Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз проявляется распространением клеток эндометрия за пределы правильно расположенного слоя матки. Исследования показывают, что клетки эндометрия имеют склонность к агрессивному росту и могут распространяться по разным органам у подверженных людей. Они могут метастазировать как злокачественные клетки, через лимфатическую и кровеносную систему.

Эндометриоз может быть обнаружен в послеоперационных ранах и даже в глазной конъюнктиве. В отличие от опухоли, эндометриоз не сопровождается изменениями в клетках.

Гинекологи считают эндометриоз одним из самых распространенных заболеваний у женщин в репродуктивном возрасте. После наступления менопаузы частота обнаружения этого заболевания немного снижается.

Причины возникновения эндометриоза до конца неизвестны. Предполагается, что клетки эндометрия перемещаются в область малого таза и затем распространяются по брюшной полости. Этот процесс не происходит у всех женщин. Развитие эндометриоза в окружающих тканях возможно только при нарушении иммунной системы женского организма, когда клетки эндометрия могут прижиться в других органах.

Однако, при нарушениях в иммунной и гормональной системах клетки эндометрия могут распространяться и приживаться в неподходящей среде.

Интересно, что гормональный дисбаланс не является прямой причиной эндометриоза. Однако нарушение производства гормонов, таких как прогестерон, эстрогены и пролактин, способствует росту внутреннего слоя матки.

Специалисты предлагают несколько теорий развития эндометриоза.

• Риск развития этого заболевания увеличивается после операций и других медицинских процедур в полости матки. В таких случаях эндометрий может врастать в стенку матки и распространяться на другие органы через кровь и лимфу.
• Врожденная форма заболевания также возможна. Часто эндометриоз обнаруживается вне половых органов. Еще во время развития плода клетки внутреннего слоя матки могут попадать в различные органы.
• Эндометриоз может развиваться у женщин с семейной предрасположенностью. Если у кого-то из близких родственников было это заболевание, то вероятность его появления у женщины составляет 40%.

Согласно современным исследованиям, ткани некоторых органов могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий.

Разновидности патологии

Гинекологи разделяют эндометриоз на два типа: генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз может поражать различные части репродуктивной системы, включая тело матки, трубы, перешеек и шейку матки. Наружный генитальный эндометриоз влияет на влагалище, влагалищную часть шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники и брюшину малого таза. Экстрагенитальный эндометриоз распространяется на легкие, пупок, кишечник и послеоперационные рубцы. Этот тип эндометриоза часто возникает как осложнение генитального эндометриоза. Большинство случаев эндометриоза (более 90%) относятся к генитальному типу.

Среди различных форм эндометриоза наиболее распространенным является аденомиоз, который поражает тело матки или миометрий. Аденомиоз подразделяется на диффузный, очаговый и стромальный типы. Стадии аденомиоза включают проникновение эндометриальных клеток в подслизистую маточную оболочку, поражение ткани до середины мышечного слоя, распространение патологического процесса до серозной оболочки и распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину и малый таз. Аденомиоз сопровождается усиленной тазовой болью во время менструации, увеличением объема менструальных выделений и появлением коричневых выделений до и после менструации. Хроническая кровопотеря может привести к анемии, что может быть опасно для здоровья пациентки.

Эндометриоз яичников проявляется в виде псевдокист с бурой массой, которые могут достигать значительного размера. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников, включая железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную формы. В случае слияния нескольких очагов образуются шоколадные кисты.

Эндометриоз яичников часто протекает без явных симптомов. В начале менструального цикла происходят микроперфорации в очагах эндометриоза, что может привести к воспалению и спаечному процессу в малом тазу. Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются во время менструации и при физической нагрузке. Для диагностики эндометриоза яичников используются гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, анализы крови на онкомаркеры и лапароскопия.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Очаги эндометриоза обычно располагаются поверхностно. Этот тип эндометриоза считается одним из наиболее неблагоприятных, так как спайки, которые образуются при этом заболевании, могут нарушить функционирование труб и стать причиной внематочной беременности. Для диагностики эндометриоза труб проводится лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза может иметь обширное распространение. Он возникает, когда эндометрий разрастается на органы малого таза. Этот вид эндометриоза может вызывать различные функциональные расстройства в тазовых структурах. Для предотвращения серьезных осложнений необходимо своевременно диагностировать эту форму эндометриоза.

Эндометриоз тазовой области возникает из-за ретроградного заброса крови во время менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия прикрепляются к тканям малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, поражающий брюшину малого таза, может проявляться в двух формах: распространение патологического процесса на ткань брюшины или заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, яичниках, матке и маточных трубах. Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддается лечению из-за ограниченного объема поражения.

Симптомы и диагностика

Гинекологические специалисты отмечают, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от других форм этого заболевания. На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть незаметными, что затрудняет его своевременную диагностику и лечение.

Первые признаки эндометриоза тазовой брюшины проявляются при поражении мышечного слоя прямой кишки и параректальной клетчатки. Обычно женщины с этим видом эндометриоза замечают следующие симптомы:

• Болевой синдром, который усиливается во время менструации.
• Болезненность при половых контактах и физической нагрузке.
• Мазущие кровянистые выделения.
• Кровотечения в середине цикла.
• Проблемы с зачатием.

Визуально эндометриоз тазовой брюшины проявляется следующим образом:

• Наличием атипичных и геморрагических везикул.
• Появлением пигментированных пятен и светлых бугорков.
• Образованием очагов поверхностного расположения, которые могут иметь синий, чёрный или фиолетовый цвет.

Для диагностики этого заболевания врачи обычно начинают с анализа анамнеза и жалоб пациентки. Женщины, страдающие от эндометриоза тазовой брюшины, обычно жалуются на хронические боли в области таза, которые могут усиливаться во время половых актов, физической активности и менструации. Большинство пациенток обращаются к гинекологу из-за проблем с зачатием.

Для выявления эндометриоза тазовой брюшины проводятся следующие методы исследования:

• Гинекологический осмотр с использованием пальпации.
• УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
• Гистероскопия.
• Лапароскопия.
• Анализ крови на наличие онкомаркера СА-125.

Выбор методов исследования зависит от степени развития патологического процесса и анамнеза пациентки.

Лечение

Лечение эндометриоза брюшины малого таза является сложной задачей из-за недостаточного изучения этого заболевания. Врачи применяют комплексный подход, чтобы повысить эффективность терапии.

Современное лечение основано на следующих тактиках:

• хирургическое вмешательство;
• гормонотерапия;
• иммунокоррекция.

Основной метод лечения заключается в проведении хирургической операции. Выбор методики зависит от расположения очагов и степени распространения патологического процесса.

Хирургическое лечение включает следующие виды вмешательств:

• электрокоагуляция;
• радиокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция.

Для профилактики рецидивов назначаются гормональные препараты на несколько месяцев.

Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии может потребоваться иссечение очагов. При необходимости проводятся операции по удалению матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Перед хирургическим лечением обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.

Гормонотерапия используется для подавления овуляции, устранения избыточной продукции эстрогенов и замедления роста эндометрия. Лечение гормональными препаратами может вызвать аменорею.

Гормональное лечение при поражении брюшины малого таза включает две основные стратегии:

1. Создание среды без цикла. Это позволяет снизить уровень эстрогенов и способствует атрофии внутреннего слоя матки.
2. Наличие высокоандрогенного статуса, который снижает продукцию эстрогенов.

При поражении брюшины малого таза могут применяться различные гормональные препараты:

• Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, такие как болевые ощущения. Однако при их приеме могут возникнуть побочные эффекты, такие как увеличение массы тела и отеки. Препараты следует принимать длительное время, до года.
• Эстроген-гестагенные препараты. Они используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение нескольких месяцев. Побочным эффектом может быть риск развития тромбозов.
• Агонисты ГнРГ. Эти средства могут вводиться различными способами. Применение рекомендуется в течение нескольких месяцев. Они способствуют регрессу болезни, но также вызывают симптомы менопаузы. Поэтому их принимают ограниченное время.
• Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое и андрогенное действие. Они вызывают атрофию эндометрия и устранение болевых ощущений. Однако их применение может вызвать побочные эффекты, такие как избыточный вес, гирсутизм, акне и приливы.

Гормональную терапию дополняют противовоспалительные препараты, которые помогают справиться с болями. При анемии назначаются препараты железа.

Важную роль играет профилактика заболевания. Во время хирургических вмешательств необходимо избегать контакта эндометрия с другими тканями. После операции рекомендуется гормональная терапия.

Эндометриоз тазовой брюшины является хроническим заболеванием. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидивы исключаются.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают эндометриоз тазовой брюшины?

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины могут включать боли внизу живота, боли при половом контакте, боли при мочеиспускании и дефекации, а также неправильные менструации.

Как диагностируется эндометриоз тазовой брюшины?

Диагностика эндометриоза тазовой брюшины может включать медицинское обследование, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и лапароскопию.

Каковы методы лечения эндометриоза тазовой брюшины?

Лечение эндометриоза тазовой брюшины может включать применение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство и альтернативные методы, такие как физиотерапия и изменение образа жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Эндометриоз тазовой брюшины требует профессионального медицинского вмешательства, поэтому не пытайтесь самостоятельно лечиться.

СОВЕТ №2

Измените свой образ жизни, чтобы снизить симптомы эндометриоза. Включите в рацион больше овощей, фруктов и полезных жиров, избегайте курения и алкоголя, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и практикуйте расслабляющие техники, такие как йога или медитация.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы облегчения боли. Некоторые пациенты с эндометриозом тазовой брюшины находят облегчение от боли с помощью тепловых компрессов, массажа, акупунктуры или применения некоторых натуральных средств, таких как лавандовое масло или куркума. Обсудите эти методы с врачом, чтобы узнать, какие из них могут быть подходящими для вас.