Как понять Lsil шейки матки

Что такое Lsil шейки матки? Эта патология, также известная как неоплазия или дисплазия шейки матки, представляет собой изменение эпителиальных клеток влагалищного сегмента шейки матки. В результате эти клетки теряют свою способность выполнять свои назначенные функции. В гинекологии Lsil шейки матки считается предраковым состоянием, требующим проведения соответствующего лечения для нормализации состояния.

Причины

Какие факторы способствуют развитию Lsil шейки матки? Часто это заболевание связывают с воздействием вируса ВПЧ на шейку матки.

Сегодня медики знают более 100 подвидов вируса ВПЧ. Особую группу составляют вирусы, которые поражают слизистую шейки матки. Передача ВПЧ происходит половым путем. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с инфекцией. Однако, если это не происходит, вирус переходит в спящее состояние и активизируется при наличии благоприятных условий. К таким условиям можно отнести:

• Ослабление иммунной защиты;
• Пожилой возраст;
• Заражение определенными подвидами ВПЧ.

Именно ВПЧ, согласно многочисленным медицинским исследованиям, является причиной образования остроконечных кондилом и Lsil шейки матки.

Однако не у всех женщин, зараженных вирусом, развивается дисплазия. Для этого необходимо сочетание нескольких провоцирующих факторов, воздействующих на женский организм. Например, активное курение в сочетании с иммунодефицитным состоянием значительно повышает риск развития Lsil шейки матки.

Симптоматика

Lsil шейки матки обычно протекает без каких-либо явных симптомов, которые могут вызвать подозрения на развитие заболевания. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем женщинам старше 21 года, которые ведут регулярную половую жизнь, проходить периодические скрининги.

Основным методом является ПАП-тест, который позволяет получить необходимый биологический материал для цитологического исследования. Более эффективным методом считается жидкостная цитология. Однако, этот метод не так часто используется, так как не все медицинские учреждения обладают необходимым оборудованием.

Первый тест рекомендуется провести через 3 года после начала половой жизни, а затем каждые 2 года до 30-летнего возраста. После этого ПАП-тест проводится раз в 3 года. Однако, это расписание следует придерживаться только в случае, если результаты тестов показывают полное здоровье. Если выявляются отклонения, то тестирование должно проводиться гораздо чаще.

После достижения 65-летнего возраста забор мазков, позволяющих выявить атипичные клетки, прекращается в следующих случаях: если предыдущие результаты были нормальными или если шейка матки была удалена хирургическим путем, например, при обнаружении крупного миоматозного узла тела матки.

Важно помнить, что если 9 исследований показали отрицательные результаты, то Lsil шейки матки и раковое состояние исключено на 99%.

Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование при появлении следующих симптомов: болезненность в области таза, появление межменструальных выделений крови, мутные бели с неприятным запахом, слишком сильные менструации, кровь после сексуального контакта, хронический запор, который не реагирует на слабительные препараты, и регулярная отечность нижних конечностей.

Диагностика

Для развития Lsil шейки матки требуется определенный промежуток времени: иногда на формирование этого заболевания уходит несколько лет. Именно поэтому регулярное посещение гинеколога и проведение интимного осмотра являются очень важными мероприятиями, которые помогают выявить предраковые изменения шейки матки и предотвратить развитие заболевания.

Для диагностирования Lsil шейки матки врачи используют тест Папаниколау (ПАП-тест) – это мазок, который берется со слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Этот тест применяется для скрининга или первичного выявления Lsil. Процедура тестирования несложная, и именно поэтому она является наиболее популярной при выборе методики скрининга.

Схема забора материала для исследования довольно простая:

• В полость влагалища вводятся гинекологические зеркала.
• При помощи специальной кисточки берется мазок с шейки матки.
• Полученные клетки распределяются по поверхности предметного стекла для последующего исследования под микроскопом.

Современная медицина предлагает более совершенные технологии. Полученные при помощи мазка клетки помещаются в жидкую среду и используются для микроскопического или цитологического исследования.

Дополнительные диагностические методики

Если первичная диагностика с помощью мазка по Папаниколау не смогла точно указать на наличие Lsil на шейке матки, то можно использовать дополнительные методы исследования.

Кольпоскопия

Методика представляет собой осмотр гинекологом, в ходе которого врач осматривает поверхности влагалища и шейки матки с помощью специального микроскопа, называемого кольпоскопом. Современные приборы часто оснащены видеоэкранами, что позволяет врачу видеть ткани на экране. Кольпоскоп обеспечивает увеличение до клеточного уровня и позволяет обнаружить любые аномалии на поверхности шейки матки и влагалища.

Биопсия

Этот метод является одним из наиболее информативных для диагностики Lsil на шейке матки. Он заключается в заборе живого материала с проблемной области шейки матки и последующем исследовании клеток с использованием увеличения. Достоверность результатов, полученных при биопсии, достигает 99%, что позволяет диагностировать Lsil.

ВПЧ-тест

Для выявления связи между развитием Lsil на шейке матки и наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) в организме пациента проводится специальный тест. Он необходим в случае, если тест Папаниколау обнаружил атипичные клетки.

В последние годы ВПЧ-тест часто используется в качестве отдельного метода для выявления Lsil на шейке матки без применения теста Папаниколау. Диагноз можно считать подтвержденным с высокой вероятностью, если обнаружены изменения в слизистой шейки матки и определен ВПЧ в крови женщины.

Степени дисплазии

Принято выделять несколько уровней Lsil шейки матки. 

• Первый уровень (CIN I) соответствует легкой дисплазии. На этом этапе заболевания в верхних слоях слизистой обнаруживается небольшое количество атипичных клеток. Это состояние не представляет особой опасности для здоровья пациентки и в некоторых случаях может самоизлечиться, однако все зависит от силы иммунитета.
• Второй уровень CIN II признается умеренной и сопровождается поражением слизистого слоя примерно на 50% в глубину. Дисплазия характеризуется измененными по форме и размеру клетками.
• Третий уровень CIN III. В этом случае в патологический процесс вовлекается примерно 70 – 90% от всей толщины эпителиального слоя. Это тяжелая форма дисплазии и считается предраковым состоянием. Если женщина не получит соответствующее лечение, патология может распространиться на соседние ткани. Согласно данным, процесс перерождения происходит в 20 – 30% от всех диагностированных случаев, что может привести к развитию плоскоклеточного рака.
• Четвертый уровень признается инвазивным раком. Ранее считалось, что Lsil шейки матки должно пройти все уровни. Однако сегодня известно, что инвазивный рак развивается в примерно 1% случаев при первом уровне, в 5% при втором уровне и в 12% при третьем уровне.

Самопроизвольное исчезновение болезни в течение первого года наблюдается примерно у 70% всех женщин с диагностированным первым уровнем Lsil шейки матки, и у 90% в течение первых двух лет.

Самоизлечение при втором уровне дисплазии происходит примерно у 50% больных.

Лечение

Лечение первой степени дисплазии шейки матки (Lsil) несложное. Обычно это заболевание является последствием недостаточно леченного воспалительного процесса, такого как кольпит. Если у женщины обнаружено ВПЧ и установлена Lsil, лечение может занять больше времени. В таких случаях назначается консервативная терапия, включающая прием лекарственных препаратов.

Лечение при наличии папилломавируса включает иммуномодуляцию и противовирусные средства, которые назначаются до и после конизации для предотвращения рецидива. Курс лечения длится от 4 до 8 месяцев.

Если мазок на микрофлору показывает наличие текущего воспаления, больной назначают местные антибиотики и антисептики. Обычно назначаются следующие препараты с широким спектром действия: Тержинан, Гексикон, Клион Д, Метронидазол, Клиндамицин. Продолжительность терапии составляет 5-10 суток.

Для восстановления нормального баланса влагалищной микрофлоры могут быть назначены Ацилакт и Лактонорм.

Через полгода после проведенного лечения необходимо повторно сдать мазок, чтобы полностью исключить наличие воспалительного процесса. Также потребуется проведение цитологического исследования.

Наиболее частой причиной легкой формы дисплазии являются различные штаммы ВПЧ. Самыми распространенными разновидностями являются 16, 18, 31 и 45. Именно они вызывают развитие Lsil шейки матки и ее прогрессирование до рака.

Прогноз при правильно проведенной терапии благоприятный. У примерно половины женщин с диагностированными повреждениями шейки матки, вызванными вирусом ВПЧ, наблюдается самопроизвольное излечение в течение первых двух лет от начала заболевания.

Дисплазия средней и тяжелой степени требует не только лекарственного, но и хирургического лечения. Если обнаружено поражение более 2/3 клеток, то удаление только воспалительного процесса недостаточно.

При диагностировании второй или третьей степени дисплазии по ПАП-тесту или другому анализу, больной требуется срочная консультация онколога.

Стремиться определить текущую форму Lsil шейки матки только по одному мазку невозможно. Обычно в таких случаях назначается процедура конизации (эксцизии) шейки матки или полная резекция в случае диагностирования третьей степени дисплазии. Операция одновременно является диагностической и лечебной мерой.

Помимо конизации, при легкой степени дисплазии могут использоваться и другие методы:

• Диатермокоагуляция: патологические клетки уничтожаются с помощью электрического тока высокой частоты. Этот метод редко применяется из-за низкой эффективности и частых осложнений.
• Криодеструкция: пораженная зона обрабатывается жидким азотом, что приводит к полному разрушению атипичных клеток. Этот метод может использоваться у нерожавших женщин, но заживление раны занимает длительное время, и есть риск развития воспаления.
• Лазеровапоризация: пораженная зона обрабатывается лазерными лучами, полностью удаляя атипичные клетки.

Если Lsil шейки матки протекает в легкой форме, и женщина планирует беременность в будущем, врач старается сохранить функциональные возможности шейки матки, чтобы естественным путем можно было забеременеть.

В таких случаях назначается процедура конизации, которая представляет собой удаление конусообразного участка шейки матки. Операция может выполняться двумя способами: ножевой конизацией с помощью хирургического скальпеля или радиоволновой конизацией с использованием аппарата Сургитрон.

Удаленные ткани отправляются на цитологическое исследование. Если врач не обнаруживает атипичных клеток по краям конуса, это означает полное удаление патологически измененных тканей.

При обнаружении атипии назначается повторное лечение.

После полного восстановления органа и отсутствия Lsil шейки матки женщина может планировать беременность.

В случае диагностирования тяжелой степени дисплазии и невозможности проведения достаточно объемной конизации, больной может потребоваться ампутация влагалищного сегмента шейки матки. После операции остается только небольшая часть цервикального канала – не более 1-2 см. Этого расстояния недостаточно для нормального вынашивания беременности без постоянной угрозы выкидыша.

Опасность третьей степени Lsil шейки матки заключается в том, что она может в любой момент прогрессировать до инвазивного рака шейки матки. В этом случае патологический процесс затрагивает всю цервикальный канал, тело матки, трубы, яичники и т.д.

Наступление беременности

О возможности планирования беременности после полной резекции шейки матки по поводу Lsil, женщина должна проконсультироваться с наблюдающим ее онкологом. Если он даст разрешение, то необходимо обратиться к гинекологу, чтобы наложить швы на остатки шейки еще до наступления беременности. Эту процедуру выполняют при помощи лапароскопии, так как влагалищный сегмент шейки матки полностью отсутствует.

В случае, если беременность наступает до момента наложения швов, процедура выполняется на ранних сроках через влагалищную трубку или во время лапароскопии. Очень эффективным методом является применение серкляжа мерсиленовой лентой.

Если невозможно выполнить наложение швов, но у женщины сохранена влагалищная часть шейки матки, ей будет рекомендована установка пессария. Кроме этого, необходимо полностью исключить любые физические нагрузки на весь период беременности.

Резюме

Важно отметить, что ни одна из современных методик не может гарантировать полное излечение и исключение рецидива Lsil шейки матки. Особенно важно продолжать противовирусную терапию после удаления патологического очага, чтобы предотвратить возобновление дисплазии.

Наиболее часто повторное развитие Lsil шейки матки связано с наличием вируса ВПЧ в организме женщины. Чтобы предотвратить рецидив патологии, необходимо избавиться от всех факторов, которые способствуют ее развитию – ВПЧ, половых инфекций и гормональных нарушений.

Частые вопросы

Что означает Lsil шейки матки?

Lsil (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) – это патологическое состояние шейки матки, которое обозначает наличие низкоградусной плоскоклеточной внутриэпителиальной лезии. Это означает, что в тканях шейки матки обнаружены изменения, которые могут быть предраковыми, но не являются высокой степенью опасности.

Как диагностируется Lsil шейки матки?

Диагностика Lsil шейки матки обычно осуществляется при помощи цитологического исследования, известного как Пап-тест. Во время этой процедуры врач берет образец клеток с поверхности шейки матки и отправляет его на анализ в лабораторию. Там специалисты исследуют клетки под микроскопом и определяют наличие изменений, связанных с Lsil.

Каковы возможные последствия Lsil шейки матки?

В большинстве случаев Lsil не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако, если не обращать внимание на это состояние и не проводить регулярные обследования, Lsil может прогрессировать и превратиться в высокоградусную внутриэпителиальную лезию (Hsil) или рак шейки матки. Поэтому важно следить за состоянием шейки матки и регулярно проходить обследования у гинеколога.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения дополнительных обследований и консультации. Только специалист сможет дать точную оценку состояния шейки матки и определить необходимость дальнейших мероприятий.

СОВЕТ №2

Изучите результаты цитологического анализа и попросите врача объяснить их значение. Lsil (низкой степени вирусной инфекции шейки матки) может быть связан с вирусом папилломы человека (ВПЧ), однако это не всегда означает наличие предраковых изменений. Врач поможет вам понять, какие дополнительные исследования или процедуры могут быть необходимы для уточнения диагноза.