный вид ткани способен повышать уровень эстрогенов, который рассматривается в качестве причины развития аденомиоза. Зачастую патологии эндометрия после наступления менопаузы провоцируются повышенным уровнем эстрогенов. В частности, гиперэстрогения провоцирует разрастание слизистой матки, которое называется гиперплазией.
2. Сахарный диабет. Эта патология нарушает функционирование сердца и сосудов, что отрицательно сказывается на работе половых желез. В результате эстрогены могут активизировать клетки внутреннего слоя матки. Обычно низкий уровень прогестерона способствует усугублению ситуацию. К тому же сахарный диабет может провоцировать рецидивы аденомиоза после наступления менопаузы.
3. Хронические инфекционные заболевания половой сферы. Не вылеченные воспалительные заболевания в хронической фазе способствуют появлению рецидивов эндометриоза. Их протекание при климаксе может сопровождаться выраженными симптомами.
4. Хирургические вмешательства. В качестве факторов риска рассматривают перенесённые аборты, выскабливания. Особую опасность может представлять рубцовая деформация ткани, послеоперационные швы.
5. Иммунные нарушения. Известно, что иммунный дефицит провоцирует различные заболевания, в том числе репродуктивной сферы. В норме эндометриоидные клетки не должны приживаться в чужих для них тканях, что контролируется иммунной системой. Однако при ослаблении защитных сил организма, что также может быть вызвано климаксом, наблюдается развитие аденомиоза.

Обнаружение симптомов эндометриоза в период климакса может быть обусловлено наследственной предрасположенностью. Аденомиоз чаще появляется, в частности, при менопаузе, у женщин, чьи мамы имели данную патологию в анамнезе.

Симптомы

Известно, что эндометриоз у женщин репродуктивного цикла имеет выраженные симптомы, которые усиливаются в период менструации. К тому же зачастую аденомиозу сопутствует бесплодие. Однако для женщин после наступления менопаузы такие симптомы не всегда свойственны в связи с угасанием гормональной функции.

Симптомы эндометриоза при климаксе включают следующие проявления.

1. Нарушения цикла. Данный симптом встречается у женщин, находящихся в пременопаузе. Известно, что данный период наступает за несколько лет до менопаузы и продолжается до последних месячных. Женщина может обратить внимание на увеличение объёма кровянистых выделений при менструации. Иногда за несколько дней до, а также после месячных наблюдаются мажущие выделения. Может отмечаться  удлинение или укорочение цикла. Однако данный симптом нередко воспринимается женщинами как проявления климакса.
2. Кровотечения. Данный симптом возникает как у женщин в пременопаузе, так и после наступления менопаузы. Частые кровотечения могут привести к появлению симптомов анемии, например, бледности, слабости, головокружениям. Если кровотечения возникают у женщин после длительного отсутствия месячных, следует провести дифференциальную диагностику. Данный симптом может указывать на развитие злокачественной опухоли.
3. Болевой синдром. При аденомиозе боли сконцентрированы обычно в нижней части живота. Симптом может усиливаться при физической нагрузке и половой близости. Нередко боли сопровождают кровотечения.

При эндометриозе в период климакса также могут наблюдаться следующие симптомы и проявления:

• головные боли;
• повышенная температура;
• тошнота и рвота;
• нервозность.

Аденомиоз может проявляться повышением количества лейкоцитов в крови, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса. При отсутствии лечения эндометриоза в менопаузе и климаксе возможно возникновение следующих осложнений.

1. Анемия. Кровотечения означают потерю гемоглобина, что может вызвать серьёзные последствия. К симптомам анемии относят ломкость волос и ногтей, сухость кожных покровов, бледность, упадок сил, рассеяность. Лечение подразумевает приём медикаментозных препаратов на основе железа, витаминов группы В.
2. Перитонит. При отсутствии лечения иногда развивается воспаление в брюшной полости.
3. Рак. В редких случаях аденомиоз может способствовать злокачественному перерождению тканей. К тому же зачастую симптомы рака маскируются под аденомиоз.

Диагностика

Обследование эндометриоза в менопаузе имеет комплексный характер. Диагностика сопровождается:

• всесторонним обследованием;
• тщательным сбором анамнеза;
• гинекологическим осмотром;
• лабораторными методами исследования;
• инструментальными способами обследования.

Все пациентки с хроническими тазовыми болями обследуются на выявление симптомов эндометриоза, в частности, аденомиоза.

При гинекологическом осмотре отмечаются узловатые массы вдоль связок, на задней поверхности маточной стенки. При распространённом аденомиозе определяется фиксация маточного тела в ретропозиции. Для выявления ректовагинального эндометриоза используется ректальное пальцевое исследование.

Ультразвуковое исследование вагинальным датчиком помогает оценить величину матки, придатков, изменения структуры стенки матки, придатков, объёмное образование в полости органа. При аденомиозе матка увеличена, отмечается её загиб, рубцовые и склерозированные изменения миометрия вокруг очагов эндометриоза.

Для подтверждения диагноза необходимо цитологическое, гистологическое исследование биоптата, извлекаемого в процессе кольпоскопии и биопсии с последующей биопсией. Лапароскопия является оптимальным методом исследования, позволяющей определить очаги эндометриоза, степень распространения патологии.

О перенесённом аденомиозе можно судить по фиброзно-узловатым бляшкам при лапароскопии.

Лечение

Выбор тактик лечения зависит от возраста пациентки, её индивидуальных особенностей. Существенное значение имеет наличие симптомов, характер распространения очагов, сопутствующие патологии.

Перед лечением пациентка проходит обследование с привлечением специалистов других специальностей. Успешность лечения во многом зависит от нормализации психоэмоционального состояния. Лечение должно быть также направлено на предупреждение возможных осложнений, которые встречаются при климаксе.

Обычно лечение включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Зачастую лечение имеет комбинированный характер. В некоторых случаях возможно использование народных методов в менопаузе.

Медикаментозное

Лечение включает гормональную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Приём медикаментозных препаратов отличается эффективностью у пациенток перед наступлением менопаузы.

1. Гестаген-эстрогенные препараты. Лекарства подавляют овуляцию, а также секрецию эстрогена. Препараты купируют первые симптомы заболевания и устраняют тазовую боль. В отношении обширных очагов данные средства неэффективны. При возникновении таких симптомов, как тошнота, формирование уплотнений в молочной железе, лечение следует прекратить.
2. Гестагены. Норколут и Утрожестан используются при начальной форме аденомиоза с целью длительного лечения. В качестве побочных симптомов отмечают тошноту, кровянистые выделения, депрессию.
3. Антигонадотропные гормональные средства. Препараты подавляют выработку гонадотропных гормонов и эффективны при условии длительного приёма. Лекарства противопоказаны при повышенном уровне андрогенов и могут вызвать усиленный рост волос на теле, увеличение веса, повышенную потливость.
4. Агонисты гонадотропных гормонов. Препараты подавляют овуляцию и продукцию эстрогенов. Лекарства рекомендованы при эндометриозе разной локализации, редко сопровождаются побочными эффектами и не имеют существенных противопоказаний.

Противопоказаниями к использованию некоторых гормональных препаратов могут быть:

• сахарный диабет;
• язва желудка;
• сердечная недостаточность.

В составе медикаментозного лечения также используются средства, купирующие неприятные симптомы. Например, для устранения болевого синдрома при аденомиозе используются противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Некоторые специалисты в качестве медикаментозного лечения предлагают использование внутриматочной системы «Мирена». Механизм лечения эндометриоза заключается в выделении левоноргестрела, являющегося аналогом прогестерона. «Мирена» устраняет некоторые симптомы аденомиоза, например, кровотечения, боли. В некоторых случаях отмечается прекращение месячных. Побочные эффекты развиваются редко. Однако следует помнить о вероятности местного воспалительного процесса. Кроме того, перед установкой спирали необходимо исключить дисплазию, злокачественную опухоль, спайки и воспаление.

Критерием выздоровления у женщин при климаксе считается полное исчезновение патологических симптомов.

Хирургическое

Выделяют два основных направления хирургического лечения, подразумевающие удаление отдельных эндометриоидных очагов и удаление матки. Хирургическое лечение рекомендуется в наиболее тяжёлых случаях, например, при нарушении функционирования органов малого таза. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативных методов, выраженные симптомы патологии.

В современной гинекологии зачастую применяются органосохраняющие методики, в частности, лапароскопический метод. Преимуществом данного вида лечения можно назвать малую травматичность в сочетании с профилактикой образования спаек.

При эндометриоидной кисте у пациенток пременопаузального возраста гинекологи используют аднексэктомию, подразумевающую удаление яичника с целью предупреждения его малигнизации. При ретроцервикальном эндометриозе применяют лапаротомию с резекцией кишечника и иссечением крупных очагов. Современная гинекология проводит такие операции трансвагинально.

Радикальное хирургическое лечение используется у пациенток после наступления менопаузы при отсутствии противопоказаний. После экстирпации матки в 90% случаев отмечается исчезновение такого симптома, как боль. Однако иногда может отмечаться рецидив патологии. Кроме того, после хирургического лечения может потребоваться гормональная терапия.

Комбинированное

Обычно лечение аденомиоза и других форм эндометриоза у женщин в период климакса предполагает комбинированный характер. Это значит, что гинекологи используют как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

В качестве комбинированного медикаментозного лечения назначаются гормональные и противовоспалительные препараты. Выбор лекарственных средств зависит от возраста женщины, находящейся в климаксе. Существенное значение имеет распространённость патологического процесса, выраженность симптомов и наличие других заболеваний.

При выраженных симптомах и обширном поражении эндометриозом назначается хирургическое лечение, представляющее собой лапароскопию или лапаротомию. Женщинам после наступления менопаузы может быть рекомендована ампутация матки.

В составе комбинированного лечения при отсутствии противопоказаний могут быть использованы средства народного лечения.

Народные методы

Средства народного лечения используются только после рекомендации врача. Известно, что некоторые травы могут влиять на гормональный фон. Их самостоятельное использование может привести к ухудшению общего состояния и прогрессированию аденомиоза после менопаузы.

При отсутствии противопоказаний используют отвары, настои и спринцевания. В частности, отвар боровой матки обладает следующими эффектами:

• противовоспалительный;
• восстанавливающий;
• успокоительный.

Для лечения эндометриоза у пациенток при климаксе используют отвар боровой матки, который следует пить трижды в день.

Настой красной щётки имеет следующие положительные эффекты:

• антисептический;
• болеутоляющий.

Кроме того, настой красной щётки способствует выработке прогестерона. Настой следует принимать трижды в день перед принятием пищи.

Профилактика заболевания

Точные причины развития аденомиоза при климаксе неизвестны. Кроме того, симптомы патологии не всегда отличаются выраженностью. Эндометриоз, в частности, аденомиоз, чаще возникает у представительниц в репродуктивном этапе жизни. Однако вступление в менопаузу и угасание гормональной функции не всегда позволяют устранить симптомы эндометриоза. Кроме того, некоторые факторы могут провоцировать симптомы аденомиоза после наступления менопаузы.

В период климакса наблюдаются физиологические изменения в организме, которые сложно дифференцировать с патологией. Именно поэтому гинекологи рекомендуют своевременно посещать врача и проходить обследование. Тревожным симптомом является появление кровянистых выделений при наступлении менопаузы. В данном случае возникает необходимость в дифференциальной диагностике. Это связано с тем, что кровотечения у женщин в климаксе могут указывать на развитие злокачественной опухоли.

Профилактика эндометриоза включает лечение воспалительных, гормональных и иммунных патологий, снижение веса и корректное проведение необходимых хирургических манипуляций.

Частые вопросы

Какие симптомы эндометриоза и аденомиоза могут возникать при климаксе?

При климаксе симптомы эндометриоза и аденомиоза могут усиливаться или изменяться. Женщина может испытывать боли внизу живота, влагалищные кровотечения, болезненные половые контакты, а также изменения в месячном цикле.

Каковы возможные причины развития эндометриоза и аденомиоза при климаксе?

Развитие эндометриоза и аденомиоза при климаксе может быть связано с изменениями уровня гормонов в организме женщины. Снижение уровня эстрогена может приводить к изменениям в эндометрии и вызывать развитие этих заболеваний.

Как диагностируются эндометриоз и аденомиоз при климаксе?

Диагностика эндометриоза и аденомиоза при климаксе может включать проведение гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии и гистероскопии. Дополнительно могут быть назначены лабораторные анализы для оценки уровня гормонов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для диагностики и лечения эндометриоза и аденомиоза. Только специалист сможет определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения и правильное питание. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития эндометриоза и аденомиоза.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и научитесь расслабляться. Стресс может усугубить симптомы эндометриоза и аденомиоза, поэтому важно находить время для отдыха и заботы о своем эмоциональном благополучии.