Способы удаления эндометриоза

Эндометриоз – это гормональное заболевание, которое проявляется распространением ткани эндометрия за пределы матки. Причины этого заболевания связаны с гормональными колебаниями и нарушениями в работе иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность к эндометриозу генитального характера. Гормональная этиология болезни подтверждается тем, что эндометриоз не появляется до начала первых месячных и регрессирует после угасания гормональной функции.

Стенка матки состоит из трех слоев.

• Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки, состоящая из двух слоев. Наружный слой изменяется в течение цикла под воздействием гормонов, а внутренний слой имеет неизменное строение.
• Миометрий – мышечная оболочка матки, которая растягивается при беременности и сокращается во время менструации.
• Периметрий – внешний слой матки, который выполняет защитную функцию.

Гормоны яичников регулируют изменения, происходящие в эндометрии. В первой фазе менструального цикла функциональный слой эндометрия разрастается, а во второй фазе наружный слой отторгается.

При эндометриозе за пределами внутреннего слоя матки образуются островки из клеток, которые подвержены изменениям в цикле, аналогичным тем, что происходят в эндометрии. Это приводит к воспалительному процессу и патологическим изменениям в тканях.

С течением времени эндометриоз может вызывать нарушения в работе внутренних органов. В некоторых случаях может потребоваться удаление матки, что сопровождается определенными последствиями.

Миграция эндометриоидных клеток происходит благодаря их способности образовывать очаги без капсулы, расти инфильтративно и распространяться с током лимфы и крови, что напоминает поведение злокачественной опухоли.

Эндометриоз может быть обнаружен как в органах репродуктивной системы, так и за ее пределами.

У одной и той же пациентки может быть диагностировано несколько разновидностей эндометриоза одновременно.

Разновидности

Эндометриоз развивается в различных формах. Гинекологи классифицируют эндометриоз на два типа: генитальный и экстрагенитальный.

Генитальная форма поражает различные органы, такие как трубы, матка, яичники, влагалище и шейка матки. Экстрагенитальная форма отличается тем, что патологические клетки распространяются на кишечник, мочевой пузырь, легкие и другие органы.

Самой распространенной разновидностью эндометриоза является аденомиоз, также известный как внутренний эндометриоз матки. Он характеризуется интенсивными болями и может привести к бесплодию.

Аденомиоз имеет три формы: диффузную, очаговую и узловую. Диффузная форма характеризуется генерализованным распространением клеток без образования очагов. Очаговая форма представляет собой формирование островков патологических клеток. Узловая форма определяется как плотный узел.

В зависимости от глубины поражения, выделяются четыре степени аденомиоза: наличие очагов глубиной до одного сантиметра, прорастание клеток эндометриоза до середины миометрия, поражение всей толщи миометрия и распространение болезни на серозную оболочку и соседние органы.

Генитальный эндометриоз классифицируется как малая форма, патология средней тяжести и тяжелая форма. Малая форма сопровождается незначительными очагами на брюшине малого таза и поверхностными кистами на яичниках. Патология средней тяжести характеризуется образованием кист на обоих яичниках, спайками и смещением матки. Тяжелая форма отличается распространением эндометриоза на органы малого таза.

При эндометриозе яичников образуются кисты. Прогрессирование этой формы заболевания проходит через четыре стадии. На первой стадии наблюдаются точечные включения без кистозных полостей на поверхности яичников. Затем формируется кистозная полость из нескольких очагов. Далее развиваются крупные кисты на обоих яичниках. На последней стадии образуются кисты большого размера, а эндометриоз распространяется на соседние ткани.

Вторая стадия заболевания сопровождается обширным спаечным процессом, который может оказать негативное влияние на возможность забеременеть. При отсутствии своевременного лечения может потребоваться хирургическое удаление эндометриоза и спаек.

Этиология и патогенез

Несмотря на то, что эндометриоз является малоизученным заболеванием, в современной гинекологии разработаны основные теории его возникновения. Ученые выделяют несколько механизмов развития этого состояния.

• Менструация. Исследования показывают, что у каждой женщины происходит обратное движение клеток эндометрия через маточные трубы в брюшную полость. Эти клетки проникают в органы малого таза и другие системы организма. Этот механизм называется имплантационной теорией возникновения эндометриоза.

• Гормональные нарушения. У женщин с эндометриозом обычно наблюдается повышенная продукция таких гормонов, как эстроген, пролактин, ФСГ и ЛГ. Уровень прогестерона, наоборот, снижается. Часто при этом заболевании также выявляется дисфункция коры надпочечников и избыточная продукция андрогенов.

• Наследственная предрасположенность. В гинекологии выделены семейные формы эндометриоза, которые развиваются в рамках конкретной семьи. При проведении специальной диагностики можно обнаружить наследственный маркер, который определяет предрасположенность к этому заболеванию.

• Нарушения иммунной системы. При некоторых отклонениях в работе иммунной системы механизм, направленный на удаление аномально расположенной ткани, перестает функционировать. В результате клетки эндометрия приживаются и продолжают развиваться вне маточного эндометрия.

• Метаплазия. Это процесс превращения некоторых тканей в эндометрий. Гинекологи, изучающие этиологию и патогенез болезни, придерживаются этой гипотезы.

• Врожденные аномалии. По эмбриональной теории, у девочек до полового созревания может быть обнаружен эндометриоз при врожденных аномалиях развития. Клетки эндометрия, находясь в различных местах во время формирования органов, могут вызвать развитие экстрагенитального эндометриоза.

Гинекологи также обращают внимание на факторы, которые способствуют развитию эндометриоза:

• Нарушение гормональной регуляции.
• Повреждение эндометрия во время операций и манипуляций, что приводит к проникновению клеток в соседние ткани.
• Воспалительные процессы, которые снижают иммунитет и вызывают гормональные нарушения.
• Использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции.
• Хронические патологии печени, которые приводят к накоплению эстрогенов.
• Отсутствие адекватного гормонального лечения.
• Стрессовые состояния.
• Заболевания эндокринной системы.
• Воздействие неблагоприятной окружающей среды, например, проживание на территории с радионуклидным загрязнением.

В результате сочетания этих неблагоприятных факторов может развиться эндометриоз, который, при отсутствии лечения, может привести к удалению матки.

Клиническая картина

Выраженность признаков зависит от типа болезни и степени поражения тканей органа. Известно, что на ранней стадии клинические симптомы могут быть незаметными.

В гинекологической практике наиболее распространенным является аденомиоз, который может привести к образованию спаек и бесплодию. В некоторых случаях аденомиоз требует удаления матки.

При аденомиозе наблюдаются следующие признаки, сопровождающие поражение миометрия:

• нарушения в менструальной функции, такие как полименорея, маточные кровотечения вне цикла, мазки до и после месячных;
• хронические боли в нижней части живота, которые усиливаются во время менструации и имеют схваткообразный характер;
• увеличение размеров матки, которое можно определить при гинекологическом осмотре методом пальпации.

Аденомиоз часто сочетается с миомой матки и гиперплазией эндометрия. При сочетанной патологии симптомы могут быть более выраженными. Эндометриоз яичников занимает второе место по распространенности после аденомиоза. Эта патология может быть ошибочно принята за воспаление или спаечный процесс из-за схожести симптомов.

К симптомам эндометриоза яичников относятся:

• постоянные боли, которые могут распространяться в область крестца или прямой кишки;
• образование спаек;
• бесплодие;
• нерегулярные выделения с примесью крови.

Поражение яичников может привести к образованию спаек, что часто приводит к бесплодию. В таких случаях часто применяется хирургическое удаление кист.

Ретроцервикальный эндометриоз является одной из наиболее часто встречающихся форм патологии. При этом типе поражения задействованы крестцово-маточные связки, стенка влагалища и прямая кишка. Основными признаками поражения структур за шейкой матки являются болезненность и кровянистые выделения. Врач может определить характерные узелки при пальпации.

Эндометриоз может протекать без симптомов. Часто его обнаружение связано с серьезным последствием – бесплодием.

Диагностика и способы лечения

Своевременное обнаружение болезни способствует повышению эффективности лечения. Однако, так как ранняя стадия заболевания обычно не проявляется характерными симптомами, диагностика может быть задержанной. Кроме того, признаки эндометриоза могут быть ошибочно приняты за проявление других гинекологических проблем.

В принципе, подозрение на развитие эндометриоза можно вызвать, анализируя жалобы пациентки и изучая ее медицинскую историю. Однако конкретный диагноз можно поставить только после проведения обследования с использованием инструментальных методов.

К методам диагностики эндометриоза относятся:

• гинекологический осмотр, который актуален при поражении матки, яичников и труб;
• кольпоскопия, необходимая при ретроцервикальной форме;
• УЗИ с использованием трансвагинального датчика, что является обязательным при обнаружении аденомиоза и патологии яичников;
• гистероскопия, проводимая для выявления диффузной формы аденомиоза и гиперплазии эндометрия;
• лабораторное обследование, позволяющее обнаружить воспаление, гормональные колебания и анемию.

Гинекологи отмечают, что точный диагноз можно поставить только при проведении такого метода диагностики, как лапароскопия. Этот метод позволяет не только выявить очаги эндометриоза, но и удалить их.

Эндометриоз – это хроническое заболевание репродуктивной системы женщины. Грамотное лечение позволяет устранить неприятные симптомы и достичь ремиссии.

В последние годы количество пациенток с диагностированным эндометриозом увеличилось. Это стало возможным благодаря усовершенствованию методов диагностики, которые помогают своевременно обнаружить заболевание и начать необходимое лечение.

Если эндометриоз является скрытым, может применяться наблюдательная тактика и назначаться гормональная терапия и контрацепция. Однако установка внутриматочной спирали противопоказана, чтобы избежать серьезных последствий. Пациентка должна понимать, что аборты и другие хирургические вмешательства могут ухудшить течение болезни. Лечение после наступления менопаузы, при отсутствии симптомов, не проводится. Если патология обнаруживается у пациенток перед наступлением менопаузы, проводится наблюдение.

В случае прогрессирования болезни рекомендуется удаление матки. Консервативное лечение применяется только при аденомиозе, если заболевание диагностируется на ранних стадиях.

Медикаментозное лечение предполагает длительную гормональную коррекцию с целью снижения продукции эстрогенов. Такой подход позволяет достичь регресса очагов с помощью гестагенов и андрогенов. Вместе с гормональной терапией пациентка принимает противовоспалительные препараты и препараты железа. Консервативная терапия используется для нормализации гормонального фона, снятия боли, устранения воспаления и предотвращения опасных последствий.

В некоторых случаях медикаментозный подход оказывается неэффективным в борьбе с эндометриозом. В таких ситуациях применяются хирургические методы удаления очагов с использованием различных операций и подходов.

Хирургическое лечение и способы удаления

Хирургическое лечение является основным методом борьбы с болезнью. Оно позволяет удалять патологические очаги и устранять последствия эндометриоза, такие как спайки и кисты. Известно, что эти последствия могут препятствовать зачатию. Поэтому удаление патологических очагов иногда является единственным способом решения проблемы бесплодия.

Существует несколько показаний для удаления эндометриоза:

• Ретроцервикальная форма.
• Кисты, находящиеся в яичниках.
• Аденомиоз, сочетающийся с миомой, гиперплазией эндометрия.
• Нарушения функционирования окружающих тканей и органов.
• Болезнь на третьей-четвертой стадии.
• Узловая форма аденомиоза.
• Некупируемая анемия.
• Отсутствие эффекта от проведенной терапии.
• Противопоказания к медикаментозному способу.

Хирургические процедуры направлены на удаление очагов эндометриоза, которые могут сопровождаться некоторыми неприятными последствиями. Однако в любом случае сохранение органа является первоочередной задачей. Метод удаления зависит от типа эндометриоза и его распространенности.

Лапароскопия позволяет визуально оценить степень поражения тканей. Иногда в ходе операции обнаруживаются ранее необнаруженные очаги, которые также требуется удалить. Кроме того, лапароскопия является малотравматичным методом, который позволяет минимизировать послеоперационные последствия.

После диагностики врачи приступают к удалению очагов с помощью лазера. При кистах яичников производится их вылущивание или резекция. У женщин, которые не планируют рождение детей, иногда осуществляется удаление яичников вместе с кистами. Это помогает предотвратить распространение эндометриоза.

К новым методам удаления эндометриоза относятся:

• Электрокоагуляция, которая использует электрический ток.
• Эмболизация, которая закупоривает кровоток в питающих сосудах.
• Абляция, которая разрушает внутренний слизистый слой матки с помощью ультразвука.

Удаление очагов позволяет достичь стойкой ремиссии. Однако полное устранение аденомиоза возможно только путем удаления матки.

Удаление матки и последствия

Гистерэктомия или удаление матки является наиболее распространенной операцией среди женщин. Несмотря на многочисленные последствия и осложнения, которые сопровождают ранний и поздний периоды восстановления, количество таких операций постепенно увеличивается каждый год.

Часто гистерэктомия применяется в качестве метода лечения эндометриоза у женщин перед и после менопаузы, когда яичники производят минимальное количество эстрогенов. Удаление матки также может потребоваться при подозрении на онкологические заболевания или сочетанные патологии.

Удаление матки может быть выполнено в различных объемах. Иногда достаточно удалить только тело матки, а в других случаях может потребоваться удаление органа вместе с шейкой, яичниками, трубами, тканями влагалища и локальными лимфоузлами.

Гистерэктомия является сложной хирургической процедурой, которая сопровождается риском как ранних, так и отдаленных осложнений.

Гинекологи выделяют следующие осложнения в раннем периоде после удаления матки:

• воспалительный процесс в месте рубца;
• болевой синдром и дискомфорт при мочеиспускании;
• внешнее и внутреннее кровотечение, которое может иметь различную интенсивность;
• тромбоэмболия, которая может возникнуть в легочной артерии;
• перитонит, что означает воспаление тканей брюшины;
• гематомы на швах.

Некоторые осложнения, такие как перитонит и тромбоэмболия, могут представлять угрозу для жизни пациентки.

Удаление матки относится к операциям, которые могут иметь отрицательные последствия в отдаленном периоде. Именно поэтому такая процедура считается крайней мерой, когда нет других возможностей для устранения патологии.

Отдаленные осложнения, связанные с удалением матки при эндометриозе, включают:

• гормональные изменения, которые могут вызвать раннее появление признаков менопаузы, таких как приливы, остеопороз, сухость влагалища, изменение артериального давления, набор веса, недержание мочи;
• психоэмоциональные расстройства и снижение сексуального влечения;
• возможные боли во время полового акта;
• потеря репродуктивной функции;
• опущение органов малого таза;
• образование спаек.

Образование спаек зависит от объема операции, осложнений в раннем периоде реабилитации и генетической предрасположенности.

Спайки могут проявляться болями, метеоризмом и нарушениями дефекации и мочеиспускания. Чтобы избежать этого осложнения, женщинам рекомендуется принимать антибиотики, антикоагулянты, ферментные препараты, проходить физиотерапию и заниматься умеренной физической активностью.

Частые вопросы

Какие существуют методы удаления эндометриоза?

Существует несколько методов удаления эндометриоза, включая хирургические и консервативные подходы.

Какой метод удаления эндометриоза является наиболее эффективным?

Выбор метода удаления эндометриоза зависит от множества факторов, включая степень распространения заболевания, возраст пациента и его планы на будущее. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и решение о выборе метода должно быть принято вместе с врачом.

Какие возможны осложнения после удаления эндометриоза?

После удаления эндометриоза могут возникнуть некоторые осложнения, такие как рецидивы заболевания, образование спаек, болевой синдром и нарушение репродуктивной функции. Однако, современные методы лечения и хорошая послеоперационная забота могут снизить риск возникновения этих осложнений.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и плана лечения. Эндометриоз – это серьезное заболевание, требующее профессионального вмешательства. Врач сможет определить степень развития эндометриоза и предложить наиболее эффективные методы лечения.

СОВЕТ №2

Измените свой образ жизни и питание. Включите в рацион больше овощей, фруктов и зелени, а также продукты, богатые антиоксидантами и витаминами. Избегайте пищи, содержащей гормоны и пестициды. Также рекомендуется уменьшить потребление кофеина и алкоголя, а также отказаться от курения.

СОВЕТ №3

Используйте альтернативные методы лечения. Некоторые пациенты заявляют о положительном воздействии акупунктуры, йоги, массажа и гомеопатии на симптомы эндометриоза. Однако перед началом любого нового метода лечения необходимо проконсультироваться с врачом.