Актуальность проблемы широкого распространения полипов эндометрия у женщин в репродуктивном возрасте по-прежнему остается важной как с точки зрения профилактики онкологии, так и с точки зрения сохранения репродуктивной функции. Поскольку полипы полости матки могут стать злокачественными, они не могут быть просто наблюдаемыми и должны быть удалены.
Гиперпластические процессы эндометрия или полипоз, часто сочетающийся с гиперплазией, считаются благоприятным фоном для развития рака эндометрия – злокачественной опухоли, которая у женщин занимает второе место после рака груди.
Выскабливание и последующее медикаментозное лечение позволяют предотвратить развитие рака эндометрия при полипе. Своевременное выявление и комплексное лечение полипа эндометрия играют ключевую роль в профилактике злокачественных изменений тканей. Кюретаж или выскабливание проводятся как у молодых женщин, так и у женщин в период менопаузы. Простая гиперплазия эндометрия и полипы часто встречаются у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. У 20% женщин, имеющих кровянистые выделения вне месячных, мазню и коричневое отделяемое перед и после менструации, а также в середине цикла, обнаруживается полипоз. При этом рецидив полипоза матки наблюдается в 30-40% случаев. Бессимптомное течение полипоза матки зарегистрировано у 10% женщин.
Патогенез и причины заболевания
Несмотря на широкий спектр диагностических методов в гинекологии, все еще нет единой причины для роста полипа эндометрия. При удалении тканей полости матки они не утилизируются, а подвергаются гистологическому исследованию, что позволяет более детально изучить структуру образования и определить причины его роста.
В патогенезе роста полипа полости матки играют роль следующие факторы:
- производство белков-онкогенов Ki 67 и bcl-2 тканями внутреннего слоя матки, что обнаруживается при иммуногистохимическом исследовании эндометрия после удаления;
- возраст старше 45 лет;
- повышенное образование новых сосудов (ангиогенез);
- ожирение – жировые клетки являются источником эстрогена;
- заместительная терапия эстрогенами;
- лечение опухоли молочной железы Тамоксифеном;
- эндометрит;
- большое количество рецепторов к эстрогену в тканях матки;
- гормональный дисбаланс, связанный с дефицитом прогестерона.
Чаще всего рост полипа полости матки вызывается сочетанием этих факторов, но также доказано, что избыточное количество эстрогенов или наличие большого количества рецепторов к ним приводит к усиленному размножению клеток эпителия желез. Некоторые участки эндометрия у пациенток имеют повышенную чувствительность к гормонам, что приводит к их продолжительному росту во вторую фазу менструального цикла, в то время как остальные ткани внутреннего слоя полости матки прекращают свой рост и начинают продуцировать секрет. В результате активизируется образование новых сосудов, помимо размножения клеток желез. После удаления тканей они тщательно изучаются под микроскопом и обрабатываются реактивами, что позволяет определить количество рецепторов и тип полипа.
Выделяют несколько разновидностей полипов:
- полипы из функционального слоя эндометрия – обнаруживаются только у молодых женщин с сохраненной двухфазностью цикла;
- железистый, состоящий из большого количества гиперплазированных желез эндометрия, характеризуется высоким числом рецепторов к эстрогену;
- железисто-кистозный, дополненный закупоренными протоками желез, что приводит к образованию мелких кист;
- железисто-фиброзный, где преобладает строма – плотная соединительная ткань, и количество рецепторов к гормонам минимально;
- фиброзный – характеризуется небольшим количеством желез и большим количеством соединительной ткани;
- аденоматоз – предраковый процесс.
Кроме перечисленных факторов, отмечается сниженная функция апоптоза – уничтожения клеток собственной иммунной системой. Это способствует непрепятственному росту полипа эндометрия, и любой процесс интенсивного размножения клеток может привести к их злокачественной трансформации. Своевременная диагностика и удаление полипа позволяют предотвратить его дальнейший рост в полости матки.
Железы базального слоя эндометрия, которые являются источником всех клеток внутреннего слоя полости матки, подвергаются пролиферации и не удаляются при удалении полипа у молодых женщин. Поэтому после удаления полипа у молодых женщин рецидивы чаще возникают. В период климакса проводится полная очистка матки, что делает рецидивы невозможными.
Полип, который длительное время растет в матке, представляет собой образование на ножке. На начальной стадии роста он обычно имеет широкую основу. При гистологическом исследовании удаленных тканей после удаления полости матки специалист оценивает клеточный состав полипа, преобладание определенных структур, выход клеток за пределы базальной мембраны и степень разрастания сосудов. Также проводится оценка вероятности злокачественного перерождения.
Читайте также:
Симптомы
Клинические симптомы полипоза эндометрия не всегда проявляются. Иногда это обнаружение делается случайно при проведении ультразвукового исследования. Самые распространенные жалобы пациенток включают в себя:
- Кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации;
- Мажущие выделения до и после месячных в течение нескольких дней;
- Обильные менструации;
- Бесплодие;
- Самопроизвольные выкидыши;
- Симптомы анемии, такие как головокружение, слабость, бледность кожи, утомляемость.
Клиника полипоза связана с повышенным уровнем эстрогенов или их избытком в тканях матки. Избыточный рост эндометрия, вызванный гиперэстрогенией, приводит к некротическим изменениям, включая нарушение трофики, что приводит к появлению кровянистых или мажущих выделений. Поэтому после полового акта может наблюдаться мазня. Повышенный уровень женских половых гормонов подавляет овуляцию. Однако, если овуляция все же происходит, шансы на неудачное прикрепление эмбриона высоки из-за неполноценности эндометрия и гиперпластических процессов.
Диагностика
Основанием для проведения удаления полипа из полости матки является подтверждение его наличия с помощью нескольких методик, причем первым шагом является ультразвуковое исследование. При ультразвуковой диагностике полипа эндометрия можно обнаружить следующие особенности:
- Расширение полости матки;
- Округлое и овальное гиперэхогенное образование, направленное верхушкой в полость органа, с анэхогенными включениями. Размер полипа может варьироваться от нескольких миллиметров до полутора сантиметров;
- Ровные и четкие контуры полипа, что позволяет отличить его от раковой опухоли;
- Эндометрий при гиперпластических процессах может быть утолщенным до 16 мм и не соответствовать фазе цикла.
Однако полип эндометрия не всегда можно обнаружить при ультразвуковом исследовании. В таких случаях, если у пациентки есть межменструальные кровянистые выделения и на УЗИ не видно патологии, проводится гистероскопия и диагностическое удаление полипа.
После ультразвукового исследования рекомендуется выполнить гистероскопию – метод, который позволяет оценить состояние полости матки изнутри и осмотреть полип. При необходимости, врач может провести удаление полипа или его частей с помощью микроинструментов.
Гистероскопия проводится под кратковременным общим наркозом. Врач с помощью специального прибора осматривает полость матки и, при необходимости, выполняет диагностическое удаление полипа или биопсию. Гистероскопия позволяет оценить тип, размер и количество полипов, а также осмотреть окружающий эндометрий. После исследования полости матки врач может определить тактику лечения.
Кроме инвазивной диагностики, пациентке рекомендуется сдать анализ крови на половые гормоны, пройти исследование на половые инфекции, цитологию и кольпоскопию шейки матки. Перед удалением полипа из полости матки проводится санация влагалища для профилактики инфицирования.
Аспирационная биопсия полости матки выполняется после удаления полипа для изучения структур эндометрия и оценки состояния органа и прогноза роста полипа.
Выскабливание при полипозе эндометрия
Для удаления полипов полости матки применяются различные методы. Железистые полипы подвергаются выскабливанию, а фиброзный компонент удаляется путем локального иссечения с помощью микроинструментов во время гистероскопии.
-
Читайте также:
Хирургическое лечение полипа эндометрия может включать следующие методы:
- Кюретаж (выскабливание полости матки);
- Раздельное диагностическое выскабливание;
- Полипэктомия (точечное иссечение образования);
- Полная резекция эндометрия;
- Абляция эндометрия в области полипа.
Для удаления полипа в полости матки используются различные методики, в зависимости от расположения, репродуктивной функции и вида образования.
Полипы без атипии могут быть удалены локально во время гистероскопии. Для этого используются микроинструменты, такие как ножницы и щипцы, а затем ложе прижигается шаровидным электродом. Полипэктомия также может быть применена в случаях, когда доступ к элементу для выскабливания с использованием кюретки затруднен, например, при его расположении в трубном углу.
Железистые образования могут быть удалены путем выскабливания или кюретажа. Мелкие полипы смешанной структуры также могут быть удалены выскабливанием. Средние по размеру полипы на тонкой ножке могут быть удалены путем выскабливания с последующим иссечением ножки с помощью инструментов и прижиганием электродом. Полипы больших размеров (более 1 см) могут быть иссечены или удалены щипцами, а затем ножка удаляется и ложе прижигается. Абляция обычно выполняется у женщин, которые уже завершили свою репродуктивную функцию, так как она включает глубокую деструкцию тканей (4-5 мм). Крупные образования (более 2 см в высоту) могут быть иссечены петлевым электродом с последующим прижиганием ложа шариковым электродом.
После выскабливания или полипэктомии назначается противорецидивная терапия, направленная на предотвращение повторного роста новообразования.
Если в удаленных тканях полипа обнаружено большое количество рецепторов к половым гормонам, может быть проведено гормональное лечение, которое обычно является эффективным. Основным методом гормонального лечения является назначение гестагенов – гормонов второй фазы цикла, которые искусственно создают условия для лютеиновой фазы и соответствующих изменений в эндометрии. Это позволяет предотвратить пролиферацию клеток желез и стромы после выскабливания или удаления полипа. Кроме гестагенов, могут использоваться агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (Бусерелин, Диферелин, Гозерелин), которые направлены на подавление продукции эстрогенов.
Учитывая высокую частоту обнаружения инсулинорезистентности у женщин в период менопаузы с полипами эндометрия, может быть назначен Метформин.
Помимо гормональной терапии, может быть использована противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно при сочетании полипа эндометрия с эндометритом.
После выскабливания у женщин могут наблюдаться кровянистые выделения, которые затем сменяются мазящими в течение 5-10 дней. Осложнения редко возникают при качественно выполненной операции, но могут включать инфекционные осложнения и гематомы. Обычно пациенткам назначается профилактический курс антибиотиков в послеоперационном периоде. После удаления образований женщина остается под наблюдением врача и регулярно проходит УЗ-исследования в первой фазе цикла.
-
Читайте также:
Частые вопросы
Как происходит выскабливание полости матки при полипе?
Выскабливание полости матки при полипе происходит с помощью медицинского инструмента, называемого кюретом. Врач вводит кюрет в полость матки через шейку матки и аккуратно удаляет полип, скребая его с внутренней поверхности матки.
Каковы преимущества выскабливания полости матки при полипе?
Выскабливание полости матки при полипе позволяет полностью удалить полип и предотвратить его повторное образование. Это процедура, которая обычно выполняется в амбулаторных условиях, не требует госпитализации и позволяет быстро восстановиться.
Какие могут быть осложнения после выскабливания полости матки при полипе?
Осложнения после выскабливания полости матки при полипе редки, но могут включать кратковременные кровотечения, инфекции или повреждение шейки матки. Однако, при соблюдении всех рекомендаций врача и правильном уходе после процедуры, риск осложнений минимален.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения выскабливания полости матки при полипе. Только квалифицированный специалист сможет правильно и безопасно выполнить эту процедуру.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре выскабливания полости матки при полипе. Следуйте указаниям врача, соблюдайте рекомендации по приему препаратов и ограничениям в питании перед процедурой.
СОВЕТ №3
После выскабливания полости матки при полипе, соблюдайте все рекомендации врача по послеоперационному уходу. Избегайте физической нагрузки, соблюдайте режим питания и прием препаратов, если они назначены.
Загрузка...
