Как выглядит при осмотре рак шейки матки

У каждой 8-11 женщины из 100000 при осмотре и обследовании обнаруживается рак шейки матки. Согласно статистике, этот вид рака занимает второе место по распространенности после рака молочной железы.

В большинстве случаев патология выявляется на поздних стадиях при осмотре. Ранние стадии не имеют характерных признаков, поэтому шейка матки обычно выглядит нормально. Диагностировать заболевание на ранней стадии можно только с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Рак шейки матки возникает из злокачественных клеток и обычно располагается во влагалищной области. Онкология чаще поражает женщин после сорока лет. Риск заболевания у возрастных женщин примерно в 20 раз выше, чем у девушек в 25 лет. Однако ранние стадии чаще выявляются у молодых женщин.

Болезнь на ранней стадии обнаруживается только в 15% случаев. При осмотре запущенного заболевания регистрируется до 40% случаев. На последних стадиях шейка матки имеет специфический вид, что может указывать на наличие рака шейки матки.

Патогенез

Рак шейки матки в медицинской литературе также известен как карцинома. Опухоль возникает из клеток, составляющих эпителий. Шейка матки покрыта двумя типами эпителия: цилиндрическим и плоским. Цилиндрический эпителий, состоящий из нескольких слоев, покрывает цервикальный канал, который находится внутри шейки матки. Клетки этого эпителия придают слизистой красноватый оттенок и бархатистость. Кроме того, внутри цервикального канала находятся активные железы, которые постоянно вырабатывают слизь. Эта слизь и узость цервикального канала обеспечивают защиту.

Шейка матки выглядит как мышечная трубка, соединяющая матку и влагалище. Это соединение образуется цервикальным каналом. Верхняя часть канала образует внутренний зев, который открывается в маточную полость. Нижняя часть образует наружный зев, который открывается во влагалище.

Влагалищная часть шейки матки выглядит как участок с бледно-розовым, гладким эпителием. Надвлагалищная часть не видна при осмотре. Многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки, состоит из нескольких слоев: базального, промежуточного и поверхностного. Базальный слой содержит молодые незрелые клетки округлой формы с одним большим ядром. Промежуточный слой состоит из уплощенных созревающих клеток. Поверхностный слой включает старые созревшие клетки плоской формы с одним маленьким ядром, которые могут отслаиваться и обновлять эпителий.

Негативные факторы, как внутренние, так и внешние, влияют на структуру клеток эпителия. Если клетки становятся неорганизованными и количество их ядер увеличивается, они не могут нормально функционировать. Это может привести к развитию диспластического процесса, который в конечном итоге может привести к раку.

Дисплазия имеет три степени тяжести. Легкая степень характеризуется незначительными нарушениями, затрагивающими одну треть эпителиального слоя. Развитие рака шейки матки может занять до пяти лет. Средняя степень характеризуется более серьезными нарушениями, затрагивающими большую часть эпителиального слоя. Рак шейки матки может быть обнаружен через три года. Тяжелая степень характеризуется полным поражением эпителия. Развитие рака шейки матки может произойти в течение года.

Дисплазия является предраковым процессом. Однако при легкой степени изменения обычно можно достичь обратимости. При сильном иммунитете обычно не развивается рак шейки матки. Однако при второй и третьей степени дисплазии регрессия маловероятна.

При диспластических процессах шейка матки может выглядеть без изменений при осмотре. Поэтому при обследовании у гинеколога проводятся дополнительные исследования, чтобы исключить дисплазию и рак шейки матки.

Малигнизация тканей проходит через несколько этапов. Сначала клетки активно делятся на поврежденном участке ткани. Затем возникает дисплазия, затрагивающая клеточную структуру. Затем происходит развитие злокачественных изменений, которые проявляются в неуправляемом делении клеток эпителия. Таким образом, развивается преинвазивный рак. Затем злокачественная опухоль проникает в строму и образует микроинвазивный рак. Когда злокачественные элементы прорастают в строму на более чем 3 мм, развивается инвазивный рак шейки матки. На этой стадии появляются клинические симптомы. Шейка матки иногда может выглядеть измененной, что позволяет врачу подозревать онкологию при осмотре.

На ранней стадии шейка матки может выглядеть обычно при осмотре. Однако опытный врач может определить патологию с помощью проведенных исследований. Своевременное лечение является ключом к его успешности.

Факторы и причины

Существует множество причин, которые могут привести к патологии. После проведения многочисленных исследований было установлено, что основной фактор, вызывающий перерождение клеток и формирование злокачественной опухоли, является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Вирус передается в основном через половые контакты. После заражения, он проникает в клетку и может вызвать ее изменения. Вероятность этих изменений зависит от конкретного штамма ВПЧ.

Существует более сотни подтипов вируса папилломы. Некоторые из них способствуют образованию папиллом и кондилом, имея продуцирующее действие. Другие вызывают перерождение клеток. Таким образом, штаммы ВПЧ можно условно разделить на три группы в зависимости от их способности вызывать перерождение клеток:

• штаммы с высоким уровнем онкогенности;
• виды со средним уровнем онкогенности;
• подтипы с низким уровнем онкогенности.

В большинстве случаев рак шейки матки вызывают 16 и 18 подтипы. Интересно, что рак шейки матки обычно не проявляется во время общего гинекологического осмотра. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, проходить осмотр и необходимые исследования.

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию рака шейки матки:

• ослабление иммунитета;
• курение;
• сочетание нескольких половых инфекций, например, герпеса и ВПЧ;
• наличие нескольких половых партнеров;
• начало половой жизни в раннем возрасте;
• многократные роды;
• аборты и другие вмешательства на шейке матки;
• воспалительные хронические процессы;
• фоновые заболевания шейки матки, такие как псевдоэрозия и лейкоплакия;
• доброкачественные новообразования, включая полипы.

Также интересно, что недостаточная гигиена полового партнера также рассматривается как фактор, способствующий развитию рака шейки матки. Накопившаяся под крайней плотью смегма оказывает канцерогенное воздействие на многослойный плоский эпителий.

Разновидности

Классификация рака шейки матки включает несколько разновидностей, которые определены согласно разным критериям. По морфологическому строению рак шейки матки бывает:

• ороговевающий плоскоклеточный;
• неороговевающий плоскоклеточный;
• низкодифференцированный;
• аденокарцинома или железистый.

Ороговевающая форма отличается высокой степенью зрелости клеток. Эта разновидность имеет более благоприятный прогноз. Однако самой распространенной является неороговевающая форма, которая встречается в примерно 65% случаев.

Аденокарцинома, развивающаяся в области цервикального канала, встречается примерно в 15% случаев. Плоскоклеточный вариант диагностируется в примерно 85% клинических случаев.

Гинекологи отмечают, что низкодифференцированный рак шейки матки, который характеризуется высокой степенью злокачественности, встречается довольно редко. Большинство разновидностей рака шейки матки, при своевременном осмотре и диагностике, адекватном лечении, имеют благоприятный прогноз.

К более редким видам рака шейки матки относятся:

• мукоэпидермоидный;
• светлоклеточный;
• мелкоклеточный.

Распространенность таких форм не превышает 1.5%.

На прогноз рака шейки матки влияют как скорость, так и направление роста опухоли. С учетом направления роста выделяют следующие варианты:

• эндофитный, который развивается внутрь с переходом на маточное тело, влагалищную стенку и придатки;
• экзофитный, который прогрессирует во влагалищный просвет;
• смешанный.

В зависимости от направления роста злокачественной опухоли, шейка матки может выглядеть по-разному. Именно поэтому некоторые формы определяются при осмотре, а другие – нет.

Стадии

Тяжесть текущего исхода и благоприятность предсказания зависят от этапов. Различение процесса в зависимости от этапа имеет важное значение для разработки плана лечения.

Гинекологи выделяют несколько этапов, в пределах которых также существует определенная градация.

0 этап предполагает прединвазивный рак, совпадающий с дисплазией третьей степени. Клинические симптомы и признаки при осмотре могут отсутствовать. Часто шейка матки выглядит без характерных изменений. Наблюдается отсутствие проникновения злокачественных клеток в строму. Лечение на данном этапе может привести к полному выздоровлению.

1 этап означает микроинвазивный рак. Выделяют несколько подвидов, в зависимости от глубины инвазии. A1 – инвазия до 3 мм. A2 – инвазия до 5 мм. В случае прорастания свыше 5 мм говорят о варианте B. Например, B1 – инвазия до 4 см. B2 – инвазия более 4 см. В данном случае шейка матки выглядит пораженной.

2 этап характеризуется поражением матки. А – без прорастания в околоматочную клетчатку. B – с прорастанием в параметрий.

3 этап отличается вовлечением нижней трети влагалища, почек и стенок таза. А – поражается только треть влагалища. В – развитие гидронефроза.

4 этап сопровождается распространением рака на другие органы. А – при поражении органов малого таза и других систем. В – наличие метастазов.

При запущенном этапе в патологический процесс вовлекаются лимфоузлы таза. Для определения их вовлечения проводят исследование не менее, чем десяти лимфоузлов.

Этап определяется путем данных осмотра, колпоскопии и биопсии. Инструментальные исследования имеют дополнительный характер. Иногда возникают сложности в соотнесении заболевания к конкретному этапу. В таком случае специалисты ставят легкий этап.

Симптомы и внешние признаки

Более чем в 10% случаев рак шейки матки протекает без симптомов. Это означает, что внешне шейка матки может выглядеть нормально, без каких-либо отклонений. Для выявления этой патологии необходим осмотр с использованием специального оборудования и проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Процесс перехода от доброкачественной опухоли к злокачественной может занять до десяти лет. Регулярные осмотры и обследования у гинеколога позволяют врачу распознать признаки болезни по внешнему виду шейки матки, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Обычно проявления рака шейки матки возникают на третьей стадии. Пациентка может заметить следующие симптомы:

• кровянистые выделения или кровотечения;
• водянистые или мясистого цвета выделения с неприятным запахом;
• выделения при контакте или во время интимной близости;
• изменение цвета выделений из-за повреждения лимфатических капилляров;
• боли внизу живота, пояснице и крестце из-за сдавления нервных окончаний и распространения злокачественного процесса;
• нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющееся запорами, частым мочеиспусканием и появлением боли;
• отёки конечностей;
• продолжительная субфебрильная температура;
• слабость;
• быстрая утомляемость.

При раке шейки матки могут возникнуть осложнения, требующие госпитализации:

• обильное кровотечение;
• непроходимость кишечника;
• острая почечная недостаточность;
• сильные боли.

Внешние признаки не всегда присутствуют при осмотре, особенно на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях шейка матки может иметь нетипичную форму, напоминающую бочку. Кроме того, слизистая шейки матки может выглядеть пораженной, с неравномерным окрасом, наличием изъявлений, возвышений и уплотнений.

При осмотре шейки матки могут появиться контактные выделения. Гинеколог также может заметить бели и гнойные выделения с неприятным запахом, указывающие на разрушение опухоли.

Если при осмотре шейка матки выглядит нормально, современные методы исследования могут помочь в диагностике.

Методы диагностики

Своевременная диагностика играет важную роль в эффективном лечении болезни и повышении шансов на выздоровление. Для диагностики рака шейки матки используется комплекс различных исследований и вспомогательных методик. Основу обследования составляют несколько основных методов диагностики.

Гинекологический осмотр является базовым исследованием, которое позволяет подозревать наличие различных заболеваний по внешнему виду слизистой шейки матки. Однако врач учитывает, что на ранних стадиях болезнь не всегда можно определить визуально. Шейка матки может выглядеть без характерных признаков, но при запущенных формах рака могут наблюдаться изъявления, возвышения и неоднородность окраски. В случае рака шейки матки она зачастую имеет бочковидную форму, но из-за особенностей роста опухоль может выглядеть по-разному.

Цитологическое исследование является скрининговым методом диагностики, который дополняет гинекологический осмотр. Визуально шейка матки может выглядеть неизмененной, но клетки на ее поверхности могут иметь признаки атипии. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить атипичные клетки и провести своевременное лечение. Для этого берется мазок с разных участков шейки матки с помощью цитощетки, а затем наносится на стекло. В лаборатории биологический материал тщательно изучается под микроскопом. Цитологическое исследование, как и общий осмотр, рекомендуется проводить каждые полгода.

Кольпоскопия представляет собой осмотр слизистой шейки матки под микроскопом. Для этого используется кольпоскоп. Визуально шейка матки может выглядеть без патологических изменений, но кольпоскопия позволяет более детально рассмотреть эпителий.

При необходимости может проводиться расширенный вариант процедуры, при котором слизистая шейки матки обрабатывается раствором уксусной кислоты. Вирус папилломы, поражающий шейку матки, делает участки с болезнью белесыми. Затем наносится раствор Люголя. По полученной кольпоскопической картине можно определить участки с атипией. Пораженная слизистая не прокрашивается в коричневый цвет и выглядит как пятно.

С пораженных участков необходимо взять образец ткани для последующего гистологического исследования. Этот анализ называется биопсией и позволяет определить наличие злокачественного процесса.

Дополнительные методы обследования включают УЗИ, анализ на определение онкомаркера, МРТ, КТ и рентген легких. В некоторых случаях может потребоваться исследование мочевого пузыря, кишечника и консультация других специалистов.

Лечение

Лечебные мероприятия назначаются каждой пациентке индивидуально. Выбор метода лечения зависит от возраста пациентки, ее индивидуальных особенностей и тяжести патологии.

Лечение проводится с помощью следующих методов:

• хирургическое;
• комбинированное лечение с использованием облучения;
• радиотерапия;
• химиотерапия.

На ранних стадиях заболевания проводится хирургическое вмешательство и облучение. Интересно, что молодым женщинам предпочтительно назначать более щадящее хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство:

• Неинвазивный и микроинвазивный рак лечат конизацией или ампутацией шейки матки у молодых пациенток. При второй и последующей степени выполняется ампутация матки и придатков. При тяжелых поражениях удаляются окружающие ткани, лимфоузлы, яичники. Вмешательство может быть выполнено методом лапароскопии.

Радиотерапия:

• Облучение проводится как перед, так и после хирургического вмешательства. Перед операцией лучевая терапия позволяет уменьшить размер новообразования. После вмешательства облучение необходимо для уничтожения оставшихся раковых клеток.
• Радиотерапия может быть дистанционной или внутриполостной.
• В случае невозможности проведения операции, возможно сочетание этих методов.

Химиотерапия:

• Обычно химиотерапию применяют после хирургического вмешательства. Однако препараты для химиотерапии могут быть назначены до операции для уменьшения размеров опухоли. После проведения химиотерапии опухоль обычно становится менее объемной, что облегчает проведение операции и восстановительный период. Химиотерапия также может использоваться как самостоятельный метод лечения, особенно на запущенных стадиях, хотя это экспериментальный подход.

Лечение также включает соблюдение определенного образа жизни, например, диеты. Рекомендуется употреблять продукты, богатые антиоксидантами, зеленый чай, овощи и фрукты. Нежелательно потребление рафинированных углеводов, консервированных продуктов, жирных блюд и алкоголя.

После проведенного лечения организм женщины восстанавливается в течение года. Врачи рекомендуют избегать инфекций, эмоционального и физического перенапряжения.

Частые вопросы

Какие изменения можно заметить при осмотре рака шейки матки?

При осмотре рака шейки матки можно заметить различные изменения, такие как наличие необычных образований или язв, кровотечение, утолщение или утрату эластичности шейки матки.

Какие симптомы могут указывать на наличие рака шейки матки?

Симптомы рака шейки матки могут включать непрохождение крови после полового акта, необычные выделения из влагалища, боль или дискомфорт во время полового акта, а также непрохождение мочи или кала.

Какие методы диагностики используются для выявления рака шейки матки?

Для выявления рака шейки матки могут использоваться различные методы диагностики, включая цитологическое исследование (Пап-тест), колпоскопию, биопсию и молекулярные тесты на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите самоосмотр шейки матки. Для этого нужно принять удобную позу, вставить влагалищную зеркальце и с помощью света и зеркала рассмотреть шейку матки. Обратите внимание на цвет, форму и текстуру шейки матки.

СОВЕТ №2

Изучите основные признаки, которые могут указывать на наличие рака шейки матки. Это могут быть кровянистые выделения, необычные запахи, боли внизу живота или во время полового акта. Если вы заметили подобные симптомы, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте регулярными посещениями гинеколога. Врач сможет провести осмотр шейки матки с использованием специальных инструментов и дополнительных методов исследования, таких как колпоскопия или цитологический анализ. Раннее выявление рака шейки матки повышает шансы на успешное лечение.