Препараты для лечения эндометриоза

Препараты, используемые для лечения эндометриоза, включают несколько групп средств, которые помогают остановить прогрессирование этого заболевания. Эндометриоз является серьезной проблемой и является одной из самых распространенных гинекологических патологий среди женщин репродуктивного возраста. Согласно статистике, эндометриоз занимает третье место по распространенности после эрозии и миомы.

Общие подходы к лечению

Лечение эндометриоза тела матки является сложной задачей, так как болезнь имеет хронический характер. Эффективное лечение строится на основе комплексных подходов. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения патологии, которая зависит от:

• репродуктивных планов женщины;
• возраста;
• степени и формы болезни;
• расположения эндометриоидных очагов;
• длительности протекания эндометриоза.

Лечение может быть:

• консервативным;
• хирургическим;
• комплексным.

Показания к консервативному лечению следующие:

• отсутствие симптомов разрастания эндометрия;
• желание иметь детей в будущем;
• восстановление фертильности при бесплодии.

Консервативное лечение базируется на приёме эффективных медикаментозных препаратов:

• гормональных лекарств;
• противовоспалительных препаратов;
• седативных медикаментов;
• поливитаминных комплексов.

Основу эффективной терапии составляет гормональное лечение эндометриоза, которое воздействует на прогрессирование разрастания эндометрия, стабилизирует и уменьшает размер очагов эндометриоза, уменьшает его симптомы.

Такое хроническое и склонное к рецидивам заболевание, как аденомиоз, нужно лечить по-разному в каждом отдельном случае. Внутренний эндометриоз является хроническим гормонозависимым заболеванием, вылечить которое полностью невозможно. Однако врачи лечат болезнь в связи с серьёзными осложнениями, которые она может вызвать.

Выбор эффективных средств консервативного лечения зависит в первую очередь от степени, формы и симптомов патологии.

При глубокой степени и выраженности симптомов обязательно назначаются обезболивающие препараты, обладающие противовоспалительным эффектом. Если пациентка находится в стрессовом состоянии, врач может рекомендовать приём эффективных седативных средств.

Существуют определённые случаи, когда разрастание эндометрия без хирургического вмешательства эффективно лечить невозможно.

Показания к операции при эндометриозе:

• наличие гиперплазии эндометрия или миоматозных узлов;
• диффузная, узловая форма аденомиоза;
• кисты яичников вследствие разрастания эндометрия;
• отсутствие эффективности проведённого лечения;
• развитие гнойных воспалений;
• бесплодие по причине спаечного процесса;
• прогрессирование хронического эндометриоза на послеоперационном рубце тела матки;
• противопоказания к медикаментозному лечению.

Хирургически лечить можно при помощи радикальных и органосохраняющих операций.

В современной гинекологии рекомендуются органосохраняющие операции, такие как лапароскопия или лапаротомия. В процессе хирургического лечения прижигаются патологические очаги с сохранением целостности непоражённых тканей и репродуктивной функции.

В особо тяжёлых случаях применяется радикальное лечение, которое может подразумевать удаление тела матки с яичниками или без них.

Наиболее эффективно комплексное лечение, которое подразумевает прием препаратов от аденомиоза и эндометриоза и хирургические методы.

Препараты при эндометриозе

Многие женщины, обращаясь к гинекологу, интересуются о том, как можно лечить эндометриоз матки с помощью медикаментов и какие препараты используются для этой цели. Медикаментозное лечение эндометриоза матки зависит от степени распространенности патологии, выраженности симптомов и планов женщины в отношении беременности.

Препараты, применяемые при эндометриозе, назначаются с целью:

• снижения уровня некоторых половых гормонов, таких как эстрогены;
• устранения маточных кровотечений;
• снятия болевых ощущений и других симптомов;
• подготовки и восстановления, которые сопровождают хирургическое лечение.

Таблетки и другие лекарственные средства, используемые для лечения этого заболевания, рекомендуется принимать в ограниченное время. Это связано с тем, что любое лекарство может иметь побочные эффекты при медикаментозном лечении. Гинеколог учитывает эти факторы при назначении любых препаратов.

При медикаментозном лечении эндометриоза матки рекомендуется принимать препараты разных групп. Пациенткам могут назначаться гормональные препараты, витаминные препараты, противовоспалительные таблетки. В некоторых случаях можно использовать и народные средства.

Существует несколько групп препаратов, используемых для лечения эндометриоза:

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Эти препараты снижают уровень эстрогенов. Обычно назначаются инъекции, такие как Диферелин, Золадекс или Бусерелин. Они помогают создать искусственную менопаузу, при которой прекращается менструация и регрессируют очаги эндометриоза. Продолжительность приема таких препаратов составляет около шести месяцев.
2. Ингибиторы гонадотропных гормонов, антигестагены. Эти препараты подавляют продукцию ЛГ, прогестерона и ФСГ. Примерами таких препаратов являются Даназол и Мифепристон. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как появление акне и нежелательных волос на теле.
3. Гестагены. Препараты прогестерона могут использоваться для лечения эндометриоза. Они нормализуют длительность цикла и удлиняют вторую фазу. Примерами таких препаратов являются Дюфастон, Утрожестан и Норколут. Они могут быть доступны в виде таблеток или инъекций. Однако эффективность гестагенов в лечении эндометриоза постоянно обсуждается, так как некоторые исследователи считают, что они могут способствовать прогрессированию заболевания.
4. КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Эти препараты содержат гестагены и эстрогены и моделируют нормальную выработку гормонов в организме женщины, что способствует стабилизации роста эндометрия. Рекомендуется принимать их в течение трех-шести месяцев. Примерами таких препаратов являются Жанин, Джес, Диане-35, Ярина и Клайра.

При медикаментозном лечении месячные обычно отсутствуют. Кроме гормональных препаратов, могут применяться и другие группы средств, такие как противовоспалительные таблетки, иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты, а также кровоостанавливающие препараты.

При медикаментозном лечении важно строго следовать рекомендациям гинеколога и не заниматься самолечением. Эффективность медикаментозного лечения различными препаратами в отношении бесплодия повышается, если начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Комбинированные оральные контрацептивы

У молодых женщин, находящихся в фазе активного репродуктивного потенциала, противозачаточные средства достаточно широко используются для лечения эндометриоза и аденомиоза. Обычно такую терапию сочетают с хирургическим вмешательством. Для этого за месяц до и 3 месяца после операции женщина принимает препараты. Если операция не требуется, оральные контрацептивы назначают на 6-9 месяцев.

Принцип действия контрацептивов при эндометриозе одинаков для всех препаратов. Выбор осуществляется в зависимости от степени выраженности заболевания. При эндометриозе в основном используют низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты также обладают антиандрогенным свойством, что уменьшает влияние мужских половых гормонов на организм женщины, снижает сальность волос и кожи, а также уменьшает количество угрей. При этом они не вызывают увеличение веса.

Используют следующие препараты:

• этинилэстрадиол в сочетании с гестоденом (Гинелея, Линдинет, Логест, Милване, Минулет, Мирелль, Фемоден);
• этинилэстрадиол с дезогестрелом (Марвелон, Три-Мерси, Мерсилон, Регулон, Новинет);
• этинилэстрадиол и диеногест (Жанин, Силуэт, Женеттен, Фемис-Месси).

Схема приема препаратов одинакова: начинают принимать таблетки с пятого дня цикла, прекращают на 25 день и делают семидневный перерыв. Также препараты могут приниматься непрерывно без семидневного промежутка. В этом случае месячные не наступают.

Жанин является наиболее распространенным оральным контрацептивом, который назначают женщинам при эндометриозе. Пациентка принимает Жанин, и эндометриоз постепенно регрессирует. Доказано, что при приеме Жанина можно улучшить самочувствие женщин примерно в 90% случаев.

Жанин является современным низкодозированным средством лечения, содержащим диеногест и этинилэстрадиол. Жанин быстро всасывается и оказывает лечебное действие. При приеме Жанина беременность в течение периода лечения невозможна, так как препарат тормозит продукцию некоторых гормонов, обеспечивая ановуляцию и уменьшение концентрации эстрогенов. Кроме того, способность труб к сокращению также уменьшается, что затрудняет физиологическое продвижение яйцеклетки.

Врачи рекомендуют принимать Жанин для угнетения роста очагов и блокировки ферментов, отвечающих за продукцию медиаторов воспаления и боли. С течением времени объем очагов уменьшается, боли сокращаются, а женщина отмечает улучшение общего состояния.

При приеме Жанина можно также улучшить состояние волос и кожи, особенно для пациенток с гирсутизмом и акне. Это достигается благодаря антиандрогенному действию Жанина. Поэтому Жанин рекомендуется при сопутствующих проблемах, вызванных избыточным содержанием андрогенов.

Доказано, что при приеме Жанина эндометриоз на ранних стадиях успешно поддается терапии.

Жанин и другие низкодозированные контрацептивы принимают при следующих состояниях и ситуациях:

• эндометриоз на ранней стадии;
• подготовка перед хирургическим вмешательством;
• постоперационная терапия для предотвращения рецидивов.

Жанин и другие контрацептивы следует принимать несколько месяцев (6-9) для достижения необходимого эффекта. При приеме Жанина необходимо провести детальное обследование и контролировать показатели крови, а также выполнять УЗИ малого таза.

Перед приемом Жанина и других контрацептивов следует обратить внимание на возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме препарата:

• осложнения тромбоэмболического характера;
• мигрень;
• эмоциональная неустойчивость;
• непереносимость некоторых продуктов питания;
• временное ухудшение зрения;
• изменения со стороны стула;
• аллергические реакции;
• незначительные кровянистые выделения;
• болезненность молочных желез.

При приеме Жанина с соблюдением назначенной дозировки вероятность развития побочных реакций незначительна. Однако нежелательно принимать Жанин, если пациентка курит, так как никотин усиливает свертывание крови в сочетании с лекарством.

Жанин и другие КОК для лечения эндометриоза могут быть противопоказаны. В целом не рекомендуется принимать или пить КОК при наличии эндометриоза в следующих случаях:

• тромбоэмболические заболевания в анамнезе;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• доброкачественные опухоли гормонозависимого характера;
• заболевания печени;
• мигрень.

Перед приемом Жанина следует учитывать совместимость препаратов. Не рекомендуется принимать Жанин одновременно с антибиотиками тетрациклинового ряда, карбамазепином и барбитуратами.

Гормональные препараты при эндометриозе оказывают неблагоприятное воздействие на многие органы, и при наличии сопутствующей патологии эти побочные эффекты проявляются наиболее ярко. Параллельно с ними назначают гепатопротекторы, ферменты и средства для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Гестагены

Схема лечения эндометриоза может включать гестагены. Эти препараты являются аналогами прогестерона – гормона, который вырабатывается желтым телом яичника во второй фазе цикла. Однако при эндометриозе овуляция не всегда происходит из-за нарушений в гормональном фоне, что приводит к недостатку прогестерона. Этот дефицит негативно сказывается на состоянии эндометрия.

Препараты прогестерона при эндометриозе помогают предотвратить избыточный рост эндометрия в условиях избытка эстрогенов. Они также снижают боль и улучшают общее самочувствие при этом заболевании.

К препаратам данной группы относятся:

• Дюфастон, который используется для лечения эндометриоза в дозе 10-20 мг в сутки с 5-го по 25-й день цикла с перерывом в 7 дней или непрерывно;
• Норэтистерон, схема приема которого совпадает с Дюфастоном, но дозировка составляет 5 мг в сутки;
• левоноргестрел в форме внутриматочной спирали, например, Мирена;
• Утрожестан, который принимается по 100 мг 2 раза в сутки с 16-го по 25-й день цикла в течение 6-9 месяцев;
• Визанна, который принимается ежедневно по 1 таблетке в течение года.

Среди группы гестагенов Визанна применяется чаще всего при эндометриозе, так как этот препарат показал высокую эффективность в лечении заболевания. Однако в первые месяцы использования могут проявиться побочные эффекты гестагенов, особенно при приеме Визанны. Эндометриоидные очаги начинают атрофироваться, количество сосудов уменьшается, что приводит к снижению трофики патологических образований.

Основными побочными эффектами препаратов являются:

• тошнота, диарея или запор;
• желтуха и боли в животе;
• дискомфорт в молочных железах;
• кожная сыпь;
• головная боль, депрессия.

Нежелательные явления при приеме препаратов прогестерона редко регистрируются. В целом эти средства хорошо переносятся при эндометриозе. При соблюдении схемы приема с 5-го дня цикла подавляется овуляция.

Часто препараты прогестерона принимают при эндометриозе, если плохо переносятся комбинированные оральные контрацептивы.

Противопоказания к приему препаратов прогестерона при эндометриозе включают:

• беременность;
• инфекционные заболевания органов репродуктивного тракта;
• дисплазию шейки матки;
• острые заболевания печени;
• онкологические процессы;
• миому и аномалии матки (для спирали);
• сахарный диабет (с осторожностью при назначении таблеток).

Обычно Дюфастон применяется при эндометриозе с узловой формой и нетяжелым течением, а Визанна считается препаратом выбора при тяжелых разновидностях и диффузной форме.

Агонисты ГнРГ и антигонадотропные средства

Лечение эндометриоза средней и тяжелой степени тяжести включает применение препаратов, которые подавляют выработку гормонов.

Для лечения этого хронического заболевания широко используются аналоги гонадотропин-рилизинг факторов гипофиза. Механизм действия этих препаратов заключается в блокировке выработки гормонов гипофиза, которые стимулируют работу яичников. Это приводит к снижению синтеза ФСГ и ЛГ, а также подавлению продукции эстрогенов до уровня, соответствующего климаксу.

Для лечения эндометриоза применяют следующие препараты:

• Бусерелин в форме спрея используется непрерывно в течение 4-6 месяцев, начиная со второго дня цикла. Препарат вводится по три инстилляции в каждую ноздрю ежедневно;
• Бусерелин депо используется в виде инъекций, которые вводятся внутримышечно один раз в месяц в течение полугода;
• Золадекс применяется в виде подкожных капсул;
• Даназол, который является препаратом группы антигонадотропинов, обладает слабым анаболическим действием. Он подавляет рост эндометрия и овуляцию путем блокировки синтеза половых гормонов у женщины. После отмены препарата овуляция восстанавливается через 1,5-2 месяца. Даназол принимается в дозе 400 мг в сутки в течение полугода.

Аналоги гонадотропин-рилизинг факторов гипофиза и антигонадотропины часто вызывают побочные эффекты у пациенток:

• нервозность;
• нарушение памяти и сна;
• приливы;
• смазанное зрение;
• тошнота;
• сердцебиение и повышение давления;
• снижение либидо;
• сухость влагалища;
• остеопороз.

Применение этих препаратов следует осуществлять с осторожностью при наличии следующих состояний:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• депрессивные состояния.

Препараты из этой группы применяются перед операцией по удалению эндометриоза для стабилизации роста очагов. После операции их применение продолжается для предотвращения рецидива.

Репродуктивная функция восстанавливается через несколько месяцев после прекращения приема препаратов.

Основная цель лечения эндометриоза препаратами – подавление продукции эстрогенов яичниками.

Препараты вызывают временное состояние псевдоменопаузы, после чего функция яичников восстанавливается. Эффективность гормональной терапии эндометриоза определяется только в процессе ее приема, поэтому после отмены препаратов заболевание может вернуться. Поэтому рекомендуется активное планирование беременности сразу после отмены препаратов. Особенно хороши результаты показывает применение ЭКО после медикаментозной терапии, направленной на остановку прогрессии заболевания.

Продолжительность приема препаратов составляет 6-9 месяцев.

Отмена гормональных препаратов осуществляется постепенно, чтобы избежать синдрома отмены в виде кровотечений и депрессии.

Иммуномодуляторы и антиоксиданты

С целью улучшения иммунного статуса женщины, страдающей от эндометриоза, применяются иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Иммунокоррекцию можно осуществить с использованием следующих препаратов:

• Левамизол, который принимается по определенной схеме: трехдневный прием, за которым следует четырехдневный перерыв.
• Спленин, который вводится в виде инъекций по 2 мл через день, общее количество инъекций составляет 20.
• Полиоксидоний, который вводится через день в дозировке 6 мг, общее количество инъекций составляет 5, затем препарат принимается 2 раза в неделю. Общее количество инъекций составляет 10.
• Т-активин, который вводится подкожно один раз в сутки перед сном в дозировке 40 мкг/м² поверхности тела в течение 5-7 дней, затем один раз в 7-10 дней.
• Ликопид, который принимается в виде таблеток под язык в дозировке 10 мг два раза в сутки в течение 10 дней, затем препарат принимается по 10 мг через день в течение 10 дней.
• Суппозитории на основе интерферона (например, Виферон, Генферон и другие), которые вводятся ректально ежедневно или через день в дозировке 500 тыс или 1 млн ЕД в течение 3-6 месяцев.

Для снижения окислительного стресса, который способствует прогрессированию эндометриоза, рекомендуется применение антиоксидантов, таких как витамины А, Е и С.

Противовоспалительные препараты

Прием препаратов, не являющихся стероидами и обладающих противовоспалительным действием, обусловлен необходимостью подавления выработки простагландинов, которые вызывают воспалительную реакцию в области эндометриоидных очагов. Кроме того, простагландины способствуют появлению сильной боли. Для снятия болевых ощущений при эндометриозе и аденомиозе предпочтительно использовать именно эти препараты.

К нестероидным противовоспалительным средствам относятся Ибупрофен, Диклофенак и Индометацин. Рекомендуется использовать их в виде ректальных свечей, так как это способствует быстрому облегчению симптомов за счет близости органов и снижает негативное воздействие на организм женщины.

Применение противовоспалительных свечей начинают за 4-5 дней до начала менструации. Анальгетики не рекомендуется использовать для снятия боли, так как они оказывают негативное влияние на систему кроветворения.

Лечение эндометриоза матки необходимо проводить независимо от симптомов и степени его проявления. Без адекватного лечения болезнь быстро прогрессирует, возникает риск различных опасных осложнений, включая бесплодие. Важно понимать, что эндометриоз является хроническим заболеванием. Для предотвращения рецидивов рекомендуется регулярно посещать гинеколога, проходить диагностику, периодически принимать препараты и вести здоровый образ жизни.

Частые вопросы

Какие препараты используются для лечения эндометриоза?

Для лечения эндометриоза могут использоваться различные препараты, включая гормональные препараты, аналгетики и противовоспалительные средства.

Как действуют гормональные препараты при лечении эндометриоза?

Гормональные препараты при лечении эндометриоза могут снижать уровень эстрогена в организме, что приводит к подавлению роста эндометрия и снижению симптомов заболевания.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме препаратов для лечения эндометриоза?

При приеме препаратов для лечения эндометриоза могут возникать различные побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, изменения веса, нарушения менструального цикла и др. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с возможными побочными эффектами каждого конкретного препарата.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и назначения лечения. Только специалист сможет определить степень и характер эндометриоза и подобрать наиболее эффективные препараты.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о различных препаратах для лечения эндометриоза. Ознакомьтесь с их составом, дозировкой, побочными эффектами и противопоказаниями. Это поможет вам принять осознанное решение о выборе препарата.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача и не пропускайте прием препаратов. Регулярное и правильное использование препаратов для лечения эндометриоза является ключевым фактором в достижении положительных результатов и снижении симптомов заболевания.