Как делают выскабливание матки

Любой предстоящий гинекологический процедура вызывает у женщины определенные беспокойства и тревогу, особенно если она является инвазивной.

Выскабливание матки или кюретаж – это один из видов оперативных вмешательств в гинекологии, который сопровождается нарушением целостности эндометрия. Эту процедуру часто называют чисткой матки и она выполняется как для диагностических, так и для лечебных целей. Ее целью является выявление и лечение различных заболеваний и подозрений на них.

Показания и противопоказания

Для выполнения любой операции существуют определенные показания и противопоказания, и чистка матки не является исключением. 

Показания для проведения выскабливания:

• Кровотечение, связанное или не связанное с месячными.
• Сращения или синехии в полости репродуктивного органа.
• Хронический эндометрит.
• Остатки фетальных оболочек и частей плода при самопроизвольном выкидыше или после искусственного аборта.
• Наличие полипов в матке.
• Эндометриоз шейки и тела матки.
• Рак тела матки.
• Субсерозная миома.
• Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям и желанию женщины.
• Остатки плаценты после родов.
• Подготовка к ЭКО.

Чистку матки выполняют как при подозрении заболевания для его подтверждения, так и для контроля проводимого лечения.

Кровотечение – одна из наиболее распространенных причин выскабливания матки.

Противопоказания к чистке:

1. При наличии инфекционного процесса в гинекологическом тракте операция не выполняется, за исключением жизненно важных ситуаций (кровотечение).
2. Распространенный рак.
3. 3-я и 4-я степень чистоты влагалища.

Только при наличии определенных симптомов лечащий врач рекомендует проводить выскабливание. Исключением считается планирование ЭКО – в таком случае кюретаж выполняется обязательно, что значительно повышает шансы на полную диагностику, лечение и последующее прикрепление эмбриона.

Виды выскабливаний

Так как проводят очистку матки, с разными целями и в различных обстоятельствах, выделяют несколько видов данной операции.

Варианты очистки матки в зависимости от цели:

1. Плановая диагностическая очистка матки.
2. Лечебная очистка.

Диагностическая очистка матки также имеет свои виды:

1. Раздельная диагностическая очистка (РДВ).
2. Очистка матки с проведением гистероскопии.

Основной целью диагностического кюретажа является установление или исключение гинекологического заболевания. Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит или рак, то он назначит проведение очистки, в ходе которой удаленный эндометрий будет исследован под микроскопом, проведены химические реакции и будет установлен правильный диагноз. Такая процедура проводится планово.

Лечебная очистка проводится при начавшемся кровотечении, наличии инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния представляют угрозу для жизни и проводятся экстренно. Плановая лечебная очистка выполняется для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспаленного внутреннего слоя, а также для рассечения маточной перегородки.

При проведении очистки матки гинекологу может понадобиться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов и эндометриоидных очагов. Для этой процедуры используется гистероскоп – специальный прибор, оснащенный окуляром для осмотра полости.

При проведении очистки матки с диагностической целью возможно последовательное проведение раздельной очистки: сначала извлекается слизистая оболочка матки, а затем шейки. Чаще всего РДВ выполняется при подозрении на шейечный эндометриоз и полипоз.

Подготовка к кюретажу

Выполняют скребок матки как в начале, так и в конце менструального цикла. Срочный кюретаж проводится независимо от времени, а сроки проведения плановой процедуры зависят от цели:

• При диагностике причин маточных кровотечений – сразу после их начала.
• При подозрении на гиперплазию, бесплодие (синехии, полипы) – во второй половине цикла.
• Если врач предполагает рак, то операцию делают в любой день.

Как и при любой операции, перед проведением чистки следует воздержаться от половых контактов за 5 дней до процедуры, не принимать пищу за 12 часов до назначенного времени, не делать спринцеваний и вагинальных свечей.

Накануне проводятся исследования и сдача анализов:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Коагулограмма.
3. Кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
4. Кольпоскопия.
5. ФГДС.
6. УЗИ малого таза.
7. ЭКГ.
8. Группа крови и резус-фактор.
9. Бактериологическое исследование влагалища и мазок на степень чистоты.

При обнаружении патологических отклонений плановая чистка не проводится, а проводится лечение основных заболеваний.

Техника выполнения чистки

Каждая женщина, которая ожидает такой процедуры, интересуется, как происходит чистка матки. Ход проведения кюретажа сводится к следующим этапам:

1. Наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
2. Проводится двуручное исследование для определения положения матки (антефлексия, ретрофлексия) для последующего правильного расположения кюретки.
3. Во влагалище устанавливают зеркала.
4. Обезболивание проводится с помощью общей анестезии (внутривенный наркоз).
5. С помощью металлического зонда определяют длину тела матки.
6. Постепенно расширяют цервикальный канал с помощью расширителей Гегара. Эти инструменты имеют различный диаметр, предназначенный для плавного увеличения диаметра канала.
7. При необходимости делается гистероскопия. Для этого в полость органа нагнетается жидкость с целью ее расширения, и прибором осматривается внутренняя поверхность.
8. Кюреткой – инструментом, имеющим вид заостренной ложечки – производится выскабливание матки. Внутренний слой постепенно извлекается сначала с передней стенки, затем с задней и боковых. Кюретаж ведется до тех пор, пока стенки не станут гладкими.
9. Шейка матки обрабатывается антисептиком.
10. После окончания процедуры пациентке кладут лед на нижнюю часть живота для быстрой остановки кровотечения из маточной артерии.
11. Удаленный эндометрий помещается в посуду с формалином и отправляется на гистологическое исследование, результат которого станет известен через 10-14 дней.
12. Проводится послеоперационное обезболивание спазмолитиками.

Если процедура проходит без осложнений, то ее длительность не превышает 30 минут. Процесс проводится очень аккуратно, чтобы не повредить ростковый слой и не нарушить маточную функцию, особенно важно для женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Если кюретаж проводится при наличии миомы, то оперирующий врач делает выскабливание матки бережно, чтобы не нарушить целостность капсулы опухоли. После процедуры пациентка начинает выделять кровянистую секрецию, которая заканчивается через 2 недели.

Наркоз

Кюретаж проводится при общей анестезии. В настоящее время иногда применяется местное обезболивание.

Пропофол считается самым эффективным и качественным препаратом для анестезии.

Препарат вводится внутривенно в объеме 15-20 мл. Этого достаточно для выполнения чистки матки. Если возникают осложнения во время кюретажа и требуется продление наркоза, используется масочный наркоз смесью Фторотана, закиси азота и кислорода.

Преимущества общей внутривенной анестезии Пропофолом:

• Постепенное и мягкое введение в наркоз.
• Быстрое и легкое пробуждение.
• Отсутствие тошноты после наркоза.
• Отсутствие влияния на процессы мышления и памяти.

Каждая пациентка интересуется, какой наркоз используется при выскабливании матки, поэтому вопрос проведения планового кюретажа следует рассматривать серьезно и выбирать современную клинику. Некоторые специалисты применяют сильный барбитурат Тиопентал-натрий для такой кратковременной операции. Препарат оказывает сильное воздействие на нервную систему, вызывает тяжелое пробуждение после наркоза и плохое самочувствие в послеоперационном периоде.

Период после чистки и возможные осложнения

Чаще всего проходит очистка матки как немногоинвазивное гинекологическое вмешательство и не вызывает осложнений.
В некоторых случаях могут возникнуть последствия мини-операции:

1. Проникновение в матку.
2. Повреждение органов малого таза.
3. Кровотечение во время и после очистки.
4. Прикрепление инфекции (эндометрит) и, как следствие, образование синехий.
5. Разрушение росткового слоя эндометрия.
6. Повреждение шейки матки, что в будущем может привести к истмико-цервикальной недостаточности.
7. Аллергическая реакция на наркоз.
   После процедуры очистки матки назначаются антибактериальные препараты на 5-7 дней. Следует воздержаться от половых контактов и принятия ванны в течение 2 недель, не проводить горячих водных процедур. Обезболивание осуществляется нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибуклин, Диклофенак), но не Аспирином.
   Если кровянистые выделения резко прекратились, появились сильные боли в животе и повышенная температура, то необходимо немедленно обратиться к врачу.
   В норме продолжительность послеоперационного кровотечения составляет 2-3 недели, поэтому его прекращение может свидетельствовать о наличии сгустков в полости органа.
   Контрольное УЗИ и осмотр необходимо провести через 2 недели после выскабливания.

Частые вопросы

Как происходит процедура выскабливания матки?

Процедура выскабливания матки, или аборт, может выполняться различными методами, включая медикаментозный аборт и хирургический аборт. В случае хирургического аборта, обычно используется метод вакуумной аспирации, при котором матка очищается с помощью специального аппарата, создающего отрицательное давление и позволяющего удалить содержимое матки.

Какие риски связаны с процедурой выскабливания матки?

Как и любая медицинская процедура, выскабливание матки может иметь определенные риски. Возможные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение матки или других органов, а также риск неполного удаления плода. Поэтому важно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту и получить все необходимые сведения о рисках и пользе данной процедуры.

Какие альтернативы существуют для выскабливания матки?

Существуют различные альтернативы для выскабливания матки, включая медикаментозный аборт, который осуществляется с помощью препаратов, приводящих к искусственному прекращению беременности. Также существует возможность выбора сохранения беременности и рождения ребенка, если это соответствует желанию и возможностям женщины. Важно обсудить все варианты с медицинским специалистом, чтобы принять информированное решение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед тем, как приступить к процедуре выскабливания матки, необходимо провести тщательную подготовку. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы узнать все детали и риски процедуры, а также чтобы узнать, какие медикаменты или препараты нужно принимать перед процедурой.

СОВЕТ №2

Во время процедуры выскабливания матки очень важно соблюдать все рекомендации врача. Необходимо точно следовать инструкциям и не пропускать назначенные приемы лекарств. Также важно следить за своим самочувствием и обратиться к врачу, если возникнут какие-либо проблемы или осложнения.