+7 495 223-38-83

Синдром Горнера — симптомы можно увидеть в зеркале

Окулопатический парез, или синдром Горнера (Бернара – Горнера), возникает в результате прерывания потока сигналов по симпатическому нерву от гипоталамуса к глазу и характеризуется триадой симптомов:

  • миоз (сужение зрачка);
  • частичный птоз (опущение верхнего века и сужение глазной щели);
  • потеря способности к потоотделению кожными железами пораженной половины лица.

image

Нередко к этим признакам симптома Горнера добавляется западание глазного яблока – энофтальм, и покраснение пораженной половины лица. Все эти симптомы при врожденной форме патологии могут сочетаться с разным цветом радужной оболочки глаз, и тогда они называются синдромом фон Пассов.

Причины

Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Оно связано с повреждением одного из участков симпатической нервной цепи: головного мозга, шейного симпатического узла, нервных волокон, идущих непосредственно к глазным мышцам.

В зависимости от уровня поражения различают три вида патологии:

  • На уровне первого нейрона: от гипоталамуса до соответствующего нервного узла, расположенного в спинном мозге.
  • На уровне второго нейрона: от спинномозгового узла до симпатического узла, расположенного около позвоночника.
  • На уровне третьего нейрона: от уровня симпатического узла до мышцы, регулирующей размер зрачка, и других анатомических образований лица.

Определение уровня поражения очень важно с практической точки зрения, так как определяет дальнейшую лечебную тактику.

Основные причины синдрома Горнера:

  • поражение ствола мозга – инсульт, опухоль, энцефалит, менингит;
  • опухоль верхнего отдела спинного мозга;
  • сирингомиелия;
  • травма плечевого нервного сплетения;
  • рак верхушки легкого (опухоль Панкоста);
  • крупная туберкулезная полость в верхней части легкого;
  • мигрень;
  • невралгия тройничного нерва;
  • аневризма сонной артерии или аорты;
  • опухоль средней черепной ямки.

К редким причинам синдрома Горнера относят нейрофиброматоз I типа, паралич Дежерин-Клюмпке, тромбоз кавернозного синуса. Он может возникнуть и вследствие случайного или намеренного повреждения симпатического узла во время хирургической операции, или при введении в область плечевого сплетения большого объема местного анестетика.

В некоторых случаях причиной заболевания становится хронический алкоголизм, увеличение щитовидной железы, средний отит, рассеянный склероз.

Синдром Горнера – редкое заболевание. Оно не связано с возрастом или полом больных. Прогноз и осложнения болезни, так же как и ее лечение, зависят от основной причины синдрома. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше вероятность выздоровления.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при синдроме Горнера имеет вспомогательное значение. В зависимости от предполагаемой причины заболевания врач может назначить такие исследования:

  • анализ мочи на содержание ванилилминдальной и гомованилиновой кислот при подозрении на нейробластому у детей;
  • развернутый анализ крови;
  • флуоресцентная абсорбция антител к возбудителям сифилиса (FTA-ABS);
  • исследование спинномозговой жидкости при подозрении на редкое заболевание – сифилитический базилярный менингит;
  • туберкулинодиагностика.

Инструментальная диагностика

В зависимости от предполагаемой причины синдрома Горнера могут использоваться разные методы инструментальной диагностики:

  • рентгенография органов грудной клетки (рак легкого – наиболее частая причина патологии);
  • компьютерная томография головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография сонных артерий.

Фармакологические тесты

Такие исследования подтверждают или исключают поражение симпатического нерва и определяют уровень, на котором возникла патология.

Препарат выбора для диагностики синдрома Горнера – апраклонидин. При закапывании его в глаза он вызывает расширение зрачка на пораженной стороне и не влияет на его диаметр на здоровой. Тест с апраклонидином подтверждает синдром Горнера в 87% случаев.

Лечение

Медицинские вмешательства при синдроме Горнера определяются его причиной. Назначить лечение может только врач. Решающее значение имеют скорость диагностики и направление пациента к специалистам соответствующего профиля. Тем не менее, во многих случаях лечение оказывается неэффективным, в том числе при врожденной форме синдрома Горнера. Однако именно такой вариант патологии может с возрастом исчезнуть самопроизвольно.

Показания к хирургическому лечению зависят от конкретной причины болезни. Это могут быть нейрохирургические операции при опухолях мозга и легких и лечение у сосудистого хирурга при аневризме сонной артерии. В некоторых случаях для коррекции формы глазной щели применяются пластические операции.

Для активации работы мышц на стороне поражения применяются методики нейростимуляции в сочетании с кинезотерапией. Они подходят не для всех пациентов, но в некоторых случаях дают хороший косметический эффект.

Для выявления причин и назначения правильного лечения при синдроме Горнера необходимы консультации таких специалистов:

  • офтальмолог;
  • пульмонолог;
  • терапевт;
  • невролог;
  • нейрохирург;
  • онколог.

Частые вопросы

Какие симптомы проявляются при синдроме Горнера?

При синдроме Горнера проявляются симптомы, такие как птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачка), а также ангидроз (отсутствие потоотделения на пораженной стороне лица).

Что может быть причиной синдрома Горнера?

Синдром Горнера может быть вызван различными причинами, включая повреждение симпатической нервной системы, опухоли, травмы, инфекции или нейропатии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили симптомы синдрома Горнера у себя или у кого-то другого, обратитесь к врачу для проведения диагностики и определения причины симптомов.

СОВЕТ №2

Помните, что синдром Горнера может быть вызван различными причинами, включая травму, опухоль или нейрологические заболевания, поэтому важно получить профессиональную медицинскую консультацию для точного диагноза.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации