Анализ биопсия шейки матки

Методы выявления гинекологических заболеваний включают различные технологии, как неинвазивные, так и инвазивные. Одним из представителей последней категории является биопсия шейки матки, которая позволяет подробно изучить структуру покровного эпителия. Эта процедура заключается в извлечении небольшого кусочка ткани из шейки матки для последующего гистологического анализа под микроскопом. Результаты биопсии могут подтвердить или исключить наличие злокачественной опухоли.

При расшифровке анализа обращают внимание на следующие показатели:

• Дифференцировка эпителия, которая отражает структурные различия между слоями клеток.
• Факт ороговения и его степень.
• Состояние ядра и цитоплазмы, форма и размеры клеточных элементов, наличие атипии.
• Митозы – активность деления клеток.
• Слоистость эпителия.
• Наличие воспаления и лейкоцитарной инфильтрации, вызванных инфекцией.
• Состояние базальной мембраны, распространение атипичных клеток за ее границы.
• Состояние сосудов.
• Расположение и особенности зоны трансформации, места перехода плоского эпителия в цилиндрический, наличие метаплазии.

Биопсия шейки матки в первую очередь проводится для исключения рака. При этом опасном заболевании нет строго специфичных симптомов. Кроме того, преинвазивная стадия, которая не сопровождается характерными признаками, может продолжаться от 1 до 5 лет. Поэтому врачи остаются бдительными в отношении онкологических заболеваний. После проведения таких анализов, как цитология и кольпоскопия, часто назначается биопсия для исключения злокачественных новообразований. Жалобы пациенток позволяют определить стадию рака шейки матки: кровянистые выделения из влагалища соответствуют первой В1 – второй 2А стадии, а боли и дискомфорт характерны для 2В-4А стадий. Результаты биопсии позволяют оперативно принять меры и определить тактику лечения.

Показания для биопсии шейки матки

После осмотра шейки матки в зеркалах, врач может подозревать наличие патологии. Однако, стоит отметить, что начальные изменения в структуре эпителия не имеют внешних признаков. Поэтому, каждая женщина должна регулярно проходить скрининговые исследования, такие как цитология и анализ на половые инфекции. Результаты цитологии и видимые изменения на поверхности шейки матки могут привести к проведению кольпоскопии. После расшифровки результатов кольпоскопии, гинеколог может решить о необходимости проведения биопсии.

Биопсия обычно проводится в первой фазе цикла, преимущественно между 7 и 13 днем. Самый благоприятный период для анализа – сразу после месячных, чтобы ткани могли быстрее восстановиться. Однако, если есть подозрение на онкологическое заболевание, биопсию можно выполнить в любой день цикла.

Биопсия проводится в следующих случаях:

• Если результаты цитологии показывают признаки дисплазии, такие как нарушение слоистости эпителия, различная величина и форма клеточных элементов, крупные ядра, четкие ядрышки и кератоз (ороговение).
• Если результаты кольпоскопии показывают ацетобелые участки, йод-негативные зоны, мозаику и пунктацию, кератоз и атипичные сосуды.
• При наличии внешних изменений шейки матки, таких как лейкоплакия, кондиломы, полипы и эритроплакия.

Обычно, биопсия проводится во время кольпоскопии, чтобы точно взять подозрительные участки.

Если результаты биопсии показывают дисплазию 3 стадии или рак, пациентка направляется на консультацию к онкогинекологу.

Анализ не проводится при обнаружении острой воспалительной реакции в мазках, в первом и последнем триместре беременности, при ОРЗ, нарушениях свертывания крови и тяжелых заболеваниях экстрагенитального характера.

Ход выполнения анализа

В зависимости от результатов цитологии и кольпоскопии, биопсия шейки матки может быть выполнена с использованием различных методов:

• Точечная или прицельная биопсия;
• Конизация или удаление конусообразной части тканей шейки матки (эксцизионная биопсия).

Перед проведением анализа пациентке необходимо сдать соответствующие анализы, включая цитологию, мазок на бактериоскопию, анализы крови и мочи, а также коагулограмму. Для точечной биопсии, с целью получения полной и точной расшифровки результатов, берут несколько образцов ткани из разных участков шейки матки под контролем кольпоскопа. Процедура выполняется с использованием электропетли или радиоволнового аппарата, и при необходимости может быть применена местная анестезия.

Вне зависимости от выбранного метода, биопсия шейки матки проводится с захватом здоровой ткани в пределах 5-7 мм, чтобы обеспечить более точные результаты расшифровки и повысить эффективность диагностики.

Конизация является одновременно лечебным и диагностическим методом. При этом с помощью треугольного электрода-паруса или радиоволнового скальпеля удаляется конусообразная часть шейки матки. Для выполнения такого анализа также может быть использован лазерный скальпель, однако, его существенным недостатком является обугливание краев среза, что затрудняет расшифровку биопсии. Наиболее предпочтительным методом считается радиоволновое исполнение, так как оно не вызывает обугливания и одновременно обеспечивает запайку сосудов и стерилизацию раны. Эксцизионная биопсия выполняется при обнаружении признаков дисплазии в расшифровке цитологии.

Расшифровка результатов биопсии

При обнаружении патологических изменений в результатах анализа подробно описываются все изменения. Заболевания могут иметь инфекционно-воспалительный характер и быть новообразованием: доброкачественным, предраковым и раком.

1. Воспаление цервикального канала и шеечного отдела матки в целом (цервицит и эндоцервицит) описываются в результатах усиленным делением клеток, большим количеством белых кровяных клеток (воспалительная реакция), признаками дегенерации клеток и областями некроза. Атипические изменения отсутствуют. Ядра и цитоплазма не имеют значительных изменений.
2. Метаплазия характерна для заживающей истинной формы эрозии и описывается в расшифровке большим количеством метапластических клеток, а цилиндрическая и плоская разновидности тканей не имеют особенностей.
3. Полипы могут быть как простыми и доброкачественными, так и предраковыми. В первом случае в результате обнаруживается большое количество желез, клетки цилиндрического или плоского эпителия, которые образуют полип, в центре он пронизан соединительной тканью. Во втором случае отмечаются атипичные изменения и избыточное деление клеток.
4. Кондилома является одним из результатов патогенного действия ВПЧ, поэтому обнаруживаются койлоциты, ядра увеличены, клетки деформированы, присутствует кератоз, много мелких клеток.
5. Лейкоплакия с атипией также считается вариантом патологии при активации ВПЧ. В расшифровке отмечается нарушение созревания клеток плоского эпителия, кератоз, ядро может отсутствовать, различные включения в клетках, базальные клеточные элементы присутствуют в толще эпителия, есть койлоциты.

Биопсия и стадии рака шейки матки

Биопсия шейки матки является одним из методов, необходимых для определения стадии рака шейки матки. Кроме результатов биопсии, стадия определяется после проведения других диагностических процедур, таких как кольпоскопия, цитология, рентгенография, внутривенная урография, диагностическое выскабливание канала шейки матки и полости органа. При необходимости могут быть проведены и другие анализы, такие как сцинтиография, цистоскопия, мультиспиральная КТ и МРТ с контрастом.

Для диагностики рака шейки матки первой А1 и А2 стадии требуется только результат биопсии, а именно расшифровка гистологического исследования удаленных тканей. В случае неудовлетворительных результатов цитологии и кольпоскопии часто проводится конизация, при которой удаляется здоровая ткань в размере 5 мм в диаметре. Если опухоль распространяется в горизонтальной плоскости, то для анализа иссекаются ткани с захватом в 7 мм. Результат биопсии указывает наличие инвазии опухоли в сосуды, что не влияет на стадийность, но должно быть отражено в результате. Прорастание в сосуды определяет тактику лечения.

Для диагностики первой В стадии рака шейки матки врач основывается не только на результате биопсии, но и на других методах. Если врач обнаруживает подозрительное образование при визуализации в зеркалах, подтверждающееся неблагоприятными результатами цитологии и кольпоскопии, то предварительно выставляется первая В стадия. Врач также может предположить вторую В стадию рака шейки матки, если есть данные о распространении опухоли в сторону стенок таза и тела матки. При этом врач может пальпировать уплотнения в районе стенок влагалища и тела матки.

Третья стадия рака шейки матки, помимо характерных изменений в гистологическом исследовании биоптата, характеризуется распространением до костей таза, гидронефрозом и сужением мочеточников. В некоторых случаях в расшифровке биопсии шейки матки указывается 1 или 2 стадия рака, но при проведении дополнительных исследований обнаруживается прорастание опухоли в область малого таза и мочевыделительных органов. Это связано с индивидуальными особенностями роста ракового новообразования.

Рак шейки матки может быть разных видов, основываясь на результатах биопсии. Наиболее распространенными видами являются плоскоклеточная разновидность и аденокарцинома. Плоскоклеточная опухоль развивается из поверхностного эпителия влагалищной части шейки, а аденокарцинома – из железистого эпителия эндоцервикса. Благодаря биопсии специалистам удается определить вид рака.

Результаты биопсии указывают на степень дифференцировки клеток, образующих новообразование. Выделяют высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные карциномы. Степень дифференцировки клеток определяет прогноз заболевания. Низкодифференцированные образования являются наиболее агрессивными, так как клетки не различаются структурно.

При исследовании биоптата под микроскопом врач определяет степень дифференцировки плоскоклеточного рака и описывает результаты. Высокодифференцированный вид плоскоклеточного образования характеризуется наличием крупных ороговевающих клеток эпителия, более 75% которых хорошо дифференцированы. Умеренная степень дифференцировки означает наличие около 50% дифференцированных клеток, а низкая дифференцировка характеризуется большим количеством мелких клеток, которые не различаются структурно.

При описании аденокарциномы в результате биопсии также указывается степень дифференцировки новообразования. Высокая степень дифференцировки означает хорошо сформированные железы с наличием сосочков, средняя дифференцировка характеризуется наличием сложных желез и частыми митозами, а низкий уровень дифференцировки включает большое количество разрозненных раковых клеток и некротические изменения.

Значение в дифференциальной диагностике

Одной из важнейших процедур для определения характера образования на поверхности шейки матки является биопсия. Часто эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть одинаково при визуальном осмотре. Благодаря результатам биопсии, цитологии и кольпоскопии врач может поставить окончательный диагноз.

Одной из самых сложных задач является интерпретация результатов анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 степени). Только биопсия может дать точный ответ при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая может отразить производство онкобелков.

При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину проникновения атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли и количество очагов. Это позволяет получить полное представление о происходящих процессах в эпителии шейки матки.

Расшифровка результатов биопсии обязательно включает указание состояния края удаленного участка тканей при конизации. Это позволяет сделать выводы о распространенности патологического процесса по поверхности и в толще шейки. Если на краю обнаружены атипичные клетки, проводится повторная операция.

Основная дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком.

Эктопия на гистологии

Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую вызывает онкологическую тревогу, так как внешне очаг покраснения может быть похож на дисплазию или начальную стадию рака. При расшифровке результатов биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром. Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия.

Дисплазия при биопсии

Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация). Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость. Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате.

При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны.

Тактика лечения зависит от выявленной патологии.

Частые вопросы

Как проводится анализ биопсии шейки матки?

Анализ биопсии шейки матки проводится путем взятия небольшого образца ткани из шейки матки. Обычно это делается с помощью специального инструмента, называемого биопсийной петлей или пинцетом. Образец ткани затем отправляется в лабораторию для дальнейшего анализа.

Зачем проводится анализ биопсии шейки матки?

Анализ биопсии шейки матки проводится для выявления различных патологий и заболеваний, таких как рак шейки матки, предраковые состояния, воспалительные процессы и другие изменения в тканях шейки матки. Это позволяет рано обнаружить и начать лечение заболеваний, что повышает шансы на успешное излечение.

Какие результаты могут быть получены при анализе биопсии шейки матки?

Результаты анализа биопсии шейки матки могут быть различными в зависимости от обнаруженных изменений в тканях. Возможные результаты включают нормальные ткани без патологий, предраковые состояния, рак шейки матки, воспалительные процессы или другие изменения. В случае обнаружения патологий, дальнейшие меры, такие как лечение или дополнительные исследования, могут быть рекомендованы врачом.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к опытному специалисту. Анализ биопсии шейки матки требует точности и профессионализма. Поэтому важно выбрать врача, который имеет опыт в данной области и может обеспечить правильное выполнение процедуры и интерпретацию результатов.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре. Перед анализом биопсии шейки матки важно следовать рекомендациям врача. Это может включать прекращение приема препаратов, которые могут повлиять на результаты, а также соблюдение гигиены и других инструкций.

СОВЕТ №3

Информируйте врача о своем состоянии здоровья. Перед процедурой биопсии шейки матки важно рассказать врачу о всех имеющихся заболеваниях, аллергиях и принимаемых лекарствах. Это поможет врачу принять во внимание все факторы, которые могут повлиять на результаты анализа.