Симптомы туберкулёза матки

Туберкулезная инфекция среди молодой репродуктивной прослойки населения становится все более распространенной. Заболеваемость растет, а количество случаев полного выздоровления снижается. Это связано с увеличением числа штаммов микобактерии, устойчивых к антибиотикам. Наиболее часто поражаются легкие, но также возможно поражение мозга, кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов, а также глаз. Особенно часто внелегочная локализация инфекции наблюдается в половых органах.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией Mycobacterium tuberculosis. Этот микроорганизм довольно широко распространен среди населения, и, согласно статистике, 95% взрослых являются его носителями. Бактерия попадает в организм человека через дыхательные пути воздушно-капельным или контактным путем. Однако не у каждого человека развивается заболевание. Для этого иммунитет должен быть подавлен. В условиях массового заражения, например, при проживании с больным легочной формой туберкулеза, риск заболевания возрастает. Чаще всего первая встреча с возбудителем инфекции происходит в детстве, что подтверждается положительной пробой Манту или Диаскин-тестом. В организме присутствуют антитела памяти, но благодаря способности иммунитета нейтрализовать микобактерию заболевание не развивается.

Туберкулез матки возникает в результате миграции бактерий из первичного очага, чаще всего из легких, иногда из инфицированного кишечника и костей. Это означает, что при наличии симптомов и диагностировании генитальной формы, в организме уже существует первичный очаг. Заболеваемость туберкулезом матки регистрируется среди женщин разных возрастов, но наиболее часто инфекция поражает женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Среди гинекологических пациенток доля заболевших туберкулезом матки составляет 2,5%. Однако фактическое распространение инфекции гораздо выше, что подтверждают положительные находки при вскрытии умерших женщин. Диагностика туберкулеза матки проводится при обследовании по поводу женского бесплодия. Основным симптомом поражения маточного тела туберкулезом является бесплодие, при этом специфическая симптоматика отсутствует при заболевании гениталий.

Причины и патогенез

Примечательно, что заражение и развитие первичного туберкулезного комплекса в легких могут проходить практически без симптомов. Человек может не обращать внимания на продолжительную субфебрильную температуру, озноб, слабость и избыточную потливость, рассматривая их как простуду или общую неприятность, вызванную стрессом. Иммунитет справляется с микобактерией, побеждая инфекцию в легких, но возбудители успевают проникнуть в маточное тело и трубы через кровеносные сосуды. Однако туберкулез в матке может длительное время не проявлять симптомов.

Половой путь заражения исключен из-за невозможности размножения микобактерий в многослойном плоском эпителии.

Выделяют группы риска по заболеваемости туберкулезом с поражением матки:

• Женщины, инфицированные ВИЧ;
• Люди с злокачественными опухолями в любой части тела, которые сопровождаются лучевой терапией, химиотерапией или радиолечением;
• Люди, получающие глюкокортикоидную терапию;
• Люди, работающие в тяжелых условиях, которые подразумевают переохлаждение и сырой климат;
• Люди, живущие в неблагополучных условиях;
• Люди, длительно контактирующие с больными легочным туберкулезом, выделяющим бактерии;
• Люди, находящиеся в зоне заключения.

Туберкулезная инфекция в матке и фаллопиевых трубах классифицируется следующим образом:

• Хроническая форма с незначительной симптоматикой и воспалительными изменениями в тканях;
• Подострая форма с выраженными воспалительными туберкулезными изменениями;
• Казеозная форма, характеризующаяся сильным воспалительным процессом и яркими симптомами;
• Законченный процесс, при котором туберкулезные очаги в матке и трубах капсулируются, сопровождаясь минимальными симптомами.

Наличие туберкулезной палочки в организме всегда представляет определенную опасность распространения инфекции. При ослаблении иммунитета микобактерии проникают в ткани половых органов и оказывают свое патогенное действие. Генерализация процесса из легких часто происходит в переходном возрасте.

В структуре заболеваемости наиболее часто диагностируют поражение маточных труб и эндометрия. Иногда регистрируют туберкулез яичников, шейки матки и наружных половых органов.

После проникновения микобактерий в эндометрий начинаются характерные для туберкулезной инфекции процессы, называемые специфичными. На ранних стадиях заболевания в результате воспалительного ответа тканей образуются туберкулы или бугорки, а затем происходит творожистый или казеозный некроз – разрушение тканей. Некроз формирует характерные очаги в маточном теле, а в трубах часто приводит к образованию гнойников – абсцессов. В месте воспаления в матке появляются спайки, а трубы часто полностью закрываются, что приводит к абсолютному бесплодию.

При поражении яичников в процесс вовлекается не только половая система, но и брюшина. Образуются спайки, асцит (водянка) и свищи между полостью и кишечником. Туберкулез часто поражает мочевыводящие пути.

Симптомы туберкулеза труб, матки и яичников полностью зависят от формы протекания заболевания. Чаще всего туберкулезный процесс в матке проявляется очень слабой симптоматикой.

Симптомы

Чаще всего первые признаки болезни проявляются в переходном возрасте у девочки. Женщины на этапе пременопаузы редко заболевают туберкулезом матки. Инфекция протекает незаметно для большинства пациенток.
Бесплодие – один из основных симптомов туберкулеза матки.
Воспалительный процесс в матке, характерный для туберкулеза, приводит к образованию местных изменений в виде спаек, деформаций эндометрия и труб, а также к общим проявлениям. При инфицировании яичников нарушается их эндокринная функция. Кроме того, микобактерии распространяются по организму и вызывают туберкулезную интоксикацию.
Основные симптомы включают:

• нарушение менструального цикла из-за поражения яичников и матки, что проявляется нерегулярными месячными;
• отсутствие овуляции, что приводит к бесплодию;
• скудные менструальные кровотечения;
• сильные боли во время месячных;
• иногда возникают межменструальные кровотечения;
• длительная утомляемость и слабость;
• незначительное повышение температуры в течение нескольких месяцев;
• тянущие и ноющие боли внизу живота при хронической форме туберкулеза матки;
• похудание, снижение аппетита, ночная потливость – такие симптомы характерны для интоксикации и казеозной формы, которая развивается при продолжительном течении болезни.
  На ранних стадиях симптомы туберкулеза матки не вызывают серьезных подозрений ни у врача, ни у пациентки.
  Часто первым симптомом туберкулеза матки становится острый живот. Этот симптом часто беспокоит девочек-подростков. Патология развивается из-за вовлечения брюшины в процесс, когда туберкулез матки распространяется по трубам и поражает листки брюшины, которые обильно снабжены болевыми рецепторами. Пациентку с резкими болями в животе и симптомами перитонита госпитализируют.
  С точки зрения эпидемиологической значимости, женщины с симптомами туберкулеза матки могут представлять опасность во время менструаций, так как менструальная кровь содержит микобактерии. Возбудители сохраняют свою жизнеспособность на окружающих предметах около 6 месяцев. Члены семьи и люди, проживающие с больной, находятся под угрозой. После высыхания выделений микобактерии поднимаются в воздух в виде аэрозоля и могут попасть в дыхательные пути, вызывая первичный легочный туберкулез в различных его формах, в зависимости от состояния иммунитета. Женщины представляют наибольшую опасность для маленьких детей, особенно для не вакцинированных в роддоме. У малышей первичное заражение в 90% случаев приводит к генерализованному туберкулезу, но прививка защищает от такой разновидности инфекции.

Диагностика и принципы лечения

Диагностика туберкулеза матки всегда начинается с тщательного сбора информации о предыдущих контактах с больными, так как данная инфекция развивается медленно. Также врачи обращают внимание на заболевания дыхательной системы, такие как плеврит и пневмония, которые могут сопровождаться кашлем и повышенной температурой.

Кроме легочной патологии, важно узнать, была ли женщина ранее на учете в противотуберкулезном диспансере с внелегочным туберкулезом или положительными результатами пробы Манту или Диаскин-теста в детстве.

Особое внимание при диагностике туберкулеза матки уделяется симптомам, которые могут возникнуть у девочек-подростков, таким как боль в животе, подозрение на воспаление яичника, особенно если пациентка не ведет половую жизнь. Если аднексит сопровождается длительной субфебрильной температурой и отсутствием месячных, то генитальный туберкулез становится первой подозреваемой причиной.

После сбора информации и анализа симптомов, проводится более детальное обследование.

1. Осмотр матки и придатков на кресле малоинформативен при туберкулезе. Изменения можно обнаружить только при острой казеозной форме или при наличии выраженного спаечного процесса, который может сдвигать матку.

2. Для подтверждения диагноза туберкулеза матки проводится проба Коха с подкожным введением туберкулина. Результаты оцениваются на основе общих и местных симптомов. Общие симптомы включают повышение температуры тела, рост температуры в районе шейки матки, тахикардию, увеличение числа лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов и СОЭ в крови. Также оцениваются биохимические показатели, такие как гаптоглобин и малоновый диальдегид. Местные симптомы положительной пробы Коха включают усиление боли в области матки, болезненность при пальпации на кресле и отек яичников. Проба Коха противопоказана при активном процессе.

3. Выделения из шейки матки исследуются микробиологическим путем. Они сеются на питательные среды для роста микобактерий туберкулеза. Кроме выделений, проводят посев менструальной крови и аспирата из полости матки. Эти процедуры выполняются трижды. Однако микобактерии не всегда растут на питательных средах.

4. Лапароскопия позволяет визуально оценить внешние изменения половых органов, таких как яичники, трубы и маточное тело. Характерные симптомы туберкулеза гениталий, такие как бугорки, обнаруживаются на листках брюшины, покрывающих брюшную полость, матку и яичники. Также отмечается наличие спаек и казеозных очагов. Во время лапароскопии можно разрезать спайки и восстановить проходимость маточных труб.

5. Биопсия проводится в рамках гистероскопии и лапароскопии. Врач берет кусочек тканей при лапароскопии или биопсию эндометрия матки при гистероскопии. Гистероскопию с выскабливанием проводят за 3 дня до начала менструации.

6. Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование, которое позволяет уточнить наличие спаек в матке, кальцинатов и облитерацию труб.

7. Рентген малого таза помогает визуализировать кальцинаты в матке, трубах и лимфоузлах.

Современным и надежным биологическим методом диагностики туберкулеза матки является ПЦР.

Лечение заключается в химиотерапии с использованием не менее трех противотуберкулезных препаратов. Терапия является длительной и может продолжаться от шести месяцев до года. После снятия воспаления проводится операция по восстановлению проходимости труб и полости маточного тела. На ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. После химиотерапии и пластической операции шансы на самостоятельную беременность велики.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие туберкулёза матки?

Симптомы туберкулёза матки могут включать неправильные или болезненные менструации, боли внизу живота, неплодность, повышенную температуру тела и утомляемость.

Как можно диагностировать туберкулёз матки?

Для диагностики туберкулёза матки могут быть использованы различные методы, включая гистологическое исследование, бактериологическое исследование мокроты, а также микроскопию и культуру микобактерий.

Как лечить туберкулёз матки?

Лечение туберкулёза матки обычно включает комбинацию антибиотиков, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженных тканей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на туберкулез матки, обратитесь к врачу-гинекологу. Только профессиональный медицинский осмотр и диагностика могут подтвердить или опровергнуть наличие заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление туберкулеза матки повышает шансы на успешное лечение и предотвращает развитие осложнений.

СОВЕТ №3

При появлении характерных симптомов, таких как неправильные менструации, боли внизу живота, выделения из половых путей, обратитесь к врачу незамедлительно. Не игнорируйте эти признаки, так как они могут быть связаны с туберкулезом матки.