Аденокарцинома эндометрия матки

Злокачественные заболевания женских половых органов занимают особое место в структуре гинекологических патологий. Известно, что на первом месте по распространённости находится рак молочной железы. В то время как по разным данным рак внутреннего слоя матки или аденокарцинома эндометрия занимает второе место.

Существует устоявшееся мнение, что аденокарциномой эндометрия матки болеют возрастные женщины. Однако данное утверждение не совсем верно. Благодаря ухудшению экологии, увеличению числа гормональных нарушений, неправильному питанию и хроническим воспалительным процессам аденокарцинома матки стала выявляться зачастую у молодых пациенток.

Аденокарцинома матки означает появление и развитие злокачественной опухоли в её внутреннем слое или эндометрии. Аденокарцинома может поражать как матку, так и цервикальный канал. Однако случаи поражения шеечного канала немногочисленны и составляют приблизительно 10% от общего количества.

Аденокарцинома матки формируется на основе железистого вида ткани. Наиболее характерная локализация аденокарциномы эндометрия – это дно матки. В некоторых случаях отмечается поражение опухолью перешейка.

Аденокарцинома нередко выявляется на запущенных стадиях. Это связано с тем, что на начальных стадиях злокачественная опухоль может прогрессировать бессимптомно. Симптомом аденокарциномы эндометрия матки нередко являются обильные месячные и ациклические кровотечения.

У женщин в возрасте после наступления менопаузы появление кровянистых и выделений и кровотечений считается тревожным признаком, который свидетельствует о необходимости обращения к гинекологу.

По мере распространения патологического процесса на окружающие ткани возможно появление болевого синдрома. Боли возникают в пояснице и крестце. Пациентки отмечают рост окружности живота. Могут наблюдаться различные выделения и астенические проявления, например, слабость.

Диагноз выставляется после проведённого лабораторного и инструментального исследования. Лечение зависит от стадии патологии и включает хирургические, радиотерапевтические и химиотерапевтические методики.

Этиология, патогенез

Гинекологи считают матку одним из самых важных органов женской репродуктивной системы. Она оказывает значительное влияние на работу всего женского организма.

Функционирование матки в целом определяется воздействием половых гормонов, которое происходит циклически. Матка состоит из тела и шейки, и ее стенка имеет несколько слоев.

Периметрий – это наружный слой или серозная оболочка тела матки.

Миометрий – это мышечная оболочка или средний слой, который позволяет матке увеличиваться во время беременности и возвращаться к исходному состоянию после родов. Он также обеспечивает сокращение матки во время менструации и родов.

Эндометрий – это слизистый слой или внутренняя оболочка, которая обеспечивает внедрение и развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрий состоит из двух связанных между собой слоев.

Функциональный слой под влиянием половых стероидов увеличивается, готовясь к зачатию. Если беременность не наступает, функциональный слой отторгается и удаляется во время менструации.

Базальный слой является стабильным и практически не подвержен циклическому влиянию гормонов. Однако его резервы позволяют восстановить функциональный слой после менструации.

Аденокарцинома матки составляет около 70% всех случаев злокачественных опухолей матки. Она чаще всего диагностируется у женщин после 40 лет, но также может возникать и у женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость аденокарциномой значительно возрастает у женщин всех возрастных групп.

Аденокарцинома маточного эндометрия успешно лечится на ранних стадиях. Позднее выявление патологии может иметь более неблагоприятный прогноз. Поэтому важно регулярно проходить осмотры и обследования у гинеколога. Лечение проводится совместно с гинекологами и онкологами.

Аденокарцинома эндометрия считается гормонозависимой опухолью. Железистая ткань эндометрия подвержена влиянию половых гормонов. Повышение уровня эстрогенов увеличивает вероятность клеточной пролиферации. Это разрастание ткани эндометрия называется гиперплазией. Избыточное разрастание эндометрия является фактором, способствующим развитию аденокарциномы.

Гормональные нарушения могут наблюдаться в случае раннего начала менструации, поздней менопаузы, синдрома поликистозных яичников, гормонозависимых опухолей яичников, избыточного веса, приема препаратов, содержащих эстрогены, патологий печени, неправильного питания, неблагоприятного влияния окружающей среды и хронических воспалительных процессов.

Гиперплазия эндометрия часто возникает у женщин с гипертонией или сахарным диабетом в анамнезе. Аденокарцинома матки может развиваться при различных нарушениях обмена веществ. Нерегулярная или отсутствующая половая жизнь, роды и беременность также могут предрасполагать к развитию аденокарциномы эндометрия.

Важное значение имеет наличие злокачественной опухоли матки в рамках одной семьи. Аденокарцинома может возникать в результате полипоза и аденоматоза.

Виды

Аденокарцинома может быть обнаружена как в шейке матки, так и в эндометрии. Если опухоль находится в области шейки, она воздействует на ее цервикальный канал.

Кроме того, специалисты классифицируют аденокарциному в зависимости от степени дифференциации клеток. Эта классификация имеет существенное значение для прогноза.

Высокодифференцированная форма аденокарциномы характеризуется сохранением нормальной структуры большинства клеточных элементов. Однако наблюдаются незначительные изменения в некоторых клетках, такие как удлинение, вытягивание или увеличение клеточных ядер. Рост и деление клеток происходят медленно, и прогрессирование опухоли имеет неагрессивный характер. Обычно не происходит метастазирования, что благоприятно сказывается на прогнозе.

Умеренно дифференцированная форма аденокарциномы характеризуется более выраженным полиморфизмом клеточных элементов. Наблюдается активное деление клеток и рост опухоли. На третьей стадии возникают метастазы. При ранней диагностике выживаемость составляет примерно 50%. Умеренно дифференцированная аденокарцинома эндометрия встречается чаще всего.

Низкодифференцированная форма аденокарциномы характеризуется значительным полиморфизмом клеточных элементов и существенными патологическими изменениями в клетках. Опухоль прорастает во все слои матки и быстро вовлекает в патологический процесс другие органы. Процент выживаемости на первой-второй стадии очень низок. Низкодифференцированная аденокарцинома является самой неблагоприятной формой заболевания.

Также гинекологи классифицируют аденокарциному матки в зависимости от направления роста опухоли: экзофитная (с ростом в маточную полость), эндофитная (с прорастанием в окружающие ткани) и смешанная. Чаще всего обнаруживаются опухоли с экзофитным ростом.

Стадии

Прогрессирование роста опухоли зависит от стадии патологического процесса. Определение стадии аденокарциномы позволяет назначить соответствующее лечение.

Аденокарцинома эндометрия проходит через четыре стадии развития.

1. Новообразование локализуется в маточном теле, без распространения на окружающие ткани.
2. Происходит вовлечение маточной шейки в злокачественный процесс.
3. Опухоль распространяется на окружающую клетчатку. Иногда обнаруживаются метастазы в местные лимфоузлы и влагалище.
4. Появляются отдаленные метастазы. Аденокарцинома распространяется за пределы малого таза, прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку.

Гинекологи подчеркивают, что чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на полное излечение болезни.

Клиническая картина

Аденокарцинома матки часто протекает без каких-либо симптомов. Это связано с изначальными структурными нарушениями, которые в конечном итоге приводят к развитию и распространению опухоли.

Существуют следующие признаки аденокарциномы эндометрия.

1. Кровотечения, не связанные с месячными, могут быть как симптомом рака, так и других патологических состояний. Особенно важно обратить внимание на кровотечения у женщин, у которых уже наступила менопауза, и которые не имели менструаций в течение длительного времени.

2. Обильные месячные кровотечения у женщин репродуктивного возраста, а также продолжающиеся менструации. Этот симптом также может наблюдаться при наличии миомы. Однако обильные кровянистые выделения часто указывают на гиперплазию и возможное онкологическое заболевание.

3. Нарушение репродуктивной функции часто сопровождается различными гормональными нарушениями и аденокарциномой эндометрия.

4. Патологические выделения из влагалища могут быть водянистыми и иметь цвет мясных помоев. Иногда выделения имеют неприятный запах, что может указывать на разрушение опухоли.

5. Боли могут возникать в области поясницы и нижней части живота при прогрессировании опухоли. Боли могут быть постоянными или приступообразными.

6. На поздних стадиях женщина может испытывать усталость, слабость и потерю аппетита. Также может наблюдаться заметная потеря веса.

7. При прорастании злокачественных клеток в стенки мочевого пузыря и кишечника может возникнуть нарушение мочеиспускания и дефекации, которые могут быть болезненными.

8. Отёки нижних конечностей характерны для запущенных стадий заболевания.

9. Иногда прогрессирование опухоли приводит к увеличению окружности живота.

10. Половая жизнь часто становится невозможной из-за постоянных болей и контактных выделений.

Симптомы аденокарциномы эндометрия могут быть похожи на признаки других гинекологических заболеваний. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.

Диагностика

Диагностика при обнаружении рака эндометрия матки является комплексным процессом. Врач устанавливает диагноз после осмотра на кресле и проведения нескольких лабораторных и инструментальных методов диагностики.

1. Аспирационная биопсия является одним из наиболее простых методов. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Однако, в ранних стадиях рака эндометрия, этим способом не всегда возможно обнаружить заболевание. Точность аспирационной биопсии составляет около 50%.

2. УЗИ органов малого таза является вспомогательным методом, который также может выявить злокачественные изменения на поздних стадиях. В процессе исследования хорошо видны яичники, маточное тело и шейка. УЗИ позволяет диагностировать наличие новообразований. Врач делает необходимые измерения, включая толщину эндометрия, и может подозревать наличие аденокарциномы.

3. Гистероскопия считается наиболее информативным методом диагностики рака эндометрия матки. При использовании гистероскопа можно одновременно обнаруживать и лечить некоторые патологии. Преимуществом этой процедуры является возможность взятия биопсии, при которой берется небольшой образец ткани для исследования. Манипуляция заканчивается отдельным удалением ткани матки и цервикального канала.

Стадия рака определяется после проведения гистологического исследования. Для определения наличия метастазов используются МРТ, КТ и рентген.

Тактики лечения

Наиболее эффективным способом лечения является комплексное применение нескольких методов. Лечение аденокарциномы эндометрия включает следующие подходы:

• Хирургическое вмешательство: операции рекомендуются на первой и второй стадии заболевания. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, предпочтение отдается органосохраняющим операциям. Радикальные вмешательства могут включать удаление окружающих тканей, яичников и региональных лимфоузлов.

• Лучевая терапия или облучение: применяется как до, так и после операции. Предварительное облучение позволяет сократить размер опухоли, что облегчает проведение операции и снижает риск осложнений. После операции облучение необходимо для уничтожения оставшихся патологических клеток.

• Химиотерапия: является вспомогательным методом лечения. В ходе такой терапии применяются цитостатики. Дополнительно могут использоваться препараты с гормональным действием. Это связано с гормонозависимым характером опухоли.

Важно применять все эти методы в комплексе, чтобы достичь наилучших результатов в лечении аденокарциномы эндометрия.

Частые вопросы

Что такое аденокарцинома эндометрия матки?

Аденокарцинома эндометрия матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из железистых клеток эндометрия (внутреннего слоя матки).

Какие симптомы сопровождают аденокарциному эндометрия матки?

Симптомы аденокарциномы эндометрия матки могут включать нерегулярные или чрезмерные менструальные кровотечения, боли внизу живота, увеличение вагинального выделения, боль при половом акте и потерю веса без видимых причин.

Каковы методы лечения аденокарциномы эндометрия матки?

Лечение аденокарциномы эндометрия матки зависит от стадии и распространения опухоли. Опции лечения могут включать хирургическое удаление матки (гистерэктомию), радиотерапию, химиотерапию и гормональную терапию.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические осмотры и обследования. Раннее выявление аденокарциномы эндометрия матки повышает шансы на успешное лечение. Обратитесь к врачу, если у вас есть подозрения или риск развития данного заболевания.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития аденокарциномы эндометрия матки. Старайтесь поддерживать нормальный вес и избегать ожирения, так как оно может быть связано с увеличенным риском развития данного заболевания.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свои гормональные уровни. Некоторые факторы, такие как раннее начало менструаций, поздние или отсутствующие менопаузы, а также использование гормональной заместительной терапии, могут повысить риск развития аденокарциномы эндометрия матки. Если у вас есть подозрения или риск, проконсультируйтесь с врачом о возможности контроля гормонального баланса.