Анализ на онкоцитологию

Внедрение анализа клеток шейки матки в гинекологии позволило контролировать степень повреждения тканей шейки матки различными патогенными факторами. Основная цель проведения анализа онкоцитологии заключается в своевременном обнаружении опасных заболеваний, таких как дисплазия и рак шейки матки.

Рак и предрак шейки матки в настоящее время являются вакциноуправляемыми заболеваниями, так как их возникновение связано с инфекцией. Всем женщинам старше 18 лет рекомендуется проходить скрининг рака шейки матки в виде мазка на онкоцитологию. Согласно нормативным документам, этот анализ необходимо делать один раз в три года с 21 до 49 лет, однако специалисты рекомендуют проводить его ежегодно после начала половой жизни. Это связано с широким распространением предраковых и раковых изменений шейки матки среди женщин, а также с ранним возникновением этих заболеваний.

Диспластический процесс, вызванный вирусом папилломы, протекает без симптомов для женщины. Это делает болезнь опасной и коварной.

Инфекции, передающиеся половым путем, могут вызывать воспаление и злокачественные изменения тканей шейки матки. Анализ шейки матки на онкоцитологию позволяет своевременно оценить все эти изменения и принять меры для лечения и предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров и повторяющиеся инфекционные заболевания половых путей могут привести к хроническому воспалению и снижению защитных свойств шеечной слизи. Вирус папилломы человека может инфицировать шейку матки, если он не уничтожен местным иммунитетом. Если вирус все же остается во влагалище и тканях шейки матки, нормальная иммунная активность должна его устранить в течение нескольких месяцев.

Общий иммунитет женщины также влияет на наличие вируса папилломы человека в тканях шейки матки. Хронические инфекционные и неинфекционные заболевания могут ослабить вагинальный и шеечный противоинфекционный барьер и способствовать инфекции вирусом.

Ежегодный анализ мазка из шейки матки на онкоцитологию позволяет оценить начальные воспалительные изменения и атипические отклонения, вызванные вирусом папилломы человека с высоким онкогенным риском. Следует отметить, что скорость прогрессирования дисплазии в рак шейки матки увеличивается при одновременном инфицировании хламидиями, цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса. Проведение ежегодной онкоцитологии обусловлено возможностью быстрого развития опухолевого процесса на фоне комбинированных половых инфекций.

Цели анализа онкоцитологии

Методика анализа мазка из шейки матки на онкоцитологию заключается в изучении клеток эпителия шейки матки. Этот отдел матки состоит из двух частей: нижней части, которая обращена во влагалище и покрыта многослойным плоским эпителием, и верхней части, которая открывается внутренним зевом в полость органа и не подлежит обследованию при анализе на онкоцитологию. Канал, который пронизывает шейку, называется цервикальным, и он также подлежит анализу, так же как и наружная поверхность.

Внутренняя поверхность цервикального канала состоит из железистой ткани, которая вырабатывает защитную слизь. Под микроскопом можно увидеть цилиндрическую форму клеток цервикального канала, поэтому этот вид ткани называется цилиндрическим эпителием. При анализе изучают структуру и плоского, и цилиндрического эпителия.

Многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрическую ткань в области зоны трансформации, которая является участком, наиболее подверженным поражению вирусом папилломы человека и развитию опухолей.

При взятии материала на онкоцитологию из шейки матки обязательно проводят соскоб из зоны трансформации. Этот участок содержит метаплазированные клетки, которые являются промежуточным состоянием элементов тканей. Обнаружение таких клеток в анализе говорит о том, что зона трансформации была включена в исследование. Зона трансформации шейки матки представляет особый интерес для гинекологов, так как именно здесь начинаются все изменения, связанные с активизацией и интеграцией вируса папилломы человека.

Расположение переходной зоны шейки матки зависит от возраста и гормонального баланса. У беременных женщин, девушек и маленьких девочек переход располагается на наружной поверхности шейки матки. Такое же расположение наблюдается при приеме оральных контрацептивов или наличии внутриматочной спирали. Расположение зоны в начале цервикального канала, у входа в наружный зев, характерно для женщин в активном репродуктивном периоде. Внутреннее расположение этого участка описывается у женщин на этапе угасания фертильности.

При анализе на онкоцитологию специалист определяет степень поражения плоского эпителия вирусом папилломы человека и на основании этого делает вывод. Кроме состояния плоскоклеточных элементов, исследованию подлежит также наличие воспалительной реакции, количество лейкоцитов и характер флоры.

Анализ на онкоцитологию позволяет заподозрить такие виды заболеваний шейки матки, как эндоцервицит, осложненная инфекцией эктопия (эрозия), аденомиоз, лейкоплакия, дисплазия, преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак шейки матки.

Анализ онкоцитологии является одним из этапов диагностики заболеваний шеечного отдела матки. Если результаты исследования неудовлетворительные, проводятся дополнительные исследования. В то же время врач оценивает не только результаты онкоцитологии, но и анамнез и симптоматику. Иногда онкоцитология может быть нормальной при наличии патологии, поэтому каждый специалист должен применять индивидуальный подход к пациентке. Ложноотрицательные результаты онкоцитологии могут возникать при использовании традиционного метода.

Методики и разновидности анализа

История анализа шейки матки начинается с использования традиционного метода на стекле. Этот метод все еще используется, но постоянно совершенствуется качество микроскопии и методы окраски. Также был разработан новый способ транспортировки и нанесения биологического материала для дальнейшего микроскопирования.

Существуют два вида анализа на онкоцитологию: традиционный и жидкостной. Традиционный анализ включает следующие шаги: забор материала для анализа из цервикального канала с помощью цитощетки, нанесение мазка на предметное стекло, высушивание или обработка спиртом, окрашивание мазка в лаборатории (чаще всего используется ПАП-тест) и изучение под микроскопом. Однако этот метод имеет недостатки, такие как получение многослойной культуры клеток и частичное разрушение клеточного материала, что снижает специфичность анализа.

Жидкостной анализ на онкоцитологию предполагает смыв щетки в специальной жидкости, что позволяет сохранить целостность клеток. Затем биологический материал центрифугируется и наносится в один слой на стекло. После окрашивания специалист проводит анализ. Этот метод позволяет детально оценить структуры клеток, так как они располагаются в один слой. Чувствительность этого метода приближается к 100%.

При взятии анализа на онкоцитологию соскоб осуществляется из трех точек: поверхность шейки матки, переходная зона и цервикальный канал. Только такая методика позволяет максимально точно оценить наличие патологии.

Эффективность онкоцитологии зависит от опыта медика, качества окраски материала и подготовки женщины к исследованию. Накануне анализа следует прекратить спринцевания, введение свечей и половые контакты за 48 часов до анализа.

Жидкостная цитология имеет ряд преимуществ. Качество материала улучшается, так как весь материал погружается в емкость со стабилизирующим раствором. Количество "ненужного" материала минимизируется, а клетки эпителия шеечного канала сохраняют свои молекулярные и морфологические свойства. Материал для анализа может храниться долго, так как погружен в стабилизирующий раствор, и свойства клеточного субстрата не меняются. Мазок выполняется в один слой, что позволяет проводить анализ на онкоцитологию наиболее качественно. При использовании компьютеризированной системы мазок наносится автоматически, что обеспечивает точность и качество слоя, а неправильно приготовленный мазок сразу отбраковывается, обеспечивая контроль качества анализа. Жидкостная цитология также увеличивает обнаружение дисплазии и повышает вероятность выявления всех значимых изменений в шейке матки.

Для выполнения анализа на онкоцитологию шейки матки могут использоваться различные щеточки, такие как Cervex-Brush и Rovers Cervex-Brush Combi, что увеличивает число собранных клеточных элементов.

Помимо анализа мазка из шейки матки, используется и иммуноцитохимическое исследование. Материал из шейки обрабатывается специальными реактивами, чтобы обнаружить диспластические или раковые изменения. Если клетки продуцируют определенные белки, проводится более радикальное лечение. Эти белки считаются показателями канцерогенеза. Если маркеры не обнаруживаются, то онкологический риск низкий.

Оценка результата анализа

Для оценки и классификации результатов используется терминология Бетесда. Она основана на изменениях в клетках плоского эпителия шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска.

Норма, согласно этой системе терминологии, обозначается аббревиатурой NILM. Она означает не только абсолютную норму, но и некоторые изменения, не связанные с вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. Если результат анализа онкоцитологии NILM без дополнительных указаний и расшифровок, то патология шейки матки отсутствует.

Если обнаружены отклонения, не связанные с атипией и опухолью, то они указываются дополнительно:

• у женщины старше 45 лет обнаружены клетки эндометрия в цервикальном канале шейки матки;
• при анализе выявлены метаплазированные клетки;
• кератоз, что означает усиленное ороговение многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную поверхность шейки матки;
• изменения, связанные с наступлением и прогрессирующей беременностью;
• воспаление;
• заживление;
• атрофические процессы;
• отклонения на фоне гормонального всплеска или дисбаланса;
• изменения, обусловленные лучевой терапией.

Указанные изменения означают, что структура шейки матки не соответствует норме.

Главной задачей анализа шейки матки на онкоцитологию является выявление изменений в эпителиальных клетках, касающихся структуры ядра и цитоплазмы. Нарушение этих структур характерно для интеграции вируса папилломы человека в клетку плоского эпителия шейки матки. Если вирус проник в клетку, происходят характерные изменения, специфичные для ВПЧ высокого онкогенного риска. Такие нарушения называют дисплазией. Результат анализа шейки матки на онкоцитологию с атипичными отклонениями обозначается как SIL – внутриэпителиальное поражение плоских клеток. Дисплазию делят на 3 стадии.

Степень изменений обозначается аббревиатурой CIN 1, 2 или 3: шеечная (цервикальная) интраэпителиальная неоплазия. Первая степень изменений обозначается LSIL и означает низкую степень отклонений (CIN 1).

Если обнаружены существенные изменения структуры клетки и ядра, клетки-койлоциты, то результат онкоцитологии записывается как HSIL, что означает высокий уровень отклонений от нормы в эпителиальных клетках. Аббревиатура включает 2, 3 степень дисплазии шейки матки (CIN 2 и 3), а также самую раннюю стадию рака – рак in situ – CIS (на месте). Такая разновидность опухоли означает наличие раковых клеток в пределах базальной мембраны, то есть процесс локализуется в определенном участке. Находка считается удачей в онкоцитологии, так как лечение этого вида рака проходит так же, как и при дисплазии. Прогноз благоприятный.

Кроме изменений в плоских клетках эпителия, выдается заключение и о патологии структуры цилиндрической ткани цервикального канала, свидетельствующей о шеечном раке. Такая разновидность опухоли встречается редко.

Тактика действий после анализа

После получения результатов анализа врач определяет дальнейшую стратегию.

1. Если онкоцитология не выявила изменений, пациентке рекомендуют провести повторное исследование через год или два.
2. В случае обнаружения воспалительных изменений выполняют ПЦР на все виды инфекций, микроскопию и бак посев мазка из половых путей на флору, расширенную кольпоскопию.
3. Любая степень дисплазии требует расширенной кольпоскопии и выполнения прицельной биопсии для гистологического исследования. Кроме того, проводится тест на все типы ВПЧ.
4. Подозрение на неинвазивную злокачественную опухоль требует клиновидного иссечения или конизации. Диагностический метод одновременно является и лечебным.
5. Атипичные железистые клетки также требуют конизации или иссечения.

При распространенной форме рака выполняют удаление шеечного отдела или экстирпацию матки с проведением химио и лучевой терапии.

Окончательный диагноз устанавливают только после гистологического исследования тканей.

Инфекционно-воспалительные поражения поверхности шеечного отдела (эндоцервицит, осложненная эрозия, кондиломы, лейкоплакия), обнаруженные при онкоцитологии, лечат с помощью местных антибактериальных, противовирусных, противогрибковых, иммуномодулирующих средств и антисептиков. После купирования воспалительного процесса выполняется деструкция очагов с помощью жидкого азота, лазера, радиоволн или электрического тока.

После конизации по поводу дисплазии женщина находится на диспансерном учете в женской консультации. Перед и после этого вмешательства проводится противовирусное и иммунокорректирующее лечение, направленное на эрадикацию ВПЧ. Первая повторная онкоцитология выполняется через 3-4 месяца.

Оценка патологий шейки матки должна осуществляться комплексно. Некоторые специалисты рекомендуют женщинам с активной сексуальной жизнью, не имеющим постоянного полового партнера, каждый год выполнять не только анализ на онкоцитологию, но и расширенную кольпоскопию, ВПЧ-тестирование. Хронические или частые ИППП приводят к более быстрому прогрессированию папилломавирусной инфекции.

Частые вопросы

Какие методы используются при анализе на онкоцитологию?

Анализ на онкоцитологию может проводиться с помощью различных методов, включая цитологический анализ, иммуногистохимическую окраску, флюоресцентную ин ситу гибридизацию (FISH) и молекулярно-генетические тесты.

Какие заболевания можно выявить при анализе на онкоцитологию?

Анализ на онкоцитологию позволяет выявить различные виды рака, такие как рак груди, рак шейки матки, рак щитовидной железы, рак легких и другие. Также он может помочь в определении стадии и характеристик раковых клеток.

Какова эффективность анализа на онкоцитологию?

Эффективность анализа на онкоцитологию зависит от многих факторов, включая тип и стадию рака, качество образцов, использованные методы и опыт специалистов. В некоторых случаях анализ на онкоцитологию может быть очень точным и помочь в раннем выявлении рака, что увеличивает шансы на успешное лечение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и анализы, включая анализы на онкоцитологию. Раннее обнаружение онкологических заболеваний может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы и изменения в организме. Если вы замечаете необычные выделения, боли или уплотнения в груди, шейке матки или других областях, обязательно проконсультируйтесь с врачом и сдайте анализы на онкоцитологию.

СОВЕТ №3

Избегайте вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Эти факторы могут увеличить риск развития онкологических заболеваний, включая рак легких, гортани и пищеварительной системы.