Нужно ли делать лапароскопию перед ЭКО

ЭКО – это один из методов лечения бесплодия, который включает в себя тщательную диагностику и серьезную подготовку. При обнаружении различных патологий необходимо провести соответствующую терапию. В некоторых случаях может потребоваться лапароскопия.

Суть метода искусственного оплодотворения

ЭКО предполагает проведение искусственного оплодотворения яйцеклетки "в пробирке" с последующим переносом эмбриона в матку. ЭКО имеет определенные показания и противопоказания, такие как эндометрит, некоторые формы эндометриоза, гипоплазия и гиперплазия матки.

Искусственное оплодотворение может выполняться несколькими методами.

1. ЭКО. Яйцеклетку и сперматозоиды помещают в специальную искусственную среду, где происходит оплодотворение в течение двух суток. Затем оплодотворенную яйцеклетку выращивают в течение 3-4 дней и переносят в маточную полость для дальнейшего развития эмбриона.

2. ИКСИ. При этом методе сперматозоид вводится искусственно в яйцеклетку.

3. Внутриматочная инсеминация. Сперматозоиды помещают в полость матки, а затем они поднимаются в трубу для оплодотворения яйцеклетки. Эта процедура выполняется во время овуляции.

Несмотря на распространенное мнение, что ЭКО имеет высокую эффективность с первой попытки, беременность происходит только у каждой третьей пациентки, а роды – у каждой четвертой. Поэтому перед проведением ЭКО важно устранить такие заболевания, как эндометрит и эндометриоз. Толщина эндометрия также имеет важное значение. В некоторых случаях может потребоваться лапароскопия перед ЭКО, например, при эндометриозе.

Возраст женщины является важным фактором при проведении ЭКО. После 40 лет шансы на успешный протокол снижаются. ЭКО не является методом лечения каждого случая бесплодия. Технология также не является доступной с точки зрения финансов. Даже при проведении ЭКО по ОМС женщине придется оплатить медикаментозные препараты.

Дети, родившиеся с помощью ЭКО, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем. Особенно если была проведена предимплантационная генетическая диагностика, при которой отбираются только здоровые эмбрионы.

ЭКО может быть проведено в естественном цикле, но часто бесплодие обусловлено гормональными причинами и другими заболеваниями, которые требуют стимуляции суперовуляции. Это необходимо для получения большого количества яйцеклеток, что невозможно в естественном цикле. Наличие нескольких яйцеклеток и эмбрионов повышает шансы на успешное проведение ЭКО.

При проведении ЭКО используются различные протоколы, продолжительность которых может варьировать. Иногда перед проведением ЭКО требуется введение пациентки в искусственный климакс или проведение лапароскопии, например, при эндометриозе или миоме. Также может потребоваться противовоспалительная терапия при обнаружении эндометрита или уреаплазмоза. Гормональная терапия помогает устранить гиперплазию и гипоплазию матки.

ЭКО назначается в случае бесплодия, вызванного как женским, так и мужским фактором. ЭКО назначается в следующих случаях:

• Невозможность естественного зачатия из-за отсутствия труб.
• Отсутствие беременности в течение пяти лет после медикаментозного лечения и одного года после хирургического вмешательства.
• Бесплодие неясного происхождения.
• Патология спермы.
• Наследственные заболевания.

ЭКО назначается, если другие методы оказались неэффективными, так как процедура достаточно сложная. Медикаментозные препараты, принимаемые во время подготовительного периода, могут иметь побочные эффекты. В некоторых случаях процедуру искусственного оплодотворения нельзя проводить из-за абсолютных и относительных противопоказаний.

Гинекологи подчеркивают, что важна не только имплантация, но и способность женского организма выносить беременность.

Противопоказания включают сердечные заболевания, недостаточность почек или печени, патологии крови, не поддающиеся медикаментозному лечению, а также психические расстройства.

Относительные противопоказания означают, что ЭКО нельзя проводить до устранения заболеваний. К таким заболеваниям относятся уреаплазмоз и другие половые инфекции, эндометрит.

Проведение ЭКО требует длительной подготовки, которая может занимать несколько месяцев. Длительность подготовительного этапа зависит от вида протокола, который может быть как длинным, так и коротким.

Проведение ЭКО включает несколько этапов.

1. Обследование для выявления различных патологий, таких как эндометриоз, эндометрит, уреаплазмоз, миома, гипоплазия и гиперплазия эндометрия. Некоторые патологии необходимо устранить перед переносом.

2. Назначение гормональных препаратов для стимуляции суперовуляции. В естественном цикле созревает от 1 до 3 яйцеклеток, необходимых для оплодотворения. Гормональная терапия позволяет получить большое количество зрелых яйцеклеток, рост которых контролируется с помощью УЗИ.

3. Пункция фолликулов производится при их размере 16-20 мм. Фолликулы пунктируются специальной иглой, и из них забирается жидкость, которая исследуется под микроскопом на наличие яйцеклеток.

4. Яйцеклетку промывают от жидкости и помещают в инкубатор с необходимыми условиями.

5. В день пункции также производится забор спермы, которую отмывают от семенной жидкости. Также необходимо отобрать наиболее жизнеспособные сперматозоиды.

Для оплодотворения яйцеклетки и сперматозоиды помещают в питательную среду. После оплодотворения эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего переносятся в матку. Эта процедура занимает несколько минут и не вызывает болевых ощущений. В некоторых случаях рекомендуется проведение анестезии.

Эмбрионы вводятся в полость матки с помощью специального катетера. Перенос нескольких эмбрионов повышает шансы на успешное оплодотворение. Разрешено переносить до 4 эмбрионов. Для поддержки приживания эмбрионов и беременности на ранних сроках рекомендуется гормональная поддержка.

Следует помнить, что даже после успешной имплантации возможен выкидыш. Повышенный риск также наблюдается при многоплодной беременности. После ЭКО могут возникнуть следующие осложнения:

• Внематочная беременность при проникновении эмбриона в трубу.
• Синдром гиперстимуляции яичников, который может быть легким или тяжелым.
• Разрыв или перекрут яичника.
• Кровотечение.
• Инфекция.

Риск осложнений можно существенно снизить, пройдя тщательное обследование и устраняя гинекологические патологии, такие как эндометрит и воспалительные процессы, а также гиперплазию и гипоплазию. В некоторых случаях может потребоваться лапароскопия для удаления очагов эндометриоза или крупных миомных узлов.

Возможность проведения ЭКО при различных патологиях

Иногда выполнение процедуры ЭКО невозможно из-за различных патологий, как гинекологического, так и экстрагенитального характера. Поэтому перед гормональной стимуляцией рекомендуется провести обследование для выявления заболеваний, которые могут быть противопоказанием к методике.

Эндометриоз является распространенной патологией, которая встречается у 30% женщин репродуктивного возраста. Он часто является причиной бесплодия. Эндометриоз подразумевает заброс и прорастание клеток внутреннего слоя матки в различных тканях организма. При этом могут быть поражены матка, трубы, яичники, мочевой пузырь, брюшина, кишечник и послеоперационные рубцы. Признаки эндометриоза нарастают в зависимости от дня цикла. Вне матки эндометриоидные гетеротопии функционируют так же, как и в эндометрии. В первую фазу цикла происходит разрастание эндометриоидной ткани, а во вторую – ее отторжение, что проявляется болями и кровоточивостью. Клетки эндометриоидных гетеротопий не могут выводиться из организма естественным путем, что вызывает скопление крови в тканях и развитие воспалительного процесса. Аденомиоз является самой распространенной формой эндометриоза и поражает матку.

Точные причины возникновения эндометриоза не установлены, но считается, что гормональный и иммунный дисбаланс могут быть причиной его развития. Бесплодие является частым осложнением эндометриоза, но сегодня он не является противопоказанием к использованию технологии ЭКО. Успешность ЭКО при эндометриозе зависит от стадии патологического процесса. В первой и второй стадии прогноз относительно благоприятный, а в третьей и четвертой стадии эффективность ЭКО снижается.

При подготовке к ЭКО учитываются продолжительность бесплодия, возраст пациентки, состояние яичников и стадия эндометриоза. При первой и второй стадии эндометриоза женщинам до 35 лет рекомендуется медикаментозная терапия. Если эффективности нет, назначается ЭКО. Если женщине более 35 лет, рекомендуется сразу проводить ЭКО без предварительного использования медикаментозного лечения. В случае непроходимости труб проводится внутриматочная инсеминация после стимуляции овуляции. При выявлении эндометриоза на третьей и четвертой стадии пациентке назначается обследование с целью проведения ЭКО. Для этого рекомендуется использовать супердлинный протокол продолжительностью до 3 месяцев.

При эндометриозе требуется назначение длинных, супердлинных протоколов. Медикаментозные препараты выбираются в зависимости от протекания заболевания и индивидуальных особенностей пациентки. В течение протокола яичники стимулируются для получения большого количества зрелых яйцеклеток. При этом подавляется выработка эстрогена для остановки роста эндометриоидных очагов. Длинный протокол занимает две недели и включает назначение агониста гонадотропин-рилизинг гормона, стимуляцию яичников гонадотропинами, пункцию яичников для извлечения яйцеклеток и проведение процедуры ЭКО.

Эндометрит является противопоказанием к проведению ЭКО. При выявлении эндометрита обязательно проводится противовоспалительная терапия. Обследование на эндометрит проводится в случаях бесплодия неясного генеза, привычного невынашивания, неудачного протокола ЭКО, нарушения цикла и хронических болей в нижней части живота. Для выявления эндометрита проводятся УЗИ, допплерометрия сосудов матки, гистероскопия, биопсия эндометрия, бакпосев и выявление хронических инфекций методом ПЦР. От состояния эндометрия зависит успешность ЭКО, поэтому патологии эндометрия следует устранить до проведения процедуры.

Синдром поликистозных яичников может стать причиной бесплодия. Он обусловлен гормональным дисбалансом, неблагоприятными экологическими условиями, наследственностью, стрессами и ожирением. При поликистозе рекомендуется соблюдать специальную диету, основу которой составляют овощи, фрукты и нежирное мясо. ЭКО назначается в случае неэффективности медикаментозного и хирургического лечения, но результативность ЭКО снижается из-за низкого качества яйцеклеток. Перед ЭКО рекомендуется снизить лишний вес, чтобы снизить уровень андрогенов и избыточного эстрогена. Затем проводится стимуляция овуляции для получения большого количества созревших яйцеклеток.

Миома матки является одной из самых распространенных опухолей доброкачественного характера. Ее точные причины до сих пор не выявлены, но она чаще развивается у женщин после 30 лет. Миома может вызывать бесплодие, если представляет собой механическое препятствие на пути сперматозоидов или препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При большой миоме или субмукозных миомах ЭКО не проводится, а миома удаляется хирургическим путем. При благоприятном расположении маленькой миомы возможно проведение ЭКО.

Гиперплазия и гипоплазия эндометрия также могут вызывать бесплодие. Гиперплазия – это чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки, которое может быть диффузным или очаговым. При гиперплазии может возникать полипоз, который требует удаления перед ЭКО. Гипоплазия матки подразумевает недоразвитие внутреннего слоя, что делает его тонким для имплантации. Гипоплазия часто возникает на фоне гормональных расстройств или снижения выработки эстрогенов. При гипоплазии матки ЭКО не проводится, так как имплантация плодного яйца становится невозможной.

Уреаплазмоз – это микроорганизм, который может передаваться половым путем. Он может вызывать жжение, зуд и слизистые выделения. Уреаплазма может быть опасной при беременности, так как может привести к выкидышу, преждевременным родам и развитию эндометрита. При наличии половых инфекций ЭКО не проводится, а лечение обоих половых партнеров является необходимым.

Двурогая и седловидная матка являются врожденными аномалиями, которые могут быть причиной бесплодия. Двурогая матка может препятствовать нормальной имплантации эмбриона, поэтому иногда рекомендуется хирургическое вмешательство. Седловидная матка не является противопоказанием к ЭКО, но требует постоянного врачебного контроля.

Все эти патологии требуют диагностики и лечения перед проведением ЭКО, чтобы повысить его эффективность и успешность.

Лапароскопия перед ЭКО

Нередко перед осуществлением ЭКО требуется проведение медикаментозного и хирургического лечения. Оптимальным вариантом хирургического лечения является лапароскопия. Помимо лечения методом лапароскопии, используется и диагностика.

Лапароскопия представляет собой мягкое хирургическое вмешательство, при котором отсутствует традиционный разрез на области брюшной стенки. При лапароскопии специальное оборудование помещается через небольшие проколы в животе. Лапароскоп оснащен видеокамерой и подсветкой, что позволяет осмотреть внутреннюю полость и провести операцию методом лапароскопии с максимальной точностью. Для лучшей визуализации во время лапароскопии полость заполняют углекислым газом.

При лапароскопии внутренние органы практически не травмируются. Кровопотеря минимальна. Рубцовая ткань и спайки практически не образуются.

Диагностическая лапароскопия применяется при бесплодии неясного происхождения. Очень часто врачи в ходе диагностики обнаруживают спайки в малом тазу, очаги эндометриоза, а также удаляют оболочку яичника при ее утолщении. Часто после диагностической лапароскопии наступает самостоятельная беременность.

Период проведения ЭКО обычно наступает в течение года после лапароскопии. Это связано с тем, что многие патологии после лапароскопии с течением времени могут вернуться, в частности, эндометриоз и миома.

Реабилитационный период после лапароскопии непродолжительный, что позволяет провести ЭКО через несколько месяцев после операции. Зачастую после лапароскопии требуется медикаментозное лечение.

Многие пациентки опасаются лапароскопии, так как операция предполагает более позднее выполнение ЭКО. Перед ЭКО лапароскопию назначают в качестве диагностической процедуры. Зачастую лапароскопия позволяет выявить различные патологии внутренних репродуктивных органов, которые не видны при УЗИ. Кроме того, лапароскопия позволяет одновременно провести хирургическое лечение. Таким образом, лапароскопия повышает шансы на эффективность ЭКО.

Лапароскопия позволяет лечить следующие патологии:

• непроходимость маточных труб;
• кисты;
• поликистоз яичников;
• эндометриоз;
• миома.

После проведения лапароскопии пациентка следует всем рекомендациям врача, касающимся восстановительного периода и предстоящего искусственного оплодотворения.

Частые вопросы

Какая роль лапароскопии в процессе ЭКО?

Лапароскопия является важной частью подготовки к ЭКО и позволяет врачам оценить состояние яичников, матки и других органов перед процедурой.

Какие преимущества может дать лапароскопия перед ЭКО?

Лапароскопия позволяет выявить и устранить преграды, такие как полипы, кисты или спаечные процессы, которые могут негативно влиять на успешность ЭКО.

Какие риски связаны с проведением лапароскопии перед ЭКО?

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия может иметь определенные риски, такие как инфекция, кровотечение или повреждение органов. Однако, эти риски обычно невелики и врачи стараются минимизировать их.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-репродуктологу для консультации. Только специалист сможет оценить вашу ситуацию и принять решение о необходимости лапароскопии перед ЭКО.

СОВЕТ №2

Изучите все возможные преимущества и риски лапароскопии перед ЭКО. Проведите собственное исследование и обсудите все вопросы с врачом, чтобы принять информированное решение.