Показания и противопоказания к ЭКО

Известно, что количество пар, которые не могут иметь детей, с каждым годом увеличивается. Причины бесплодия могут быть как у мужчин, так и у женщин. Современные технологии, такие как ЭКО, помогают решить проблему нерепродуктивности. Однако, есть много нюансов и противопоказаний к использованию этого метода.

Способы выполнения ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – это метод искусственного оплодотворения, при котором эмбрион создается вне организма и затем переносится в матку. Этот метод имеет определенные показания и противопоказания, связанные с различными формами бесплодия. ЭКО является лечебной процедурой, которая не всегда может быть применена.

ЭКО включает несколько основных методов, которые включают ряд этапов.

1. Первый этап – это помещение яйцеклетки и сперматозоида в специальную питательную среду, которая имитирует естественные условия. В этой среде происходит оплодотворение, после чего эмбрион переносится в матку для дальнейшего развития. Этот процесс называется технологией ЭКО.

2. Есть также методика ИКСИ (ИЦИС), при которой сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Этот метод отличается от экстракорпорального оплодотворения.

3. Внутриматочная инсеминация – это метод, при котором сперматозоиды помещаются в матку, а не готовый эмбрион. Этот метод используется в случаях, когда сперматозоиды имеют низкую подвижность или у женщины есть проблемы с цервикальной слизью.

Искусственное оплодотворение включает несколько методов, которые выполняются с одной целью. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. ЭКО является одним из методов искусственного оплодотворения.

Несмотря на то, что технология ЭКО успешно используется уже долгое время, отношение к ней остается неоднозначным. Существует множество мифов о развитии детей, рожденных с помощью этого метода. Также существует ряд противопоказаний для проведения процедуры.

Специалисты выделяют несколько основных заблуждений о ЭКО.

1. Высокая эффективность. Гинекологи утверждают, что каждая третья женщина забеременеет после процедуры. Успех после первой попытки наблюдается в 35% случаев, а с каждой последующей попыткой шансы на беременность возрастают.

2. Ребенок, рожденный с помощью ЭКО, не отличается от детей, зачатых естественным путем. Методика не влияет на умственные способности и физическое развитие ребенка. Все эмбрионы, используемые при ЭКО, отбираются с учетом их здоровья и жизнеспособности.

3. ЭКО рекомендуется только возрастным женщинам. Хотя шансы на беременность у женщин после 35 лет снижаются, возраст не является единственным фактором. Показания и противопоказания к ЭКО анализируются индивидуально.

4. ЭКО не рекомендуется всем парам с бесплодием. Главным показанием к ЭКО является бесплодие, но есть и другие факторы, которые необходимо учитывать. Важно не только имплантировать эмбрион, но и обеспечить его нормальное развитие.

5. ЭКО требует финансовых вложений. Стоимость процедуры достаточно высока, но в некоторых случаях можно пройти лечение бесплатно. Однако количество желающих превышает количество специалистов, поэтому пациентам приходится выбирать между очередью на бесплатную процедуру и обращением в частные клиники.

6. ЭКО связано с болезненными процедурами. Забор яйцеклеток производится с помощью прокола заднего свода влагалища. Процедура проводится под общей или местной анестезией.

Иногда для ЭКО используются донорские клетки, если у супружеской пары нет возможности получить их самих. Для получения подробной информации следует обратиться в специализированные центры или консультации по бесплодию.

ЭКО – это сложная процедура, которая требует медикаментозной и психологической подготовки. В некоторых случаях это единственный способ осуществить репродуктивную функцию.

Показания

Термин «экстракорпоральное» в переводе с латинского языка означает «вне тела». Интересно отметить, что для возникновения беременности не имеет значения, каким образом эмбрион попал в маточную полость, если только есть возможность его вынашивания. Для этого создаются условия, максимально приближенные к естественным. То есть, в рамках подготовительного этапа ЭКО осуществляется имитация обычной беременности, при которой плодное яйцо попадает в полость матки.

Естественная беременность является результатом сложных процессов, происходящих в организме до ее наступления. Яйцеклетка формируется в яичнике – парной гормональной железе, которая отвечает за формирование фенотипа женщины, продукцию половых гормонов и воспроизводство яйцеклеток.

Фолликулы, содержащие незрелые яйцеклетки, находятся под оболочкой яичников. Фолликул представляет собой пузырек с тонкими стенками. В течение каждого цикла в одном из яичников происходит развитие нескольких незрелых фолликулов. Затем из общего числа фолликулов начинает выделяться один – доминантный фолликул, который проходит все стадии развития одновременно с находящейся внутри него яйцеклеткой. Благодаря развитию фолликула происходит синтез эстрадиола.

К концу первой фазы цикла оболочка доминантного фолликула становится гранулезной, а в полости образуется жидкое содержимое. Яйцеклетка становится зрелой, оболочка фолликула разрушается, позволяя яйцеклетке выйти для последующей «встречи» со сперматозоидом. На месте фолликула формируется желтое тело, которое необходимо для синтеза прогестерона.

Выход яйцеклетки из яичника подразумевает наступление овуляции. Эти процессы контролируются гипофизом и гипоталамусом. Гипофиз выделяет ФСГ и ЛГ, которые оказывают влияние на яичники. ФСГ способствует развитию фолликулов, а ЛГ стимулирует овуляцию и образование желтого тела.

Для осуществления естественного зачатия необходимы следующие условия:

• двухфазный цикл с наличием овуляции;
• необходимый уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ и ЛГ;
• адекватное взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Бесплодие часто связано с отсутствием овуляции или ее нарушением, что препятствует наступлению оплодотворения. Если проведенное лечение не восстанавливает репродуктивную функцию, гинекологи рассматривают возможность проведения ЭКО.

В процессе ЭКО у женщины извлекается яйцеклетка из яичника, а затем оплодотворяется вне ее организма для последующего помещения в матку. Таким образом, беременность протекает, как и при естественном зачатии.

Метод ЭКО имеет строгие показания и противопоказания. К нему прибегают, если другие способы устранения бесплодия оказались неэффективными.

Показания к ЭКО определяются после обследования. В настоящее время встречается как женский, так и мужской фактор бесплодия. Поэтому рекомендуется обследование как для мужчин, так и для женщин.

ЭКО проводят при наличии нескольких показаний. Гинекологи выделяют следующие показания к проведению ЭКО:

1. Трубный фактор бесплодия. Например, двусторонняя тубэктомия является показанием к ЭКО. В процессе этой операции обе трубы удаляются, что делает естественное зачатие невозможным. Относительным показанием является патология труб, при которой они непроходимы. Сначала проводится медикаментозное и хирургическое лечение, а при неэффективности – ЭКО.

2. Отсутствие беременности у женщин после 30 лет, которые прошли лечение бесплодия трубного характера. Показанием к ЭКО является отсутствие беременности в течение года после хирургического вмешательства или пятилетнего срока после медикаментозного лечения.

3. Бесплодие неясного генеза. В этом случае проводится полное обследование, чтобы установить причину отсутствия беременности.

4. Бесплодие иммунологического характера. Отсутствие беременности может быть связано с выработкой антиспермальных антител цервикальным эпителием или аутоантител мужским организмом к собственным сперматозоидам.

5. Мужской фактор. Недостаточное количество сперматозоидов или их низкая подвижность часто препятствуют беременности. При стойких нарушениях и отсутствии эффекта от лечения может быть показание к ЭКО.

6. Генетические патологии, передаваемые по наследству, такие как гемофилия и муковисцидоз.

Подготовительный этап и проведение

В целом этап подготовки занимает примерно два-три месяца и является самым продолжительным этапом в процессе проведения ЭКО. Подготовка включает несколько этапов.

1. Первый этап включает тщательное обследование, которое необходимо для создания благоприятной среды для переноса эмбриона. Это важное условие для успешной имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Также необходимо устранить воспалительные процессы, для чего проводится медикаментозная терапия.

2. Врач выбирает цикл, предшествующий извлечению яйцеклетки, чтобы определить продолжительность и характер фаз цикла. Также важно определить уровень половых стероидов для проведения стимуляции овуляции. Для этого используются гормональные препараты, а развитие фолликулов контролируется при помощи УЗИ.

3. При достижении фолликулами размера 16-20 мм производится извлечение созревших яйцеклеток. Эта процедура осуществляется с помощью ультразвуковой аппаратуры и специальной иглы. Жидкость из фолликулов забирается, а затем проверяется наличие яйцеклеток под микроскопом.

4. Извлеченные яйцеклетки промываются и помещаются в специальную среду, которая является аналогом физиологической среды. Затем яйцеклетки находятся в инкубаторе с необходимыми условиями для оплодотворения.

5. Также производится получение и подготовка спермы. Эта процедура проводится в день извлечения яйцеклеток. Сперму также промывают и исследуют для отбора наиболее жизнеспособных сперматозоидов.

После завершения этапа подготовки половые клетки полностью готовы к дальнейшим процедурам.

Процедура ЭКО проводится вне женского организма, или in vitro. Яйцеклетки находятся в питательной среде по отдельности, а затем добавляется суспензия со сперматозоидами. Через час после смешивания можно увидеть, что сперматозоид проник в яйцеклетку, и таким образом образовался эмбрион. Эти эмбрионы находятся в инкубаторе до шести дней, после чего переносятся в матку.

Процедура переноса эмбриона занимает несколько минут и не вызывает болезненных ощущений. Однако возможное появление боли может быть связано с психологическим настроем, страхом или тревогой. В некоторых случаях может потребоваться анестезия. Перенос осуществляется с помощью эластичного катетера под контролем УЗИ. Важно, чтобы эмбрион попал в область маточного дна, так как это самая благоприятная зона.

При переносе нескольких эмбрионов шансы их приживания достаточно высоки, но многоплодная беременность также является фактором риска. Обычно переносят не более двух эмбрионов, а пересадка более четырех эмбрионов не рекомендуется.

После переноса эмбриона рекомендуется медикаментозная поддержка для предотвращения нежелательных последствий. Обычно это включает прием прогестерона. Если нет особых показаний или противопоказаний, то лечебных мероприятий не требуется.

Женщине обычно предлагают наблюдать за беременностью в центре ЭКО, но окончательное решение остается за супругами.

Противопоказания

Технология ЭКО представляет собой сложный процесс, который имеет свои противопоказания. Противопоказания указывают на повышенный риск, при котором проведение ЭКО нежелательно.

Существуют два основных типа противопоказаний: абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что выполнение процедуры является опасным и может угрожать жизни и здоровью. С другой стороны, относительные противопоказания обычно указывают на патологии, которые могут быть устранены при правильном лечении.

Часто женщины сталкиваются с отказом от проведения ЭКО по различным причинам, включая сердечные патологии в декомпенсированной форме, почечную или печеночную недостаточность, болезни кровеносной системы, злокачественные новообразования, расстройства психического характера, критически низкий уровень АМГ, что указывает на возможность низкого ответа яичников на стимуляцию, а также наличие множества противопоказаний.

Относительные противопоказания могут сделать невозможным проведение ЭКО в определенный момент. Например, обострение хронических заболеваний также считается противопоказанием к процедуре. Наличие множественных миом, активного эндометриоза, инфекций половых органов и серьезных аномалий развития матки также могут быть противопоказаниями. Однако, как правило, после лечения женщина может приступить к протоколу ЭКО.

Подробное обследование перед проведением ЭКО позволяет выявить возможные риски и противопоказания. Диагностика в случае невозможности зачатия может помочь определить показания для использования данной технологии.

Возможные осложнения

Единственной целью проведения ЭКО является достижение беременности. Однако этот метод не лишен риска возникновения осложнений. Поэтому существует список показаний и противопоказаний к его использованию.

В примерно 2/3 случаев эмбрионы не приживаются в полости матки. Но даже в случае успешной имплантации необходимо помнить о возможности выкидыша.

Многоплодная беременность рассматривается как осложнение. Даже при естественной беременности вынашивание нескольких плодов связано с рисками. А при наличии бесплодия ситуация ухудшается из-за гормональной дисфункции.

Гинекологи называют следующие осложнения, которые могут возникнуть после проведения ЭКО.

1. Внематочная беременность. Такой вариант возможен, если эмбрион попадает в область непосредственной близости к фаллопиевой трубе и прикрепляется там. Иногда одновременно развиваются два эмбриона – один в матке, а другой в трубе.
2. Синдром гиперстимуляции яичников. Это осложнение возникает при гормональной стимуляции для вызова овуляции. Яичники отекают и значительно увеличиваются в размерах из-за приема больших доз лекарственных препаратов. Возникает отек ткани яичников. В некоторых случаях кровь собирается вне яичников в области таза. Это может привести к гиповолемии, нарушению функции почек, тромбоэмболии. Иногда возникает шок. Однако тяжелые последствия встречаются редко и их быстро устраняют.

Следует учитывать, что после лечения остается возможность появления отдаленных осложнений:

• дисфункция яичников;
• разрыв яичника из-за его чрезмерного увеличения;
• перекрут яичников из-за их подвижности при гиперстимуляции;
• кровотечение и инфекция в результате проведенной пункции.

Для многих пар ЭКО является единственным способом иметь ребенка. Однако перед применением этой сложной методики необходимо учитывать показания и противопоказания. Следует прибегать к этой технологии только в случаях, когда все терапевтические и хирургические методы лечения исчерпаны, а противопоказания являются хотя бы относительными.

Частые вопросы

Какие показания для проведения ЭКО?

Показания для проведения ЭКО могут включать такие состояния, как бесплодие у мужчины или женщины, нарушение работы яичников, проблемы с качеством спермы, наличие генетических заболеваний, неудачные попытки беременности при использовании других методов лечения бесплодия.

Какие противопоказания могут быть к проведению ЭКО?

Противопоказания к проведению ЭКО могут включать такие состояния, как серьезные заболевания матки, наличие опухолей в органах малого таза, нарушение функции щитовидной железы, наличие инфекционных заболеваний, психические расстройства, возрастные ограничения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом процедуры ЭКО обязательно пройдите полное медицинское обследование и консультацию у специалиста репродуктивной медицины. Это позволит выявить возможные противопоказания и оценить шансы на успех процедуры.

СОВЕТ №2

Важно обратить внимание на свою психоэмоциональную составляющую перед началом ЭКО. Стресс, депрессия и другие психологические проблемы могут негативно сказаться на результате процедуры. Рекомендуется обратиться к психологу или психотерапевту для поддержки и помощи в справлении с эмоциональным напряжением.

СОВЕТ №3

Важно учесть возрастные ограничения при проведении ЭКО. Женщинам старше 40 лет может быть сложнее достичь беременности с помощью ЭКО, поэтому рекомендуется обратиться к специалисту для оценки своих шансов и возможных рисков.