Что делать при кровотечении из матки

Кровотечения из половых путей у женщин занимают особое место в области диагностики гинекологических заболеваний. Нарушение регуляции гормонов влияет на менструации, а также могут быть причиной кровотечений различные заболевания матки, шейки матки, климакс, патология беременности, роды и послеродовой период, а также болезни других органов и систем. Все эти факторы требуют диагностики и своевременного медицинского вмешательства.

Определение маточного кровотечения

Маточное кровотечение – это ситуация, когда кровь изливается в избытке во время месячных или появляется из половых путей вне периода менструации. Патологические кровотечения могут возникать на любом этапе жизни женщины: у девочек, в зрелом возрасте, в период беременности и во время угасания репродуктивной функции.

Виды и причины

Различные виды маточных кровотечений возникают из-за разных причин. Матка может начать кровить по следующим причинам:

Дисфункциональные: гормональные нарушения, вызванные половым созреванием, сбоями в фертильном периоде, после родов, во время пременопаузы.
При патологии беременности, родов, послеродового периода.
При заболеваниях, таких как миомы, эндометриоз, опухоли.
В редких случаях возникают экстрагенитальные маточные кровотечения, которые сопровождаются изменением работы других органов и систем, таких как инфекционные болезни, нарушения свертываемости крови, болезни печени, скачки артериального давления, патология щитовидной железы.

Дисфункциональные маточные кровотечения представляют собой ациклические кровотечения, которые возникают из-за функциональных нарушений в системе "гипоталамус-гипофиз-яичники". Они не связаны с органическими изменениями в половых органах и не сопровождаются системными заболеваниями или осложнениями беременности.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений могут быть следующими:

Эмоциональные потрясения, заболевания нервной системы, психические расстройства.
Ожирение.
Нарушение питания.
Воздействие вредных факторов, профессиональные вредности.
Инфекционные заболевания.
Хронические болезни сердечно-сосудистой системы.
Болезни печени.
Заболевания системы свертывания крови.
Перенесенные ранее заболевания матки и придатков.
Травмы органов репродуктивного тракта в анамнезе.
Генетические отклонения.
Врожденные аномалии.
Климакс.

Дисфункциональные маточные кровотечения классифицируются по различным признакам, таким как ановуляторные или однофазные, овуляторные или двухфазные. Они также могут возникать в разных возрастных группах, таких как подростковые, репродуктивные, кровотечения в климаксе и постменопаузе.

У девочек-подростков маточные кровотечения могут возникать из-за атрезии – торможения развития множества фолликулов. Причиной этого является отсутствие синхронной выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза, что приводит к нарушению функций яичников и кровотечениям из матки.

В репродуктивном периоде маточные кровотечения могут возникать из-за различных причин, таких как недостаточная или избыточная функция желтого тела, нарушение функционирования доминантного фолликула или зреющего фолликула.

При беременности и родах маточные кровотечения могут возникать из-за различных причин, таких как выкидыш, внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты, нарушение сокращения матки после родов, остатки плаценты или плодного яйца после выкидыша или искусственного аборта, болезни свертываемости крови, травмы или разрывы родовых путей.

В период климакса маточные кровотечения могут возникать из-за длительной персистенции фолликула, атрофических изменений в эпифизе и нарушения биологических циркадианных ритмов. Это может привести к гиперплазии эндометрия и обильным кровотечениям.

Читайте также:

Выскабливание полости матки при кровотечении

Прорывные кровотечения могут возникать в разных периодах жизни из-за длительного влияния эстрогенов на эндометрий или из-за патологий, таких как субмукозная миома или эндометриоз.

Важно обратиться за медицинской помощью, если возникают обильные или прорывные маточные кровотечения, чтобы определить причину и получить соответствующее лечение.

Симптомы

Не всегда у женщин получается различить кровотечение и месячные. Если менструация становится нерегулярной, то кровоизлияние из матки может остаться незамеченным. В разных возрастах и при различных гинекологических и эндокринных заболеваниях симптомы маточного кровотечения будут иметь свои особенности.

Отличительными признаками кровотечений в репродуктивном возрасте и в то же время отличиями от месячных являются:

кровотечения возникают нерегулярно;
отсутствует определенный интервал между менструальноподобными кровотечениями;
кровоизлияния из матки обильные и продолжительные;
скудные кровотечения на протяжении некоторого времени, сменяющиеся прорывными кровотечениями;
возможно бесплодие;
появляются симптомы анемии, такие как головокружения, слабость, бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, измение вкуса, обмороки;
при избыточной функции желтого тела наблюдаются длительные задержки и обильные месячные;
если функция желтого тела недостаточная, то циклы очень короткие (менее 21 дня), за несколько дней до менструации матка начинает кровить;
недостаточная функция зреющего фолликула проявляется такими симптомами, как укорочение менструального периода до 2 недель, кровотечение из матки за 2-3 дня до менструации и 6-7 дней после нее;
усиленная функция фолликулярного аппарата сопровождается обильными месячными без нарушения их регулярности.

У женщин, достигших 45-50 лет, наблюдаются следующие симптомы:

обильные и продолжительные кровотечения каждые 6-8 недель;
появляются симптомы климакса, такие как приливы, неврозы, подъемы артериального давления;
возникают симптомы анемии.

Нерегулярные кровотечения у девочек-подростков отличаются следующими признаками:

возникают с интервалами 10-15 дней, кровь идет не обильно;
имеются перерывы, продолжающиеся 1-2 месяца;
матка долго кровит;
появляются симптомы анемии;
при осмотре и диагностике девочки отстают или превосходят в развитии, в том числе и половом.

Матка может обильно кровоточить при различных заболеваниях.

При эндометриозе, помимо обильных месячных, наблюдаются и другие симптомы: интенсивные боли, мазни до и после менструации, бесплодие. Также характерен нерегулярный менструальный период.
Миомы матки, особенно крупных размеров и подслизистой локализации, кровоточат довольно интенсивно. В результате обильных месячных может развиться железодефицитная анемия. При росте миомы возможны прорывные кровотечения. При осмотре пациентки отмечается бледность кожи и увеличение живота.

Диагностика и методы лечения

На основе симптомов кровотечений, результатов лабораторных и инструментальных тестов, определяется причина патологии матки. При проведении осмотра и диагностических процедур особое внимание уделяется следующим моментам:

Гормональные исследования: анализ крови на эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин в первой фазе, а при отсутствии регулярности – в любой день, уровень прогестерона при нерегулярных менструациях также определяют в любой день с интервалом в 7-10 дней двукратно для оценки нарастания.
При ультразвуковом осмотре для персистенции фолликула характерно наличие мелкокистозной дегенерации яичников, утолщение эндометрия, увеличение размеров матки.
Аспирационная биопсия, выскабливание эндометрия, пайпель-биопсия позволяют провести гистологическое исследование внутреннего слоя матки, в результате осмотра тканей определяют избыточную пролиферацию, железисто-кистозную гиперплазию, диспластические изменения.
Диагностическая лапароскопия: при осмотре обнаруживают увеличение яичников, матки.
Гистероскопия: при осмотре полости матки и последующей гистологии эндометрия определяют железисто-кистозную, полипозную, аденоматозную, атипичную гиперплазию.

Признаками, подтверждающими патологию при осмотре, рассматриваются повышение уровня эстрадиола, ФСГ и ЛГ, снижение прогестерона. У женщин в периоде пременопаузы отмечается такой симптом, как преобладание повышения лютеинезирующего гормона.

Читайте также:

Как распознать маточное кровотечение

Во время УЗИ-осмотра при гиперплазии эндометрия визуализируется увеличение толщины внутреннего маточного слоя. Толщина эндометрия, равная более 10-11 мм в первую фазу, более 15 мм во вторую – рассматривается признаком патологии. В период менопаузы толщина эндометрия должна составлять не более 5 мм.

Дополнительными методами являются гистероскопия и лапароскопия. В процессе осмотра полости матки гистероскопом и осмотра брюшной полости лапароскопом устанавливаются причины патологии.

Первая помощь

При возникновении маточного кровотечения или обильных месячных необходимо принять ряд мероприятий, направленных на остановку кровоизлияния.

Следует вызвать скорую неотложную медицинскую помощь при наполняемости каждой последующей прокладки менее чем за 1 час.
При беременности экстренную медицинскую помощь вызывают при любой интенсивности маточных кровотечений.
До приезда врача необходимо принять горизонтальное положение, ногам придать возвышенное положение.
На нижнюю часть живота положить пузырь со льдом (бутыль с холодной водой). Если кровит при беременности, холод не прикладывают.
Принимать больше жидкости.
Не принимать лекарственные препараты без назначения врача.

После врачебного осмотра и установления причины маточного кровотечения, назначается соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия

Для остановки кровотечения из матки применяются несколько групп препаратов.

Кровоостанавливающие средства (гемостатики): Транексам, Аминокапроновая кислота, Гордокс, Контрикал, Апротекс, Этамзилат, Дицинон.
Микроэлементы и витамины (Кальция глюконат, витамин К), способствующие укреплению сосудистой стенки и формированию сгустка.
Средства, усиливающие тонус матки (Окситоцин, Простагландины).
Препараты, ослабляющие маточный тонус (Гинипрал, Дексаметазон, Магнезия).
Гормональные средства: оральные контрацептивы, препараты прогестерона.

После осмотра и выполнения диагностических процедур купируют кровоизлияние. При гиперпластических процессах используют кровоостанавливающие препараты и гормоны. С целью остановки маточного кровотечения во время беременности применяются те же группы медикаментов, а также лекарства, ослабляющие сокращения матки. Послеродовые кровотечения купируют гемостатиками и препаратами, усиливающими сокращения миометрия.

В восстановительном периоде для нейтрализации симптомов и последствий кровотечений принимают препараты железа (Тотема, Феррум-лек и др.), витамины (В6, В9, В12).

Читайте также:

Причины кровотечения из матки

Инфузионные способы

При значительных кровопотерях не исключается переливание эритроцитарной массы, тромбоцитов, криопреципитата, плазмы, фибриногена. Для восполнения потерянных электролитов применяются внутривенные инфузии натрия хлорида, глюкозы.

Хирургические тактики

После проведения первичных кровоостанавливающих мероприятий проводится осмотр и оценка эффективности гемостатической терапии. Если матка продолжает кровоточить, выполняют выскабливание. Удаленный слой эндометрия исследуют гистологически и устанавливают причину маточной патологии. В тяжелых случаях приходится удалять матку.

Нередко приходится использовать лапароскопическую или лапаротомическую операцию для того, чтобы матка перестала кровить. В процессе проводят осмотр брюшной полости, удаление крови, прижигание эндометриоидных очагов. В процессе гистероскопии выполняют осмотр маточной полости, выскабливание, абляцию эндометрия, удаление субмукозных миом, эндометриоидных очагов, полипов.

Для остановки маточного кровотечения после родов или аборта может применяться ручное отделение плаценты, выскабливание, в редких случаях удаляют матку.

Последствия и прогноз

Последствия кровотечения из матки зависят от объема потери крови и причины, вызвавшей эту проблему. Серьезные заболевания, такие как эндометриоз и миома, могут потребовать инвазивных хирургических вмешательств, и восстановление после них может занять длительное время. Кроме того, такие патологии могут привести к бесплодию.

Чтобы избежать осложнений, связанных с гиперплазией, эндометриозом и миомой, важно обратиться к врачу при первых признаках этих заболеваний, таких как неправильные месячные, болевой синдром, кровянистые выделения вне менструации или их избыточная обильность.

После остановки кровотечения из матки женщине назначается лечение. При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный.

Читайте также:

Как остановить маточное кровотечение при климаксе

Наиболее серьезным осложнением кровотечений из матки считается необходимость удаления самой матки. Врачи прибегают к этой процедуре, чтобы спасти жизнь пациентки.

Частые вопросы

Какие первые меры следует предпринять при кровотечении из матки?

При кровотечении из матки необходимо сразу вызвать скорую помощь и положить женщину на спину с поднятыми ногами. Также можно приложить холод на нижнюю часть живота и позвонить ближайшим родственникам для поддержки.

Какие действия помогут остановить кровотечение из матки до приезда скорой помощи?

Если кровотечение из матки сильное, можно попробовать самостоятельно остановить его, сжимая нижнюю часть живота руками или приложив к ней холодный компресс. Однако, важно помнить, что это временная мера и необходимо как можно скорее обратиться к врачам.

Какие причины могут вызвать кровотечение из матки?

Кровотечение из матки может быть вызвано различными причинами, включая аномалии матки, гормональные нарушения, опухоли, воспалительные процессы и травмы. Также, кровотечение из матки может быть связано с осложнениями во время беременности или после родов.