Неоплазия шейки матки

Неоплазия многослойного плоского эпителия, также известная как дисплазия шейки матки, является предраковым состоянием, с высоким риском превращения измененных клеток. Однако, это заболевание полностью излечимо. На ранних стадиях развития болезни, во многих случаях иммунитет самостоятельно справляется с ней, и лечение не требуется. Однако, неоплазия также может прогрессировать и стать причиной плоскоклеточного рака шейки матки.

Что такое неоплазия

Многие женщины, узнав о диагнозе, задаются вопросом о том, что такое неоплазия шейки матки и какая опасность она представляет для здоровья.

Неоплазия шейки матки – это состояние эпителия, при котором происходят патологические изменения в характеристиках митоза, клеточного ядра и цитоплазмы. Этот процесс не затрагивает мембрану и верхние слои. Неоплазия – это заболевание, которое может прогрессировать до рака.

Это состояние представляет опасность и угрожает жизни женщины, если не получает своевременного лечения. Оно является предраковым состоянием, которое возникает в результате активации ранее персистирующего штамма вируса папилломы человека с высоким риском канцерогенеза. Часто выделяются несколько типов этого вируса, что значительно усугубляет процесс развития неоплазии.

Для того чтобы вирус папилломы человека проявил свою онкогенную активность, необходимо наличие определенных провоцирующих факторов. Не у всех женщин этот вирус способен вызвать дисплазию или неоплазию шейки матки.

На ранних стадиях развития неоплазии наблюдается только койлоцитоз – изменение цитоплазмы клеток эпителия, которые под микроскопом имеют характерный "пустой" вид. Затем появляются патологические митозы и атипичные клетки. Процесс медленно распространяется на соседние клетки и затрагивает все больше слоев покровного эпителия. Когда базальная мембрана вовлекается в процесс, неоплазия превращается в рак. В начальной стадии развития рака он поражает только определенную часть шейки матки без инвазии в окружающие ткани – этот процесс называется рак in situ.

От момента заражения вирусом папилломы человека, способным вызвать рак, до появления неоплазии обычно проходит от 1,5 до 5 лет, а до развития рака – годы и даже десятилетия.

Классификация

Неоплазия шейки матки имеет различные классификации в зависимости от степени и масштаба поражения клеток покровного эпителия. Всего выделяются три степени заболевания. Первая степень, также известная как слабовыраженная степень или CIN1, характеризуется незначительными изменениями в структуре эпителиальных клеток, обнаруживаются койлоциты, и процесс затрагивает не более 1/3 толщины эпителия. Вторая степень, или средняя степень неоплазии, имеет более выраженный патологический процесс, который затрагивает не более 2/3 толщины слоев слизистой шейки матки. В этом случае обнаруживается атипия в нижней и средней трети толщи эпителия. Третья степень, или тяжелая степень, диагностируется, когда процесс затрагивает более 2/3 толщины эпителия шейки матки, и отсутствует четкое разделение на слои. Кроме того, могут наблюдаться патологические митозы и акантоз. Важно отметить, что лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно полное выздоровление с помощью консервативных методов, в то время как вторая и третья степени дисплазии требуют хирургического удаления пораженных тканей.

Причины

Главной причиной развития неоплазии является вирус папилломы человека, который может вызвать рак. Существует несколько типов этого вируса, включая штаммы 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. На данный момент известно более 600 видов этого вируса.

Существуют различные факторы, которые могут способствовать развитию неоплазии шейки матки:

• Начало сексуальной активности в раннем возрасте – до 16 лет.
• Нерегулярная половая жизнь.
• Множественные аборты и хирургические вмешательства.
• Изменения в гормональном балансе.
• Неправильное использование гормональных контрацептивов без учета имеющихся нарушений.
• Иммунодефицит, вызванный серьезными инфекционными заболеваниями (ВИЧ, туберкулез, гепатиты).
• Нарушение баланса микрофлоры влагалища.
• Применение глюкокортикостероидов.
• Хронические воспалительные заболевания половых органов, сопровождающиеся продолжительным инфекционным процессом, такие как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз.
• Наличие генитального герпеса.
• Курение, как активное, так и пассивное.

Также важно отметить, что хронический стресс и эмоциональное напряжение значительно усугубляют сопутствующую гинекологическую патологию и подавляют иммунную систему.

Симптомы

На ранних стадиях развития неоплазии шейки матки обычно отсутствуют явные симптомы, что затрудняет ее выявление. Заболевание проявляется только в запущенных случаях. Первыми признаками становятся дискомфорт и боли в нижней части живота. Иногда могут возникать кровяные выделения как спонтанно, так и во время полового контакта.

Также клинические признаки могут возникать при наличии других заболеваний. Часто неоплазия сопровождается эрозией шейки матки и дисбиозом.

Симптомы патологии могут включать:

• Выделения инфекционного характера, которые имеют слизисто-гнойную консистенцию и отличаются от нормальных молочнокислых выделений запахом.
• Бели без неприятного запаха, которые обычно имеют молочно-белый цвет.
• Наличие кровяных прожилок после полового контакта.
• Боль во время интимной близости.

Однако эти признаки не являются специфическими и не могут однозначно указывать на наличие неоплазии шейки матки. Они также не являются основным критерием для постановки диагноза.

Диагностика

Диагностика при подозрении на развитие опухоли шейки матки включает проведение комплексного обследования: инструментальных и диагностических проб. Для установления диагноза используются следующие методы:

• Гинекологический осмотр. Чаще всего наблюдаются незначительные изменения, такие как гиперемия слизистой с очаговой формой или диффузной. У более чем половины женщин с опухолью шейки матки сочетается псевдоэрозия, лейкоплакия или истинная эрозия.

• Исследование на наличие ВПЧ всех видов и ИППП (ПЦР, Digene test).

• Бактериологический посев отделяемого половых путей, анализ Фемофлор.

• Кольпоскопия расширенного вида. Обследование проводится с помощью специального прибора, называемого колпоскопом. Это оптическое устройство, способное увеличить объект исследования в 10 раз. После обработки пораженного участка реактивами врач определяет вид патологии. Данный метод позволяет проводить диагностику вместе с забором проб.

• Прицельная биопсия. Этот метод инструментальной диагностики применяется при многих заболеваниях шейки матки и других органов. Биопсия позволяет определить наличие раковых клеток. Для исследования производят забор участка ткани путем отщипывания или иссечения кусочка. Полученный биоматериал направляют в лабораторию для анализа.

• Гистология. Гистологическое исследование проводится после биопсии. Этот метод является наиболее эффективным, так как позволяет выявить наличие атипичных раковых клеток еще на ранней стадии их распространения.

• Цитология. Выполняется соскоб на онкоцитологию или мазок по Паппаниколау с верхнего слоя слизистой шейки матки. Затем материал направляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Цитология назначается для определения наличия маркеров ВПЧ и клеточной атипии.

• Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать изменения, происходящие в матке, яичниках и толще шейки матки.

Кроме того, в некоторых случаях могут быть назначены дополнительные методы диагностики, такие как анализ крови на иммунный статус, КТ или МРТ. Необходимость их проведения определяется врачом на основе предыдущих результатов.

Лечение

При диагностировании неоплазии шейки матки методы лечения назначаются исходя из выявленной степени заболевания. На начальных стадиях применяется медикаментозная терапия. Но при 2 и 3 степени врач проводит хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются в качестве дополнительной терапии, так как при неоплазии лечение чаще всего происходит при помощи хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что на начальных стадиях заболевание не проявляет симптомов и его достаточно трудно выявить.

Задачами медикаментозной терапии являются:

• Усиление местного и общего иммунитета.
• Восстановление микрофлоры – нормализация вагинального биоценоза.
• Лечение гормонального дисбаланса.
• Противовирусная терапия.
• Терапия ИППП.

Для лечения неоплазии шейки матки назначаются препараты интерферона, индукторы интерферона. Используются Продигиозан, Интереферон-альфа 2, Циклоферон, Гроприносин, Кагоцел, Генферон и другие. Учитывая тот факт, что ВПЧ в значительной степени подавляет продукцию собственного интерферона, вырабатываемого лейкоцитами, назначение препаратов обосновано.

Среди противовирусных средств высокой эффективностью отличается Панавир.

Для нормализации влагалищной флоры назначаются пробиотические медикаменты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Лечение ИППП осуществляется антибиотиками в зависимости от выделенного микроорганизма.

Также показан прием витаминных комплексов (витамины группы В, антиоксиданты), омега кислот.

При помощи препаратов не во всех случаях можно полностью избавиться от заболевания. Именно поэтому чаще всего специалисты все же назначают хирургическое вмешательство. Перед и после операции показана медикаментозная поддерживающая терапия.

Лечение неоплазии шейки матки должно быть комбинированным и длительным, затрагивающим все аспекты патогенеза заболевания.

Хирургическое лечение

Операция назначается в случаях установления 2 или 3 степени дисплазии шейки матки. Исходя из индивидуальных особенностей организма, наличия противопоказаний, площади поражения могут быть назначены следующие методы хирургического вмешательства:

• Лазерное иссечение. Метод выполняется при помощи лазерного скальпеля, посредством которого происходит удаление поражённого участка.
• Радиоволновая терапия. Является одной из новых методик лечения. Удаление пораженных клеток происходит при воздействии высокочастотных радиоволн. Процедура выполняется аппаратом «Сургитрон».
• Электроконизация. Посредством металлической петли, на которую подаётся разряд тока, иссекается конусообразный участок шейки с захватом здоровой ткани. Данная методика считается наиболее распространённой в хирургическом лечении неоплазии шейки матки — она подразумевает полное удаление измененных тканей. Конизация может быть выполнена лазерным способом. Так удается снизить риск развития кровотечений. Все процедуры выполняются по окончании месячных.

• Фотодинамическая терапия. Современный способ лечения патологических состояний шейки матки. Принцип работы основан на избирательном накоплении новообразованием фотосенсибилизатора после введения. В клетках тканей происходит выделение синглетного кислорода, что и приводит к гибели измененных клеток.
• Диатермокоагуляция и криодеструкция в лечении неоплазии шейки матки используются крайне редко. Врач не может контролировать глубину и объём воздействия, поэтому вероятность рецидива после процедур высока. При иссечении тканей проводится обязательное гистологическое исследование, а при прижигании или замораживании выполнение такого метода оказывается невозможным. Традиционно жидкий азот и прижигание применяются для лечения фоновых патологий, а не предраковых.

После получения ответа гистологического анализа врач принимает решение о последующих действиях. Если обнаружены раковые клетки, возможно дополнительное хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия.

Последствия

Отсутствие лечения может привести к возникновению серьезных заболеваний. При грамотном лечении, неоплазия шейки матки первой степени подавляет репликацию ВПЧ и способствует выздоровлению.

Продолжительное течение неоплазии шейки матки усугубляет процесс, а скорость перехода от первой степени к второй зависит от индивидуальных характеристик пациентки. В этом процессе ключевую роль играют общий и местный иммунитет.

Неоплазия шейки матки умеренной степени также имеет хорошие шансы на успешное лечение и излечение. Однако, лечение может занять больше времени, и иногда требуются повторные хирургические вмешательства.

Неоплазия шейки матки переходит в третью степень, которая может прогрессировать в рак в 50% случаев.

Неоплазия и беременность

Наличие неоплазии шейки матки не является препятствием для продолжения беременности, однако оно может усугубить ход атипичных процессов. Во время беременности также назначается лечение, поскольку активация ВПЧ может привести к инфицированию плода через плодные оболочки и плаценту. Кроме того, большое количество штаммов вируса может вызвать поражение гортани у ребенка в будущем. При родоразрешении ВПЧ может попасть в дыхательные пути и вызвать развитие респираторного папилломатоза – тяжелого заболевания, требующего длительного лечения и приводящего к инвалидизации.

Многочисленные исследования показали, что способ родоразрешения – кесарево сечение или естественные роды – не оказывает существенного влияния на вероятность попадания ВПЧ в дыхательные пути ребенка. Вирус может быть обнаружен как после оперативных родов, так и после естественных. Это свидетельствует о проникновении ВПЧ через фетоплацентарную систему от матери к плоду.

После тщательной диагностики беременная женщина обязательно проходит лечение неоплазии шейки матки. Курс терапии начинается после 20 недель беременности. Обычно используются препараты интерферона, а иногда прибегают к хирургическому вмешательству с согласия женщины.

Беременность естественным образом подавляет иммунный ответ матери. Это, очевидно, приводит к активации ВПЧ и прогрессированию неоплазии.

В период беременности происходят гормональные изменения, которые приводят к изменениям в покровном эпителии и могут быть ошибочно приняты за неоплазию шейки матки. Например, псевдоэрозию часто обнаруживают у беременных. При гинекологическом осмотре она проявляется в виде красного кольца вокруг наружного зева на шейке матки.

Неоплазия возникает в результате активации вируса папилломы человека под воздействием различных внешних факторов. Полное выздоровление возможно самостоятельно без специального лечения, но только на стадии инфицирования, когда иммунная система подавила вирус и нивелировала его патогенное действие. Наличие неоплазии является прямым показанием к лечению. При тяжелом течении рекомендуется хирургическое вмешательство. Неоплазия шейки матки не является противопоказанием для беременности, однако данное заболевание следует лечить до зачатия.

Частые вопросы

Что такое неоплазия шейки матки?

Неоплазия шейки матки – это злокачественное новообразование, которое развивается в тканях шейки матки. Она может быть предраковым состоянием или раком шейки матки.

Какие факторы могут способствовать развитию неоплазии шейки матки?

Основными факторами риска для развития неоплазии шейки матки являются инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ), ранний начало половой активности, множественные половые партнеры, курение, иммунодефицитные состояния и генетическая предрасположенность.

Какие симптомы могут указывать на наличие неоплазии шейки матки?

Ранние стадии неоплазии шейки матки обычно не вызывают симптомов. Однако, при продвинутых стадиях заболевания могут возникать следующие симптомы: нерегулярные или кровянистые выделения из влагалища, боль или дискомфорт во время полового акта, боль внизу живота или в пояснице, увеличение размеров лимфатических узлов в паховой области.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининговые обследования и тесты на предмет неоплазии шейки матки. Раннее выявление заболевания увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Избегайте рисковых факторов, которые могут способствовать развитию неоплазии шейки матки, таких как курение, неправильное питание, низкий иммунитет и несоблюдение гигиены.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включающий регулярные физические упражнения, умеренное потребление алкоголя, здоровое питание и достаточный сон. Это поможет укрепить иммунную систему и снизить риск развития неоплазии шейки матки.