Выскабливание полости матки при кровотечении

Выскабливание матки при кровотечении – одна из основных хирургических методик лечения патологического состояния, которая позволяет быстро остановить опасное кровотечение и определить его истинную причину.

Выскабливание (чистка, кюретаж) полости матки при кровотечении, как правило, выполняется в экстренном порядке. Однако, также возможна плановая операция, например, при обнаружении гиперплазии эндометрия на УЗИ.

Подготовка

В случае, когда кюретаж маточной полости выполняется в экстренном порядке, то есть, когда женщина поступает в стационар с сильным маточным кровотечением, которое невозможно остановить медикаментозным способом, подготовка включает сдачу всего нескольких анализов.

Перед экстренным выскабливанием полости матки из-за маточного кровотечения больной назначаются следующие тесты.

• Общий анализ крови. Это исследование позволяет определить уровни показателей, которые характеризуют текущее общее состояние здоровья: наличие анемии, острых воспалительных процессов и состояние свертываемости (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты).

• Общий анализ мочи. Он помогает дать общую оценку работы системы мочевыделения – наличие инфекции лоханок, уретры, мочевого пузыря, а также определить функцию нефронов (эритроциты, белок, относительная плотность, цилиндры, сахар). Определение бактерий в составе урины и повышенное количество лейкоцитов являются признаками протекающего в латентной форме воспалительного процесса.

• Анализ на свертываемость крови (расширенная гемостазиограмма). Это одно из обязательных исследований, которое позволяет определить скорость свертываемости крови. Оно будет необходимо в ситуации, если у пациентки на операционном столе начнется массивное кровотечение, которое потребуется устранить в срочном порядке.

• Группа крови. Ее определяют в случае экстренного переливания крови.

• ЭКГ. Она позволяет медикам оценить работу сердца, так как выскабливание маточной полости при кровотечении выполняется под наркозом. И именно от здоровья сердечной мышцы зависит выбор препарата, который будет использоваться во время чистки полости матки.

Забор крови на ВИЧ и сифилис проводится обязательно, но вот результаты анализа врачи при экстренной чистке из-за массивного кровотечения не дожидаются.

Этапы

Выскабливание (чистка) маточной полости для лечения патологического кровотечения проводится на специальном операционном столе с держателями для ног. Продолжительность процедуры может варьироваться от 20 до 60 минут.

Чистка матки при кровотечении не отличается от стандартной процедуры и включает следующие этапы:

• Гинеколог проводит двуручное исследование матки, несмотря на кровотечение. Это позволяет определить размер и положение органа.
• Перед началом чистки проводится дезинфекция больших половых губ с использованием медицинского спирта и концентрированного раствора йода.
• Во влагалище помещается гинекологическое зеркало, которое расширяет вагину и обеспечивает доступ к шейке матки.
• Медик поднимает верхнюю губу шейки матки с помощью пулевых щипцов и прижимает ее кпереди. Зона, которая открывается, санитаризуется раствором антисептика.
• Затем врач вводит специальный зонд в полость матки, чтобы определить ее глубину и выбрать кюретку нужной длины для выскабливания.
• Шейка матки расширяется с помощью расширителей Гегера – металлических цилиндров разного размера. Они постепенно увеличиваются, пока цервикальный канал не достигнет нужной ширины.
• После подготовительного этапа медик начинает непосредственно чистку. Кюретка вводится в цервикальный канал на глубину двух-трех сантиметров и прижимается к поверхности слизистой. Затем она аккуратно выводится, удаляя верхний слой слизистой, который собирается в специальном контейнере с раствором формалина. Чистка цервикального канала продолжается до полного удаления слизистой оболочки.
• Затем проводится выскабливание полости матки с использованием кюретки, начиная с передней стенки, затем задней и боковых поверхностей. Медик меняет кюретки, используя все меньший размер, пока не будет удален весь функциональный слой эндометрия.
• Если необходимо провести исследование полученного материала для определения причины кровотечения, он собирается в стерильную емкость и отправляется в лабораторию.
• После завершения процедуры гинеколог повторно санитаризирует влагалищный сегмент шейки матки и саму вагину с помощью антисептического раствора.
• Чтобы остановить кровотечение, которое может возникнуть после чистки полости матки, на нижнюю часть живота женщины кладется пузырь со льдом на 30 минут. Для улучшения сократительной способности матки после процедуры вводится окситоцин.
• Пациентку помещают в палату, где она находится под медицинским наблюдением. Периодически измеряют артериальное давление и контролируют выделения, осматривая прокладку.

Если выскабливание полости матки проводилось в дневном стационаре, то через несколько часов после выхода из наркоза женщина может покинуть больницу.

Обезболивание

Выскабливание полости матки при кровотечении проводится с применением наркоза. Во время процедуры могут использоваться два вида наркоза:

1. Общая анестезия – перед началом манипуляций женщина получает наркотический препарат внутривенно. Этот метод применяется, когда невозможно использование местного обезболивания.

2. Местное обезболивание – препарат вводится непосредственно в шейку матки. Такой способ используется, когда невозможно применение общей анестезии. Однако, местное обезболивание при чистке матки по поводу патологического кровотечения применяется редко. Женщина все равно ощущает некоторую боль от выскабливания кюреткой, но она становится менее ощутимой. Методика применяется в случаях сердечно-сосудистой недостаточности или психических заболеваниях.

Наиболее распространенным способом обезболивания при чистке полости матки во время кровотечения является масочный наркоз. При этом женщина слышит разговоры и видит все происходящее, но не ощущает боли во время выскабливания.

Также часто применяется общий наркоз, особенно если процедура длится более 40 минут.

Выбор обезболивающего препарата в каждом конкретном случае осуществляется индивидуально.

Гистероскопия

Один из современных методов удаления эндометрия – гистероскопическая чистка. В отличие от обычного удаления, при котором врач работает на ощупь, полагаясь на слух и опыт, гистероскопия позволяет ввести специальный инструмент – гистероскоп – в полость матки.

Благодаря гистероскопу врач имеет полный контроль над процессом удаления, что снижает риск повреждения матки. Кроме того, чистка проводится более тщательно.

Восстановительный период после гистероскопической чистки полости матки длится от двух недель до полного месяца. В течение этого времени необходимо строго соблюдать все рекомендации, полученные от врача.

Рекомендации

После удаления содержимого из матки у женщины появляются кровянистые выделения. Они достаточно интенсивные в первые несколько часов или дней, но затем становятся слабее. Общая продолжительность этого кровотечения не превышает 21 дня.

Если кровотечение прекратилось, но появились боли внизу живота, это может быть признаком развития гематометры или другого опасного состояния. Причиной этого является спазмирование цервикального канала, что приводит к скоплению крови внутри матки. Для диагностики этой патологии необходимо провести УЗ-исследование.

Для профилактики развития гематометры женщине назначается прием препарата под названием Но-Шпа.

Если у женщины есть нарушения свертывающей системы крови, врач учитывает это при уходе в послеоперационном периоде, контролирует гемостазиограмму и назначает соответствующие лекарства.

Также рекомендуется принимать курс антибиотиков для предотвращения развития воспалительных процессов.

Результаты гистологических исследований тканей будут готовы через 10 дней после процедуры удаления. Они помогут гинекологу определить истинную причину маточного кровотечения и назначить соответствующую медикаментозную терапию.

Вероятные осложнения

Процедура удаления содержимого матки – это рутинная процедура, но даже она может иметь некоторые осложнения. Хотя они встречаются редко, все же они возможны.

Осложнениями при чистке матки во время кровотечения могут быть следующие:

• Повреждение стенок матки. При слишком сильных действиях врача или из-за повышенной рыхлости стенок матки, может произойти их разрыв. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Разрыв влагалищной зоны цервикального канала. Это может произойти из-за срыва щипцов, вызванного дряблостью тканей. Мелкие повреждения могут заживать самостоятельно, но в случае серьезных повреждений может потребоваться наложение швов.

• Гематометра. Это скопление крови внутри матки из-за спазма цервикального канала. Это затрудняет естественный отток выделений. Если не лечить это осложнение, оно может привести к сильному воспалению матки. В некоторых случаях может потребоваться проведение бужирования.

• Инфекционно-воспалительные осложнения. Если у женщины было воспаление на момент чистки, то есть вероятность развития этой патологии. Если процедура проводилась экстренно на фоне инфекции, то вероятность осложнений увеличивается. Если после чистки не проводится адекватная антибиотикотерапия, то может развиться эндометрит. В некоторых случаях инфекция может распространиться на маточные трубы и яичники, что может привести к хронической инфекции и спаечному процессу.

• Повреждение росткового слоя эндометрия. Это осложнение возникает при слишком агрессивном удалении слизистой оболочки матки. На данный момент не существует лечения, и это приводит к абсолютному бесплодию.

Кюретаж полости матки при патологическом кровотечении – это достаточно распространенная гинекологическая процедура. Как правило, она не сопровождается развитием осложнений. Однако, многое зависит от профессионализма врачей, проводящих эту процедуру.

Частые вопросы

Каким образом происходит выскабливание полости матки при кровотечении?

Выскабливание полости матки при кровотечении происходит с помощью медицинского инструмента, называемого кюреткой. Врач вводит кюретку в полость матки и аккуратно удаляет остатки тканей, вызывающих кровотечение.

Какие случаи требуют выскабливания полости матки при кровотечении?

Выскабливание полости матки при кровотечении может быть необходимо в случаях, когда кровотечение не останавливается самостоятельно или при наличии остатков плаценты после родов. Также выскабливание может быть проведено для диагностики и лечения других гинекологических проблем, таких как аномальные маточные кровотечения или полипы.

Каковы возможные риски и осложнения при выскабливании полости матки при кровотечении?

Выскабливание полости матки при кровотечении, как и любая другая медицинская процедура, может сопровождаться рисками и осложнениями. Возможные осложнения включают инфекции, повреждение матки или других органов, кровотечение, реакцию на анестезию и редко – перфорацию матки. Однако, под руководством опытного врача и соблюдением всех необходимых мер предосторожности, риски могут быть минимизированы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Кровотечение из полости матки может быть серьезным состоянием, требующим медицинского вмешательства. Не пытайтесь самостоятельно выскабливать полость матки, так как это может привести к осложнениям и ухудшить ваше состояние.

СОВЕТ №2

Соблюдайте покой и положение лежа. При кровотечении из полости матки рекомендуется лежать с поднятыми ногами и не делать резких движений. Это поможет снизить кровотечение и предотвратить его усиление.

СОВЕТ №3

Применяйте холод на нижнюю часть живота. Нанесение холода на область живота может помочь сужение сосудов и снижение кровотечения. Используйте ледяные компрессы или намоченные в холодной воде полотенца для этой цели.