Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Ранее, если у женщины не было овуляции, она не могла забеременеть самостоятельно. Однако современная медицина предлагает возможность стимулировать работу яичников, чтобы ускорить процесс созревания фолликулов и выхода из них яйцеклетки. Этот метод стимуляции используется как для естественного зачатия, так и для проведения процедуры ЭКО. Важно отметить, что данная процедура должна проводиться под наблюдением медицинского персонала, чтобы минимизировать риск гиперстимуляции.

Цели стимуляции овуляции

Для лечения женского бесплодия, вызванного недостаточной функцией яичников, применяются гормональные препараты. Они помогают стимулировать рост фолликулов. Стимуляцию назначают в случаях, когда у женщины образуются здоровые яйцеклетки в яичниках, но они не созревают из-за нарушения гормонального фона. Обычно специальные препараты назначают пациенткам, у которых есть нерегулярная овуляция, поликистоз яичников или серьезные отклонения в весе.

Стимуляция назначается только в тех случаях, когда УЗИ подтверждает, что полноценная яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника в течение нескольких месяцев. Под воздействием препаратов, стимулирующих овуляцию, уровень эстрогена снижается, яйцеклетки начинают активно расти и происходит овуляция.

Стимуляция овуляции является первым этапом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Она необходима для созревания нескольких яйцеклеток, но иногда неправильный выбор препаратов и их дозировка могут вызвать серьезное осложнение – синдром гиперстимуляции. Процедура стимуляции необходима, чтобы в яичниках сформировалось максимально возможное количество фолликулов, но гиперстимуляции при этом не должно происходить.

Тем не менее, иногда пациенткам не делают стимуляцию с целью уменьшения риска гиперстимуляции и других осложнений. В таких случаях для проведения ЭКО они ждут естественной овуляции. Врач забирает яйцеклетку, которую организм самостоятельно выбрал для созревания.

Отказ от стимуляции применяется, если эта процедура противопоказана или если в предыдущих протоколах получено недостаточное количество яйцеклеток или они имеют плохое качество.

Для повышения шансов на овуляцию можно использовать витамины. Гинекологи назначают метаболическую терапию, которая продолжается 5-6 дней. Она включает внутримышечное введение 100 мг гидрохлорида кокарбоксилазы один раз в день, внутримышечное введение 1 мл мононуклеотида рибофлавина один раз в сутки, а также прием по одной таблетке пантотената кальция, липоевой кислоты и витамина Е трижды в день.

Через 5 дней после окончания курса назначается второй комплекс. Рекомендуется принимать по 3 раза в день таблетки Рибоксина по 0,2 г, фолиевую кислоту, Пиридоксальфосфат, Калия оротат, Фитин и витамин Е. Этот комплекс способствует восстановлению клеточного метаболизма и используется для профилактики гиперстимуляции.

Гормональные препараты

Медикаменты, необходимые для ускорения созревания фолликулов и стимуляции овуляции, должен подбирать лечащий гинеколог. Для стимуляции до сих пор используют устаревшую методику использования Клостилбегита (Кломифена). Эти средства подавляют уровень эстрогенов, за счет чего происходит рост фолликулов. Однако при их применении эндометрий может не достигнуть нужной толщины, поэтому при стимуляции Кломифеном необходимо применять и эстрогенные препараты, например, Дивигель. Кроме того, стимуляцию необходимо проводить при полной проходимости труб. Для ЭКО Клостилбегит современные клиники ЭКО не используют.

С целью стимуляции яичников для протокола ЭКО используют гонадотропные гормоны. К указанной группе средств относят гонадотропины. Они нормализуют процесс формирования и созревания фолликулов и выхода яйцеклетки. Но исключать вероятность гиперстимуляции на фоне такой терапии нельзя.

В зависимости от гормонального фона пациентки врач может рекомендовать средства, которые содержат:

• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны в равных количествах (Менопур, Пергонал, Меногон), изготовлены они на основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМТ);
• фолликулостимулирующий гормон (Пурегон, Гонал), произведены на основе ФСГ.

Средства Хорагон, Овитрель, Профаза или Прегнил стимулируют разрыв фолликулярной оболочки и выход яйцеклетки.

Препараты, необходимые для роста фолликулов в естественных циклах или при подготовке к ЭКО, назначают с 3–5 дня цикла. Длительность терапии устанавливается индивидуально гинекологом. Врач ориентируется на то, как яичники реагируют на процедуру стимуляции.

Уколы в живот

При проведении процедуры необходимо регулярно делать УЗИ, чтобы контролировать состояние яичников. Как только один доминирующий фолликул достигнет размера 17–20 мм, делают инъекцию человеческого хорионического гонадотропина, способствующую дозреванию и выходу яйцеклетки.

Дозировка препарата подбирается врачом индивидуально. Назначено может быть 5000–10000 МЕ ХГЧ.

Перед введением препарата Прегнил, Хорагон или другого аналога порошок разводят растворителем, который идет в упаковке в комплекте. Приготовленный прозрачный раствор вводят внутримышечного либо подкожно незамедлительно. Оставшийся раствор использовать нельзя, его утилизируют.

В программах ЭКО для поддержания лютеиновой фазы назначают дополнительно 2–3 инъекции по 1000–3000 МЕ каждые три дня после пересадки эмбриона.

Колоть препараты рекомендуют в живот, в область, находящуюся на расстоянии 2 пальцев от пупка. Инъекция делается в кожную складку, зажатую между пальцами. При использовании короткой иглы ее необходимо ввести под прямым углом до основания. Если иголка длинная, то она вводится под углом 45° на 2/3.

Длительность приема

В зависимости от используемого протокола стимуляции врач определяет его продолжительность. Но точная длительность зависит от того, как организм будет реагировать на препараты, не разовьется ли синдром гиперстимуляции яичников.

Например, Клостилбегит назначают с 3–5 дня цикла. Пить необходимо по 50 мг препарата ежедневно на протяжении 5 дней. Овуляция должна наступить на 11–15 сутки. При неэффективности схемы дозировку повышают до 100 мг. При отсутствии результата 3 стимуляция проводится аналогично. Лекарственными средствами Фертомид, Кломид стимуляция проводится по такой же схеме. Повышать дозировку нельзя, это спровоцирует гиперстимуляцию.

Если назначается Пергонал, Менопур, Пурегон, Гонал-Ф для стимуляции овуляции, то терапия продолжается 7 дней. При адекватном ответе организма делается инъекция ХГЧ для выхода яйцеклетки.

Образ жизни и питание

В период подготовки к зачатию с помощью медикаментозных средств при ЭКО или в естественном цикле важно правильно питаться. Ведение здорового образа жизни повышает успех процедуры и минимизирует возможные негативные последствия в виде гиперстимуляции.

Рацион должен быть максимально витаминизированным. Соблюдать строгие диеты не рекомендуется. Исключение составляют случаи, когда они показаны по состоянию здоровья. При стимуляции ежедневно женщина должна пить не менее 2–3 л воды. На период подготовки к ЭКО исключить придется консервы, полуфабрикаты, сладости, грибы. Необходимо потреблять достаточное количество белка, чтобы исключить отеки при гиперстимуляции.

Протоколы суперовуляции

Во время проведения протоколов ЭКО применяется стимуляция суперовуляции. Это необходимо для получения максимального количества яйцеклеток. При созревании фолликулов они извлекаются непосредственно из яичников. Используется большое количество яйцеклеток для отбора наиболее качественных ооцитов и их оплодотворения.

В зависимости от состояния здоровья пациентки и ее возраста могут быть использованы следующие протоколы ЭКО:

• ультракороткий;
• короткий;
• длинный;
• супердлинный.

Минимальная продолжительность протокола ЭКО составляет 10-12 дней. Чаще всего врачи применяют обычный длинный протокол, который охватывает предшествующий менструальный цикл и продолжается около 30 дней. Самый длительный вариант подготовки к ЭКО продолжается до 6 месяцев и используется при эндометриозе.

Лечение гиперстимуляции яичников

Во время проведения стимуляции для суперовуляции при ЭКО могут возникнуть осложнения. Самым распространенным из них является гиперстимуляция яичников. В этом случае яичники увеличиваются в размерах, возможно лопание кист и даже закупорка сосудов яичников.

Когда выявляется синдром гиперстимуляции, возникший при ЭКО, лечение не назначается сразу. Пациентке рекомендуется соблюдать режим питья, питания и бережно относиться к себе. В то же время состояние яичников контролируется с помощью УЗИ в динамике.

При необходимости могут быть назначены препараты гидроксиэтилкрахмала (Стерофундин, Гелофузин). В случае дефицита белка на фоне гиперстимуляции в протоколе ЭКО может быть введен раствор человеческого альбумина и низкомолекулярный Гепарин.

Также может быть проведена инфузионная терапия с использованием Летрозола и Каберголина. В самых тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство для лечения гиперстимуляции.

Частые вопросы

Каково определение гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Гиперстимуляция яичников при ЭКО – это осложнение, которое может возникнуть в результате применения гормональной стимуляции для увеличения количества созревающих яйцеклеток перед процедурой ЭКО.

Какие симптомы характерны для гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Симптомы гиперстимуляции яичников при ЭКО могут включать увеличение размера яичников, болезненность внизу живота, отеки, тошноту, рвоту, повышенную чувствительность груди и увеличение веса.

Каковы возможные последствия гиперстимуляции яичников при ЭКО?

Возможные последствия гиперстимуляции яичников при ЭКО могут включать образование жидкости в брюшной полости, тромбозы, повреждение яичников, осложнения беременности и риск преждевременного родоразрешения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При гиперстимуляции яичников при ЭКО рекомендуется соблюдать строгий режим питья. Употребление достаточного количества жидкости поможет снизить риск образования тромбов и улучшит общее состояние организма.

СОВЕТ №2

Важно следить за своим питанием и придерживаться здорового рациона. Исключите из своего меню продукты, которые могут способствовать задержке жидкости в организме, такие как соленая и жирная пища. Предпочтение отдавайте свежим овощам, фруктам и белковым продуктам.

СОВЕТ №3

Важно обратиться к врачу и получить рекомендации по применению препаратов, которые помогут справиться с гиперстимуляцией яичников. Не самолечитесь и не изменяйте дозировку препаратов без консультации специалиста.