Прогноз при 1 степени дисплазии шейки матки

Злокачественные опухоли шейки матки занимают важное место в структуре гинекологических заболеваний. Каждый год количество выявленных случаев рака шейки матки увеличивается. Однако это не является внезапным процессом, так как изменения в шейке матки, которые приводят к развитию рака, происходят в течение длительного времени.

Злокачественная опухоль шейки матки обусловлена предраковым состоянием эпителия, которое называется дисплазией. Термин "дисплазия" означает неправильное развитие эпителиальной ткани. В медицинских источниках также можно встретить термин CIN, который обозначает внутриэпителиальное образование шейки матки или неоплазию.

Существуют несколько степеней развития дисплазии, которые специалисты выделяют. Выявление дисплазии первой степени может помочь предотвратить ее прогрессирование и появление рака шейки матки. Чтобы дисплазия первой степени перешла в злокачественную опухоль, требуется около пяти лет. Средняя степень дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки примерно за три года. Если дисплазия тяжелой степени не лечится, рак шейки матки может развиться через год.

При дисплазии шейки матки в толще эпителия появляются атипичные клетки, которые отличаются от здоровых клеток. Эти атипичные клетки могут быть обнаружены в зоне трансформации, где стыкуются два разных типа эпителия. Более 90% случаев дисплазии развивается именно на этом участке шейки матки.

Для понимания механизма развития дисплазии необходимо рассмотреть строение шейки матки. Шейка матки играет важную роль в функционировании репродуктивной системы. Она соединяет тело матки и влагалище и состоит из двух частей: надвлагалищной, которая расположена в малом тазу, и влагалищной, которая доступна при гинекологическом осмотре.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, который открывается в маточную полость внутренним зевом и во влагалище наружным зевом. Поверхность цервикального канала состоит из однослойных цилиндрических клеток, а влагалищный участок покрыт многослойным плоским эпителием. Зона трансформации, где происходит слияние двух типов эпителия, является местом, где чаще всего развивается дисплазия.

Многослойный плоский эпителий сильно отличается от цилиндрической однослойной ткани. Клетки цервикального канала также содержат железы, которые производят защитную слизь. Этот секрет защищает маточную полость от вредной микрофлоры.

Стадии и степени

При обнаружении дисплазии крайне важно определить ее степень. Прогноз заболевания и тактика лечения зависят от степени дисплазии. В целом, дисплазия первой степени имеет благоприятный прогноз, так как при соответствующем лечении можно полностью излечиться. Однако прогноз гораздо хуже при последней степени. Запущенная степень обычно означает наличие неинвазивного рака, прогноз которого может значительно различаться.

Для определения степени дисплазии и составления прогноза необходимо провести диагностику под микроскопом. Врач делает выводы о стадии и степени патологии, а также составляет соответствующий прогноз на основе характера расположения атипичных клеток.

Гинекологи выделяют несколько стадий дисплазии:

1. Клетки с атипией занимают треть толщи эпителия.
2. Нетипичные элементы обнаруживаются в значительной части эпителия.
3. Практически весь эпителий поражен атипичными клетками.

По тяжести прогрессирования дисплазии шейки матки она классифицируется на три степени:

• CIN I. Дисплазия шейки матки первой степени является самой легкой и имеет благоприятный прогноз. В этой степени дисплазии наблюдается нормальное расположение как поверхностного, так и промежуточного слоя эпителия.
• CIN II. Умеренная степень считается относительно благоприятной с точки зрения прогноза. Патологические изменения охватывают значительную часть эпителия, более одной трети от общей толщи.
• CIN III. Третья степень относится к тяжелому течению патологии. Фактически, это неинвазивный рак, так как изменения затрагивают практически всю толщу эпителия. В отличие от рака, атипичные клетки располагаются только в эпителии и не прорастают строму. Без лечения прогноз данной степени неблагоприятный.

Дисплазия последней степени и рак без признаков инвазии объединены в одну группу из-за трудности их дифференциации.

Более 50% выявленных дисплазий относятся к тяжелой форме, что ухудшает прогноз. У женщин до менопаузы атипичные клетки обнаруживаются во влагалищном отделе шейки матки, в то время как у пожилых пациенток дисплазия поражает цервикальный канал.

Причины развития

Современные исследования показывают, что основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), который включает опасные штаммы, способствующие развитию онкологических заболеваний. В случае дисплазии второй и третьей степени, когда прогноз не так благоприятен, специалисты часто обнаруживают одновременное прогрессирование ВПЧ.

Однако ВПЧ не всегда вызывает дисплазию. Для развития этой патологии требуется воздействие негативных факторов, включающих:

• Ослабление иммунитета, что способствует рецидивам папилломовирусной инфекции.
• Гормональные изменения в период беременности, менопаузы, подросткового возраста, при длительном приеме контрацептивов.
• Наследственная предрасположенность.
• Необработанные воспалительные процессы, вызванные половой инфекцией.
• Наличие кондилом.
• Аномалии в результатах цитологического анализа.
• Ранние половые контакты, особенно до 16 лет.
• Частая смена сексуальных партнеров.
• Множественные роды с осложнениями.
• Частые хирургические аборты.
• Наличие рака полового члена у партнера.
• Нарушение личной гигиены полового партнера, так как скопившаяся смегма имеет канцерогенные свойства.
• Недостаток определенных витаминов и минералов.
• Курение, как активное, так и пассивное.

У здоровых женщин ВПЧ часто самостоятельно покидает организм. Более половины случаев дисплазии первой степени регрессируют. Однако прогноз более неблагоприятный при дисплазии второй и третьей степени.

Дисплазия часто обнаруживается у беременных женщин. В целом, беременность оказывает положительное влияние на течение заболевания. В большинстве случаев дисплазия различной степени не прогрессирует и может исчезать как во время беременности, так и после родов.

Методы диагностики

Выявление дисплазии играет важную роль в прогнозе заболевания. Чем раньше мы обнаружим патологию и начнем лечение, тем лучше будет прогноз на полное выздоровление.

Дисплазия шейки матки не сопровождается клиническими симптомами. Пациентки обычно не жалуются на проблемы с репродуктивным здоровьем, поскольку изменения происходят на клеточном уровне.

Чтобы не упустить развитие этого опасного заболевания, рекомендуется регулярно посещать гинеколога и проходить скрининговые обследования. Эти исследования следует проводить два раза в год.

Обнаружение заболевания на ранней стадии возможно с помощью следующих методов исследования.

1. Цитологическая диагностика мазка. Цитологическое исследование является одним из самых простых и доступных методов для определения ранней стадии дисплазии. В последнее время широко применяется жидкостная цитология, которая повышает качество анализа.

2. Кольпоскопия простого и расширенного типа. Это исследование позволяет оценить состояние эпителия шейки матки с помощью увеличения изображения кольпоскопом. При обнаружении патологических состояний можно использовать специальные растворы для обработки шейки матки и провести биопсию.

3. Гистологическое исследование образца ткани. Биопсия проводится при подозрении на онкологический процесс.

4. ПЦР. Этот метод позволяет обнаружить высокоонкогенные штаммы ВПЧ, которые вызывают раннюю стадию дисплазии. Один из современных методов исследования, Digene test, позволяет определить спектр ВПЧ и вирусную нагрузку.

Изменения шейки матки, которые возникают во время беременности, могут повлиять на диагностику дисплазии. Кольпоскопия рекомендуется беременным женщинам при обнаружении атипичных клеток в цитологическом мазке. Биопсия проводится при подозрении на предраковый или злокачественный процесс.

Лечение

Тактики лечения зависят от степени заболевания. Лечение дисплазии шейки матки 1 степени не рекомендуется. Это связано с тем, что такая патология имеет хороший прогноз. Многие специалисты сомневаются в необходимости терапии, так как патология ранней степени может самостоятельно регрессировать.

При начальной степени дисплазии рекомендуется динамическое наблюдение. Пациентка регулярно проходит цитологическое и кольпоскопическое исследование. Если дисплазия прогрессирует, рекомендуется хирургическое удаление очага.

Медикаментозное лечение дисплазии шейки матки первой степени осуществляется противовирусными средствами и иммуномодуляторами. Если женщине назначают хирургическое лечение, препараты используют до и после удаления, чтобы подавить размножение ВПЧ полноценно. Традиционно применяют препараты и индукторы интерферона (Виферон, Генферон, Циклоферон, Изопринозин, Кагоцел) и Панавир. Терапия лекарствами длится минимум три месяца. Если установлена дисплазия 1 степени или 2, проводится прижигание различными способами. В случае 3 степени или 2 (по решению врача) выполняют конизацию.

Перед проведением прижигания, которое используется для удаления дисплазии, необходимо устранить инфекционный фактор. Консервативная терапия подбирается с учетом конкретного возбудителя.

Прижигание включает несколько методик, которые используются для хирургического воздействия на ткань. Фактически, только одна из существующих тактик является полноценным прижиганием, в то время как другие считаются более щадящими методами воздействия.

Прижигание проводится в первую фазу цикла после остановки кровянистых выделений. Это период благоприятно влияет на заживление ткани, так как в первую фазу цикла активно вырабатываются гормоны, способствующие регенерации. Кроме того, выполнение манипуляции в начале цикла не оказывает негативного влияния на его продолжительность.

За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить половую жизнь, спринцевания и местный прием препаратов. Прижигание выполняется во время обычного приема у врача на гинекологическом кресле. Перед процедурой врач удаляет выделения шейки матки при помощи тампона и проводит обезболивание.

В современной гинекологии широко применяются следующие тактики прижигания.

Диатермокоагуляция

Применяется с использованием электрического тока. Во время прижигания образуется ожог, покрывающийся коркой или струпом. Через несколько дней струп отходит, а полное заживление наблюдается в течение одного-двух месяцев. Диатермокоагуляция является довольно неприятной и травматичной процедурой, но при этом эффективной. После прижигания током возможна рубцовая деформация ткани шейки матки и присоединение инфекции, что негативно сказывается на последующей беременности. Данную процедуру назначают исключительно рожавшим пациенткам.

Криодеструкция

Как и диатермокоагуляция, применяется в гинекологии для лечения дисплазии начальных степеней уже много лет. Метод основан на промораживании тканей с помощью жидкого азота. В результате воздействия клетки сначала кристаллизуются, а затем разрушаются. Среди недостатков метода можно назвать поверхностное воздействие, что подразумевает эффективность методики только при незначительном поражении эпителия, а также обильные водянистые выделения после процедуры.

Лазерная вапоризация

Является инновационным бесконтактным методом лечения шейки матки. В процессе прижигания используется лазерный луч, который прижигает патологическую ткань с незначительным захватом здоровой ткани. Лазерная вапоризация эффективно применяется для устранения многих гинекологических патологий. Методика положительно воздействует на женский организм, в частности, на состояние репродуктивной системы.

Радиоволновая тактика

Подразумевает использование аппарата “Сургитрон” в процессе прижигания. В современной гинекологии данный метод лечения считается наиболее эффективным и щадящим. Посредством радиоволн можно устранить, коагулировать и стерилизовать патологический участок. Бесконтактность радиоволн обеспечивает сравнительно непродолжительный реабилитационный период и быстрое восстановление эпителия. Рецидивы после прижигания радиоволнами практически не встречаются.

Если дисплазия имеет запущенную степень и неблагоприятный прогноз, гинекологи проводят конусообразное иссечение патологического участка. Конизацию проводят с помощью электропетли: удаляют конусовидный участок с захватом здоровых тканей. Такой метод используют чаще всего, так как при прижигании пораженные ткани полностью подвергаются деструкции, что не позволяет исследовать их гистологически. В лечении дисплазии врачи предпочитают применять радикальный подход, так как статистические данные по раку шейки матки не показывают положительной динамики.

Частые вопросы

Каков прогноз при 1 степени дисплазии шейки матки?

Прогноз при 1 степени дисплазии шейки матки обычно благоприятный. В большинстве случаев, при своевременном обнаружении и лечении, дисплазия может быть полностью вылечена и не вызывать дальнейших проблем.

Какие методы лечения применяются при 1 степени дисплазии шейки матки?

При 1 степени дисплазии шейки матки обычно применяются методы консервативного лечения, такие как криодеструкция (замораживание пораженных тканей), электрокоагуляция (использование высокочастотного тока для уничтожения аномальных клеток) или лазерная терапия. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Как часто следует проходить контрольные обследования при 1 степени дисплазии шейки матки?

При 1 степени дисплазии шейки матки рекомендуется регулярно проходить контрольные обследования, такие как колпоскопия и цитологический анализ (Пап-тест). Частота этих обследований может варьироваться в зависимости от рекомендаций врача, но обычно рекомендуется проходить их каждые 6-12 месяцев.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для получения подробной консультации и рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению за состоянием шейки матки.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно регулярного проведения обследований и тестирования для контроля состояния шейки матки и выявления возможных изменений вовремя.