Результаты кольпоскопии

Атипичные клеточные элементы, которые обнаружены при цитологическом исследовании мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала, а также положительный результат на ВПЧ высокого риска канцерогенеза, могут указывать на наличие патологического процесса. Визуальная оценка шейки матки не всегда позволяет заметить многие изменения, связанные с атипией и активизацией ВПЧ. В таких случаях кольпоскопия становится неотъемлемым инструментом.

Кольпоскопия является более детальным методом обследования для всех женщин с выявленными патологическими изменениями в результате цитологии шейки матки. Такой же метод диагностики применяется для пациенток с положительным результатом ПЦР на вирус папилломы человека. Основная цель кольпоскопии заключается в своевременном обнаружении предраковых изменений, которые невозможно увидеть невооруженным глазом.

Перед проведением кольпоскопии врач-гинеколог собирает анамнез для более точной расшифровки и выбора тактики лечения. Учитываются такие факторы, как менструальная функция, контрацепция, количество беременностей и родов, курение, предыдущие патологические изменения в результате цитологии и принятые меры, а также жалобы пациентки. Если женщина принимает оральные контрацептивы, то прекращение их приема перед кольпоскопией не требуется, так как это не повлияет на расшифровку.

Кольпоскоп представляет собой микроскопическое оптическое оборудование с подсветкой и увеличительными приспособлениями. Врач получает возможность детально рассмотреть поверхность шейки матки с помощью многократного увеличения (в 6-40 раз). Для первоначальной оценки и расшифровки выбирают малое увеличение, а для уточнения сосудистого рисунка проводят увеличение в 20 и более раз.

Оптимальный временной промежуток для проведения кольпоскопии шейки матки составляет 10-14 день цикла. В овуляторный период цервикальная слизь становится менее вязкой, что позволяет получить более точные результаты. При подозрении на онкологию исследование проводят в любой день.

Алгоритм процедуры

На первом этапе осмотра шейки матки проводят ее осмотр в малом увеличении. Для предотвращения искажения результатов кольпоскопии, удаляют слизь с поверхности шейки. Затем проводят осмотр на наличие видимых изменений, таких как кондиломы, лейкоплакии и повреждения. С помощью специального зеленого фильтра осматривают сосудистую сеть в малом и большом увеличении, и результаты указывают в расшифровке. Также отмечают наличие папиллом и наботовых кист.

Для оценки результата, на поверхность шейки матки наносят раствор уксусной кислоты с концентрацией 3-5% и через 10 секунд проводят оценку. Некоторые гинекологические кабинеты оснащены фото и видеооборудованием, что позволяет сохранить результат обработки уксусным раствором для последующей оценки в динамике.

После обработки уксусом проводят пробу Шиллера. На шейку матки наносят раствор йода (Люголя) и результат оценивают через 60 секунд. Патологически измененные участки не окрашиваются в коричневый цвет, и это указывается в расшифровке кольпоскопии. Положительный результат пробы Шиллера означает йод-негативный участок, а отрицательный результат (норма) – наоборот.

Врач также оценивает видимость переходной зоны. Здоровая шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, в то время как шеечный канал в норме образован железистым или цилиндрическим эпителием. При визуальной оценке органа здоровая ткань имеет красный цвет, а переходная зона имеет розовый цвет. Переходная зона – это участок шейки матки, который чаще всего подвержен патологическим изменениям. В расшифровке кольпоскопии обязательно указываются характеристики переходной зоны или участка трансформации.

Результаты кольпоскопии шейки матки зависят от нескольких факторов, таких как время наступления полового созревания у молодых женщин, наличие беременности, менопауза и количество родов.

В общей форме учета результатов кольпоскопии указываются все важные моменты анамнеза пациентки для составления наиболее подробной картины. В расшифровке, помимо описательной части, имеется схематичное изображение шейки матки, разделенное на несколько частей для удобства отметки изменений.

Норма

Длина шейки матки у здоровой взрослой женщины может варьироваться в пределах 3 см. Форма наружного зева, отверстия шеечного канала, может быть разной. Если у пациентки были естественные роды в прошлом, то зев будет иметь щелевидную форму и могут быть рубцовые изменения из-за разрывов. У нерожавшей женщины наружный зев будет точечным. Эти данные указываются в расшифровке кольпоскопии.

Плоский эпителий

Многослойный плоский эпителий, который покрывает наружную часть шейки матки, может быть нормальным или измененным. Здоровый нормальный вид такой ткани при кольпоскопии характеризуется бледно-розовым цветом и гладкой поверхностью.

Нормальный плоский эпителий не меняет цвет при пробе с уксусной кислотой и становится темно-коричневым при смазывании йодом. Если покровный эпителий наружной части шейки матки изменен, то при проведении кольпоскопических проб будут видны границы и характер патологий, что указывается в расшифровке.

У женщин в менопаузе в результатах кольпоскопии может быть описан так называемый атрофичный эпителий. Это происходит из-за резкого снижения выработки эстрогенов.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий, который выстилает шеечный канал изнутри и вырабатывает слизь для образования защитной пробки, должен находиться только в эндоцервиксе – внутри шеечного канала. При кольпоскопии обязательно отмечается место нахождения такого вида эпителия. Если он находится на поверхности шейки матки или во влагалище, то при внешнем осмотре это определяется как участок покраснения. Железистая ткань бархатистая, так как состоит из ворсинок, в центре каждой из которых просвечивает кровеносный сосуд. При кольпоскопии врач видит мелкобугристую красную поверхность, если цилиндрическая ткань находится на шейке матки. Кроме того, отмечается слабый белый окрас при обработке уксусом, что обязательно будет указано в расшифровке. При касании инструментом такой очаг кровоточит.

Переходная зона и метаплазия

Граница между двумя разновидностями эпителия – одна из важнейших характеристик кольпоскопической картины шейки матки. Такой участок называют зоной трансформации, так как именно здесь стыкуются две различные анатомические тканевые структуры, подверженные патологическим воздействиям.

Специалисты выделяют 3 разновидности зоны трансформации в расшифровке кольпоскопии шейки матки.

1. При обнаружении 1 типа анализируемый участок полностью находится на шейке матки. В норме это наблюдается у беременных и девушек.
2. Второй тип описывается как зона, расположенная в цервикальном канале, но едва видимая при осмотре. Это нормально для взрослой женщины.
3. Третий вид – зона трансформации не видна при кольпоскопии. Это характерно для женщин в менопаузе.

Одной из характеристик зоны трансформации, которые могут быть описаны в результате кольпоскопии, является метаплазия. Чаще всего такой термин встречается у:

• молодых женщин или девушек;
• беременных;
• пациенток, принимающих оральные контрацептивы.

Метаплазия плоскоклеточной разновидности является результатом замещения цилиндрической ткани плоским эпителием. Для врача важно отличить метаплазию от других патологий шейки матки. В расшифровке кольпоскопии при подозрении на метапластический процесс отмечается следующее:

• поверхность шейки матки гладкая, ровная, но с просвечивающимися тонкими кровеносными сосудами в области наружного зева;
• отмечается умеренно выраженный белый окрас при обработке уксусом;
• частично положительная (йод-негативные участки) проба Шиллера.

Дифференцировать метаплазию бывает нелегко. Окончательный результат поможет определить только биопсия подозрительного участка.

Метаплазия является результатом избыточного влияния повышенной продукции эстрогенов. Женские половые гормоны синтезируются в избытке как при физиологических состояниях, например, при половом созревании, так и при патологиях, в частности, при гиперплазии эндометрия.

Патология

Под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды, поверхность шейки матки реагирует определенным образом. Наиболее частыми причинами, вызывающими эти изменения, являются:

• гормональный дисбаланс;
• половые инфекции;
• активация вируса папилломы человека;
• травмы;
• влияние лекарственных средств.

В расшифровке проводится описание обнаруженных отклонений от нормы.

Некоторые патологии, такие как эндометриоз, полипы и наботовы кисты, обычно видны при малом и среднем увеличении и не реагируют на обработку йодом и уксусом. Эндометриоз проявляется синюшными и фиолетовыми точками, полипы – сосочкообразными выростами красного цвета, а наботовы кисты – определенными изменениями.

После орошения шейки матки Люголем происходит реакция йода с гликогеном, который находится в плоских эпителиальных клетках. Если определенные участки не прокрашиваются, это указывает на наличие йод-негативных очагов. Такие изменения характерны для дисплазии, лейкоплакии, метаплазии, эктопии и эритроплакии.

При обработке поверхности шейки матки уксусной кислотой оценивают реакцию кровеносных сосудов. Резкое сужение и побледнение поверхности наблюдаются при дисплазии, кондиломах, плоских папилломах, эритроплакии, эндоцервиците и раке шейки.

Пунктация и мозаика описывают аномалии сосудов шейки матки, которые являются результатом патологических процессов. Нежная пунктация может быть нормой при метаплазии, беременности, у девушек и при приеме КОК. Грубая мозаика и пунктация характерны для дисплазии, рака, атрофии и цервицита.

Эктопия – один из наиболее частых результатов кольпоскопии. Не всегда обнаруженные изменения считаются заболеванием. Иногда аномально расположенное цилиндрическое эпителий считается разновидностью зоны трансформации. Причиной эктопии часто являются хламидии и другие инфекционные агенты. В расшифровке указывается слабоположительная проба Шиллера, слабовыраженный ацетобелый эпителий, контактные кровотечения, гиперемия наружного зева с четкими границами и повышение продукции слизи.

При ИППП часто происходит воспаление как всей поверхности шейки, так и ее канала. В результате отмечаются ацетобелый эпителий, положительная проба Шиллера с нечеткими контурами, мозаика и пунктация, а также открытые железы.

Дисплазия – один из наиболее опасных диагнозов, полученных при кольпоскопии. Она является предраковым процессом и может быть легкой, средней, умеренной или тяжелой, в зависимости от количества пораженных слоев плоского эпителия. При дисплазии могут быть обнаружены грубая мозаика и пунктация, лейкоплакия, атипичные сосуды, положительные пробы и сосочковые выросты.

При раке шейки матки отмечаются комбинированные изменения и положительные пробы.

Диагностика гинекологических заболеваний, включая шейку матки, должна проводиться комплексно. Кольпоскопия и гистология являются важными методами исследования, но не всегда могут полностью отразить все изменения. Поэтому перед проведением кольпоскопии важно собрать полный анамнез у пациентки и выполнить исследование на половые инфекции. Окончательный диагноз и назначение лечения могут быть сделаны только после проведения полного обследования.

Частые вопросы

Какие результаты могут быть получены при кольпоскопии?

При кольпоскопии можно получить результаты, связанные с состоянием шейки матки, влагалища и влагалищных стенок. Врач может обнаружить наличие воспалительных процессов, опухолей, язв, полипов и других патологий.

Что означают различные результаты кольпоскопии?

Результаты кольпоскопии могут быть различными в зависимости от обнаруженных изменений. Например, наличие белых пятен может указывать на наличие воспалительных процессов, а красные пятна могут свидетельствовать о наличии полипов или других опухолей.

Какие дальнейшие действия следуют после получения результатов кольпоскопии?

После получения результатов кольпоскопии врач может рекомендовать дополнительные исследования или процедуры, такие как биопсия или удаление полипов. В зависимости от обнаруженных изменений, может потребоваться дальнейшее лечение или наблюдение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После процедуры кольпоскопии рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 24-48 часов. Это поможет избежать возможных раздражений и повреждений шейки матки, а также снизит риск инфекции.

СОВЕТ №2

После кольпоскопии может наблюдаться небольшое количество крови или коричневого выделения. Это является нормальной реакцией организма на процедуру. Однако, если выделения становятся слишком обильными или длительные, следует обратиться к врачу для консультации.

СОВЕТ №3

После кольпоскопии рекомендуется избегать использования тампонов и вагинальных препаратов в течение нескольких дней. Это поможет предотвратить возможные раздражения и инфекции, а также позволит шейке матки полностью зажить и восстановиться.