Что такое ЭКО

Понятие экстракорпорального оплодотворения широко известно не только в медицинской сфере. Люди, не имеющие отношения к медицине, также знакомы с этой технологией. Однако эксперты подчеркивают, что ЭКО – это сложная процедура, которая имеет множество вариантов. Методы выбираются с учетом медицинской истории женщины и мужчины, а также причин бесплодия семейной пары.

Оплодотворение методом ЭКО

Термин «экстракорпоральное оплодотворение» означает оплодотворение вне организма. В отличие от естественного оплодотворения, при котором слияние половых клеток происходит в женском организме, экстракорпоральное оплодотворение происходит в лаборатории, в пробирке. Затем полученный эмбрион переносят в матку.

ЭКО применяется в случаях неизлечимого бесплодия, но имеет свои риски и осложнения, а также требует сложной технологии.

Искусственное оплодотворение вызывает появление мифов, которые не всегда соответствуют действительности.

1. Результативность процедуры зависит от многих факторов. Квалификация врача не гарантирует успеха искусственного оплодотворения. В целом, вероятность успеха при первой попытке невелика. Чем больше попыток, тем выше шансы на положительный результат.

2. Дети, рожденные благодаря ЭКО, имеют свои индивидуальные особенности физического и интеллектуального развития. При искусственном оплодотворении отбираются наиболее здоровые половые клетки, что обеспечивает здоровое потомство.

3. Метод подходит не только для женщин определенного возраста. Однако у женщин старше 35 лет шансы на здоровую беременность ниже. Поэтому иногда возраст является ограничением для проведения ЭКО.

4. ЭКО применяется только при бесплодии. Главным показанием для ЭКО является бесплодие, но женский организм должен быть способен выносить беременность, что не всегда возможно.

5. Методика ЭКО может быть дорогостоящей. В России пациентки могут получить бесплатное проведение ЭКО по ОМС или обратиться в платную клинику. Однако даже при бесплатном варианте женщине придется покупать медикаменты за свой счет.

6. Процедуры проводятся с применением современных обезболивающих препаратов, поэтому они не вызывают болезненных ощущений.

При ЭКО можно использовать донорский материал. Беременность после ЭКО максимально приближена к естественной. Перед трансплантацией эмбриона создаются необходимые условия, чтобы имитировать физиологическую готовность к зачатию.

ЭКО часто рекомендуется при нарушении овуляции или ее отсутствии. Овуляция является необходимым условием для беременности. В середине цикла происходит выход зрелой яйцеклетки из фолликула. При нарушении овуляции менструальный цикл становится нерегулярным.

ФСГ, вырабатываемый гипофизом, способствует развитию фолликулов в яичниках. Только один фолликул достигает полного развития. Созревание фолликулов обеспечивает выработку эстрогенов, необходимых для разрастания внутреннего слоя матки и последующей имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В середине цикла происходит выброс ЛГ, который приводит к разрыву оболочки фолликула и выходу зрелой яйцеклетки. Оплодотворение происходит в маточной трубе.

Из оболочки фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, необходимый для развития беременности.

Если половые гормоны и функционирование гипофиза и гипоталамуса нарушены, механизм овуляции искажается. Если медикаментозная терапия не помогает восстановить репродуктивную функцию, рекомендуется ЭКО. Зрелую яйцеклетку извлекают из яичника для оплодотворения вне организма женщины, а затем имплантируют в полость матки. Беременность протекает так же, как при естественном зачатии.

Показания, противопоказания и возрастные ограничения

Супружеская пара проходит медицинское обследование, которое выявляет факторы, подтверждающие или противопоказывающие экстракорпоральное оплодотворение. Бесплодие может быть вызвано как у женщины, так и у мужчины.

Существуют различные показания для проведения ЭКО:

1. Трудное бесплодие. Например, при отсутствии труб, естественное зачатие невозможно. Наличие гидросальпинкса и полипов является относительным противопоказанием. Если консервативное лечение не дает результатов, может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение.

2. Бесплодие неясного происхождения. Это показание выявляется после тщательного обследования.

3. Иммунологический вариант бесплодия. Цервикальный эпителий может вырабатывать антитела против сперматозоидов. Иногда у мужчин могут быть аутоантитела к их собственным сперматозоидам.

4. Патологии спермы. Недостаточное количество или подвижность сперматозоидов могут быть показаниями для экстракорпорального оплодотворения.

5. Серьезные наследственные заболевания. ЭКО может быть рекомендовано при риске передачи гемофилии или муковисцидоза.

Экстракорпоральное оплодотворение не является безопасной процедурой. Всегда существуют определенные риски и возможные осложнения. Именно поэтому существуют противопоказания для ЭКО, которые могут быть как абсолютными, так и относительными.

Если имеются абсолютные противопоказания, то проведение экстракорпорального оплодотворения запрещено. Если противопоказание относительное, после лечения может быть назначено ЭКО.

Перечень противопоказаний к ЭКО не содержит информацию о возрасте будущих родителей. Многое зависит от медицинской истории мужчины и женщины. Важную роль играет также реакция женского организма на применяемые лекарственные препараты.

После сорока лет эффективность экстракорпорального оплодотворения значительно снижается.

Методы проведения и протоколы

Искусственное оплодотворение предполагает использование нескольких основных технологий.

1. Экстракорпоральное оплодотворение. При этом методе половые клетки помещают в специально созданную питательную среду для последующего оплодотворения.
2. ИКСИ или ИЦИС. При интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов оплодотворение осуществляется путем инструментального введения мужской половой клетки в цитоплазму яйцеклетки.
3. Внутриматочная инсеминация. Эта процедура проводится в период овуляции. В полость матки вводят сперматозоиды, которые впоследствии поднимаются в маточную трубу для встречи с яйцеклеткой.

Протокол ЭКО включает ряд лечебных манипуляций и назначений, необходимых для успешного оплодотворения, имплантации и развития эмбриона.
Существуют две основные разновидности протоколов ЭКО.

1. В естественном цикле. При таком экстракорпоральном оплодотворении специалисты используют клетки, которые образовались исключительно во время цикла.
2. Со стимуляцией яичников. Яйцеклетки получают путем стимулирования овуляции с помощью медикаментозных препаратов.

Протоколы, включающие стимуляцию яичников, могут быть различными.

1. Супердлинный. Пациентке вводят в искусственный климакс на срок от двух до шести месяцев с использованием специальных препаратов, например, Бусерелина и Диферелина.
2. Длинный. Протокол начинается на 21-25 день цикла и включает прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, который помогает контролировать функционирование яичников.
3. Короткий. Начинается со стимуляции яичников на третий день цикла.
4. Японский. Иначе он называется протоколом Терамото. Специалисты назначают минимальные дозировки гормональных препаратов.
5. Криопротокол. Этот протокол состоит из двух этапов. Сначала после получения эмбрионов происходит их консервация, а затем после предварительной подготовки эндометрия осуществляется пересадка.

Технология

Все процедуры ЭКО можно условно разделить на две большие категории.

1. Дополнительные. Перечень манипуляций варьирует в зависимости от варианта протокола.
2. Основные. Это процедуры, которые проводятся с целью непосредственного оплодотворения.

Дополнительные процедуры

Используются различные манипуляции.

1. В естественном цикле. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются. В распоряжении репродуктолога только яйцеклетки, которые заложены в цикле.
2. Стимуляция. Применяются манипуляции в зависимости от вида протокола.

Выделяют следующие дополнительные этапы при ЭКО со стимуляцией.

1. Искусственный климакс, использующийся в супердлинном протоколе. Посредством агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов подавляется функционирование яичников и гипофиза. Созревание фолликулов не наблюдается. Длительность данного этапа варьирует от 2 до 6 месяцев и зависит от состояния здоровья женщины. Супердлинный протокол обычно применяется при эндометриозе.
2. Контролирование функционирования яичников в рамках длинного протокола. При длинном или классическом протоколе подавляется функция гипофиза и яичников для стимуляции суперовуляции.
3. Стимуляция суперовуляции. Данный этап преследует цель – получение значительного количества созревших яйцеклеток. Известно, что в течение цикла созревает от 1 до 3 яйцеклеток. Для получения большего количества яйцеклеток женщине вводятся специальные препараты с третьего-пятого дня цикла. В итоге наблюдается созревание до 25 фолликулов, которые являются доминантными. Одновременно созревает функциональный слой матки.

Основные этапы

Они являются неизменными при различных протоколах. Медицинские манипуляции следуют в следующей последовательности.

1. Укол провоцирующей дозы ХГЧ. Получение зрелых яйцеклеток является самым важным моментом в отношении экстракорпорального оплодотворения. Существенное значение имеет одновременное созревание доминантных фолликулов. С этой целью используется укол ХЧГ за 36 часов до пункции. Показателем необходимости введения дозы ХЧГ является диаметр доминантных фолликулов, который составляет 20-23 мм.
2. Пункция зрелых фолликулов. Осуществляется через 36 часов после введения дозы ХЧГ. Процедура подразумевает хирургическое вмешательство. Стенка влагалища прокалывается специальной полой иглой, которая располагается на головке датчика УЗИ и подсоединяется к насосу. Все зрелые фолликулы пунктируются. Забирается фолликулярная жидкость, которая содержит яйцеклетки. Партнёр сдаёт сперму в клинике. Если ЭКО проводится при помощи использования донорской спермы, проводится разморозка сперматозоидов.
3. Искусственное оплодотворение. Сперматозоиды хорошего качества и яйцеклетки помещаются в пробирку, отличающейся питательной средой. Затем происходит их перенос в термостат. Это аппарат, использующийся для поддержания необходимой влажности и температуры. В течение последующих 24-48 часов должно произойти оплодотворение. Если полученная сперма не отличается хорошим качеством, специалисты используют технологию ИКСИ. Внутрь яйцеклетки искусственно вводится сперматозоид.
4. Этап подращивания зародышей. После успешного оплодотворения зародыши подращиваются в условиях питательной среды инкубатора до 3-5 дней. Это необходимо для определения способности к делению, жизнеспособности и качества эмбрионов. Зародыши получают категорию качества, которая влияет на успех экстракорпорального оплодотворения. Эмбрионы лучшего качества подсаживаются, а остальные могут подвергаться криоконсервации.
5. Предимплантационная генетическая диагностика. Данная процедура не включена в общую стоимость ЭКО. Следовательно, ПГД оплачивается отдельно. Данная диагностика необходима при наличии наследственных заболеваний, рождении детей с генетическими аномалиями, неудачных попытках ЭКО в прошлом. При ПГД для подсадки в матку отбираются наиболее здоровые эмбрионы.
6. Перенос эмбрионов в полость матки. Согласно законодательству, женщинам до сорока лет рекомендовано подсаживать до двух эмбрионов. Это является мерой предупреждения многоплодной беременности. Женщинам после сорока лет подсаживают три зародыша с целью повышения шансов на имплантацию. Процедура подсадки является безболезненной и занимает около пяти минут. Перенос осуществляется посредством тонкого катетера, проникающего через цервикальный канал в полость матки. После переноса пациентка находится в лежачем положении около тридцати минут. В течение первых двух суток рекомендовано избегать физических нагрузок и стрессов.
7. Медикаментозная терапия. После экстракорпорального оплодотворения существует необходимость в гормональной поддержке для пролонгирования беременности. Обычно препараты прогестерона рекомендуются до 20 недель беременности.

Как правило, тест на беременность рекомендуют выполнять на 14 день после переноса. Иногда после переноса эмбрионы не приживаются. В некоторых случаях возможны выкидыши.

При ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность. Подсадка двух эмбрионов увеличивает шансы на возникновение беременности. Однако многоплодная беременность означает дополнительные риски.

Осложнения

Экстракорпоральное оплодотворение является сложной процедурой для лечения бесплодия. Женщина должна быть готова к возможным осложнениям, которые могут возникнуть. Нельзя заранее предсказать, как организм отреагирует на прием больших доз гормональных препаратов, используемых для стимуляции овуляции.

Среди наиболее распространенных осложнений при экстракорпоральном оплодотворении можно выделить следующие:

• внематочная беременность, когда эмбрион прикрепляется к трубе;
• синдром гиперстимуляции яичников, который сопровождается увеличением размеров яичников и возможными опасными последствиями;
• разрыв или перекрут яичников;
• инфекция и кровотечение при проведении пункции яичников.

Обычно эти осложнения встречаются редко и могут быть успешно устранены с помощью своевременного лечения.

Частые вопросы

Какое значение имеет аббревиатура ЭКО?

Аббревиатура ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. Это метод лечения бесплодия, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит вне организма женщины.

Какие этапы включает процедура ЭКО?

Процедура ЭКО включает несколько этапов. Вначале женщине проводят стимуляцию яичников, затем производят сбор яйцеклеток, которые оплодотворяются сперматозоидами в лаборатории. Затем полученные эмбрионы переносятся в матку женщины, где они могут прижиться и развиваться.

Какие факторы могут повлиять на успех процедуры ЭКО?

Успех процедуры ЭКО может зависеть от различных факторов. Важным является возраст женщины, состояние ее яичников и качество спермы партнера. Также влияние оказывает общее здоровье женщины, наличие хронических заболеваний и факторы, связанные с образом жизни, например, курение или употребление алкоголя.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные принципы и этапы процедуры ЭКО. Понимание того, как происходит процесс оплодотворения в лаборатории и последующая имплантация эмбриона, поможет вам принять осознанное решение о том, стоит ли вам обратиться к этому методу.

СОВЕТ №2

Обратитесь к специалисту-репродуктологу. Консультация с опытным врачом поможет вам получить детальную информацию о ваших шансах на успешное проведение ЭКО, а также о возможных рисках и побочных эффектах.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к процедуре. Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств, диеты и образа жизни перед началом ЭКО. Это поможет оптимизировать ваше здоровье и повысить вероятность успешного исхода процедуры.