Результаты биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки является одним из наиболее распространенных методов диагностики в гинекологии. Этот метод включает в себя извлечение небольшого образца ткани из влагалищной части шейки матки и видимой области цервикального канала для последующего гистологического анализа. Изучение образца под микроскопом позволяет оценить структуру тканей, состав клеток, а также выявить изменения в ядре, цитоплазме, процессе деления клеток и наличие атипичных процессов.

Биопсия шейки матки выполняется с целью исключения рака. Поскольку многие патологии выглядят одинаково при гинекологическом осмотре в зеркалах, точный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования. После получения результатов цитологического анализа (ПАП-тест, онкоцитология) и определения объема измененных клеток и тканей, врач принимает решение о необходимости проведения биопсии.

Сроки получения результатов биопсии шейки матки зависят от типа анализа, загруженности клиники и персонала. В среднем, гистологическое заключение можно получить через 1,5-2 недели после сдачи образца. В негосударственных учреждениях этот срок сокращается до одной недели.

Цель проведения биопсии

Женщины, которые регулярно посещают гинеколога, проходят несколько скрининговых анализов, чтобы выявить наличие фоновых и предраковых процессов. К таким исследованиям относятся:

• Соскоб из цервикального канала на цитологию;
• ПАП-тест;
• Мазок на флору;
• Анализ на ИППП методом ПЦР;
• Расширенная кольпоскопия;
• УЗИ;
• Digene-тест.

Количество используемых методов определяется врачом в каждом конкретном случае. Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Этот простой метод позволяет оценить состояние поверхности влагалищной части шейки матки. В норме шейка матки имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность. Врач также оценивает количество выделений из цервикального канала и их характер: выделения должны быть полупрозрачными и без запаха. Количество выделений зависит от фазы цикла.

Если врач обнаруживает изменения, такие как гиперемированные или бело-серые участки, папилломы, полипы или кровоточащие эрозии, назначаются дополнительные анализы.

Мазок на флору показывает количество лейкоцитов и эпителия в половых путях женщины. Этот анализ также позволяет выявить наличие патогенной флоры, такой как трихомонады, гонококки, гарднереллы, а также нормальной микрофлоры, включая палочки Додерлейна. При окраске по Романовскому-Гимзе метод также позволяет выявить наличие хламидий. На основании этого анализа врач может сделать вывод о наличии воспалительного процесса.

Анализ на цитологию или ПАП-тест показывает, сколько клеток подверглось атипическим изменениям, таким как наличие койлоцитов, атипичных клеток плоского и цилиндрического эпителия, а также предраковых и раковых процессов. Эти изменения обусловлены активацией ВПЧ высокого онкогенного риска, поэтому следующим шагом будет анализ на ВПЧ методом ПЦР и биопсия. Цитология также позволяет выявить наличие дисплазии, эктопии, рака и воспаления. Жидкостная цитология считается одним из наиболее надежных анализов.

Исследование на наличие различных типов ВПЧ проводится методом ПЦР или с помощью современного анализа Digene-тест, который показывает вирусную нагрузку и спектр штаммов в цервикальном канале.

Исследование на ИППП является обязательным скрининговым методом диагностики половых инфекций у женщин. Анализ показывает, какие виды бактерий и вирусов циркулируют в цервикальном канале. Часто регистрируются микст-инфекции, такие как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес и папилломавирусная инфекция.

Кольпоскопия позволяет оценить наличие и площадь измененных участков покровного эпителия шейки матки. Гинекологический микроскоп увеличивает размеры эпителия влагалищной части шейки матки в двадцать-сорок раз. Кольпоскопия позволяет увидеть то, что не видно в зеркалах. Врач обрабатывает шейку матки уксусным раствором и оценивает, сколько сосудов изменено атипически и какой участок шейки матки покрыт другим видом эпителия. Бледный эпителий может указывать на дисплазию или лейкоплакию, что свидетельствует об активации ВПЧ. Здоровые сосуды реагируют на ацетат спазмом, а пораженные не реагируют (атипичные сосуды). Грубая мозаика – расширенные капилляры шейки матки – указывает на предраковые изменения. Обработка поверхности шейки матки йодом позволяет определить участки, которые не окрашиваются, именно они свидетельствуют о наличии эктопии или дисплазии.

Подтверждение дисплазии и эктопии с помощью анализов является прямым поводом для выполнения биопсии шейки матки. В случае воспалительных изменений (эндоцервицита), гистологическое исследование не всегда показано.

Разновидности процедуры

После получения результатов анализов, связанных с скринингом, гинеколог принимает решение о том, какой вид биопсии шейки матки использовать. Существует несколько видов биопсии:

• Прицельная или пункционная биопсия;
• Ножевая;
• Конхотомная (гинекологические кусачки);
• Конизация (лазерная, радиоволновая);
• Электропетлевая биопсия;
• Кюретаж;
• Циркулярная.

Различные виды биопсии шейки матки применяются в зависимости от выявленных изменений по анализам. Наиболее распространенным методом является прицельная или пункционная биопсия, которая является малоинвазивной и простой в использовании. Она применяется при подозрении на эктопию или дисплазию 1 степени. Более инвазивные методы, такие как ножевое, петлевое иссечение, конизация и циркулярные срезы, используются при сочетании лейкоплакии, дисплазии 2-3 степени и неинвазивном раке. Кюретаж проводится для удаления полипов цервикального канала. Инвазивные методы одновременно являются и анализами, и способами удаления полипов, кондилом и дисплазии.

При проведении конизации для биопсии рекомендуется выбирать радиоволновой метод. Лазерные и электрохирургические техники могут привести к обугливанию краев конуса, что может привести к неправильному гистологическому диагнозу.

Для того чтобы биопсия шейки матки дала достоверный результат, специалист должен одновременно захватить здоровый и патологический участок. Это подчеркивает важность тщательного выбора клиники для проведения анализа. Только опытный гинеколог и диагност могут адекватно определить, сколько тканей изменено и какому патологическому процессу подвержена шейка матки.

Многих женщин интересует, через сколько дней после месячных можно провести биопсию шейки матки? Установлено, что наиболее благоприятными днями для взятия анализа являются 7-14 день цикла.

Нормальный результат биопсии

Показ биопсии шейки матки позволяет определить основные характеристики тканей, состав клеток, структуру ядра и цитоплазмы, процессы деления, количество ядер и наличие патологических включений в цитоплазме. В заключении будут использованы термины, связанные с формой клеточных элементов и ядром, типом ткани и ее структурой.

Здоровая шейка матки в своей влагалищной части имеет многослойный плоский эпителий, который по структуре напоминает кожу, но не образует ороговевший слой. Обычно он состоит из трех слоев.

• Основной или базальный слой непосредственно прилегает к соединительной базальной мембране, под которой располагаются мышцы. Клетки этого слоя крупные и округлые (имеют форму призмы).
• Средний или шиповатый слой вместе с базальным слоем формирует ростковый слой.
• Поверхностный слой состоит из плоских элементов, их срок жизни составляет пять суток, после чего они отмирают и обновляются.

Цервикальный канал шейки матки имеет другую структуру ткани – однослойный железистый (цилиндрический или призматический) эпителий. Клеточные элементы вытянутые и прямоугольные, между ними расположены железы.

Особая структура шейки матки, которая часто подвергается патологии, называется переходной зоной – местом, где соединяются два типа эпителия. В гистологии она называется метапластическим эпителием.

Базальная мембрана в цервикальном канале представлена так же, как и во влагалищной части шейки матки.

При проведении биопсии здоровая женщина получает "отрицательный результат", который может быть двояким.

• "Без патологии" – анализ показывает количество клеток, составляющих многослойный плоский эпителий, форму клеточных элементов в цилиндрическом слое и структуру желез. Ткани не изменены и находятся в нормальных анатомических местах.
• "Незначительные изменения" – такой результат описывает только изменения формы клеток.

Если в заключении биопсии шейки матки указана метаплазия, это означает, что образец для анализа был взят из переходной зоны. Такой результат является нормой при отсутствии других указаний на патологию.

Патология

Результаты биопсии могут содержать информацию о выявленном заболевании и характеристику структур.

Среди доброкачественных фоновых патологий можно выделить следующие:

• эктопию;
• эрозированный эктропион (выворот эндоцервикса);
• эндометриоз;
• эндоцервицит.

Предраковые состояния включают:

• слабую дисплазию (CIN 1, ASCUS или ASC-H);
• умеренную дисплазию (CIN 2, LSIL);
• выраженную дисплазию (CIN 3, HSIL);
• лейкоплакию с атипией;
• аденоматоз;
• эритроплакию;
• полипоз;
• кондиломы.

Биопсия шейки матки может показать как преинвазивный, так и инвазивный рак.

Гистологи используют специфическую терминологию для обозначения определенных изменений в тканях.

1. Койлоциты – указывают на наличие папилломавирусной инфекции, вызванной ВПЧ высокого риска. Количество койлоцитов может быть разным. Койлоциты выглядят пустыми, с дистрофией ядер и образованием вакуолей. Это может свидетельствовать о возможности их превращения в раковые клетки.
2. Атипичные клетки в многослойном плоском эпителии – форма и размер клеток изменены, они могут содержать несколько ядер и быть увеличенными. Анализ биопсии указывает на количество таких клеток. Этот результат чаще всего связан с дисплазией или раком, реже – с воспалением.
3. Акантоз – количество клеток промежуточного шиповатого слоя увеличено. Этот результат характерен для ВПЧ-инфекций, таких как папилломы, дисплазия и лейкоплакия.
4. Кератоз – указывает на активизацию ВПЧ, такую как лейкоплакия или папилломатоз. Плоский эпителий ороговевает. Анализ указывает количество таких клеток. Если их много, говорят о гиперкератозе.
5. Дистрофия эпителия – деление и созревание замедлены, ткани истончены. Этот результат указывает на воспаление или состояние пременопаузы.
6. Эндометриоз – появление эндометрия в эндоцервиксе.
7. Лейкоцитарная инфильтрация – большое количество лейкоцитов, часть из которых разрушена. Может быть указано количество лейкоцитов. Этот результат указывает на воспаление.
8. Гипертрофия желез – клетки желез имеют увеличенные размеры и количество, контуры неровные, ядра изменены. Анализ показывает наличие аденоматоза.
9. Пролиферация – клеточная мембрана истончена, клетки мелкие и их количество велико.

Если результат биопсии показывает наличие рака, то в заключении будут указаны сочетание описанных терминов, большое количество атипичных клеток, выраженная пролиферация и кератоз, наличие новых сосудов и отсутствие слоистости эпителия. Если процесс не достиг базальной мембраны, говорят о преинвазивном раке, если происходит прорастание базальной мембраны, говорят об инвазивном раке.

Частые вопросы

Какие результаты могут быть получены после биопсии шейки матки?

После биопсии шейки матки могут быть получены различные результаты, включая наличие или отсутствие изменений в тканях шейки матки, наличие или отсутствие предраковых или раковых клеток, а также наличие или отсутствие воспалительных процессов.

Какие изменения в тканях шейки матки могут быть обнаружены при результате биопсии?

При результате биопсии шейки матки могут быть обнаружены различные изменения в тканях, такие как дисплазия (предраковое состояние), рак шейки матки, воспаление или инфекция.

Что делать, если результаты биопсии шейки матки показывают наличие предраковых или раковых клеток?

Если результаты биопсии шейки матки показывают наличие предраковых или раковых клеток, врач может рекомендовать дополнительные процедуры или лечение, такие как конизация шейки матки, лазерная терапия, химиотерапия или радиотерапия, в зависимости от степени изменений и стадии заболевания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После получения результатов биопсии шейки матки, обязательно обратитесь к врачу для их толкования. Только специалист сможет дать точную оценку и объяснить, что означают полученные данные.

СОВЕТ №2

Если результаты биопсии шейки матки показали наличие патологии или предраковых изменений, не откладывайте посещение онколога-гинеколога. Раннее выявление и лечение заболеваний шейки матки повышают шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №3

При получении результатов биопсии шейки матки, особенно если они показали отсутствие патологии, регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога и следуйте его рекомендациям по поддержанию здоровья шейки матки.