Карцинома шейки матки

В последние годы количество злокачественных опухолей в репродуктивной сфере значительно увеличилось. Помимо доброкачественных новообразований шейки матки, часто обнаруживаются предраковые и злокачественные процессы, такие как дисплазия и карцинома.

Карцинома, или рак шейки матки, является формированием злокачественной опухоли, которая возникает из многослойного плоского эпителия. Эта патология распространена среди женщин разных возрастных групп.

Локализация злокачественных опухолей в шейке матки неслучайна. Шейка матки выполняет защитную функцию и часто подвергается неблагоприятным воздействиям различных факторов.

Шейка матки не является отдельным органом, а является своеобразным барьером в структуре матки. Она соединяет влагалище и полость матки через цервикальный канал, предотвращает проникновение инфекции, участвует в зачатии, родах и обеспечивает вынашивание беременности, а также отток менструальной крови во время месячных.

Шейка матки состоит из двух отделов. Надвлагалищный отдел не доступен для осмотра. Влагалищный отдел, который примыкает к влагалищу, исследуется при осмотре в зеркалах.

Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским многослойным эпителием, состоящим из нескольких слоев.

• Базальный слой состоит из незрелых и молодых клеток.
• Промежуточный слой содержит созревающие клетки.
• Поверхностный слой включает старые клетки, которые могут отслаиваться, обновляя эпителий.

Клетки изначально имеют округлую форму и одно большое ядро. По мере созревания и перемещения в более высокие слои, они постепенно становятся плоскими. В результате созревания клетки становятся плоскими, а их ядро становится маленьким.

Под воздействием неблагоприятных факторов клетки могут изменять свою структуру. Они могут приобретать различные формы, а количество ядер может увеличиваться. Такие клетки, называемые атипичными, не могут нормально функционировать. Предраковый диспластический процесс со временем может прогрессировать и превратиться в рак шейки матки или карциному.

Процесс изменения структуры клеток называется дисплазией. Тяжесть диспластического процесса определяется степенями:

• Легкая степень или CIN I предполагает поражение атипичными клетками только одного слоя плоского многослойного эпителия. Рак шейки матки может развиться через пять лет. Однако вероятность развития злокачественной опухоли на основе этого процесса не превышает нескольких процентов. Обычно легкие изменения могут регрессировать самостоятельно.

• Средняя степень или CIN II означает вовлечение в патологический процесс более половины толщи эпителиального слоя. Рак шейки матки может развиться через три года.

• Тяжелая степень или CIN III совпадает с преинвазивным раком и характеризуется распространением атипичных клеток по всей толще эпителия без проникновения в строму. Обычно рак шейки матки выявляется спустя год.

В норме плоский многослойный эпителий имеет равномерный бледно-розовый цвет и гладкую поверхность. При наличии диспластических изменений поверхность эпителия может быть неровной, иметь выступы и неравномерный цвет.

Именно из ткани плоского эпителия обычно формируется злокачественная опухоль или карцинома шейки матки, которая составляет 90% от общего числа опухолей шейки матки.

Иногда рак шейки матки может развиваться в цервикальном канале, который находится внутри шейки матки. Цервикальный канал выстилается однослойным цилиндрическим эпителием и имеет бархатистую поверхность красноватого оттенка. В цервикальном канале активно функционируют железы, которые вырабатывают защитную слизь. Эта железистая ткань может формировать злокачественную опухоль цервикального канала, называемую аденокарциномой. Такая опухоль составляет примерно 10% от всех опухолей шейки матки.

Известно, что карцинома часто развивается в месте стыка двух видов эпителия, известной как зона трансформации. Это связано с физиологической особенностью данного участка шейки матки.

Причины и провоцирующие факторы

Специалисты выделяют множество различных факторов, которые могут способствовать клеточному перерождению. Однако, основной причиной развития карциномы шейки матки в большинстве случаев является поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ проникает в женский организм, преимущественно, через половые контакты. Когда вирус попадает в клетку, он может вызвать изменения в ней.

У всех штаммов ВПЧ, которых насчитывается более сотни, есть свойство латентного течения. Вирус может вызывать образование папиллом, кондилом или приводить к перерождению клеток. Влияние вируса зависит от его подтипа.

Некоторые штаммы ВПЧ имеют низкий уровень онкогенности и считаются относительно безопасными. В то время как другие штаммы относятся к подтипам среднего и высокого уровня онкогенности. Карцинома шейки матки может развиться при заражении типами 16 и 18.

Интересно отметить, что заражение даже опасными типами ВПЧ не обязательно приводит к развитию карциномы. Злокачественное новообразование обычно формируется при наличии дополнительных провоцирующих факторов, таких как:

• Ослабление иммунитета
• Нарушения гормонального баланса
• Длительный прием гормональных препаратов
• Половые инфекции, особенно их сочетание
• Беспорядочные половые контакты
• Многократные роды
• Наличие фоновых патологий шейки матки, например, псевдоэрозии и лейкоплакии
• Раннее начало половой жизни
• Хронические воспалительные процессы
• Частые хирургические вмешательства
• Недостаточная гигиена партнера, так как смегма может провоцировать злокачественные опухоли
• Игнорирование барьерных методов контрацепции

Карцинома, связанная с ВПЧ, развивается только в небольшом проценте случаев. Здоровая иммунная система способна выводить вирус из организма в течение нескольких месяцев.

Симптоматика

Карцинома часто прогрессирует без симптомов, поэтому сложно подозревать наличие онкологического заболевания, если женщина не проходит регулярные осмотры. В таких случаях обнаружить рак шейки матки можно только с помощью обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Симптомы карциномы шейки матки часто появляются на третьей стадии заболевания. Они могут быть как общими, так и специфическими. К общим симптомам относятся слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, продолжительную субфебрильную температуру, головокружение и бледность кожи из-за анемии.

Специфические признаки включают следующие проявления. У женщин репродуктивного возраста может наблюдаться увеличение менструальных выделений. Кровянистые выделения, которые могут быть как контактными, так и мажущими, а также выделения цвета мясных помоев с неприятным запахом могут свидетельствовать о распаде новообразования. Повреждение лимфатических капилляров может вызывать бели. Боли обычно возникают из-за поражения окружающих тканей и могут локализоваться в нижней части живота, пояснице, а также иррадиировать в область прямой кишки. Поражение кишечника и мочевого пузыря может сопровождаться запорами, учащенным мочеиспусканием и болями. При прогрессировании рака и поражении тазовых лимфоузлов могут возникать отеки из-за сдавления крупных сосудов.

Состояние пациентки ухудшается по мере развития рака шейки матки, а половые контакты становятся болезненными.

Стадии

Тяжесть онкопроцесса при раке шейки матки врачи определяют посредством стадий. При раке, который поражает влагалищную часть шейки матки, выделяют четыре стадии. В рамках каждой стадии также существует градации. В частности, стадия А подразумевает более лёгкое течение, в то время как стадия B подразумевает прогрессирование опухоли.

0 стадия. Это преинвазивный рак или дисплазия третьей степени. Прорастание рака в строму, подразумевающую сосуды, нервы и мышцы, отсутствует. Своевременное лечение обеспечивает полное выздоровление.

1 стадия. Данный процесс подразумевает инвазию злокачественных клеток на 3 мм (стадии А1, А2) и до 4 см, выше 4 см (стадии B1, B2).

2 стадия. Также выделяют варианты стадии А и В. Отмечается распространение процесса на полость матки.

3 стадия. На данном этапе поражается область влагалища и таза (стадия А), а также наблюдается гидронефроз (стадия В).

4 стадия. Опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку (стадия А). Возможно появление метастазов (стадия В).

Появление метастазов существенно ухудшает прогноз. Метастазы представляют собой своеобразные островки, формирующиеся из злокачественных клеток. Метастазы возникают вследствие роста опухоли. В данном случае некоторые клетки не получают достаточного питания. Отрываясь от основной опухоли, они вместе с током лимфы и крови разносятся по организму, а затем оседают на органах. Преимущественно поражаются органы с хорошо развитой сосудистой сетью, например, мозг и лёгкие.

Таким образом, начинается рост новых органов. Продукты жизнедеятельности опухолей отравляют весь организм. Если метастазы единичные, их удаляют хирургически. При множественных метастазах возможна лишь поддерживающая химиотерапия.

Диагностика и способы лечения

Определить нарушения можно с помощью комплексного обследования. Гинекологи отмечают, что чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективнее будет последующее лечение.

Диагностика включает следующие методы.

1. Гинекологический осмотр. Врач внимательно оценивает жалобы пациентки и изучает ее медицинскую историю, а затем приступает к гинекологическому осмотру. При запущенных стадиях шейка матки приобретает бочковидную форму, могут наблюдаться выделения и патологические изменения.

2. Мазок на онкоцитологию. Цитологическое исследование является одним из основных методов диагностики рака шейки матки. Мазок на онкоцитологию позволяет выявить атипичные клетки и наличие воспалительного процесса.

3. Кольпоскопия. При использовании кольпоскопа врач исследует шейку матки с помощью увеличения. Кольпоскопическая картина создается путем нанесения на шейку матки растворов уксусной кислоты и Люголя. Белые участки после обработки уксусом указывают на поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), в то время как неокрашенные области после нанесения Люголя могут указывать на возможное нарушение.

4. Биопсия. Это исследование представляет собой взятие образца ткани во время кольпоскопии для последующего гистологического исследования. Биопсия позволяет выявить рак шейки матки и определить его стадию.

5. Выскабливание цервикального канала. Этот метод позволяет исключить злокачественный процесс в области цервикального канала.

Для выявления отдаленных метастазов могут использоваться следующие исследования:

• Рентген легких;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

В качестве дополнительных методов диагностики могут применяться:

• Цистоскопия;
• Ректоскопия;
• Анализ на онкомаркеры;
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на половые инфекции;
• Общие анализы крови и мочи.

На нулевой стадии рака шейки матки проводят конизацию шейки матки и высокую ампутацию. На первой стадии осуществляется экстирпация, включая удаление придатков и лимфоузлов у пожилых пациенток. При первой-второй стадии рака шейки матки также используется лучевая терапия как внутриполостная, так и дистанционная.

На третьей стадии рака шейки матки лечение включает операцию с применением лучевой терапии и химиотерапии, которые могут применяться до и после операции. Обычно на четвертой стадии рака шейки матки проводится химиотерапия в качестве поддерживающего лечения. Единичные метастазы могут быть удалены хирургическим путем.

Частые вопросы

Какие симптомы может вызывать карцинома шейки матки?

Карцинома шейки матки может проявляться различными симптомами, включая неправильные менструации, кровянистые выделения после полового акта или между менструациями, боль или дискомфорт во время полового акта, а также непроходящие боли внизу живота.

Каким образом можно диагностировать карциному шейки матки?

Для диагностики карциномы шейки матки могут использоваться различные методы, включая Пап-тест, колпоскопию, биопсию, а также дополнительные исследования, такие как УЗИ и МРТ.

Каковы возможные методы лечения карциномы шейки матки?

Лечение карциномы шейки матки может включать хирургическое удаление опухоли, радиационную терапию, химиотерапию или их комбинацию в зависимости от стадии и характеристик опухоли.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите скрининг на предмет рака шейки матки. Рекомендуется делать Пап-тест (цитологическое исследование) раз в 3 года для женщин в возрасте от 21 до 65 лет. Если вы старше 30 лет, вы также можете рассмотреть возможность проведения теста на вирус папилломы человека (HPV), который является основной причиной развития рака шейки матки.

СОВЕТ №2

Избегайте рисковых факторов, связанных с развитием рака шейки матки. К ним относятся: активная сексуальная жизнь с несколькими партнерами, начало половой жизни в раннем возрасте, курение, ослабленная иммунная система, включая ВИЧ-инфекцию, и неправильное использование контрацептивов.

СОВЕТ №3

Вакцинация против вируса папилломы человека (HPV) может снизить риск развития рака шейки матки. Рекомендуется вакцинировать девочек в возрасте 11-12 лет, а также женщин и мужчин в возрасте до 26 лет, которые не были вакцинированы ранее.