Признаки рака шейки матки

Рак матки и шейки матки часто обнаруживаются во время гинекологических обследований у женщин разных возрастных групп. Эти заболевания занимают второе место среди всех злокачественных опухолей, уступая только раку молочной железы.

В последние годы наблюдается тенденция к моложе возрасту заболевших раком матки и шейки матки. Раньше считалось, что это заболевание преимущественно поражает пожилых женщин, но сейчас оно все чаще диагностируется у молодых пациенток.

Увеличение числа онкологических заболеваний связано с изменением качества и количества жизни женщин. Поздняя менопауза, низкая рождаемость, половые инфекции, гормональные и иммунные нарушения, плохое питание и неблагоприятная экологическая обстановка – все эти факторы способствуют развитию рака матки и шейки матки. Современные инновационные методы диагностики и лечения помогают выявлять эти заболевания на ранних стадиях.

Часто женщины считают рак матки и шейки матки одним и тем же. На самом деле это две разные патологии с различными причинами и механизмами развития. Однако с течением времени злокачественный процесс может распространиться с шейки матки на саму матку и наоборот.

Рак матки – это злокачественная опухоль, которая возникает во внутреннем слое матки. Часто причиной его развития становятся возрастные гормональные изменения, приводящие к гиперплазии слизистой оболочки матки. Диагностика этой патологии затруднена из-за места ее локализации.

Рак шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальной ткани влагалищной части шейки матки или цервикального канала. В отличие от рака матки, он чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Прогрессирование рака шейки и матки происходит скрыто. Тяжесть заболевания, прогноз и тактика лечения зависят от стадии его развития. Лечение включает хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы.

Анатомические особенности строения

Матка является одним из ключевых органов репродуктивной системы, который позволяет женщине выполнять функцию рождения детей. Матка представляет собой форму груши и находится в малом тазу. Спереди от матки расположен мочевой пузырь, а сзади – кишечник. Это расположение обусловливает появление характерных признаков, связанных с мочевым пузырем и кишечником, при воспалительных процессах в матке.

Матка состоит из нескольких структурных элементов:

• шейка;
• дно;
• перешеек.

Тело матки имеет следующие слои:

• наружная серозная оболочка или периметрий;
• средняя мышечная оболочка или миометрий;
• внутренняя слизистая оболочка или эндометрий.

В развитии рака матки важную роль играет эндометрий, который также имеет сложную структуру:

• функциональный слой;
• базальный слой.

В течение каждого цикла наружный функциональный слой эндометрия увеличивается под воздействием половых гормонов. Эти изменения необходимы для создания оптимальных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не происходит, другие половые стероиды вызывают отторжение излишнего эндометрия. Базальный слой, в свою очередь, способствует восстановлению поверхности эндометрия.

В верхней части матки справа и слева находятся маточные трубы, которые обеспечивают перемещение сперматозоидов. В нижней части матки она сужается, образуя шейку. Эта область является своеобразным барьером для инфекций. Кроме того, благодаря шейке растущий плод удерживается в маточной полости.

Шейка матки привлекает особое внимание гинекологов. Именно в этой области часто обнаруживаются признаки воспалительных, предраковых и злокачественных процессов.

Во время осмотра врач исследует только влагалищную часть шейки матки, которая имеет бледно-розовый цвет и гладкую поверхность. Такой внешний вид обусловлен многослойной плоской эпителиальной тканью. Внутренняя часть шейки матки не видна во время гинекологического осмотра.

Многослойный плоский эпителий состоит из клеток, расположенных в несколько рядов.

• В базальном слое находятся незрелые клетки, которые имеют округлую форму и одно большое ядро. Базальный слой граничит с сосудами, нервами и мышцами. По мере развития клетки меняют свою форму, поднимаясь в верхние слои.
• В промежуточном слое клетки выглядят уплощенными. Ядро созревающих клеток также уменьшается.
• В поверхностном слое функционируют уже созревшие клетки, которые отслаиваются, обновляя эпителий.

Внутри шейки находится цервикальный канал, который является своеобразным соединением между маткой и влагалищем. Цервикальный канал имеет бархатистую текстуру красноватого цвета. Этот эпителий состоит из однослойных цилиндрических клеток и желез, которые вырабатывают защитную слизь от инфекций.

Нижний край цервикального канала, известный как наружный зев, открывается во влагалище. Внутри наружного зева находится зона трансформации – переходная область, где встречаются плоский и цилиндрический эпителий. В большинстве случаев признаки рака шейки матки обнаруживаются именно на этом участке.

Предраковые процессы

Рак матки и шейки часто предшествуют предраковым процессам, которые характеризуются появлением атипических клеток. Эти атипии являются опасными, так как они могут прогрессировать в рак, особенно если не обнаружены и не лечатся своевременно.

Предраковые процессы матки часто вызываются гиперпластическими изменениями. Гиперплазия или увеличение эндометрия происходит из-за нарушений в гормональном балансе.

Правильное функционирование репродуктивной системы обеспечивается адекватным уровнем и соотношением половых гормонов. Если это равновесие нарушается, возникают функциональные и структурные нарушения.

Эндометрий является очень чувствительным к изменениям уровня половых гормонов. Нарушение продукции половых стероидов, таких как эстрогены и прогестерон, может привести к гормональному дисбалансу. Гиперэстрогения, которая характеризуется избыточным разрастанием и пролиферацией эндометрия, обычно вызывается следующими причинами: избыточным весом, сахарным диабетом, гипертонией, патологиями печени и опухолями яичников.

Симптомы гиперэстрогении включают нарушения цикла, обильные месячные, кровотечения и бесплодие.

Опасность гиперплазии заключается в том, что при наличии неблагоприятных факторов разросшийся эндометрий может стать злокачественным.

Предраковый процесс шейки матки называется дисплазией. Диспластические изменения характеризуются изменением структуры клеток плоского многослойного эпителия.

В норме клетки в базальном слое имеют округлую форму. При дисплазии форма клеток становится неопределенной, атипичные клетки могут содержать несколько ядер.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

1. Легкая дисплазия (CIN I) – изменения затрагивают только треть эпителия. В некоторых случаях атипия может быть самостоятельно устранена благодаря работе иммунной системы. Однако при наличии неблагоприятных факторов рак шейки матки может развиться через пять лет.

2. Средняя дисплазия (CIN II) – атипичные элементы обнаруживаются в более чем половине толщи эпителия. Если не проводится лечение, рак шейки матки может развиться через три года.

3. Тяжелая дисплазия (CIN III) – признаки дисплазии присутствуют во всей толще эпителия. Обычно рак шейки матки развивается в течение года.

При тяжелом диспластическом процессе слоистая структура эпителия теряется.

Формы рака

Гинекологи разделяют рак матки и шейки на различные типы, учитывая разные показатели. Важными факторами являются тип эпителия, степень клеточной дифференцировки и направление роста.

Злокачественная опухоль может возникнуть из плоского эпителия или железистой ткани.

Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной опухолью, которая обнаруживается в 90% случаев. Аденокарцинома, или железистый рак, диагностируется у 10% пациентов с онкологическими заболеваниями.

Плоскоклеточный рак может быть ороговевающим или неороговевающим.

Опухоли могут иметь разное направление роста: эндофитные, экзофитные или смешанные.

Одним из важных показателей является степень дифференциации клеток: высокодифференцированные, умереннодифференцированные или низкодифференцированные.

Высокодифференцированные опухоли развиваются медленно, неагрессивны и редко образуют метастазы. Низкодифференцированные новообразования, напротив, характеризуются быстрым ростом, агрессивностью и ранними признаками метастазов.

В большинстве случаев опухоли в гинекологической практике имеют признаки умереннодифференцированных образований.

Рак матки также имеет две формы: гормонозависимую и автономную.

Гормонозависимые опухоли имеют более благоприятный прогноз и возникают вследствие гормональных нарушений. Автономные опухоли, которые являются результатом иммунных расстройств, обнаруживаются в незначительном проценте случаев.

Стадии

При раке матки и шейки стадии отражают тяжесть онкологического процесса. Гинекологи выделяют 4 стадии, которые указывают на поражение органов при раке шейки и матки.

Рак матки развивается в соответствии со следующими стадиями.

1. Поражение маточного тела, где А – эндометрий, В – половина миометрия, С – более чем половина мышечного слоя.
2. Вовлечение шейки в злокачественный процесс, включая А – железистый слой, В – глубокие ткани.
3. Распространение рака на влагалище, лимфоузлы и придатки. А – поражение периметрия. В – прорастание во влагалище. С – образование метастазов в лимфоузлах.
4. Метастазирование на отдаленные органы. А – метастазы в мочевом пузыре и прямой кишке. А – метастазы в отдаленных лимфоузлах, печени, костях и легких.

Рак шейки матки прогрессирует согласно следующим стадиям.

1. Злокачественный процесс в шейке. А1 – инвазия до 3 мм, А2 – проникновение до 5 мм. В1 – прорастание до 4 см. В2 – распространение более 4 см.
2. Поражение матки. А – отсутствуют признаки прорастания в параметрии. В – вовлечение параметрия.
3. Признаки злокачественной опухоли в нижней трети влагалища, почках и тазовой стенке. А – признаки поражения исключительно влагалища. В – гидронефроз из-за вовлечения тазовой стенки и поражения почки.
4. Вовлечение соседних и отдаленных органов. А – признаки поражения кишечника и мочевыделительной системы. В – развитие отдаленных метастазов.

Дисплазия третьей степени совпадает с раком шейки матки нулевой стадии, который называют преинвазивной формой или cancer in situ. При данной патологии наблюдаются признаки злокачественного поражения без прорастания раковых клеток в строме.

Причины

Рак матки и шейки имеют различные причины своего возникновения. Также существуют факторы, которые могут способствовать злокачественному превращению клеток.

Основной причиной рака матки является предшествующая онкологии гиперплазия эндометрия. При наличии неблагоприятных факторов некоторые участки внутреннего слоя матки могут претерпеть злокачественные изменения. Среди этих факторов можно выделить раннее начало менструаций и позднюю менопаузу, отсутствие овуляции, эндокринные нарушения, СПКЯ, гормонопродуцирующие опухоли яичников, лишний вес, сахарный диабет, длительный прием эстрогенов, лечение рака молочной железы препаратом Тамоксифен, нерегулярный половой жизни, отсутствие родов и беременностей в анамнезе, наследственность и нарушения функционирования иммунной системы.

Причиной рака шейки матки является заражение опасными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). В 70% случаев рак шейки матки вызывают штаммы ВПЧ 16 и 18, в остальных случаях – другие штаммы.

Однако развитие рака шейки матки происходит в небольшом количестве случаев, если у женщины имеются иммунные и другие нарушения. При наличии адекватно функционирующей иммунной системы вирус ВПЧ может быть самостоятельно устранен из организма.

Активизации вируса и развитию рака шейки матки способствуют следующие факторы: сочетанная половая инфекция, например, герпес и ВПЧ; травмы шеечного эпителия в анамнезе; фоновые патологии шеечного эпителия; раннее начало половой жизни и ее беспорядочный характер; канцерогенное воздействие смегмы на шейку матки; курение; наследственный фактор; иммунный дисбаланс.

Интересно, что курение снижает риск возникновения рака матки из-за ранней менопаузы. Однако этот фактор может быть предрасполагающим к развитию рака шейки матки.

Признаки

Злокачественные опухоли отличаются отсутствием признаков на ранних стадиях развития заболевания. Обычно признаки онкологического процесса появляются на второй-третьей стадии.

Признаки могут быть как общими, так и специфическими. Их интенсивность зависит от тяжести онкологического процесса, распространения злокачественных клеток и размера опухоли.

К специфическим признакам рака матки и шейки матки относятся:

• Патологические выделения при присоединении инфекции.
• Кровянистые выделения по типу мясных помоев в случае разложения опухоли, которые могут сопровождаться неприятным запахом.
• Бели при поражении лимфатических капилляров.
• Интенсивные боли в малом тазу.
• Дискомфорт во время интимной близости.
• Отёки конечностей.
• Признаки компрессии внутренних органов, которые проявляются запорами, учащённым мочеиспусканием, кровью в моче и кале.
• Гидронефроз, что означает отключение почки.
• Ациклические кровотечения у женщин в репродуктивном цикле.
• Кровянистые выделения у женщин после наступления менопаузы.

Выделяют следующие общие признаки:

• Субфебрильная температура в течение длительного периода времени.
• Усталость.
• Головокружения.
• Потеря веса и аппетита.
• Анемия, которая проявляется бледностью, ломкостью ногтей и волос.

Поскольку признаки заболевания в ранних стадиях отсутствуют, единственным способом выявить рак матки и шейки матки является прохождение регулярных осмотров и обследования.

Особенности диагностики и лечения

Гинекологи подчёркивают, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успешное завершение. Лечение назначается в соответствии с результатами проведенных исследований.

Диагностика рака матки является сложной задачей. Выявить рак матки можно при помощи следующих методов исследования.

1. Аспирационная биопсия. Забор материала осуществляется специальным шприцем. Однако этот метод не всегда эффективен на ранних стадиях рака.

2. УЗИ. Путем трансвагинального и абдоминального исследования можно визуализировать новообразования и оценить состояние внутренних половых органов.

3. Гистероскопия. Этот метод позволяет визуализировать полость матки, провести выскабливание и взять материал для гистологического исследования.

4. Гинекологический осмотр. При помощи пальпации можно определить увеличенную и болезненную матку. Данный метод является результативным на поздних стадиях рака.

Признаки рака шейки матки можно обнаружить с помощью следующих диагностических методов.

1. Мазок на онкоцитологию. Цитологическое исследование позволяет выявить предраковые и воспалительные процессы.

2. Кольпоскопия. Исследование шейки под микроскопом и обработка эпителия помогают определить атипичные и пораженные участки.

3. ПЦР. Анализ на ВПЧ необходим для обнаружения опасных штаммов вируса.

4. УЗИ. Этот метод является вспомогательным и предполагает исследование шейки с помощью трансабдоминального датчика.

5. Гинекологический осмотр. Исследование проводится при помощи зеркала. Врач оценивает однородность окраски и наличие выступов, язв и других изменений. Особое внимание уделяется выделениям.

Некоторые врачи могут назначить анализ на определение уровня онкомаркера в крови. Этот метод позволяет оценить эффективность лечения, но не может использоваться в качестве основного метода диагностики.

Для обнаружения отдаленных метастазов и оценки функционирования внутренних органов применяются следующие виды диагностики:

• МРТ, КТ;
• рентген;
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• УЗИ почек, мочевого пузыря.

В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов.

Лечение назначается в зависимости от результатов диагностики и представляет собой комбинацию следующих методов:

• хирургическое;
• лучевое;
• химиотерапевтическое.

При раке матки применяются следующие способы лечения.

1. Аблация матки применяется при преинвазивном раке и раке первой степени. Во время процедуры удаляется эндометрий и часть миометрия. Возможность беременности исключается.

2. Удаление матки методом тотальной и субтотальной гистерэктомии. При распространенности патологического процесса может потребоваться удаление региональных лимфоузлов и части влагалища.

3. Лучевая терапия обычно дополняет хирургический метод. Радиотерапия может быть применена до операции для уменьшения размера опухоли и после вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток. Иногда используется интенсивная лучевая терапия, если операция невозможна.

4. Химиотерапия обычно дополняет другие методы лечения. Препараты могут быть применены до и после операции.

5. Гормонотерапия необходима при гормонозависимом типе опухоли.

Рак шейки матки лечится с помощью следующих методов.

1. Конизация шейки матки рекомендуется при преинвазивной форме рака и представляет собой удаление пораженной ткани в форме конуса.

2. Высокая ампутация шейки назначается пациенткам на первой стадии рака, если они планируют беременность.

3. Экстирпация проводится при первой степени рака и рекомендуется пожилым пациенткам и женщинам, не планирующим беременность.

4. Лучевая терапия применяется в комплексе с операцией и химиотерапией. Может быть использована дистанционная и контактная радиотерапия. При невозможности проведения операции рекомендуется интенсивная радиотерапия.

5. Химиотерапия дополняет другие методы лечения. На 4 стадии рака препараты используются в качестве экспериментального метода.

Прогноз зависит от стадии заболевания и других особенностей прогрессирования рака. Обычно эффективность лечения на 0-1 стадии составляет 90-100%, в то время как на последней стадии пятилетняя выживаемость низка.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие рака шейки матки?

Симптомы рака шейки матки могут включать нерегулярные или кровянистые выделения, боль или дискомфорт во время полового акта, боль внизу живота или в пояснице, увеличение объема выделений, а также учащенное мочеиспускание.

Какие факторы могут повысить риск развития рака шейки матки?

Факторы риска рака шейки матки включают инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ), раннюю начальную половую активность, множественных половых партнеров, курение, ослабленную иммунную систему, неиспользование контрацепции и семейную историю рака шейки матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининговые тесты на рак шейки матки. Рекомендуется делать Пап-тест (цитологическое исследование) раз в 3 года для женщин в возрасте от 21 до 65 лет. Также можно пройти тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который является основной причиной рака шейки матки.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в своем организме. Если вы заметили необычные выделения из влагалища, кровотечение после полового акта или между менструациями, боли внизу живота или во время полового акта, немедленно обратитесь к врачу. Это могут быть признаки рака шейки матки и раннее обращение к врачу может спасти вашу жизнь.

СОВЕТ №3

Избегайте рисковых факторов, которые могут способствовать развитию рака шейки матки. Это включает в себя отказ от курения, использование презервативов для защиты от ВПЧ и прививку от ВПЧ, которая может предотвратить развитие рака шейки матки.