Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки

Ороговевающий плоскоклеточный вид рака шейки матки встречается приблизительно в 25% случаев от общего количества злокачественных опухолей данной локализации и формы. У него такие же основные характеристики, как и у других разновидностей рака шейки матки. Однако, в отличие от неороговевающей формы плоскоклеточного рака шейки матки, ороговевающий вид имеет более благоприятный прогноз.

Рак шейки матки долгое время занимает важное место среди женских онкологических заболеваний. Он довольно распространен среди женщин репродуктивного и возраста и в период перед наступлением менопаузы. Это связано с механизмом развития злокачественных изменений в шейке матки. Однако изменения, которые влияют на качество и количество жизни женщины, приводят к снижению злокачественных опухолей шейки матки.

Регулярные профилактические осмотры приводят к увеличению числа диагностированных случаев. Нельзя не учитывать внедрение в гинекологическую практику современных диагностических методов, которые позволяют обнаружить ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки на ранних стадиях. Безусловно, раннее обнаружение и лечение ороговевающего плоскоклеточного рака значительно улучшает прогноз.

Особенности строения

Ороговевающий рак плоскоклеточного типа обычно обнаруживается во влагалищной части шейки матки. Эта часть матки представляет собой мышечную трубку длиной несколько сантиметров.

Структура шейки матки включает в себя:

• Влагалищную часть;
• Надвлагалищный отдел;
• Цервикальный канал.

Надвлагалищная часть шейки матки примыкает к матке и представляет собой значительную по длине область, которая не может быть видна при обычном осмотре гинекологом.

Влагалищная часть шейки матки является важным объектом исследования для гинекологов, так как состояние этой области может свидетельствовать о здоровье репродуктивной системы. Она примыкает к влагалищу и доступна для визуального обследования.

Влагалищная часть шейки матки имеет свои особенности внешнего вида. В зеркалах, используемых для визуализации слизистой шейки матки, влагалищная часть выглядит как гладкая ровная поверхность слегка розового цвета. Однородность структуры и окраски влагалищной части шейки матки является важным критерием.

Эпителий, покрывающий участок, примыкающий к влагалищу, состоит из плоских клеток, расположенных в несколько рядов. Именно эти клетки придают слизистой шейки матки характерный внешний вид.

Плоский эпителий состоит из:

• Базального слоя с незрелыми округлыми клетками, внутри которых находится одно большое ядро;
• Промежуточного слоя с созревающими уплощенными клетками;
• Поверхностного слоя с созревшими плоскими клетками, содержащими маленькое ядро.

Созревшие клетки на поверхности плоского эпителия считаются старыми. По мере их отшелушивания, эпителий обновляется.

Цервикальный канал находится внутри шейки матки и является узким соединительным звеном между маточным телом и влагалищем. Поверхность цервикального канала отличается красноватым цветом и бархатистостью. Этот внешний вид обусловлен наличием однослойных цилиндрических клеток в эпителии.

Важным компонентом цервикального канала являются железы, которые продуцируют защитную слизь. Благодаря этой слизи узкий цервикальный канал защищает маточную полость от проникновения инфекционных агентов из влагалища.

Плоский ороговевающий рак шейки матки часто развивается в зоне трансформации, которая находится в глубине наружного зева, образованного нижней частью цервикального канала.

Патогенез

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки возникает из-за диспластических и злокачественных процессов. Дисплазия, в свою очередь, представляет собой предраковое состояние, при котором нарушается дифференцировка и созревание клеток.

Обычно на поверхности шейки матки находятся плоские многослойные клетки, в то время как в базальном слое они округлые. При дисплазии поражение начинается с базального слоя и постепенно распространяется на всю эпителиальную толщу. Клетки становятся формы бесформенными, их ядра начинают увеличиваться, а деление на три слоя исчезает.

Атипичные клетки не могут выполнять свои функции должным образом. Со временем они приобретают признаки злокачественности, что проявляется в их способности не контролируемо делиться и проникать в окружающие ткани. Таким образом, плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки развивается из дисплазии, которая проходит через несколько этапов.

1 степень или CIN I. В нижнем слое эпителия наблюдаются отдельные атипичные клетки. Легкая степень редко прогрессирует к раку при нормальной функции иммунной системы. Развитие онкологии возможно только при наличии сопутствующих нарушений в организме или воздействии неблагоприятных факторов. Появление плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки ожидается через пять лет.

2 степень или CIN II. Поражение охватывает два нижних слоя. При средней степени дисплазии рак может развиться через три года.

3 степень или CIN III. Весь эпителий вовлечен в предраковый процесс. Плоскоклеточный ороговевающий рак возникает в течение года.

Дисплазия является полностью обратимым предраковым состоянием. При обнаружении атипии первой степени возможно консервативное лечение. Дисплазия третьей степени является формой преинвазивного рака. Лечение включает использование хирургических методов.

Причины

Предраковые процессы возникают в результате различных причин. В настоящее время гинекология не исследовала достаточно много факторов, которые приводят к появлению диспластических и раковых изменений.

У 95% пациентов с онкологическими заболеваниями выявляется ВПЧ высокой онкогенности в мазках. Именно поэтому вирус папилломы является основной причиной клеточной мутации.

После заражения ВПЧ проникает в клетку. Вирус оказывает различное воздействие в зависимости от штамма. При продуцирующем воздействии наблюдается образование новообразований, таких как кондиломы или папилломы.

Штаммы с высокой онкогенностью вызывают перерождение клеток. Однако этот процесс происходит редко и только при наличии иммунных, гормональных и других патологий. У женщин с сильным иммунитетом вирус папилломы устраняется из организма через несколько месяцев после заражения.

Длительное нахождение ВПЧ в организме указывает на наличие патологий. Такие женщины входят в группу риска развития дисплазии и плоскоклеточного рака шейки матки.

Способствовать развитию рака шейки матки могут следующие факторы:

• раннее начало половой жизни и наличие инфекций;
• хронические воспалительные процессы в гинекологической сфере;
• повторные повреждения эпителия;
• канцерогенное воздействие мужской смегмы;
• фоновые патологии, такие как эктропион, лейкоплакия, эрозия;
• курение;
• наследственность;
• длительные стрессы;
• неполноценное питание;
• плохие экологические условия.

Сочетание нескольких неблагоприятных факторов увеличивает риск развития плоскоклеточного ороговевающего рака.

Классификация

Рак шейки матки может развиваться в различных формах. Часто для определения типа онкологии требуется гистологическое исследование.

Важно выяснить степень дифференцировки клеток, которая влияет на скорость роста и агрессивность опухоли.

Существуют три типа рака шейки матки: высокодифференцированный, умеренно дифференцированный и низкодифференцированный или недифференцированный рак. Высокодифференцированный рак имеет благоприятный прогноз из-за медленного роста, неагрессивности и отсутствия метастазов. Умеренно дифференцированный рак является самым распространенным и может проявиться на второй или третьей стадии. Низкодифференцированный или недифференцированный рак считается самым неблагоприятным из-за своей агрессивности, быстрого прогрессирования и раннего появления метастазов.

Также рак шейки матки классифицируется по направлению роста: экзофитные, эндофитные и смешанные.

Ороговевающий рак представляет собой зрелую форму, характеризующуюся дифференцированным составом клеток. Неороговевающий рак более распространен и имеет полиморфные клеточные элементы с недостаточно зрелыми ядрами и большим количеством митозов.

Прогноз ороговевающего рака шейки матки благоприятнее из-за медленного роста опухоли.

Развитие плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки проходит через несколько стадий. Нулевая стадия подразумевает преинвазивный рак, который может быть полностью излечен при своевременном обнаружении и лечении. Стадии А1 и А2 – 4В являются инвазивными раками, и прогноз излечения зависит от распространения злокачественных элементов и правильности лечения.

Симптоматика

Обычно рак шейки матки, характеризующийся ороговением плоскоклеточных клеток, проявляется клинически на второй-третьей стадии. Большую часть времени это опасное заболевание прогрессирует без симптомов. Онкологический процесс может быть обнаружен только при регулярных профилактических обследованиях, если нет никаких симптомов.

Появление признаков связано с ростом опухоли и отравлением организма ее метаболическими продуктами. Гинекологи выделяют следующие симптомы ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.

1. Болевой синдром. Появление этого симптома вызвано сдавливанием новообразованием окружающих тканей и органов, а также вовлечением нервных окончаний. Боль может быть ощутима в нижней части живота, прямой кишке и спине. Боли возникают при мочеиспускании, дефекации и половых контактах.

2. Выделения. Фактически, выделения могут иметь различный характер. У женщин в репродуктивном возрасте могут возникать межменструальные выделения и кровотечения. Иногда в период месячных наблюдается увеличение выделений. При разрушении опухоли выделения приобретают вид и консистенцию мясных помоев и сопровождаются гнилостным запахом. При инфицировании выделения могут быть гнойными. Если поражены лимфатические капилляры, женщина может испытывать обильные белые выделения.

3. Нарушение функционирования органов в малом тазу. Это происходит из-за сжатия растущей опухолью. Могут возникать частые мочеиспускания и запоры, а также появление крови в моче и кале.

4. Отеки. Обычно отеки связаны с поражением лимфатических узлов, которые рано начинают метастазировать.

5. Общие признаки недомогания. Женщина может испытывать слабость, субфебрильную температуру, потерю веса и аппетита. Часто развивается анемия, которая сопровождается бледностью, ломкостью волос и ногтей.

Признаки ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки практически невозможно отличить от проявлений других заболеваний. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее обследование.

Диагностические методы

Выявление ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки происходит в ходе комплекса диагностических исследований. На ранних стадиях диагностика может быть затруднена из-за неявных клинических признаков и патологических изменений. Обследование включает несколько основных методов исследования.

Гинекологический осмотр

Исследование шейки матки с помощью зеркала является неотъемлемой частью любого обследования. Однако визуальная диагностика позволяет только подозревать предраковые и злокачественные изменения на основе неравномерного окрашивания эпителия, наличия уплотнений и выпуклостей, а также наличия патологических выделений.

Мазок на онкоцитологию

Цитологическое исследование рекомендуется проводить каждые полгода для выявления атипичных клеток и предраковых процессов. Забор мазка осуществляется специальной цитощеткой с разных участков шейки матки. Затем материал наносится на предметное стекло, которое в лаборатории окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.

Кольпоскопия

При визуализации изменений в процессе гинекологического осмотра рекомендуется осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа, который состоит из осветительной и увеличительной системы. Если врач подозревает предраковые или злокачественные изменения, рекомендуется проведение расширенной процедуры и выполнение биопсии.

Расширенная кольпоскопия предусматривает обработку слизистой шейки матки растворами уксусной кислоты и Люголя. После нанесения раствора уксусной кислоты на поверхность шейки могут появиться белые пятна, указывающие на наличие ВПЧ. Если после обработки Люголем остаются неокрашенные в коричневый цвет участки, можно предположить наличие атипии.

Биопсия

Процедура выполняется при подозрении на предраковые и онкологические процессы. Врач берет образец эпителиальной ткани для последующего гистологического исследования. Гистология позволяет определить плоскоклеточный ороговевающий рак, его стадию и степень клеточной дифференцировки.

При подозрении на рак цервикального канала проводится его выскабливание. Для оценки состояния шейки матки и других внутренних половых органов проводится УЗИ. В некоторых случаях назначается определение онкомаркера, который может указывать на эффективность выбранной лечебной тактики. Однако данный анализ не является основным критерием для первичной диагностики плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки.

Для определения распространенности злокачественного процесса используются различные исследования, включая МРТ, КТ, рентген легких, урографию, сцинтиграфию костей, цистоскопию и ректоскопию. При необходимости проводятся консультации с другими специалистами.

Способы лечения

Выбор метода лечения осуществляет врач, исходя из результатов обследования и индивидуальных особенностей пациентки. Лечение включает операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

Известно, что при нулевой и первой стадии ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки пациентки могут полностью выздороветь. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность и роды, то предпочтительны органосохраняющие операции. Это связано с возможными негативными последствиями облучения для репродуктивной функции и раннего начала менопаузы. У пожилых пациенток лечение обычно является радикальным.

Хирургические методики
На нулевой-первой стадии ороговевающего плоскоклеточного рака молодым женщинам рекомендуется конизация. Пораженный участок удаляется в форме конуса. В более серьезных случаях проводится удаление шейки матки и региональных лимфоузлов. При таких вмешательствах репродуктивная функция сохраняется.

Во всех остальных случаях при 0-2 стадии рекомендуется удаление матки и шейки. При обширном поражении может потребоваться ампутация яичников, труб, части влагалища, окружающих тканей и лимфоузлов.

При 3-4 стадии ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки операция нецелесообразна из-за наличия метастазов, в том числе отдаленных.

Радиотерапия
Лучевая терапия широко используется в лечении злокачественных опухолей. Она воздействует на раковые клетки, препятствуя их росту.

Радиотерапия может применяться до или после операции и имеет разные цели. Перед операцией облучение может сократить размер опухоли, а после операции – уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Облучение проводится двумя методами:

• дистанционным;
• внутриполостным.

При дистанционном облучении воздействие распространяется на большую площадь, что приводит к разрушению как раковых, так и здоровых тканей. Внутриполостная радиотерапия выполняется путем введения трубки в шейку матки, через которую подается излучение. Этот метод действует внутри организма и не оказывает влияния на весь организм.

Обычно врачи применяют комбинацию дистанционной и внутриполостной техники. Иногда интенсивная лучевая терапия используется вместо операции.

Химиотерапия
Химиотерапия является вспомогательным методом лечения, который включает прием препаратов, разрушающих опухоль. Она также используется для устранения симптомов ороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки.

Химиотерапия проводится с использованием препаратов в таблетированной и инъекционной форме. Лечение плоскоклеточного неороговевающего рака может включать один или несколько препаратов. Длительность и количество курсов, а также интервалы между ними, определяются врачом. Препараты могут приниматься как в стационарных условиях, так и в амбулаторных условиях.

Химиотерапия часто назначается на 4 стадии плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки в качестве паллиативного метода.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки?

Симптомы плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки могут включать нерегулярные или кровянистые выделения из влагалища, боль или кровотечение во время полового акта, боль внизу живота или в пояснице, а также повышенную усталость и потерю аппетита.

Каковы факторы риска развития плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки?

Факторы риска развития плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки включают инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ), курение, иммунодефицитные состояния, раннюю начальную половую активность, множественные половые партнеры, низкий социально-экономический статус и семейную предрасположенность.

Как происходит диагностика плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки?

Диагностика плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки включает проведение Пап-теста (цитологического исследования мазка с шейки матки), колпоскопию (исследование шейки матки с помощью увеличительного стекла), биопсию (взятие образца ткани для дальнейшего исследования) и дополнительные методы обследования, такие как МРТ или КТ.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования и сдачу анализов для своевременного выявления плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки. Рекомендуется делать Пап-тест (цитологическое исследование) и тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 3 года, начиная с 21 лет. Если у вас есть повышенный риск развития рака шейки матки, врач может рекомендовать более частые обследования.

СОВЕТ №2

Избегайте рисковых факторов, которые могут способствовать развитию плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки. Важно воздерживаться от курения, так как никотин и другие вредные вещества в табаке могут повысить риск развития рака шейки матки. Также рекомендуется использовать презервативы при сексуальных контактах, чтобы снизить риск передачи вируса папилломы человека (ВПЧ), который является основной причиной развития рака шейки матки.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы укрепить свой иммунитет и снизить риск развития плоскоклеточного ороговевающего рака шейки матки. Регулярно занимайтесь физической активностью, правильно питайтесь, избегайте стрессов и получайте достаточно сна. Это поможет поддержать работу иммунной системы и укрепить защитные функции организма.