Куда метастазирует рак шейки матки

Одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин – это рак шейки матки. Опасность этого заболевания заключается в его способности распространяться на окружающие и удаленные органы.

Рак шейки матки может развиваться как у молодых, так и у пожилых женщин. Однако наиболее часто он встречается в возрасте от 30 до 50 лет.

Как и другие виды рака, рак шейки матки сопровождается метастазами. Обычно метастазы появляются на третьей-четвертой стадии заболевания. Однако у некоторых пациентов метастазы могут обнаруживаться уже на первой-второй стадии. Метастазы представляют опасность из-за своей способности образовывать новые опухоли. Злокачественные клетки метастазов выделяют вредные продукты обмена веществ, что отрицательно сказывается на организме женщины.

Особенности строения

Шейка матки является неотъемлемой частью матки и имеет важное значение для репродуктивного здоровья женщины. Она представляет собой мышечную трубку, длиной несколько сантиметров, и может иметь коническую или цилиндрическую форму. Гинекологи обращают особое внимание на состояние шейки матки, так как оно может указывать на наличие воспалительных или даже предраковых и злокачественных патологий.

Однако значительная часть шейки матки, называемая надвлагалищной частью, не доступна для осмотра, так как прилегает к матке. При гинекологическом исследовании визуализируется только небольшой участок, который прилегает непосредственно к влагалищу. Гинекологи используют зеркала для изучения влагалищной части шейки матки. В норме эта область должна выглядеть как бледно-розовая слизистая с гладкой и блестящей поверхностью. Любые отклонения от этого состояния могут свидетельствовать о наличии патологии.

Слизистая влагалищного участка шейки матки состоит из плоского многослойного эпителия. В нижнем базальном слое находятся округлые клеточные элементы, которые являются незрелыми и имеют одно большое ядро. В промежуточном слое находятся уплощенные клетки, которые также являются недостаточно зрелыми. В поверхностном слое находятся плоские клеточные элементы, которые отличаются зрелостью и способностью слущиваться, обновляя эпителий.

Нижний базальный слой граничит со стромой, включая нервы, мышцы и сосуды. Патологические процессы обычно начинаются именно в этом слое и затем распространяются на более верхние слои.

Цервикальный канал играет важную роль в функционировании шейки матки, так как он соединяет матку с влагалищем. Канал достаточно узкий и выстилается другим видом эпителия. Поверхность канала содержит однослойные цилиндрические клетки, благодаря которым слизистая выглядит красноватой и бархатистой.

Однако существует опасность проникновения вредоносной флоры в стерильную полость матки через цервикальный канал. Железы цервикального канала вырабатывают слизь, которая служит защитным механизмом. Однако эти железы также могут быть источником злокачественных опухолей, таких как аденокарцинома.

Плоский эпителий также может быть источником раковых опухолей, таких как плоскоклеточный рак. Интересно, что предраковые и злокачественные изменения часто возникают в зоне трансформации, которая находится в глубине наружного зева. Верхний край цервикального канала образует внутренний зев, а нижний – наружный зев.

Предраковые изменения

Злокачественная опухоль и её метастазы развиваются из-за изменений в клетках, которые являются предраковыми. Рак начинает метастазировать не раньше, чем через пять лет после первых предраковых изменений в эпителии шейки матки.

Диспластические изменения затрагивают структуру, созревание и дифференциацию клеток. Внешний вид и функционирование клеток зависят от их расположения в многослойном плоском эпителии. В процессе диспластических изменений, клетки базального слоя теряют свою форму и становятся неопределенными. Количество ядер в клетках может увеличиваться. Со временем, процесс созревания клеток, который обычно происходит по слоям, прекращается.

Дисплазия имеет несколько степеней тяжести.

1. На первой стадии появляются атипичные клетки в нижнем слое эпителия и имеют единичный характер (CIN I). На этой стадии вероятность развития рака и метастазов низкая. В 90% случаев атипия исчезает самостоятельно. Однако, при наличии сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов, дисплазия первой степени может прогрессировать в рак и распространяться на окружающие ткани через пять лет.

2. На второй стадии атипичные клетки затрагивают два нижних слоя эпителия (CIN II). Развитие рака и метастазов может произойти через три года.

3. На третьей стадии весь плоский многослойный эпителий подвержен диспластическому процессу (CIN III). Появление рака шейки матки и метастазов ожидается в течение года, если не проводить лечение.

Гинекологи подчеркивают, что развитие рака шейки матки и метастазов можно предотвратить, если своевременно пройти диагностику и лечение. На ранних стадиях лечение может быть медикаментозным. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и удаление патологического очага. В противном случае, рак будет развиваться и со временем может распространиться на другие органы.

Причины

Этиология и патогенез патологии недостаточно изучены. Существует несколько теорий возникновения рака шейки матки. В качестве причин развития злокачественного процесса специалисты рассматривают различные факторы, которые могут запускать предраковые процессы в женском организме.

В частности, среди провоцирующих онкологию шейки матки факторов специалисты выделяют:

• роль наследственности;
• вредные привычки, например, курение;
• неполноценное питание, которое не обеспечивает поступление в организм необходимых веществ;
• ранняя или беспорядочная половая жизнь, что повышает риск половых инфекций и травматизации эпителия;
• многочисленные вмешательства на шейке;
• воспалительные и инфекционные процессы, особенно длительно протекающие;
• воздействие на эпителий смегмы, которая обладает канцерогенными свойствами.

В развитии онкологии специалисты активно разрабатывают генетическую теорию. Остаётся спорным вопрос о влиянии доброкачественных патологий на развитие рака. В незначительных количествах случаев псевдоэрозия, лейкоплакия и эктропион могут быть фоном к появлению онкологии шейки матки.

Основной причиной возникновения злокачественного процесса, который протекает в шейке матки, является заражение вирусом папилломы, причём опасных высокоонкогенных штаммов. В 95% мазков онкобольных обнаруживается 16 и 18 штамм ВПЧ. Именно эти вирусы обычно вызывают рак шейки матки, в частности, плоскоклеточной и железистой разновидности.

Влияние ВПЧ на организм неоднозначно. Существует более видов вируса ВПЧ, которые могут оказывать как трансформирующее, так и продуцирующее действие. При трансформирующем воздействии клетка подвергается мутации, развивается дисплазия, а затем рак. При продуцирующем воздействии на коже и слизистых формируются папиллом и кондиломы.

Следует помнить, что опасные штаммы ВПЧ могут вызвать рак только у женщин с сопутствующими патологиями. В норме иммунная система устраняет вирус за несколько месяцев.

Пациентки, у которых длительное время выявляется ВПЧ высокоонкогенных штаммов, находятся в группе риска.

Разновидности

На риск возникновения метастазов существенно влияет тип онкологического процесса. Известно, что рак шейки матки может развиваться в различных формах. При некоторых вариантах рака шейки матки опухоль начинает метастазировать раньше.

В зависимости от местоположения выделяют две формы рака.

1. Плоскоклеточное новообразование поражает влагалищный отдел шейки матки.
2. Железистая опухоль располагается в цервикальном канале.

Кроме того, вероятность возникновения метастазов связана с уровнем дифференцировки клеток.

1. Высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз, который связан с его медленным развитием. Кроме того, опухоль неагрессивна и редко метастазирует, особенно на ранних стадиях.
2. Умеренно дифференцированный рак является самой часто встречающейся патологией. Обычно новообразование начинает метастазировать на третьей или четвёртой стадии.
3. Низкодифференцированный рак встречается редко. Образование агрессивно и рано метастазирует.

По степени инвазии выделяют следующие формы рака.

1. Преинвазивный. Это дисплазия последней степени, при которой отмечается возникновение опухоли без сопутствующей инвазии в строму. На данном этапе рак не метастазирует и отличается хорошим прогнозом при своевременном обнаружении и адекватном лечении.
2. Микроинвазивный. Инвазия в прилегающие ткани составляет до 0.3 см. При стадии 1А, которая соответствует микроинвазивной форме, рак обычно не метастазирует.
3. Инвазивный. Глубина распространения злокачественных клеток составляет от 3 мм. При развитии данного варианта рака новообразование метастазирует в окружающие ткани и отдалённые органы.

По направлению роста ракового образования выделяют следующие варианты:

• Экзофитный;
• Эндофитный;
• Смешанный.

Плоскоклеточный рак шейки матки может быть ороговевающим и без признаков ороговения. Зачастую выделяется неороговевающий тип рака, который начинает метастазировать раньше.

Стадии

Этапы прогрессирования рака шейки матки известны как стадии. Врачи выделяют четыре основных стадии, которые также предполагают градацию патологического процесса.

1. На первой стадии наблюдается поражение тканей шейки матки. В случае А1 инвазия составляет до 3 мм, что указывает на микроинвазивный рак. Обычно на этом этапе отсутствуют метастазы. Подстадия А2 означает прогрессирование прорастания клеток, что подразумевает инвазию до 5 мм. Если опухоль прорастает до 4 см, врачи определяют подстадию В1, а при инвазии свыше 4 см – подстадию В2.

2. На второй стадии происходит поражение маточного тела. Подстадия А означает вовлечение матки без параметрия. При подстадии В опухоль распространяется на серозную оболочку.

3. На третьей стадии рак затрагивает тазовую стенку и часть влагалища. При варианте А новообразование прорастает в нижнюю треть влагалища, а при подстадии В проникает в тазовую стенку. В большинстве случаев на третьей стадии рак метастазирует, например, в лимфоузлы.

4. На последней стадии рак распространяется на соседние и отдаленные органы, наблюдаются множественные метастазы. Если поражению подверглись только кишечник и мочевой пузырь, говорят о подстадии А. В случае формирования отдаленных метастазов, врачи определяют подстадию В.

Гинекологи отмечают, что определение стадий необходимо для составления прогноза и выбора тактики лечения. Определить стадию становится возможным только при выполнении гистологического исследования ткани.

Метастазы

Любая распространенность рака представляет опасность из-за возникновения метастазов. Когда рак распространяется на другие части тела, прогноз становится намного хуже. Метастазы вызывают появление нескольких опухолей в различных органах и тканях. Когда рак метастазирует, организм быстро ухудшается из-за отравления продуктами жизнедеятельности злокачественных клеток.

Метастазы возникают как естественный этап развития злокачественной опухоли. Когда опухоль становится больше, некоторым клеткам не хватает питания для дальнейшего роста. В результате, эти клетки отрываются от основной опухоли и распространяются по всему организму. Обычно они оседают в тканях с хорошо развитой сосудистой сетью.

У рака шейки матки обычно первыми поражаются региональные лимфоузлы. Лимфатические узлы выполняют функцию фильтра. В начальной стадии организм справляется с злокачественными клетками. Однако, при большом количестве этих клеток фильтр перегружается. Таким образом, клетки оседают и образуют новые опухоли. Со временем рак распространяется на другие лимфоузлы.

Кроме лимфатического пути, рак шейки матки может распространяться и другими способами. Метастазы могут появляться посредством кровеносного пути или посредством имплантации.

Единичные метастазы могут быть удалены хирургическим путем. Обычно рак шейки матки распространяется на лимфоузлы, легкие или реже – на мозг. Если метастазы имеют множественный характер, врачи назначают облучение и химиотерапию. Однако прогноз зависит от стадии рака, состояния организма женщины и особенностей метастазов.

Когда рак распространяется, состояние пациента значительно ухудшается.

Клиническая картина

Симптомы при раке шейки матки зависят от наличия метастаз. Если опухоль распространяется, клиническая картина становится более явной.

При прогрессировании рака шейки матки и метастазировании появляются следующие признаки:

1. Нарушение функций органов выделения. Обычно опухоль прорастает в стенку мочевого пузыря и кишечника, что приводит к появлению крови в кале и моче, а также нарушению процесса мочеиспускания и дефекации.
2. Боли различной интенсивности. При наличии метастазов и сдавливании органов возникает болевой синдром, который обычно длительный и локализуется в прямой кишке, нижней части живота и спине.
3. Отеки нижних конечностей. Если рак метастазирует в лимфоузлы, могут возникнуть отеки рук и ног, так как известно, что метастазы первоначально появляются в лимфатических узлах.
4. Кровотечения. Этот признак может проявляться как у молодых женщин, так и у пожилых.
5. Кровянистые выделения. При раке шейки матки часто возникают ациклические и мажущие выделения. При разрушении опухоли могут появиться зловонные выделения, которые имеют цвет мясных помоев.
6. Гнойные выделения. Этот симптом наблюдается при присоединении инфекции.
7. Бели. Обильные жидкие выделения белого цвета указывают на поражение лимфатических капилляров.

Кроме того, при наличии метастазов развиваются общие симптомы недомогания, включающие:

• потерю аппетита;
• снижение веса;
• слабость;
• тошноту и рвоту;
• повышение температуры;
• бледность;
• ломкость ногтей и волос.

Определить рак шейки матки только по симптомам невозможно, особенно на поздних стадиях. Диагностировать онкологию можно только при обращении к врачу и прохождении соответствующего обследования.

Диагностические способы

Обнаружение рака шейки матки и метастазов происходит в процессе диагностики. Некоторые методы обследования являются скрининговыми и рекомендованы для регулярного выполнения с целью предотвращения развития рака шейки матки и метастазов.

Гинекологический осмотр

Данное исследование проводится при каждом посещении гинеколога и является одним из основных. При визуальном осмотре можно выявить явные изменения эпителия. Однако на ранней стадии онкологического процесса обнаружить патологию не представляется возможным. Кроме того, если рак распространился, требуются дополнительные методы обследования.

Кольпоскопия

Метод может быть простым или расширенным. В процессе кольпоскопии врач детально изучает слизистую при наличии увеличительной и осветительной системы прибора. Если во время простой визуальной оценки эпителия были обнаружены признаки атипии, рекомендуется проведение расширенного исследования.

В рамках расширенной процедуры шейка матки обрабатывается растворами, включая Люголя и уксусную кислоту, чтобы получить кольпоскопическую картину. Белые пятна после нанесения раствора уксуса указывают на поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Отсутствие окрашенных пятен после обработки Люголем может свидетельствовать о возможной атипии.

Биопсия

В случае выявления атипичных участков необходимо взять образец ткани для гистологического исследования. Процедура может выполняться разными способами.

Цитологическое исследование

Это скрининговый метод, который рекомендуется проводить каждые полгода. Мазок на онкоцитологию, который осуществляется специальной цитощеткой, показывает наличие атипичных клеточных элементов и воспалительного процесса.

УЗИ

Ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния внутренних половых органов, выявления новообразований и других патологий.

Выскабливание цервикального канала

Процедура выскабливания проводится при подозрении на аденокарциному. После выполнения выскабливания материал направляется в лабораторию для гистологического исследования.

Если рак распространяется, его можно обнаружить с помощью различных методов, таких как:

• МРТ;
• КТ;
• рентген легких.

Для выявления метастазов также требуется консультация узких специалистов, исследование мочевого пузыря, прямой кишки и лимфоузлов. Рекомендуется выполнение цистоскопии, урографии, ректоскопии, сцинтиграфии костей и лимфографии.

Тактики лечения

Прогноз и лечение рака шейки матки зависят от стадии патологии, уровня клеточной дифференциации и направления роста опухоли. Если опухоль метастазирует, лечение становится более интенсивным.

Для лечения рака шейки матки используются три основные тактики, а также их сочетание:

1. Хирургический метод: операции рекомендуются на начальных стадиях рака. Однако, когда рак метастазирует, только удаление опухоли хирургическим путем недостаточно.

• Конизация и ампутация шейки матки применяются у молодых женщин на преинвазивной и первой стадии. Конизация предполагает удаление патологической ткани в форме конуса с помощью радиоволн, скальпеля или лазера. Ампутация шейки матки часто проводится вместе с удалением регионарных лимфоузлов, в которые часто метастазирует рак. Это лечение позволяет сохранить репродуктивную функцию, исключая использование облучения, чтобы не повредить яичники.

• Удаление матки, шейки и лимфоузлов рекомендуется на второй стадии, а также на стадии микроинвазивного рака у пациенток пожилого возраста. В сложных случаях может потребоваться удаление яичников, труб, части влагалища и окружающих тканей. Лечение часто дополняется облучением и химиотерапией.

2. Радиотерапия: облучение является основным методом, устраняющим раковые клетки и уменьшающим опухоль, особенно если рак метастазирует. Поэтому радиотерапия применяется после и перед операцией.

• Внутриполостная лучевая терапия предполагает облучение в непосредственной близости к патологическому очагу. Во влагалище и шейку матки вводится трубка, через которую осуществляется излучение. Преимуществом этого метода является минимальное воздействие на организм в целом.

• Дистанционная лучевая терапия предполагает общее облучение. Эта процедура имеет больше побочных эффектов из-за повреждения здоровых клеток.

Обычно врачи используют комбинацию тактик облучения, редко применяя их изолированно. Это позволяет повысить эффективность лечения, особенно если опухоль метастазирует. В случае противопоказаний к операции может быть использована интенсивная лучевая терапия.

3. Химиотерапия: этот метод лечения является вспомогательной тактикой. Как и радиотерапия, химиотерапия может использоваться:

• До операции с целью уменьшения образования.

• После операции для устранения оставшихся раковых клеток, особенно если опухоль метастазирует.

План лечения химиотерапией разрабатывается индивидуально в зависимости от стадии рака, наличия метастазов и индивидуальных особенностей пациентки. Первая процедура химиотерапии проводится под наблюдением врача. Затем лечение может быть амбулаторным или стационарным.

Существует несколько основных препаратов для химиотерапии. Некоторые из них используются как самостоятельное лечение, а другие – в сочетании с другими препаратами. Лекарства могут быть в виде таблеток или инъекций.

Стремительность химиотерапии также зависит от индивидуальных особенностей. Обычно химиотерапия проводится курсами, с интервалами между ними от нескольких недель до нескольких месяцев. Интервалы между процедурами в рамках одного курса также могут варьироваться.

Частые вопросы

Какие органы чаще всего поражаются метастазами при раке шейки матки?

При раке шейки матки чаще всего метастазы поражают лимфатические узлы, а также органы брюшной полости, такие как мочевой пузырь, прямая кишка и кишечник.

Какие симптомы могут указывать на наличие метастазов при раке шейки матки?

При наличии метастазов при раке шейки матки могут возникать следующие симптомы: боль внизу живота, изменение стула или мочеиспускания, кровянистые выделения из влагалища, ухудшение общего состояния, потеря веса.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования и обследования, чтобы выявить метастазы рака шейки матки в ранней стадии. Это позволит начать лечение как можно раньше и повысит шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Обратитесь к онкологу-гинекологу для определения наиболее эффективного лечения метастазов рака шейки матки. В зависимости от стадии и места метастазов, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию этих методов.