Что называют плоскоклеточной карциномой шейки матки

Плоскоклеточная карцинома шейки матки представляет собой злокачественное изменение эпителия влагалищной части. Это самая распространенная форма рака шейки матки.

Рак шейки матки обычно развивается у женщин после 40 лет, но может быть обнаружен и у молодых пациенток.

Плоскоклеточная карцинома шейки матки означает, что опухоль развивается из плоского многослойного эпителия, которое покрывает часть шейки матки, прилегающую к влагалищу.

Шейка матки выполняет несколько важных функций, таких как защита маточной полости от инфекций, отток менструальной крови во время месячных, прохождение сперматозоидов и возможность зачатия и рождения ребенка.

Влагалищная часть шейки матки имеет специальный тип эпителия, который состоит из нескольких слоев и обеспечивает защиту от неблагоприятных факторов.

Структура многослойного плоского эпителия включает базальный слой, состоящий из незрелых округлых клеток, промежуточный слой, содержащий созревающие уплощенные клетки, и поверхностный слой, состоящий из старых зрелых плоских клеток с одним маленьким ядром.

Постоянное воздействие неблагоприятных факторов приводит к структурным изменениям в клетках, что может привести к развитию плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Структурные изменения клеток происходят при диспластических процессах. Дисплазия приводит к изменению формы клеток и появлению нескольких ядер. Эти атипичные клетки не могут функционировать нормально и со временем могут начать агрессивно размножаться, вызывая плоскоклеточную карциному шейки матки.

Гинекологи выделяют три степени развития дисплазии: легкая, средняя и тяжелая. Лечение дисплазии шейки матки эффективно и полностью обратимо при своевременной диагностике и лечении.

Интересно, что плоскоклеточная карцинома шейки матки часто возникает в зоне перехода одного типа эпителия в другой. Это место является наиболее уязвимым для развития злокачественных опухолей, примерно 90% случаев рака шейки матки локализуются именно в этой зоне.

Причины

Плоскоклеточная карцинома шейки матки возникает из-за дисплазии. Мы до сих пор не полностью понимаем, как развиваются предраковые (дисплазия) и злокачественные (карцинома) патологии. Кроме того, некоторые доброкачественные образования шейки матки могут стать основой для развития плоскоклеточной карциномы.

Множество научных исследований и наблюдений подтверждают, что ВПЧ играет ведущую роль в возникновении карциномы шейки матки, включая плоскоклеточный тип. Когда ВПЧ попадает в организм, он интегрируется в ДНК клетки. Здоровый иммунитет устраняет вирус в течение нескольких месяцев. Однако наличие провоцирующих факторов может привести к развитию плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Известно, что вирус папилломы имеет более сотни различных типов. Некоторые из них вызывают образование папиллом, в то время как другие типы могут вызывать клеточную дегенерацию. Эти типы считаются высокоонкогенными. Штаммы 16 и 18 являются причиной плоскоклеточной карциномы шейки матки в 70% случаев.

Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут предрасполагать к развитию плоскоклеточной карциномы шейки матки.

1. Курение, как активное, так и пассивное, имеет канцерогенное действие. Важно количество выкуренных сигарет. Риск развития плоскоклеточной карциномы шейки матки увеличивается с увеличением количества выкуренных сигарет.

2. Иммунный дисбаланс. Нарушения в работе иммунной системы могут привести к различным патологиям, включая плоскоклеточную карциному шейки матки.

3. Ранние половые контакты. Половые отношения могут повредить незрелый эпителий, что вызывает псевдоэрозию. Это состояние шейки матки может стать основой для развития плоскоклеточной карциномы шейки матки.

4. Нерегулярная половая жизнь. Этот фактор увеличивает риск инфекций, включая ВПЧ. Сочетание некоторых инфекций, таких как ВПЧ и герпес, также является риском для развития плоскоклеточной карциномы шейки матки.

5. Несоблюдение гигиены партнерами. Накопление смегмы под крайней плотью головки полового члена может иметь канцерогенное действие.

6. Наличие доброкачественных патологий шейки матки. Эрозии, эктопии, псевдоэрозии, а также лейкоплакии и полипы являются факторами риска для развития плоскоклеточной карциномы.

В качестве провоцирующих факторов специалисты также рассматривают возрастные изменения, неполноценное питание, дефицит некоторых веществ, длительный прием контрацептивов, частые хирургические вмешательства в области шейки матки.

Классификация

Существует несколько классификаций плоскоклеточной карциномы шейки матки, которые основаны на различных критериях.

По гистологическому типу
Гистологическое строение опухоли играет важную роль. Существуют два типа плоскоклеточной карциномы шейки матки.

1. Ороговевающая. Опухоли содержат признаки кератинизации клеток, что приводит к образованию раковых жемчужин и кератогиалиновых гранул. Клетки эпителия крупные, плеоморфные и имеют неровный контур. Митотические фигуры редки.

2. Неороговевающая. Отсутствуют "кератиновые жемчужины". Злокачественные клетки крупные, полигональной или овальной формы. Миотическая активность высока. Степень дифференцировки может быть умеренной, высокой или низкой.

По направлению роста
Направление роста опухоли имеет значение при определении ее злокачественности. Опухоли, растущие в разных направлениях, имеют различную скорость роста.

Существуют три направления роста плоскоклеточной карциномы шейки матки:

• Экзофитная.
• Эндофитная.
• Смешанная.

Язвенная-инфильтративная разновидность является признаком запущенной стадии плоскоклеточной карциномы шейки матки. Ее образование вызвано распадом и последующим некрозом эндофитной опухоли.

По характеру инвазии
Основное внимание при рассмотрении новообразования уделяется степени проникновения клеток в эпителий и окружающие ткани.

Специалисты выделяют следующие виды плоскоклеточной карциномы шейки матки.

1. Преинвазивная плоскоклеточная карцинома. Соответствует дисплазии третьей степени (CIN III). Это также называется "рак in situ". Поражение затрагивает всю эпителиальную толщу, но прорастания в строму (сосуды, мышцы, нервы) отсутствуют. При своевременной диагностике такая патология успешно лечится.

2. Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома. На этом этапе опухоль имеет небольшие размеры, но злокачественные клетки проникают в строму. Прогноз благоприятный при своевременном лечении.

3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома. На этом этапе развивается интенсивная симптоматика, связанная с нарушением функции органов. Образуются метастазы, представляющие собой островки раковых клеток.

Метастазы могут распространяться на отдаленные органы через кровь и лимфу. При их прорастании могут образовываться новые опухоли.

Стадии

Специалисты выделяют несколько степеней, которые описывают прогрессирование злокачественного процесса. Обнаружение плоскоклеточной карциномы на определенной стадии может быть основой для прогноза.

В своем развитии плоскоклеточная карцинома проходит четыре стадии.

0 стадия отличается тем, что злокачественные клетки расположены по всему эпителию. Однако отсутствуют признаки проникновения в строму, что исключает возможность появления метастазов. Прогноз на нулевой стадии, которая представляет собой преинвазивный рак или CIN III, благоприятный.

1 стадия предполагает наличие опухоли, которая проникает в ткани на небольшую глубину. Различают варианты I A и B, при которых инвазия составляет 3 и 5 мм соответственно. Своевременное лечение может привести к полному выздоровлению.

2 стадия означает распространение злокачественного процесса на маточное тело. Выживаемость составляет около 60%.

3 стадия предполагает вовлечение в патологический процесс тазовой стенки и нижней трети влагалища. Может возникнуть сжатие мочеточника, что приводит к развитию гидронефроза.

4 стадия сопровождается образованием отдаленных метастазов, которые представляют собой новообразования из злокачественных клеток. Опухоль проникает в прямую кишку и крестец.

Множественные метастазы связаны с прогрессированием опухоли. Клетки лишаются нормального питания, отрываются от первичной опухоли и распространяются по организму с течением лимфы и крови. Обычно они оседают на органах с развитой мелкой сосудистой сетью, таких как мозг, печень и легкие. Злокачественные клетки негативно влияют на организм женщины, вызывая отравление продуктами обмена веществ.

Симптоматика

Поздняя обнаружимость злокачественной опухоли в значительной степени связана с отсутствием ее симптомов до запущенных стадий. Скрытое прогрессирование этого опасного заболевания связано с тем, что плоскоклеточный рак вызывает структурные изменения на клеточном уровне, приводящие к образованию злокачественной опухоли.

На ранних стадиях патологии симптомы отсутствуют. Обычно проявления возникают на третьей стадии. Клиническая картина может включать следующие признаки.

1. Патологические выделения. Пациентку могут беспокоить выделения после интимной близости или осмотра гинеколога. Выделения цвета мясных помоев с неприятным запахом свидетельствуют о разрушении опухоли. Обильные водянистые выделения также характерны для прогрессирования злокачественной опухоли.

2. Кровотечения. Обычно обильные кровянистые выделения не связаны с месячными. У женщин после наступления менопаузы такие кровотечения являются тревожным симптомом, на который следует обратить внимание.

3. Болевой синдром. Обычно боли локализуются в нижней части живота и могут распространяться в прямую кишку, крестец и поясницу. На поздних стадиях боли становятся постоянным симптомом.

4. Отеки. Со временем появляется отечность ног и наружных половых органов. Этот признак связан с распространением опухоли в лимфатическую систему.

5. Астенические проявления. Женщины замечают постоянную усталость, сонливость, слабость. Обычно наблюдается потеря веса и появление признаков анемии.

6. Нарушение функционирования пораженных органов. При плоскоклеточном раке шейки матки обычно поражаются матка, мочевой пузырь и кишечник. Пациентку могут беспокоить боли при мочеиспускании и дефекации. Часто развивается гидронефроз.

На запущенных стадиях выражены признаки интоксикации, которые обусловлены воздействием на организм продуктов жизнедеятельности злокачественной опухоли.

Диагностика

Прогноз заболевания в большей степени зависит от стадии, на которой была обнаружена плоскоклеточная карцинома шейки матки. Поскольку начальные стадии прогрессируют без симптомов, гинекологи подчеркивают важность регулярных осмотров с обязательным обследованием.

На ранних стадиях опасное заболевание можно обнаружить только с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Мазок на онкоцитологию является одним из простых и информативных методов выявления атипичных клеток. Во время гинекологического осмотра врач берет биологический материал из разных участков шейки матки с помощью специальной щетки, а затем наносит его на специальное стекло. В лаборатории стекло окрашивают специальными реагентами и изучают под микроскопом. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить признаки атипии и воспаления. Гинекологи рекомендуют проводить данный анализ каждые полгода.

Кольпоскопия и биопсия – это одни из самых информативных методов, которые позволяют обнаружить характерные изменения, присущие злокачественному процессу. Исследование проводится с помощью кольпоскопа, который оснащен увеличительной и осветительной системой. При простом варианте процедуры шейка матки исследуется под многократным увеличением, что позволяет заметить изменения в эпителии.

В случае выявления отклонений рекомендуется выполнение расширенной процедуры, в процессе которой на шейку матки специалист наносит раствор уксусной кислоты. При этом пораженные ВПЧ участки приобретают белесый цвет. Затем шейка матки окрашивается раствором Люголя. Непрокрашенные участки могут свидетельствовать о наличии дисплазии. В таком случае необходимо выполнение биопсии, которая подразумевает взятие образца ткани для гистологического исследования.

Гинекологический осмотр является обязательным этапом диагностики. Однако визуально и пальпаторно злокачественные изменения можно заметить только при запущенной стадии заболевания. Врач может заметить изменение формы шейки матки, которая становится бочкообразной. В процессе исследования возможно появление контактных выделений.

Дополняют диагностику такие методы, как УЗИ, КТ, МРТ и рентген, определение уровня SCC в крови, урография, цистоскопия и ректороманоскопия. В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей других специальностей.

Лечебные тактики

Лечение имеет индивидуальный характер и зависит от стадии патологического процесса, возраста женщины и наличия у неё репродуктивных планов. У молодых женщин, по возможности, проводится сохраняющее органы лечение, включая хирургические методы. У женщин пожилого возраста часто рекомендуются радикальные вмешательства.

Лечение при плоскоклеточном раке шейки матки может быть следующим:

• Хирургическое;
• Лучевое;
• Химиотерапевтическое;
• Комплексное.

Женщинам репродуктивного возраста, у которых обнаружена стадия 0 или IA, рекомендуется конизация или ампутация шейки матки. После успешного лечения возможно планирование беременности. Стадии IB – IIA требуют гистерэктомии, включающей удаление верхней трети влагалища. Лечение может быть дополнено химиотерапией. Пожилым пациенткам проводят пангистерэктомию.

При третьей и четвёртой стадии рекомендуется лучевая и химиотерапия. В некоторых случаях возможно проведение операции. Если хирургическое лечение невозможно, проводится внутриполостная лучевая терапия.

Прогноз во многом зависит от наличия метастазов. Если обнаружены единичные метастазы, они удаляются хирургическим путем. При наличии множественных метастазов возможна только поддерживающая химиотерапия.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают плоскоклеточную карциному шейки матки?

Плоскоклеточная карцинома шейки матки может проявляться различными симптомами, включая нерегулярные или кровянистые выделения из влагалища, боль или дискомфорт внизу живота, боль во время полового акта и увеличение объема выделений.

Как диагностируется плоскоклеточная карцинома шейки матки?

Диагностика плоскоклеточной карциномы шейки матки включает проведение гинекологического осмотра, в том числе колпоскопии и биопсии, а также проведение дополнительных исследований, таких как цитологический анализ, ПЦР-тестирование на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы методы лечения плоскоклеточной карциномы шейки матки?

Лечение плоскоклеточной карциномы шейки матки зависит от стадии заболевания и может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Решение о методе лечения принимается врачом на основе индивидуальных особенностей пациента и характеристик опухоли.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-онкологу для получения точного диагноза и определения стадии заболевания. Плоскоклеточная карцинома шейки матки может иметь различные степени развития, и только специалист сможет определить необходимое лечение.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите скрининговые исследования, такие как Пап-тест и ДНК-тест на вирус папилломы человека (ВПЧ). Раннее выявление плоскоклеточной карциномы шейки матки может повысить шансы на успешное лечение и выздоровление.

СОВЕТ №3

Избегайте рисковых факторов, которые могут способствовать развитию плоскоклеточной карциномы шейки матки, таких как курение, неправильное питание, низкий иммунитет и несоблюдение правил гигиены. Поддерживайте здоровый образ жизни и регулярно проверяйте свое состояние у врача.