Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия в гинекологии является методом диагностики форм предрака и рака шейки матки, которые невозможно определить глазом. Этот метод используется с 30-х годов XX века и стал неотъемлемой частью гинекологической практики. Кольпоскопия является методом скрининга и дифференциальной диагностики инфекционных и онкологических поражений шейки матки. Она позволяет врачу отличить нормальные ткани от пораженных микроорганизмами или опухолевыми процессами, а также выбрать участок для биопсии и цитологии. Благодаря этому методу был сделан значительный прорыв в выявлении и лечении рака шейки матки.

Для проведения анализа используются как классические приборы, так и современные цифровые аппараты, которые передают изображение на монитор и записывают видео. Это значительно расширяет возможности диагностики патологий шейки матки.

Диагностика заболеваний шейки матки проводится комплексно, включая цитологию, ПАП-тест, ПЦР в режиме реального времени, ВПЧ-Digene-тест, биопсию и бактериологическое исследование. Применение этих анализов по отдельности не может дать полную картину изменений шейки матки. Только комплексная расшифровка всех результатов исследований позволяет поставить точный диагноз.

Кольпоскопия является дополнительным, но важным анализом, который может определить картину патологии. Она входит в ежегодный комплекс профилактического обследования женщин старше 30 лет.

В процессе расшифровки результатов кольпоскопии врач определяет состояние тканей шейки матки и цервикального канала. В норме поверхность шейки матки выстлана многослойной плоской эпителиальной тканью, а внутренний канал образован железистыми структурами. Место соединения этих двух областей называется переходной зоной и особенно внимательно исследуется при кольпоскопии. Эта зона часто подвергается опухолевой трансформации. В расшифровке результатов кольпоскопии обязательно указывается место нахождения зоны трансформации, которое в норме должно быть внутри канала. Однако в некоторых случаях переход может быть локализован на поверхности шейки матки.

В процессе расшифровки кольпоскопии врач определяет ряд патологических признаков. Наличие открытых или закрытых желез может быть признаком воспалительного заболевания. Кондиломы или плоские папилломы на поверхности шейки матки могут быть следствием активности ВПЧ. Расширение сосудистой сети или атипичные изменения капиллярного русла могут указывать на хроническое воспаление, дисплазию или рак. Нарушение процессов ороговения может быть результатом вирусных или бактериальных инфекций, дисплазии или рака. Мозаика и пунктация могут указывать на патологию сосудов, возникающую на фоне поражения эпителиальной ткани микроорганизмами. Границы цилиндрической ткани должны быть четкими и ровными, а выявление зоны трансформации на поверхности шейки матки требует дополнительного наблюдения. Ацетобелый эпителий может указывать на наличие воспаления, а плотный ацетобелый слой может свидетельствовать о дисплазии. Отрицательная реакция на йод может указывать на наличие атипичной эпителиальной ткани.

Помимо этих результатов, в расшифровке кольпоскопии могут присутствовать такие термины, как эндометриоз, полипы цервикального канала и наботовы кисты. Эндометриоидные очаги выглядят как синюшные точки на поверхности шейки матки, особенно ярко выраженные в конце менструального цикла. Полипы представляют собой сосочковые железистые выросты, которые могут свисать на ножке. Оба этих образования требуют удаления и гормонального лечения.

Женщина получает результаты расшифровки кольпоскопии сразу после проведения анализа. При необходимости может быть выполнена прицельная биопсия с патологического участка.

Методика выполнения анализа

Анализ кольпоскопии включает исследование поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа – кольпоскопа. Этот прибор увеличивает изображение в 5-40 раз, позволяя гинекологу изучить орган сначала при низком увеличении, а затем при высоком. Анализ кольпоскопии подразделяется на два типа: простой и расширенный, что будет отражено в его интерпретации.

Простая методика предполагает осмотр при увеличении, в то время как расширенная включает обработку шейки матки реактивами, что позволяет оценить степень и характер поражения эпителия шейки матки. Последовательность действий при анализе кольпоскопии состоит из нескольких этапов.

1. Шейка матки обнажается с помощью гинекологических зеркал. С поверхности удаляется слизь с помощью ватного тампона.
2. Проводится осмотр при низком увеличении: в 7-20 раз. В интерпретации фиксируются видимые изменения, а также состояние зоны трансформации, зева, цвет эпителия и наличие изменений, видимых при слабом увеличении.
3. Выполняется расширенный анализ: шейка матки обрабатывается раствором уксуса в течение 30 секунд, что приводит к четкому разделению многослойного плоского эпителия от цилиндрического. Эпителий цервикального канала становится белым от уксуса. Наличие белых участков на поверхности шейки указывает на эктопию, что отражается в интерпретации как ацетобелый эпителий. Такой результат свидетельствует о положительной реакции на уксус. В интерпретации кольпоскопии указывается, какие конкретные участки имеют положительную реакцию.
4. Проводится проба Шиллера: поверхность шейки матки обрабатывается раствором йода. Участки, которые приобрели коричневый цвет, покрыты плоским эпителием – это положительная проба на йод, которая считается нормальной. Отрицательная проба означает наличие на поверхности цилиндрического эпителия, который не окрашивается. В интерпретации указывается, является ли проба отрицательной или положительной при обработке шейки матки. Отрицательный результат может свидетельствовать как о патологии, так и о индивидуальных особенностях расположения зоны трансформации.
5. После проведения проб при расширенной кольпоскопии врач указывает на схематическом рисунке шейки матки, в каких участках были обнаружены положительные и отрицательные результаты. При необходимости из подозрительных очагов берется биопсия для гистологического анализа.

Расшифровка анализа

Кольпоскопия предоставляет возможность не только обнаружить патологию, но и различить различные признаки острого или хронического воспаления, дисплазии или рака. Врач может заподозрить с большой вероятностью доброкачественный или злокачественный процесс до получения расшифровки гистологии, используя реактивы и оценивая результаты.

Согласно 3 Международной классификации, выход шеечного эпителия за пределы эндоцервикса указывается в расшифровке кольпоскопии как "цилиндрический эпителий", но с указанием размеров этого очага. Наличие железистой ткани вместо плоского эпителия ранее считалось эктопией, но в настоящее время такой участок при отсутствии половых инфекций и других патологических состояний является вариантом нормы. У молодых женщин, при беременности, после родов довольно часто наблюдается нахождение цилиндрического эпителия на поверхности шейки матки. Чем шире продвижение эпителия цервикального канала от наружного зева по периферии шейки, тем большее беспокойство вызывает такое состояние у врачей. В подавляющем большинстве случаев анормальное расположение цилиндрического эпителия является признаком заболевания. Наличие железистой ткани в нетипичном месте требует более детальной диагностики. Практически у 60% пациенток при выполнении анализа кольпоскопии обнаруживается отек и интенсивное покраснение зоны эктопии, что свидетельствует в пользу инфекционного воспаления в острой или хронической форме. В зависимости от степени выраженности и давности воспаления, вида микроорганизмов, вызвавших инфекционный процесс, эпителий шейки матки отвечает различными реакциями. Это может включать перемещение стыка двух видов эпителия, изменение формы наружного зева, гипертрофию шейки матки, формирование закрытых и открытых желез цервикального канала, потерю функций покровного эпителия, изменчивость сосудистого рисунка, нарушение процессов ороговения плоского многослойного эпителия и продукцию слизи патологического характера. Указанные изменения в анализе фиксируются с помощью пробы с уксусом и йодом, и указываются в расшифровке.

При выполнении простой кольпоскопии цилиндрический эпителий описывается как зона гиперемии с наличием складчатости, сосочков и просвечивающихся сосудов. При расширенном анализе в расшифровке указывают положительную реакцию на уксус и отрицательную на йод, что означает наличие железистой ткани цервикального канала на поверхности шейки матки. Нормальный плоский эпителий описывается отрицательной реакцией на уксус и положительной на йод.

Хроническое воспаление, вызванное бактериями и вирусами, может привести к изменению характера деления клеток, формированию аномальных участков тканей, дисплазии, полипов и рака. Кольпоскопия позволяет обнаружить все изменения, происходящие в покровном эпителии шейки матки, но опыт специалиста, качество проведенного анализа и расшифровка результатов также имеют большое значение в трактовке и принятии правильного решения.

При наличии заболеваний шейки матки в цитологическом анализе отмечаются выявленные изменения в клетках. При воспалении указывается увеличение размеров ядер, усиленное их окрашивание (гиперхроматоз), дистрофические изменения цитоплазмы. Хроническое воспаление описывается повышением количества лейкоцитов, изменениями в цитоплазме (некробиоз, выраженная дистрофия), при вирусных инфекциях отмечается наличие койлоцитов. В то время как при кольпоскопии воспаление шейки матки описывается как эктопия (или цилиндрический эпителий), открытые и закрытые железы, метаплазия, отрицательная реакция на йод как очаговая, так и обширная, ацетобелый эпителий (не всегда), тонкая лейкоплакия, нежная мозаика или пунктация и усиление сосудистого рисунка. При выраженном остром воспалении отмечаются гнойные выделения желтого или зеленого цвета, а при обработке уксусом воспаленной шейки матки во время анализа отмечается кратковременное побледнение и появление извитых сосудов. Наиболее яркие и типичные воспалительные изменения при кольпоскопии обнаруживаются при гонорее, незначительные проявления в анализе характерны для хламидиоза.

Хламидиоз характеризуется выходом цилиндрического эпителия на 3-5 мм за границу наружного зева, гипертрофированными сосочками, напоминающими полип цервикального канала на широком основании, кровоточивостью, расширением сосудов, йод-негативной зоной, нежной мозаикой и пунктацией. При мико и уреаплазмозе отмечаются такие же изменения в расшифровке, но специалисты отмечают вид сосудов как "пчелиные соты" при обработке уксусом.

При молочнице во время простой кольпоскопии шейки матки отмечается отек и гиперемия цервикального канала, поверхности шеечного отдела после удаления творожистого налета. При анализе уксусной пробы отмечается наличие белых вкраплений, которые создают картину дефектов многослойного плоского эпителия. Проведение анализа с йодом описывается пятнистой шейкой матки, так как колонии грибков не прокрашиваются.

Бактериальный вагиноз при кольпоскопии характеризуется расширенными капиллярами, крупными пузырями вокруг наружного зева, реакции на уксус не определяется, анализ с йодом носит неоднозначный характер. В целом патологии эпителия, требующей биопсии, не наблюдается.

Трихомонадный цервицит, ставший причиной хронического кольпита, цервицита, эндометрита в последние годы ввиду возрастающей устойчивости к традиционному лечению, является проблемой многих женщин. При кольпоскопии в расшифровке указывают наличие отека шейки матки, бочкообразную форму, расширение сосудов, значительное перемещение цилиндрического эпителия (эктопию), пунктацию, мозаику, лейкоплакию, на периферии шейки матки обнаруживаются не окрашенные йодом белые точки в виде "манной крупы". Анализ на окрашивание йодом в целом неоднозначный, уксусная проба положительная.

Несмотря на совершенствование методов диагностики заболеваний шейки матки, рак по-прежнему занимает лидирующие позиции среди патологий репродуктивной системы женщины. Во время проведения кольпоскопии невозможно определить с полной уверенностью дисплазию и рак, так как признаки воспаления и онкологии во многом совпадают. Окончательный диагноз выставляют после проведения прицельной биопсии. Для дисплазии и начальных стадий рака шейки матки характерны следующие указания в расшифровке: плотный ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, отрицательная реакция на йод, нарушение ороговения эпителия в виде гиперкератоза и акантоза, очаги лейкоплакии, грубая пунктация и мозаика. При получении неудовлетворительной расшифровки кольпоскопии проводится прицельная биопсия, которая также может проводиться и во время кольпоскопического анализа. Гистологический анализ тканей позволяет поставить точный диагноз.

На начальных стадиях рака зачастую выявить грань между третьей стадией дисплазии и микрокарциномой довольно сложно. Поэтому наличие неудовлетворительных результатов считается поводом для расширенной конизации шейки матки с захватом здоровых тканей. Удаленный участок в последующем отправляется на гистологическое исследование, где определяют качество иссеченных патологических участков: если на краю удаленного конуса обнаруживают атипичные клетки, конизацию проводят повторно.

Клинический диагноз заболевания шейки матки должен быть выставлен на основании нескольких анализов, выполненных при комплексной диагностике. После кольпоскопии дальнейшее обследование пациентки приобретает целенаправленный характер. Адекватная расшифровка кольпоскопических данных позволяет выявить дисплазию шейки матки и рак на ранней стадии. Методика обеспечивает максимально точную биопсию, что позволяет в полной мере диагностировать патологию.

Частые вопросы

Как проводится кольпоскопия шейки матки?

Кольпоскопия шейки матки проводится с помощью специального инструмента – кольпоскопа, который вводится во влагалище. Врач осматривает шейку матки через увеличительную систему кольпоскопа и может принимать решение о необходимости дальнейших исследований или лечения.

Какие результаты можно получить при расшифровке кольпоскопии шейки матки?

При расшифровке кольпоскопии шейки матки врач может обнаружить различные изменения, такие как патологические образования, воспалительные процессы, изменения в структуре или цвете тканей. Результаты могут указывать на необходимость дополнительных обследований или лечения.

Какие преимущества имеет кольпоскопия шейки матки перед другими методами исследования?

Кольпоскопия шейки матки является более точным и информативным методом исследования, чем визуальный осмотр или цитологический анализ. Она позволяет врачу более детально изучить состояние шейки матки и выявить даже незначительные изменения. Кроме того, кольпоскопия является безопасной процедурой и не требует специальной подготовки пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту для получения расшифровки результатов кольпоскопии. Только врач сможет точно определить состояние шейки матки и дать рекомендации по дальнейшим действиям.

СОВЕТ №2

Изучите основные показатели, которые могут быть указаны в расшифровке кольпоскопии. Это поможет вам лучше понять результаты и задать вопросы врачу на приеме.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к приему у врача. Соберите все предыдущие медицинские документы, результаты анализов и консультаций, чтобы врач имел полную картину вашего здоровья и мог дать наиболее точные рекомендации.