Врожденный сифилис: симптомы, клинические рекомендации

Врожденный сифилис обнаруживается у детей, чьи матери были больными во время беременности. Это заболевание передается через плаценту. Вероятность заражения составляет примерно 60-90% и увеличивается во втором и третьем триместрах. Если у пациентки имеется третичный сифилис или латентная форма инфекции, вероятность заражения плода бледными трепонемами составляет 20%.

Что такое врожденный сифилис

При передаче бледных трепонем от матери к ребенку внутриутробно развивается врожденный сифилис. Если это заболевание обнаруживается у матери по результатам анализов перед родами, то младенцу после рождения назначается профилактическая антибиотикотерапия. Это делается даже в случаях, когда нет внешних проявлений заражения.

Врожденный сифилис по статистике возникает чаще всего у детей, рожденных от матерей с первичной или вторичной формой болезни. Опасность представляет также ранняя скрытая инфекция. Дети заражаются бледными трепонемами, если беременная не получала лечение, ей была назначена неадекватная схема или терапия была закончена ранее, чем за 1 месяц до родов.

По предположениям медиков до 16 недель бледные трепонемы не оказывают влияния на ребенка. Это связано с тем, что плод на таком сроке недостаточно зрелый, и при контакте с антигенами антитела в его организме не формируются. Поэтому терапию назначают сразу после выявления сифилиса. Если начать лечение в первом триместре, можно предотвратить инфицирование плода.

Максимальный риск развития врожденного сифилиса у новорожденных будет в тех случаях, когда у женщин проявляются клинические признаки болезни в период беременности.

Попасть бледная трепонема в организм плода может такими путями:

• через пупочную вену в виде эмбола;
• сквозь лимфатические щели, находящиеся в пупочных сосудах;
• через плаценту с кровотоком матери при условии, что ее целостность была предварительно повреждена токсинами патогенных микроорганизмов.

При попадании возбудителя сифилиса у плода начинает развиваться специфическая септицемия. Поражаются кости, органы центральной нервной системы, легкие, селезенка, печень, сосуды, эндокринные железы. У ребенка возникает межклеточная диффузная инфильтрация, разрастается соединительная ткань, изменяются сосудистые стенки, образуются милиарные силофомы. Поражения могут привести к внутриутробной гибели или смерти младенца после рождения.

Замечание! Сведения о том, что сифилис может быть врожденным, появились еще несколько столетий назад во время эпидемии этой болезни. В начале XVI века было замечено, что болезнь поражает не только взрослых, но и детей, в том числе новорожденных. У женщин, больных сифилисом, может родиться ребенок с врожденной формой болезни, признаки внутриутробного заражения могут проявиться сразу после рождения.

Классификация врожденного сифилиса

В соответствии с МКБ 10 существуют две разновидности врожденной формы заболевания. В зависимости от времени появления первых симптомов поражения выделяют ранний и поздний сифилис. Клинические проявления болезни соответствуют вторичному и третичному периоду приобретенного заболевания у взрослых соответственно.

При раннем врожденном сифилисе признаки инфекции становятся заметными в течение двух лет после рождения. Некоторые дети появляются на свет уже с характерными симптомами. Однако сифилис может также протекать в скрытой форме без появления характерных клинических признаков.

При поздней врожденной форме болезни симптомы заболевания возникают после 2 лет. Чаще всего с их появлением дети сталкиваются при половом созревании, которое начинается в 12-16 лет.

Медики также выделяют скрытый врожденный сифилис. При этой форме заболевания кожная симптоматика отсутствует. У пациентов может быть лишь изолированная костная патология или поражение костной системы в сочетании с гепатоспленомегалией.

Поздний врожденный сифилис:
Наличие бледных трепонем у ребенка в возрасте старше 2 лет свидетельствует о развитии поздней формы врожденного сифилиса. Диагноз устанавливают по характерной симптоматике и результатам анализов с учетом анамнеза.

Этот диагноз рассматривают как один из возможных у пациентов с такими патологиями:

• необъяснимая глухота;
• прогрессирующая умственная отсталость;
• кератит.

При этом результаты стандартных нетрепонемных исследований у таких больных могут оказаться отрицательными. Им рекомендуют делать трепотемные тесты, например, связывания флуоресцентных антител.

Чаще всего признаки позднего врожденного сифилиса проявляются в 14-15 лет. Врачи его расценивают как рецидив инфекции, перенесенной в грудном возрасте, или проявление заболевания, которое ранее протекало в бессимптомной форме.

По признакам поздняя врожденная инфекция похожа на третичный приобретенный сифилис. У пациентов формируются гуммозные язвы с вовлечением в процесс твердого неба, носовой перегородки, надкостницы. Для заболевания характерен также бессимптомный нейросифилис, но есть риск развития ювенильных парезов и сухотки спинного мозга.

Ранний врожденный сифилис:
Бледные трепонемы с 16 недели беременности начинают поражать плод. При отсутствии лечения они вызывают необратимые изменения в организме ребенка. Практически в 35% случаев отказ от терапии антибиотиками приводит к тому, что беременность заканчивается мертворождением.

Сразу после рождения у некоторых младенцев видны признаки врожденной формы заболевания, у них появляется сифилитическая пузырчатка.

Достоверные признаки раннего врожденного сифилиса чаще всего проявляются в первые 3 месяца жизни. У 70% младенцев с этим диагнозом оказываются поражены:

• кожа;
• слизистые оболочки;
• лимфатические узлы.

Практически у 80% детей бледные трепонемы негативно влияют на состояние печени, селезенки, костей. Также встречаются младенцы, у которых поражены глаза.

Важно! По наблюдениям медиков патоморфоз врожденного сифилиса в последние годы изменился. Это коснулось как клинической картины инфекции, так и лабораторных показателей.

Ранняя форма заболевания часто проявляется внутренней гидроцефалией и сифилитической формой лептоменингита. При этих диагнозах у детей наблюдаются такие признаки:

• вялость;
• монотонный плач;
• частые срыгивания;
• беспричинные вскрикивания;
• судорожный симптом.

Но проявления болезни могут быть стертыми, поэтому особое значение уделяется диагностике. Ее проводят даже в тех случаях, когда признаки инфицирования плода отсутствуют.

К проявлениям врожденного сифилиса относят папулезные высыпания в полости рта, вокруг носа, в местах, соприкасающихся с подгузниками. У ребенка может развиться генерализованная лимфаденопатия.

Диагностика врожденного сифилиса

При обнаружении бледных трепонем в организме беременной женщины ей назначают лечение и проводят особый контроль. Новорожденный ребенок, появившийся на свет сразу после родов, тщательно проходит обследование. Для этого проводят темнопольную микроскопию или иммунофлюоресцентное окрашивание слизистых и кожных покровов. Параллельно делают нетрепонемные тесты крови.

Если результаты серологических тестов положительные или имеются внешние признаки сифилитического поражения, младенцам назначают следующие процедуры:

• спинномозговую пункцию с анализом СМЖ, при которой подсчитывается количество клеток, белка и VDRL;
• общий анализ крови с определением количества тромбоцитов;
• рентгенологическое обследование длинных костей;
• печеночные пробы.

Также рекомендуются и другие обследования, которые зависят от клинической картины, наблюдаемой у детей с вероятным врожденным сифилисом. Врачи могут направить на рентгенографию грудной клетки, офтальмологическую оценку состояния, нейровизуализацию и слуховую реакцию ствола головного мозга.

У детей с врожденным сифилисом может развиться остеопороз, а длинные трубчатые кости приобретают характерную саблевидную форму.

Диагностика у младенцев на основе результатов серологических нетрепонемных тестов затруднена. В их организме могут быть обнаружены материнские антитела, переданные через плаценту. Даже при отсутствии инфекции результаты могут быть положительными.

Триада врожденного сифилиса является одним из основных критериев диагностики поздней формы заболевания. Она включает в себя:

• резцы Хатчинсона;
• интерстициальный (паренхиматозный) кератит;
• глухоту, связанную с поражением слуховых нервов и структур внутреннего уха.

У пациентов редко проявляются все возможные признаки позднего врожденного сифилиса. Чаще всего выявляется только один из симптомов. Некоторые медики также включают в список проявлений болезни сифилитический гонит – воспаление синовиальной оболочки коленных суставов без поражения хрящевой ткани.

Характерным признаком заболевания считаются саблевидные голени и предплечья. Они образуются из-за остеохондрита, перенесенного в раннем грудном возрасте. Внешне это проявляется как изгиб кости в форме серпа.

Замечание! Часто сифилис приводит к выкидышу, мертворождению или появлению тяжелых пороков развития, которые можно заметить и без тщательного обследования.

Лечится ли врожденный сифилис

Бледные трепонемы проявляют высокую чувствительность к антибиотикам. Если начать лечение своевременно, можно полностью избавиться от этой болезни. Однако иммунитет к бледным трепонемам не развивается.

Для лечения врожденного сифилиса антибиотики назначают уже в роддоме. После проведения профилактической терапии делают анализы и ставят маленького пациента на учет в КВД до полного выздоровления. Наблюдение должно продолжаться не менее 5 лет.

Детям с характерными клиническими признаками сифилиса антибиотики назначают еще в роддоме. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление без негативных последствий.

Если беременная женщина получила необходимую терапию во время беременности, а младенец родился без признаков врожденной формы болезни, ему могут назначить введение антибиотика однократно. Если профилактическое лечение не было проведено, то необходимо ежемесячно сдавать анализы на сифилис в течение первых 3 месяцев после рождения, а затем через полгода. Если результат всех анализов отрицательный, ребенок считается здоровым.

Ранний врожденный сифилис требует специфического лечения. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление и отсутствие осложнений в будущем. Детям младше 1 года назначают только препараты пенициллина без комбинаций с другими средствами. При выявлении поздней формы заболевания врачи рекомендуют более длительное лечение. Подросткам обычно назначают несколько курсов антибиотиков с перерывами.

Оценить успешность лечения инфекции можно по результатам нетрепонемных серологических тестов. Если они показывают отрицательный результат или титр антител снижается более чем в 4 раза, пациент считается здоровым. Однако ему рекомендуется периодически сдавать анализы на сифилис, чтобы вовремя выявить рецидив инфекции, если он возникнет.

Клинические рекомендации при врожденном сифилисе

При обнаружении бледных трепонем у новорожденного, врач немедленно начинает лечение. Схема терапии и продолжительность зависят от состояния здоровья ребенка. Если нет клинических признаков инфекции, моносимптомных или скрытых форм сифилиса, антибиотики принимают в течение 20 дней. Если подтверждено поражение центральной нервной системы, болезнь проявляется явно или матерь отказывается от проведения новорожденному люмбальной пункции, лечение длится 28 дней.

Параллельно с антибиотикотерапией проводится специфическое лечение, основанное на клинических проявлениях. Детям с интерстициальным кератитом рекомендуется применение Атропина и глюкокортикоидов. Лечение проводится под наблюдением детского офтальмолога. При нейросенсорной тугоухости применяются глюкокортикостероиды.

Профилактика врожденного сифилиса

Для предотвращения заражения плода сифилисом, врачи назначают беременным женщинам соответствующие анализы. Эти анализы проводятся трижды: один раз в каждом триместре беременности. Такое трехкратное обследование позволяет выявить даже те случаи заражения, которые произошли после начала беременности. Кроме того, оно повышает вероятность обнаружения скрытой формы инфекции.

Если результаты анализов положительные, необходимо начать лечение как можно раньше. Если беременная женщина получит специфическую терапию до 16 недели беременности, то ребенок может родиться полностью здоровым.

Однако, у детей, матери которых заразились или столкнулись с обострением сифилиса во время беременности, существует максимальный риск развития врожденной формы заболевания.

Если сифилис выявляется на поздних сроках беременности, есть вероятность выздоровления матери, но плод может быть заражен до начала лечения. В таких случаях после рождения могут наблюдаться проявления врожденного сифилиса. Профилактическое лечение назначается детям, матери которых не прошли назначенный курс антибиотикотерапии или начали получать препараты после 32 недели беременности.

Последствия врожденного сифилиса

Негативные последствия при рождении ребенка, у которого организм заражен бледными трепонемами, могут проявиться в любом возрасте. У детей с сифилисом могут быть поражены печень, селезенка, мозговые оболочки и кости.

У новорожденных могут быть обнаружены следующие состояния:

• Менингит;
• Гидроцефалия;
• Судорожный синдром;
• Хориоидит;
• Остеохондроз.

У некоторых детей с врожденным сифилисом может развиться умственная отсталость. Наблюдается задержка не только психического, но и физического развития. Остеохондроз, который проявляется в первые 8 месяцев жизни, может привести к псевдопараличу конечностей.

При поздней форме болезни существует риск атрофии зрительного нерва, что может привести к слепоте. Также среди осложнений называют потерю слуха до развития глухоты. У некоторых детей могут возникнуть генетические нарушения, которые могут привести к смертельному исходу.

Заключение

Врожденный сифилис возникает только у детей, чьи матери были заражены бледными трепонемами. Вероятность передачи инфекции составляет до 80%, поэтому все женщины обязаны сдать анализы. Проведение всестороннего обследования позволяет выявить женщин, которые игнорировали симптомы болезни или у которых заболевание протекало скрыто. При обнаружении сифилиса назначаются антибиотики. Следуя рекомендованным курсам профилактического лечения, вероятность рождения здорового ребенка остается достаточно высокой.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для врожденного сифилиса?

Симптомы врожденного сифилиса могут включать высыпания на коже, особенно вокруг рта, носа и задницы, увеличенные лимфоузлы, желтушность кожи и склеры глаз, задержку в развитии и проблемы с зубами.

Какие клинические рекомендации следует соблюдать при врожденном сифилисе?

При врожденном сифилисе рекомендуется немедленно начать лечение антибиотиками, такими как пенициллин. Также важно провести дополнительные обследования, чтобы выявить возможные осложнения и проблемы, связанные с инфекцией.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрение на врожденный сифилис у ребенка, обратитесь к врачу немедленно. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

При появлении характерных симптомов врожденного сифилиса, таких как высыпания на коже, нарушения зрения или слуха, задержка развития, обязательно пройдите все необходимые обследования и тесты. Это поможет врачу определить степень поражения и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Важно помнить, что врожденный сифилис может привести к серьезным осложнениям, таким как поражение внутренних органов или нервной системы. Поэтому регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям врача для предотвращения возможных осложнений.