Рак яичников: симптомы у женщин

Рак яичников к моменту диагностики чаще всего имеет распространенную стадию, так как в течение довольно длительного времени протекает без явных клинических признаков. Коварство опухоли заключается и в устойчивости к проводимой химиотерапии, а также в частой неоперабельности, быстрому распространению по анатомическим структурам таза. Опасное заболевание гораздо легче предупредить благодаря скрининговым обследованиям, своевременному выявлению и лечению кистом.

Классификация: стадии рака яичников

Рак яичников стадируется, как и другие опухоли системой TNM, а также классифицирование злокачественной опухоли по стадиям осуществляется и международной Федерацией гинекологов (FIGO). Последний пересмотр проведен в 2014 году, в котором изменили параметры для стадий.

Согласно TNM нулевая стадия (Т0) подразумевает отсутствие визуализации первичной опухоли. Tis является раком ин ситу или опухолью «на месте» представляющей микроочаг раковых клеток, которые поражают конкретный участок без выхода за пределы капсулы, без прорастания в сосуды и другие ткани. При этом согласно классификации FIGO преинвазивная карцинома считается нулевой стадией. Первая стадия и далее в обеих классификациях стадирования совпадает.

Рак яичников 1 стадия

Первая стадия подразумевает поражение исключительно ткани органа. Выделяют А, В, С стадии:

• раковая опухоль при А стадии поражает только один орган, соединительнотканная капсула злокачественными клетками не тронута, опухоль расположена не на поверхности, смыв из брюшной полости на раковые клеточные элементы отрицательный;
• при В – злокачественные клетки расположены в обоих железах, остальные характеристики совпадают с 1А;
• для С характерно вовлечение в процесс одного органа или обоих, но при этом отмечают нарушение целостности капсулы (ее разрыв), присутствие на поверхности разрастаний, а также положительные смывы из брюшной полости на раковые клетки.

Рак яичников 2 стадия

Если опухоль, которая поражает один или оба яичника, распространилась на стенки или окружающие органы и ткани в малом тазу, то процесс диагностируется как 2 стадия. Карцинома яичника на второй стадии также дифференцируется на А, В, С подстадии:

• для А характерно или прорастание, или метастазы в маточное тело, или в трубу, но тест на смыв из брюшной полости отрицательный;
• при В стадии отмечается распространение не только на матку и трубы, но и на другие органы и стенки, расположенные рядом с опухолью, но тест на смыв из полости на раковые клетки отрицательный;
• если опухоль распространяется только в пределах малого таза, а смыв на раковые клетки положительный, то диагностируют 2С стадию.

Рак яичников 3 стадия

Для третьей стадии, которая классифицируется на А, В, С формы, характерно наличие клеток в брюшине вне области малого таза или метастазы в лимфатических узлах ближайшего расположения. Поражены два органа или один. Дифференцировка стадий:

• А – подтвержденные метастазы с помощью биопсии в брюшине за пределами малого таза;
• В – видимые глазом метастазы в брюшине вне малого таза диаметром до 20 мм;
• С – метастазы в брюшине вне области малого таза более 20 мм и/или распространение раковых клеток в подчревные, подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные, паховые лимфатические узлы.

Рак яичников 4 стадия

Последняя стадия описывается наличием отдаленных метастаз. Если раковые клетки присутствуют в печеночной капсуле, диагностируют 3 стадию, при метастазах в паренхиме – четвертую. Также 4 стадия выставляется при наличии опухоли в плевральной полости.

Гистологическая классификация

Тканевые разновидности представлены многообразием типов и обусловлено это наличием нескольких видов клеток. Опухоль может происходить из:

• эпителия (80%);
• стромы (соединительная ткань, кровеносные сосуды) – 10%;
• зародышевых клеток (10%).

Эпителиальный рак яичников формирует большинство злокачественных новообразований этого органа и диагностируется у женщин от 40 до 60 лет.

К карциномам, которые сформированы из эпителиальной ткани относят серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, плоскоклеточные, опухоль Бреннера, а также недифференцируемую карциному.

Внимание! Чаще всего из эпителиальной разновидности диагностируют озлокачествление серозной или муцинозной кистомы с папиллярными выростами.

Злокачественные кистомы или аденокарциномы являются вторичными опухолями, так как возникли на основе доброкачественных. Серозная карцинома яичника лидирует в структуре эпителиальных опухолей.

Рак на фоне доброкачественных образований – кистом – развивается с различной частотой. Так, серозные аденомы малигнизируются в 15% случаев, муцинозные – в 5%.

Серозный рак яичников хорошо поддается химиотерапии по сравнению со светлоклеточным и муцинозным, однако, далеко не у всех пациенток он диагностируется на 1-2 стадии, что и обуславливает высокий уровень смертности. Чем выше степень дифференцировки, тем лучше прогноз в лечении.

Как быстро развивается рак яичников у женщин

Скорость формирования рака зависит от его разновидности. Если опухоль первичная, когда в ткани органа сразу образовался участок из злокачественных клеток, процесс прогрессирует довольно быстро: в течение года 1 стадия прогрессирует до третьей и уже дает распространенные метастазы по брюшной полости. Поэтому женщины в период климакса должны ежегодно проходить УЗИ и сдавать кровь на онкомаркер.

Вторичный рак прогрессирует намного медленнее. Кистомы, которые трансформируются в рак, могут годами сохранять свою доброкачественность, но, чем старше становится женщина, тем выше риск малигнизации. К сожалению, при игнорировании гинекологических обследований, диагностируют злокачественные кисты – аденокарциномы – уже на 3-4 стадии, когда имеются распространенные метастазы и яркие симптомы.

Куда дает метастазы рак яичников

Учитывая расположение придатков в малом тазу, различают следующие локализации метастатических процессов:

• здоровый орган и тело матки;
• брюшина;
• сальник;
• регионарные лимфоузлы;
• печень;
• плевра.

Важно! Опасность заключается в быстром распространении раковых клеток по листкам брюшины в широких пределах: от соседних органов и тканей до печени и плевры.

Рак яичников: код по МКБ 10

Согласно международному классификатору, кодируется патология в рубрике С56.

Причины рака яичников

Основополагающая причина заболевания кроется в нарушении гормонального баланса между яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Злокачественное новообразование в большинстве случаев характерно для женщин старшего возраста, достигших 55-60 летнего рубежа. Выделяют факторы риска рака яичников:

• наследственность;
• дебютирование менструации раньше 9 лет;
• ранний или поздний климакс;
• бесплодие;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• миомы.

Исходя из перечня заболеваний, становится понятным, что в группе риска находятся женщины с повышенным уровнем эстрогена в крови, включая дам с лишним весом.

Роль ЭКО в развитии рака не доказана.

Признаки рака яичников у женщин: первые симптомы

Наличие первичного ракового образования на ранних стадиях не описывается конкретной симптоматикой, а при достижении опухолью больших размеров у женщины появляется симптоматика, но процесс уже находится в запущенной стадии. Кистомы наоборот проявляют себя еще при доброкачественном характере, но жалобы эти неспецифичны и малозаметны для женщины, поэтому игнорирование симптомов ведет к прогрессии и появлению конкретных жалоб:

• боли в животе с преобладанием в области поясницы, а также в эпигастрии или имеющие неопределенный характер;
• увеличение и вздутие живота (скопление жидкости в брюшной полости при метастазах в брюшину);
• снижение веса, слабость, плохой аппетит;
• нарушение пищеварения (при метастазах в верхний этаж брюшины);
• нарушение мочеиспускания, дефекации.

Рак яичников, первые признаки и симптомы которого могут проявиться жалобами на желудок и кишечник, свидетельствует о запущенном процессе. Поэтому женщины, обратившиеся к врачу с вздутием живота, отрыжкой, болью в эпигастрии должны быть обследованы на предмет гинекологической патологии.

У пациенток в климаксе не должны пальпироваться придатки – это следует учитывать при осмотре.

Как диагностировать рак яичников

Диагноз онкология яичников у женщин выставляется на основании комплексного обследования, включающего инструментальные, лабораторные методы. Окончательный диагноз выносят после получение результата биопсии.

К лабораторным методам относят:

• определение уровня СА-125 в крови, как правило, у женщин с раком количество маркера превышает 100 Ед/мл;
• анализ крови на НЕ4 и СА-125 с расчетом индекса ROMA;
• если возраст пациентки не превышает 40 лет, выполняют анализ крови на альфа-фетопротеин, ингибин В и хорионический гонадотропин, чтобы исключить опухоли, встречающиеся в репродуктивном возрасте;
• при неблагоприятном наследственном анамнезе – анализ на мутации BRCA.

Важно! Ежегодное выполнение УЗИ и анализ крови на СА-125 в динамике являются скрининговыми для женщин старше 40 лет, и позволяют выявить карциному на ранней стадии.

При первичном обследовании женщины у гинеколога могут возникнуть подозрения на предмет опухоли. В таких случаях назначают УЗИ. Как правило, рак яичника на УЗИ подозревают при наличии образования с собственной системой кровоснабжения, нечеткими краями, возможно наличие полостей, имеющих взвеси и включения, множественные перегородки, некроз.

В процессе УЗИ при обнаружении полостей в яичнике выполняют пункционную биопсию под контролем ультразвукового аппарата.

Желательно расширять диагностику с помощью современных инструментальных методов: КТ и МРТ с внутривенным контрастированием.

Следующим этапом является диагностическая лапароскопия, которая может закончится лапаротомией. Ревизия брюшной полости подразумевает поиск отсевов и метастаз, поражения лимфоузлов, врастаний, а также смыв для поиска раковых клеток. В ходе операции берут биопсию и тотчас проводят гистологическое исследование. При подтверждении рака проводится удаление яичников и другие необходимые мероприятия по иссечению пораженных тканей. Кроме того, после лапаротомии выставляется окончательный диагноз и стадирование по FIGO и TNM.

Помимо указанного, в частности, перед операцией выполняют:

• гастроскопию;
• колоноскопию;
• рентген органов грудной клетки;
• маммографию и УЗИ молочных желез;
• выскабливание эндометрия.

Исследования необходимы для исключения метастазирования опухоли, а также для поиска первичного источника карциномы, так как поражение может быть вторичным.

Лечение рака яичников

Терапия карциномы подразумевает комплексный подход: радикальную операцию, курсы химиотерапии, иммунотерапии и лучевое лечение.

Хирургическое лечение

Операцию выполняют путем срединного разреза на животе, лапароскопия исключена.

Оперативное лечение рака яичников у женщин подразумевает применение циторедуктивной или паллиативной операции. Первая является способом полного иссечения массы опухоли на начальном этапе терапии рака. Но, если при первичной операции обнаруживается, что разрастания опухоли удалить полностью невозможно, проводят химиотерапию (1-2 курса), а затем повторяют циторедуктивную операцию для полного удаления карциномы и окружающих пораженных тканей. Такое хирургическое лечение называют интервенционной редукцией.

Вторичная циторедуктивная операция подразумевает вмешательство после того, как женщине проведут полный курс химиотерапии после первой операции. А также вторичная операция проводится при рецидиве.

Повторное вмешательство при онкологии яичников называется second look и выполняется после радикального и полного курса лечения (первичная, вторичная операция, химио и лучевая терапия) для того, чтобы оценить присутствует ли продолжение заболевания. Выполняют ревизию брюшной полости, проведение биопсии из подозрительных участков (порядка 20-40), взятие промывных вод на исследование.

Важно! Оперативное лечение подразумевает радикальный подход: полное удаление придатков и матки, большого сальника, лимфоузлов и абсолютно всех видимых изменений в брюшной полости.

В процессе удаления раковой опухоли, помимо тщательного и методичного осмотра всех органов, выполняют срочную гистологию, чтобы в операционной принять решение о тактике действия в зависимости от результата.

При проведении операции опухолевые разрастания удаляют так, чтобы максимум оставшейся карциномы колебался в пределах 1 см, если полностью удалить рак невозможно. Оставшиеся опухолевые клетки подлежат уничтожению с помощью лучевой или химиотерапии.

В зависимости от стадий, возраста пациентки и желания осуществить репродуктивную функцию, объем операции отличается.

• 1 и 2 подразумевают экстирпацию маточного тела и придатков с обеих сторон, иссечение сальника, ревизия всей полости, взятие биопсии и промывных вод;
• у женщин в репродуктивном возрасте при высокодифференцированном раке 1А стадии допускается сохранение части здорового органа (пораженный карциномой полностью удаляют, здоровый – частично);
• если гистологически подтвержден эндометриоидный рак яичников у молодых женщин, то обязательно проводят биопсию эндометрия, так как злокачественный процесс может быть синхронным;
• 3 и 4 подразумевают проведение по максимуму первичной циторедуктивной операции, если полностью удалить рак не удается, выполняют химию и вторичную операцию.

Иммунотерапия при раке яичников

В процессе трансформации нормальной клетки в опухолевую на ее поверхности формируются новые антигенные структуры. Благодаря этим белковым молекулам иммунная система распознает раковые клетки. При этом конкретный антиген специфичен для данной опухоли, поэтому распознать рак можно благодаря анализу на наличие этого антигена или антител к нему. Касаемо карциномы яичников, на поверхности клеток опухоли формируется специфичный белок СА-125. Кроме того, те антигены, которые присутствовали в эмбриональных клетках, могут появляться и в раковых. К таким белкам относят альфа-фетопротеин, бета-ХГЧ.

Основываясь на способности клеток рака экспрессировать новые антигены, в онкологии применяется иммунотерапия. Карцинома яичников является одной из немногочисленных разновидностей злокачественных опухолей, когда применяется иммуномодуляция.

Препараты для иммунотерапии:

• моноклональные антитела – иммуноглобулины против конкретных антигенов карциномы, которые разрушают эти клетки, делают их узнаваемыми для иммунитета, блокируют рост сосудов в опухоли (Бевацизумаб или Авастин);
• общая неспецифическая терапия — цитокины (интерлейкины, интерфероны) в сочетании с цитостатиками (метотрексат и пр.);
• лимфокинактивированные клетки в сочетании с цитокинами;
• лимфоциты, инфильтрирующие опухоль;
• аутолимфоцитотерапия (забор собственных лимфоцитов, их активация и последующее введение);
• введение иммунодоминантного опухолевого пептида в антигенпредставляющие клетки;
• превращение опухолевой клетки в антигенпредставляющую с помощью трансфекции генов.

С целью иммунотерапии многих онкологических заболеваний разрабатываются вакцины против рака. На данный момент прививка от рака яичников не создана. Наиболее эффективным способом является применение моноклональных антител и аутолимфоцитотерапия.

Гормонотерапия

Согласно клиническим протоколам, лечение рака яичников гормонами проводится в рамках химиотерапии 2 и последующих линий. Поводом для назначения гормонов является отсутствие эффекта от первого цикла химии (прогрессирование рака менее, чем через 6 месяцев от последнего введения препарата платины), а также платиноустойчивый рак. Используют Летрозол, Тамоксифен, Мегестрол.

Лучевая терапия

Рак яичников относится к опухолям, чувствительным к применению лучевой терапии. Наиболее актуально использование этого метода при муцинозном раке яичника, светлоклеточном и эндометриоидном видах, которые слабочувствительны к химиотерапии. Лучевое лечение применяется при рецидиве и метастазах в области таза. Доза облучения выбирается в зависимости от сопутствующей химиотерапии. Основное действие луча приходится на очаги в листках брюшины.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и гистотипа опухоли решается вопрос о необходимости химиотерапии и способе ее проведения.

1. При 1А и 1В стадии и степенью злокачественности G1, а также при несветлоклеточном гистотипе химиотерапию не проводят.
2. При 1А и 1В стадии, если в процессе операции не удалось провести ревизию брюшной полости, назначают химию из 6 курсов.
3. Если при первой стадии обнаружена 2-3 степень злокачественности, а также светлоклеточная карцинома яичника, после операции назначают шесть курсов химии.
4. Начиная с 1С стадии и далее (2-4 стадии) химолечение назначается вне зависимости от гистотипа.

Важно! Ведущей группой препаратов для выполнения химиотерапии являются производные платины.

Также применяют интеркаланты (доксорубицин), производные бис-B-хлорэтиламина (циклофосфан). Первый курс химии или лечение первой линии включает указанные комбинации препаратов, всего проводят 6 курсов.

На третьей стадии, если после операции остались видимые очаги, а также на четвертой стадии к традиционной схеме добавляют Бевацизумаб.

Введение химиопрепаратов в брюшную полость показано после циторедуктивной операции и наличия остаточных очагов не более 1 см.

Вторая линия химиотерапии назначается при неэффективности первой и чаще всего так происходит при устойчивости карциномы к препаратам платины. В таких ситуациях назначают Бевацизумаб, а также предлагают пациенткам участие в клинических исследованиях.

Высокой эффективностью обладают препараты Пазопаниб, Нинтеданиб, однако, в МЗ РФ они не зарегистрированы для использования в протоколе лечения рака яичников.

С целью оценки успеха проводимого химиолечения женщине назначают регулярные анализы на СА-125. Для решения о проведении химиотерапии второй и последующих линий проводят КТ, МРТ, УЗИ, а также опираются на жалобы пациентки.

Лечение рака яичников народными средствами

Из растительных средств, которые помогут в борьбе с раковой опухолью, выделяют болиголов, аконит, толокнянку, чистотел, ламинарию, гриб чага, а также травы с антиэстрогенным действием (шалфей, хмель, клевер, солодка).

Прогноз выживаемости при раке яичников

Показатель выживаемости определяется на основании продолжения жизни по истечении пяти лет после выставления диагноза. Исход определяется стадией, гистотипом, степенью дифференцировки. Чем выше дифференцировка ткани опухоли (принадлежность к определённому гистотипу), тем лучше прогноз.

Важно! Рак яичников на протяжении длительного времени протекает без симптомов.

Именно поэтому показатели выживаемости не столь оптимистичны, как при других видах рака.

Выживаемость при раке яичников 1 стадии

Начальная стадия описывается наиболее высоким показателем выживаемости. При раке ин ситу величина колеблется в пределах 95%, при 1А,1В стадии – 85%, 1С – 60%. Полноценное и адекватное лечение ранней фазы позволяет приблизить значение выживаемости к 100%. Современные способы диагностики и незамедлительное проведение операции гарантируют успех при 1 стадии всем женщинам.

Выживаемость при раке яичников 2 стадии

Вторая стадия характеризуется менее оптимистичными показателями. Так, при 2А,2В выживаемость составляет 50%, при 2С – 40%.

Сколько живут при раке яичника 3 стадии

Третья стадия согласно усредненным данным статистики описывается 10-15% выживаемостью. При 3А, 3В стадии 15% женщин преодолевает пятилетний период, при 3С – не более 10% пациенток доживают до 5 лет с момента постановки диагноза.

Сколько живут при раке яичников 4 стадии

В зависимости от локализации метастаз на четвертой стадии показатель выживаемости колеблется от 5 до 9%. Метастазирование в жизненноважные органы приводит к быстрому летальному исходу ввиду невозможности проведения полноценной операции.

Клинические рекомендации при раке яичников

Процесс диагностики и лечения злокачественной опухоли яичников осуществляется согласно стандартам оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам. Общероссийской ассоциацией онкологов России приняты Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака яичников, на основании которых специалисты проводят исследования, определяют объем оперативного вмешательства и показания для химиотерапии. Данная излагает утвержденные требования.

Профилактика рака яичников

В основе профилактики лежит своевременное лечение бесплодия, кистиом, гиперпластических процессов репродуктивного тракта (эндометриоз, полипы, миомы), а также регулярное ежегодное посещение гинеколога, включающее УЗИ и анализ крови на СА-125 в динамике.

Отзывы женщин

Назарова Елена Петровна, 61 год, г. Нижний Новгород Недавно мне поставили диагноз «рак яичников 3А стадии», выживаемость врачи сказали в моем случае не больше 30%, но я надеюсь на успех, так как по анализам моя опухоль переродилась из кисты, а метастазы только в лимфоузлах и брюшине. Операцию уже сделали, сейчас прохожу первый курс химиотерапии. Горбачева Галина Александровна, 52 года, г. Москва Я проходила профосмотр при устройстве на работу. Во время УЗИ врач обнаружила в яичнике образование размером не больше 1 см. После всех исследований у меня подтвердился рак яичника, при чем симптомы полностью отсутствовали. Мне очень повезло, что это была начальная стадия. Сейчас уже все хорошо, мне удалили матку и яичники, сделали химиотерапию, уже прошел год и обследование подтверждает, что рецидива нет.

Заключение

Рак яичников определяет достаточно высокий уровень смертности среди женщин: от первично диагностированных случаев он составляет 65%. Ежегодный анализ крови на СА-125 у женщин старше 40 лет, а также регулярное проведение УЗИ малого таза позволят вовремя заподозрить патологию и вылечить заболевание полностью на ранней стадии.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на рак яичников у женщин?

Симптомы рака яичников у женщин могут включать постоянные боли внизу живота или в области таза, необъяснимую потерю веса, частые и необъяснимые изменения в аппетите, учащенное мочеиспускание и изменения в кишечной активности.

Какие другие признаки могут указывать на возможность рака яичников у женщин?

Помимо вышеуказанных симптомов, женщины с раком яичников также могут испытывать усталость, частые и необъяснимые вздутия живота, изменения в менструальном цикле и болезненные половые контакты.

Каковы шансы на выживаемость при раке яичников?

Выживаемость при раке яичников зависит от стадии заболевания на момент диагностики. В ранних стадиях, когда рак ограничен только яичниками, шансы на выживаемость выше. Однако, в более поздних стадиях, когда рак распространяется на другие органы, шансы на выживаемость снижаются.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно следите за своим здоровьем и обратите внимание на любые изменения в организме. Рак яичников часто не проявляет явных симптомов на ранних стадиях, поэтому важно обращать внимание на такие признаки, как боли внизу живота, частое мочеиспускание, изменение аппетита и веса, усталость и необъяснимая потеря энергии. Если у вас есть подозрения, обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога. Раннее выявление рака яичников может значительно повысить шансы на успешное лечение. Гинекологические осмотры позволяют выявить изменения в органах репродуктивной системы и своевременно обратиться к специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

СОВЕТ №3

Измените свой образ жизни и придерживайтесь здорового образа жизни. Употребление овощей, фруктов, здоровой пищи, отказ от курения и умеренная физическая активность могут снизить риск развития рака яичников. Также регулярные физические упражнения помогут поддерживать нормальный вес и укреплять иммунную систему, что также важно для профилактики рака яичников.