Что называют трахелэктомией

Часто серьезные проблемы в области гинекологии требуют решительного подхода к лечению. Рак шейки матки – не исключение. Это самый распространенный вид злокачественных опухолей у женщин после рака груди.

Рак шейки матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Большую часть времени патология развивается скрыто и обычно выявляется на третьей или четвертой стадии.

Развитие рака шейки матки связано с диспластическими процессами в эпителии, которые приводят к изменениям в клеточной структуре. Если дисплазия не лечится, возникает злокачественная опухоль шейки матки.

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях можно применить конизацию и трахелэктомию, если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность после успешного лечения.

В мировой практике часто приходится прибегать к ампутации матки, а также проводить химиотерапию и облучение при раке шейки матки. Однако для женщин, желающих сохранить возможность рождения детей, был разработан альтернативный метод лечения. Этот метод включает в себя удаление шейки матки – трахелэктомию.

Виды

Трахелэктомия может быть рекомендована не всем пациентам. Чтобы лечение было эффективным и риск рецидивов был минимален, требуется строгий отбор.

В процессе трахелэктомии удаляется шейка и верхняя часть влагалища, примерно два сантиметра, а также прилегающие ткани. При этом матка и ее свод не удаляются.

Трахелэктомию можно проводить различными методами: через брюшную стенку, лапароскопическим методом, робот-ассистированной хирургией или надвлагалищной ампутацией.

Метод трахелэктомии был впервые внедрен в хирургическую практику в 1994 году. За прошедшие годы было проведено более тысячи вмешательств с использованием трахелэктомии, и более 250 пациенток смогли сохранить репродуктивную функцию.

Выделяют несколько видов трахелэктомии в зависимости от объема вмешательства.

1. Простая. В этом случае удаляется часть шейки и влагалища.

2. Радикальная. При этой операции также удаляются лимфоузлы малого таза и параметрии.

Трахелэктомия имеет низкий риск возможных осложнений, и рецидив развивается не более чем в 5% случаев.

Показания

Зачастую трахелэктомию используют для лечения рака шейки матки. Однако эту процедуру можно применять и при других гинекологических проблемах.

Существуют различные показания для проведения трахелэктомии:

• Кисты и полипы, которые постоянно возвращаются.
• Хронический эндоцервицит.
• Миома шейки матки.
• Деформация маточной шейки.
• Эктропион, вызванный трудными родами.
• Опущение или выпадение матки.
• Тяжелая псевдоэрозия или лейкоплакия.

Трахелэктомия также может быть показана при дисплазии второй и третьей стадии, когда консервативные методы неэффективны. Однако в этих случаях нет необходимости в более радикальном лечении.

Существуют также показания для удаления шейки матки:

• Сохранение репродуктивной функции.
• Маленький размер опухоли.
• Рак шейки матки первой стадии.
• Отсутствие захвата верхней части цервикального канала и метастазов в региональных лимфоузлах, что подтверждено МРТ.

Если хотя бы одно из этих показаний отсутствует, трахелэктомию не проводят. Например, если опухоль больше двух сантиметров и затрагивает узлы малого таза и верхнюю часть цервикального канала, проведение трахелэктомии повышает риск рецидива и метастазов.

Трахелэктомия противопоказана при следующих типах рака шейки матки:

• Нейроэндокринные опухоли.
• Папиллярно-серозные новообразования.
• Саркомы.

Перед удалением шейки матки необходимо исключить наличие метастазов в лимфоузлах. При обнаружении метастазов матку необходимо ампутировать в рамках лапароскопии.

Подготовка

Выполнение операции по удалению трахеи требует серьезной подготовки. Перед вмешательством рекомендуется провести следующие виды исследований: анализ крови на биохимию и состояние системы свертывания, рентген легких, КТ, МРТ и позитронно-эмиссионную томографию.

Если обнаружены инфекции, они должны быть полностью устранены перед проведением операции. Диагностика также необходима для определения возможности использования трахелэктомии. Пациентка должна понимать, что во время операции могут возникнуть повреждения мочеточников и сосудов, требующие проведения лапаротомии. После обследования рассматривается возможность проведения конизации шейки матки, удаления маточного тела или химиолучевого лечения.

Иногда метастазы обнаруживаются в процессе операции. В таких случаях требуется удаление матки.

Женщина госпитализируется за сутки до операции по удалению трахеи. Операция проводится натощак. При необходимости пациентке назначаются медикаментозные препараты. Женщину также информируют о возможных последствиях операции по удалению трахеи.

Методика выполнения

Обычно перед трахелэктомией женщине назначаются антибактериальные препараты. В зависимости от вида операции пациентке делают очищающую клизму. Процедура выполняется после принятия гигиенического душа. Перед операцией необходимо снять очки, украшения и линзы.

Женщина размещается на специальном хирургическом кресле. Затем применяется анестезия.

При трахелэктомии врач может использовать один из нескольких методов:

• конусообразное удаление;
• клиновидная резекция;
• удаление с пересадкой влагалищных сводов.

Во время трахелэктомии могут быть использованы следующие инструменты:

• скальпель;
• лазер;
• электрический ток;
• криодеструктор;
• радионож.

Выбор инструментария зависит от вида операции и оснащения медицинского учреждения. Продолжительность трахелэктомии обычно составляет от 30 минут до 4 часов.

Влагалищная ампутация

При помощи лапароскопии врач удаляет несколько региональных лимфоузлов для обнаружения злокачественных клеток. Если такие клетки не обнаружены, производится ампутация шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных элементов в лимфоузлах составляет не более 6% на ранних стадиях.

Обычно врачи выполняют радикальную трахелэктомию. Под слизистую вводится обезболивающее средство, которое сужает сосуды. Затем делается разрез в виде круга на два сантиметра ниже шейки матки. Передний и задний край слизистой берут на зажимы, открывая и обрабатывая пространство между прямой кишкой и маткой. Затем вскрываются ткани между мочевым пузырем и маткой.

Специалисту необходимо выделить мочеточники, маточные сосуды и удалить околоматочную клетчатку. Если трахелэктомия является простой процедурой, параметрии не удаляются. При этом стараются сохранить максимальное кровоснабжение маточного тела. Артерии, ведущие к маточной шейке, перевязываются. Шейку рассекают на один сантиметр ниже внутреннего маточного зева.

Полученный материал исследуется под микроскопом. Если злокачественные клетки обнаружены ближе, чем в пяти миллиметрах от края, операция считается неэффективной. В таком случае объем вмешательства расширяется для удаления матки.

Заключительный этап заключается в максимальном восстановлении шейки с использованием не рассасывающихся материалов. Это необходимо для сохранения репродуктивной функции, так как стежок, частично закрывающий цервикальный канал, поможет в дальнейшем выносить беременность. Внутри цервикального канала находится катетер, который затем удаляют. Края слизистой сшивают с шейкой.

Полостное удаление

Такая трахелэктомия выполняется с вертикальным или низким горизонтальным разрезом на брюшной стенке. После вскрытия брюшной полости осматривают на наличие метастазов. Все тазовые лимфоузлы удаляются и оцениваются с помощью метода замороженных срезов. При обнаружении признаков злокачественности проводится расширенное вмешательство.

В процессе трахелэктомии выделяют маточные связки и мочеточники. Затем через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть шейки. Удаляется наружная поверхность маточной шейки. Операция завершается накладыванием швов.

Лапароскопия

Во время трахелэктомии используется специальное оборудование. Врач делает небольшие разрезы на брюшной стенке для введения инструментов. При помощи видеоконтроля производится ампутация шейки и прилежащих тканей. Для пациентки такой вид трахелэктомии является менее травматичным, а восстановительный период более коротким.

Послеоперационный период

Женщина проводит несколько часов в специальной послеоперационной палате, а затем переводится в отделение. Вставать, ходить и есть разрешается только после получения разрешения от врача. Особенно полезными считаются продукты, содержащие кисломолочные и белковые компоненты.

Если пациентке необходимо оставаться в постели, ей следует выполнять дыхательные упражнения и поднимать ноги, чтобы улучшить кровообращение. Это также помогает предотвратить образование тромбов.

Катетер удаляется после восстановления функций мочевого пузыря. В противном случае катетер оставляют на несколько дней, и моча собирается в специальном контейнере. Швы удаляются не позднее, чем через десять дней после операции, если использовались не рассасывающиеся швы.

Пациентка может испытывать следующие симптомы:

• Запоры;
• Вздутие живота;
• Кровянистые выделения;
• Боль в горле.

Эти симптомы не являются опасными.

Для предотвращения тромбоэмболии могут использоваться компрессионные чулки. Обычно пребывание в стационаре составляет около недели. Пациентка принимает антибактериальные, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При сильной боли возможно проведение эпидуральной анестезии и управляемой анестезии.

Удаленные ткани отправляются на исследование в лабораторию. Если обнаружены очаги метастазов, может потребоваться удаление матки и проведение лучевой терапии.

Влагалищное удаление требует реабилитации в среднем около полутора месяцев. После полостной операции восстановительный период может занимать до трех месяцев. В течение этого времени физическая активность и интимная жизнь исключаются.

Первый осмотр проводится через две недели после трахелэктомии. После оценки результатов диагностики составляется план дальнейшего лечения.

В течение первых трех лет каждые четыре месяца необходимо сдавать мазок на онкоцитологию и проходить кольпоскопию. В последующие два года пациентка должна проходить необходимые обследования каждые полгода.

Возможные осложнения

После удаления шейки матки могут возникнуть различные осложнения в послеоперационном периоде. В первые недели после операции могут возникнуть следующие проблемы:

• Затруднения с мочеиспусканием из-за снижения тонуса мочевого пузыря.
• Болезненность при половых актах.
• Появление кровянистых выделений.
• Риск кровотечения.
• Возможность развития тромбоза глубоких вен.
• Возможность эмболии лёгочной артерии.
• Возможность развития инфекционных осложнений, таких как воспаление швов.
• Снижение чувствительности кожи.
• Болезненность и нерегулярность менструации.
• Отёк в области наружных половых органов.
• Возможность развития кандидоза.
• Возможность длительного отсутствия критических дней.

Для предотвращения осложнений рекомендуется следующие меры:

• Возобновление половой жизни только после контрольного осмотра у гинеколога.
• Избегание спринцеваний, горячих ванн, подъема тяжестей и использования тампонов.
• Использование контрацепции в течение полугода после операции.

Если возникают упорные боли, ярко-красные выделения и повышенная температура, необходимо немедленно обратиться к врачу. В норме могут наблюдаться мажущие и сукровичные выделения в течение шести недель, но они не должны сопровождаться болями и другими патологическими симптомами.

Через несколько лет после операции могут возникнуть следующие последствия:

• Развитие лимфостаза и лимфоцеле из-за удаления тазовых лимфоузлов, особенно при сочетании с лучевой терапией.
• Возможность недержания мочи, например, при чихании.
• Риск бесплодия.
• Возможность осложнений при беременности.

Планирование беременности разрешается не ранее, чем через шесть месяцев после удаления шейки матки. У некоторых пациенток возникают осложнения из-за сужения цервикального канала. В таких случаях рекомендуется зачатие при помощи ЭКО.

Общий риск выкидыша при беременности не повышается после трахелэктомии. Однако существует угроза преждевременных родов из-за короткой шейки. Для профилактики преждевременных родов может потребоваться наложение швов на шейку матки или установка пессария. Интересно отметить, что после трахелэктомии может потребоваться хирургическое родоразрешение.

Трахелэктомия не является стандартной методикой лечения и рекомендуется только женщинам, планирующим беременность.

Частые вопросы

Что подразумевается под трахелэктомией?

Трахелэктомия – это хирургическая процедура, при которой происходит удаление части или всей трахеи (трахеотомия) с целью лечения определенных заболеваний или состояний.

Какие заболевания могут требовать проведения трахелэктомии?

Трахелэктомия может быть необходима при наличии злокачественных опухолей трахеи, стриктур (сужений) трахеи, туберкулеза трахеи, травмы трахеи или при некоторых врожденных аномалиях трахеи.

Как проходит процедура трахелэктомии?

Процедура трахелэктомии выполняется под общим наркозом. Хирург делает разрез на передней поверхности шеи, затем отсекает и удаляет часть или всю трахею. После этого происходит соединение концов трахеи или создание нового пути для дыхания. После операции пациенту может потребоваться временная или постоянная трахеостомия для обеспечения дыхания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Трахелэктомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется часть или весь трахея. Если вам назначена трахелэктомия, важно быть хорошо подготовленным к операции и восстановлению после нее. Обратитесь к своему врачу, чтобы получить подробную информацию и инструкции.

СОВЕТ №2

После трахелэктомии важно следовать всем рекомендациям врача, чтобы обеспечить успешное восстановление. Это может включать ограничение физической активности, принятие противовоспалительных препаратов и регулярные посещения врача для контроля состояния.

СОВЕТ №3

После трахелэктомии может потребоваться изменение образа жизни и привычек. Важно избегать курения и контакта с вредными веществами, которые могут раздражать дыхательные пути. Также рекомендуется обратить внимание на здоровый образ жизни, включающий правильное питание, физическую активность и регулярные медицинские осмотры.