Прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки

Плоскоклеточный неороговевающий рак – это одна из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. Хотя болезнь чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, она может возникнуть и у более молодых и старших женщин. Прогноз выживаемости при этой форме рака зависит от стадии, на которой он был обнаружен, и от характера распространения злокачественных клеток.

Известно, что рак шейки матки, включая плоскоклеточный неороговевающий рак, часто обнаруживается на поздних стадиях. Отсутствие явных симптомов до поздних стадий, задержка обращения к врачу и проведение обследования способствуют прогрессированию этой формы рака.

Тем не менее, современные методы исследования, включая инструментальные и лабораторные, позволяют обнаружить плоскоклеточный неороговевающий рак на ранней стадии и существенно улучшить прогноз. При ранней стадии рака шейки матки этот вид рака может быть полностью излечимым.

Строение

Шейка матки привлекает большое внимание гинекологов, так как ее состояние может указывать на наличие различных гинекологических проблем, включая воспалительные, предраковые и злокачественные заболевания.

Являясь нижней частью матки, шейка матки выполняет роль своеобразного барьера. Она имеет сложную структуру, состоящую из двух частей: надвлагалищной и влагалищной.

Поверхность шейки матки покрыта эпителием, которое может быть однослойным цилиндрическим или многослойным плоским. Шейка матки напоминает мышечную трубку, большая часть которой невидима и недоступна для осмотра гинекологом. Эта часть называется надвлагалищной.

Влагалищную часть шейки матки можно исследовать во время гинекологического обследования. В зеркалах видна плоская ровная поверхность бледно-розового цвета. Это связано с наличием многослойных плоских клеток, образующих эпителий влагалищной части.

Эпителий влагалищной части состоит из трех слоев: базального, промежуточного и поверхностного. Все эти слои находятся в тесном взаимодействии, что позволяет патологическим процессам распространяться по всей толще эпителиального слоя.

Базальный слой является самым глубоким и граничит с прилегающей стромой, включающей нервы, мышцы и сосуды. Поднимаясь выше, клеточные элементы подвергаются изменениям, и в верхнем слое находятся зрелые функционирующие клетки.

Цервикальный канал, находящийся внутри шейки матки, является важной составляющей. Он соединяет влагалище и маточную полость. Канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием, придавая поверхности бархатистость и красноватый окрас. Кроме того, цервикальный канал обеспечивает защиту маточной полости от инфекций из влагалища благодаря своей анатомической узости и наличию желез.

Железистая ткань цервикального канала может быть источником злокачественных опухолей, таких как аденокарцинома. Это заболевание встречается в 10% случаев рака шейки матки.

Нижний край цервикального канала образует наружный зев, который открыт во влагалище. В этой области соединяются плоский и цилиндрический эпителий, и она называется зоной трансформации. Интересно, что именно эта область часто становится местом возникновения предраковых и злокачественных изменений.

Механизмы развития

Предшествуют неороговевающему плоскоклеточному раку процессы дисплазии шейки матки. В ходе этих предраковых процессов нарушается рост, дифференцировка, созревание и последующее отторжение клеток плоского многослойного эпителия. Дисплазия начинается в глубоком базальном слое и распространяется на верхние слои.

Процесс дисплазии имеет несколько степеней тяжести, каждая из которых имеет свой прогноз.

1. CIN I. Легкая степень дисплазии имеет благоприятный прогноз, поскольку развитие неороговевающего рака шейки матки маловероятно. Часто иммунная система самостоятельно справляется с изменениями, которые включают появление атипичных клеток в базальном слое. В противном случае, при наличии провоцирующих факторов, неороговевающий плоскоклеточный рак может быть обнаружен через 5 лет.

2. CIN II. Средняя степень дисплазии вовлекает два эпителиальных слоя в предраковый процесс. Прогноз на этой стадии менее благоприятный, так как неороговевающий рак шейки матки может развиться через 3 года.

3. CIN III. Тяжелая степень дисплазии характеризуется поражением всей толщи эпителия. Слоистая структура эпителия исчезает. Согласно прогнозу, неороговевающий рак может быть обнаружен через год.

Атипичные клетки характеризуются бесформенностью и наличием нескольких ядер. При накоплении количественных изменений предракового характера происходит прогрессирование. Со временем клетки теряют полярность, целостность и становятся активными в делении.

Прогноз рака шейки матки во многом зависит от типа злокачественной опухоли.

Формы и стадии

Известно, что рак шейки матки в форме плоскоклеточного рака является наиболее распространенным типом рака этого органа. Плоскоклеточный рак может иметь различные виды и формы.

Прогноз рака шейки матки часто зависит от степени дифференцировки клеток.

Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак встречается чаще всего. Он характеризуется средней скоростью прогрессирования и возможностью метастазирования на третьей-четвертой стадии. Прогноз зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль.

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак имеет благоприятный прогноз благодаря своей неагрессивности, редкому метастазированию и медленному росту.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак диагностируется редко и имеет неблагоприятный прогноз. Этот вид рака агрессивен, быстро развивается и рано метастазирует.

Для определения прогноза возможно использование гистологического исследования, чтобы определить степень дифференцировки клеток.

Гинекологи также классифицируют плоскоклеточный рак в зависимости от степени инвазии злокачественных клеток.

Преинвазивный или внутриэпителиальный вид инвазии характерен для нулевой стадии рака. Этот вид рака совпадает с дисплазией третьей стадии. Прогноз при своевременном выявлении и лечении преинвазивного плоскоклеточного рака благоприятный, так как он не инвазивен и не метастазирует.

Микроинвазивный плоскоклеточный рак характеризуется прорастанием злокачественных клеток в строму на глубину, не превышающую 0,3 см. Это неагрессивная форма рака с благоприятным прогнозом. На этом этапе риск метастазирования практически отсутствует, и иммунные реакции тканей и противоопухолевая активность лимфоузлов сохранены. Переход к инвазивному раку занимает около двух лет.

Инвазивный плоскоклеточный рак возникает в результате прогрессирования опухоли, инвазия которой составляет более 3 мм. На этом этапе фибробластическая пролиферация, лимфоидная и плазмоцитарная защита исчезают. Инвазивная форма рака характеризуется повышенным риском метастазирования и распространения опухоли за пределы шейки матки.

Развитие злокачественной опухоли может происходить с ороговением или без него, что свидетельствует о степени зрелости клеток. Гинекологи выделяют два вида плоскоклеточного рака.

Ороговевающая форма встречается в 25% случаев. Это зрелая форма рака с дифференцированными клетками. Клеточные элементы формируют комплексы, напоминающие эпителий плоскоклеточного характера. По периферии находятся менее зрелые округлые клетки с гиперхромными ядрами и узким цитоплазматическим ободком. В центре накапливается кератин, образуя раковые жемчужины. Ороговевающие опухоли растут медленно.

Неороговевающая форма диагностируется более чем в 60% случаев. Гистологическое исследование показывает полиморфные клеточные элементы с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Неороговевающие плоскоклеточные опухоли прогрессируют быстро, и их прогноз менее благоприятен.

Кроме того, выделяют образования с эндофитным, экзофитным или смешанным направлением роста.

В классификации указаны четыре стадии онкологического процесса.

Первая стадия характеризуется поражением шейки матки. А1 – инвазия до 3 мм. А2 – прорастание до 5 мм. В1 – распространение злокачественных клеток до 4 см. В2 – вовлечение эпителия свыше 4 см.

Вторая стадия диагностируется охватом раком маточного тела. А – признаков вовлечения параметрия не наблюдается. В – поражение серозной маточной оболочки.

Третья стадия определяется вовлечением соседних тканей. А – прорастание опухоли в нижнюю треть влагалища. В – распространение рака на стенку таза.

Четвертая стадия характеризуется прорастанием плоскоклеточного рака в органы малого таза и появлением отдаленных метастазов. А – поражение мочевого пузыря, кишечника. В – возникновение отдаленного метастазирования.

Прогноз в значительной степени зависит от наличия метастазов. Метастазы представляют собой результат роста опухоли. По мере прогрессирования онкологического процесса некоторая часть раковых клеток лишается необходимого питания и отрывается от опухоли, разносясь по организму гематогенным, лимфогенным или имплантационным путем.

Первые метастазы обычно возникают в региональных лимфоузлах, так как они выполняют функцию "фильтра". При увеличении количества злокачественных клеток они оседают и прорастают, образуя новые опухоли. Постепенно онкологический процесс распространяется на другие лимфоузлы.

Если метастазы единичные, прогноз более благоприятный, так как отдельные метастазы могут быть удалены хирургическим путем.

Причины, предрасполагающие факторы

Точные причины возникновения неороговевающего плоскоклеточного рака пока неизвестны. Однако существует связь между онкологией и некоторыми факторами, которые могут способствовать его развитию. Эти факторы включают в себя фоновые патологии шейки матки, такие как псевдоэрозия и эктропион, раннюю половую жизнь, беспорядочные интимные отношения, травматизацию шейки матки, воздействие канцерогенной смегмы, неблагоприятную наследственность, курение и половые инфекции, особенно их сочетание.

Однако эти факторы рассматриваются только как дополнительный риск развития неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки. Единственной доказанной причиной развития онкологии является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

После проникновения вируса папилломы в клетку, некоторые штаммы могут вызывать мутацию. Обычно это происходит при заражении высокоонкогенными типами ВПЧ, такими как типы 16 и 18, которые могут вызывать неороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки.

Гинекологи подчеркивают, что неороговевающий плоскоклеточный рак развивается только в редких случаях, когда у женщины имеются иммунные нарушения. Здоровый иммунитет способен избавиться от вируса через несколько месяцев. Если ВПЧ длительное время присутствует в организме, это может указывать на различные патологии, включая иммунные нарушения. Женщины с такими проблемами находятся в группе риска.

Клинические проявления

На прогноз развития неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки оказывает влияние своевременность его диагностики и лечения. Если женщина не проходит регулярное обследование, то своевременное выявление и терапия затруднены. Это связано с тем, что заболевание не проявляется на ранних стадиях.

Признаки плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки обычно появляются на третьей-четвертой стадии, когда патология уже запущена и имеет неблагоприятный прогноз.

Гинекологи выделяют следующие симптомы неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки:

1. Выделения, которые могут иметь различный характер. Женщины отмечают появление мажущих, ациклических и контактных выделений, а также кровотечений. При присоединении инфекции выделения могут стать гнойными. Обильные бели свидетельствуют о поражении лимфатических капилляров, а выделения похожие на мясные помои – о распаде опухоли.

2. Болевой синдром. Боли могут быть ноющими и иметь разную интенсивность. Женщины ощущают боль в нижних отделах живота, пояснице и прямой кишке. Болезненность может сопровождать половые акты.

3. Признаки компрессии внутренних органов. Рядом с маткой находятся мочевой пузырь и кишечник. Поэтому рак шейки и тела матки часто приводят к нарушениям функционирования этих органов, например, запорам, учащенному мочеиспусканию, наличию крови в моче и кале. Нередко возникают боли при дефекации и мочеиспускании.

4. Отеки. Этот признак указывает на наличие метастазов в лимфатических узлах. Отеки могут наблюдаться как на одной, так и на обеих сторонах конечностей.

5. Общие нарушения. При запущенной форме плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки появляются общие признаки онкологии, такие как упадок сил, потеря веса и аппетита, повышение температуры и постоянная слабость.

Появление симптомов рака характерно для запущенных стадий. Однако многие признаки онкологии схожи с симптомами различных заболеваний. Для определения патологии необходимо пройти обследование.

Методы диагностических исследований

Тщательная проверка позволяет выявить особенности онкологического процесса и назначить соответствующее лечение. В диагностике могут быть использованы различные методы. При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки основными методами исследования являются следующие виды диагностики.

1. Мазок на онкоцитологию. Этот метод позволяет выявить атипичные изменения и воспалительный процесс. Материал берется с помощью цитощетки из разных зон шейки. Затем этот материал окрашивается и изучается под микроскопом.

2. Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала может помочь выявить злокачественные изменения на поздней стадии.

3. Кольпоскопия. Этот метод дополняет гинекологический осмотр и проводится с использованием кольпоскопа. Врач определяет изменения эпителия и проводит расширенное исследование. На область шейки наносится раствор уксусной кислоты, и появление белых пятен указывает на заражение ВПЧ. Затем эпителий обрабатывается Люголем, и отсутствие окрашивания в коричневый цвет некоторых участков говорит об атипии.

4. Биопсия. Это исследование необходимо при выявлении признаков атипии во время проведения кольпоскопии. Врач берет небольшой образец ткани, который затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

5. Выскабливание цервикального канала. Это рекомендуется в случае подозрений на рак цервикального канала или аденокарциному.

6. УЗИ. Это исследование проводится с помощью вагинального датчика и позволяет определить утолщение и новообразования в шейке матки. При помощи УЗИ также оценивают состояние органов малого таза и распространенность злокачественного процесса.

Для диагностики онкологии также используются следующие методы:

• консультации врачей смежных специальностей;
• урография;
• ректоскопия;
• МРТ;
• рентген легких;
• КТ;
• цистоскопия;
• сцинтиграфия костей;
• лимфография.

Анализ крови на уровень онкомаркера не используется для первичной диагностики плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Это исследование проводится для определения эффективности терапии.

Лечебные тактики

Выбор стратегий лечения зависит от стадии онкологического процесса. Часто эксперты применяют комбинацию нескольких методов для улучшения прогноза лечения.

Хирургическое вмешательство

Этот метод эффективен на ранних стадиях плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Иногда хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией. Однако молодым женщинам рекомендуется проводить операцию без облучения, чтобы сохранить функцию яичников.

При неинвазивной и микроинвазивной форме рака применяется конизация шейки матки, которая может выполняться с помощью скальпеля, радиоволн, лазера или электричества. Конизация представляет собой удаление пораженных тканей в форме конуса. Также возможна трахелэктомия, при которой удаляются шейка матки, соприкасающиеся ткани влагалища и региональные лимфоузлы. Однако такое вмешательство не влияет на репродуктивную функцию женщины.

Во всех остальных случаях рекомендуется удаление матки, шейки, лимфоузлов, труб, яичников и окружающих тканей. Объем хирургического лечения зависит от степени распространения злокачественного процесса.

После операции могут возникнуть рецидивы плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Для их предотвращения и улучшения прогноза применяются облучение и химиотерапия.

Лучевая терапия

Облучение или радиотерапия является одним из основных методов лечения плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки. Лучевая терапия позволяет уничтожать раковые клетки и уменьшать размер опухоли. Это позволяет приостановить онкологический процесс и замедлить его прогрессирование. Прогноз при использовании лучевой терапии обычно благоприятнее.

Лучевая терапия может проводиться двумя способами: внутриполостным и дистанционным. Часто используется комбинация этих методов для улучшения прогноза. При внутриполостном методе излучение осуществляется через трубку, установленную в шейке матки. Такой подход практически не влияет на здоровые ткани. При дистанционном методе излучение охватывает большую область. В этом случае некоторые здоровые клетки могут быть повреждены.

Радиотерапия может быть проведена до операции или после нее. Если облучение проводится перед операцией, это позволяет уменьшить размер опухоли. Если же радиотерапия применяется после операции, она уничтожает оставшиеся раковые клетки.

После облучения могут возникнуть нежелательные последствия, такие как атрофия слизистой влагалища и преждевременная менопауза из-за повреждения яичников.

Химиотерапия

Химиотерапия, которая включает использование лекарственных препаратов, оказывающих влияние на опухоль, является вспомогательным методом лечения. Она может быть применена как до, так и после операции для уменьшения размера опухоли и уничтожения раковых клеток.

Процедура химиотерапии требует определенной подготовки, так как прием лекарств может вызывать побочные эффекты. Часто врачи рекомендуют фитосборы для предотвращения нежелательных эффектов и повышения эффективности лечения.

Химиотерапия может проводиться одним или несколькими препаратами, в курсах с интервалами в несколько недель или месяцев, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, с разной продолжительностью лечения.

Химиотерапия позволяет снизить проявления плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки и улучшить прогноз продолжительности жизни. В случае четвертой стадии рака химиотерапия используется в качестве экспериментального паллиативного метода. Прогноз в таких случаях обычно неблагоприятный.

В целом прогноз зависит от стадии и степени дифференциации клеток. При нулевой и первой стадии прогноз обычно благоприятный. При второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 50%. Третья стадия имеет менее благоприятный прогноз, с пятилетней выживаемостью в 30% случаев плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки.

Частые вопросы

Каков прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки?

Прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и общего состояния пациента. В ранних стадиях, когда рак ограничен только шейкой матки, прогноз обычно благоприятный. Однако, при наличии метастазов или распространении рака на другие органы, прогноз может быть неблагоприятным.

Какие факторы влияют на прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки?

Несколько факторов могут влиять на прогноз при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки, включая стадию заболевания, размер опухоли, наличие метастазов, возраст пациента и общее состояние здоровья. Чем раньше заболевание обнаружено и начато лечение, тем лучше прогноз.

Какие методы лечения используются при плоскоклеточном неороговевающем раке шейки матки?

Лечение плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Решение о методе лечения зависит от стадии заболевания, наличия метастазов и общего состояния пациента. Комбинированное лечение обычно дает лучшие результаты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининговые тесты и обследования, чтобы выявить ранние стадии рака шейки матки. Раннее обнаружение позволяет начать лечение на ранних стадиях, когда шансы на полное выздоровление выше.

СОВЕТ №2

Избегайте рисковых факторов, которые могут способствовать развитию рака шейки матки. Включите в свою жизнь здоровые привычки, такие как некурение, ограничение потребления алкоголя, правильное питание и регулярные физические упражнения.

СОВЕТ №3

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, которые могут указывать на развитие рака шейки матки, такие как непроходящие выделения из влагалища, кровотечение после полового акта или между менструациями, боли внизу живота или во время полового акта. Не игнорируйте эти признаки и обратитесь за медицинской помощью.