Клинические формы и лечение сифилиса головного или спинного мозга

Симптомы нейросифилиса проявляются в основном после начала третьего этапа заболевания, но также могут возникать и в ранние стадии. В последние годы количество случаев обнаружения этой инфекции увеличивается. Это является отдаленным результатом эпидемии сифилиса, которая произошла в 90-х годах на территории России. Такая ситуация возникла из-за большого числа скрытых и недиагностированных форм инфекции.

Что за болезнь нейросифилис и как проявляется

Заболевание вызывается действием бактерий Treponema pallidum. Диагноз нейросифилис устанавливают, когда бледные трепонемы поражают спинной или головной мозг. Это осложнение основной болезни, которое может возникнуть в любой из ее периодов. Сифилитическое поражение нервной системы возникает в результате хронического воспаления, вызванного бледными трепонемами. Оно происходит в менингеальных оболочках головного и спинного мозга.

Все виды инфекции обусловлены тем, что возбудители проникают в ткани различных органов нервной системы. Диагноз нейросифилис означает, что у пациента началось поражение центральной нервной системы, включая головной мозг. Развитию заболевания способствуют такие факторы:

• Отсутствие лечения при ранних формах заболевания;
• Сопутствующее инфицирование ВИЧ;
• Черепно-мозговые травмы;
• Снижение иммунитета.

В зависимости от вида нейросифилиса у пациентов поражаются сосуды, мягкие оболочки головного и спинного мозга или непосредственно мозговое вещество. В последнем случае преобладают дегенеративно-дистрофические процессы.

Замечание! Болезнь может протекать без симптомов. В таком случае признаки поражения нервной системы отсутствуют, а диагноз устанавливают по результатам исследования ликвора.

От вида заболевания зависит присвоенный код по МКБ:

• А52.1 нейросифилис с симптомами;
• А52.2 асимптомный;
• А52.3 неуточненный.

Лечение подбирают после постановки диагноза.

Как передается и заразен ли нейросифилис

Заболевание является осложнением сифилиса, поэтому невозможно заразиться им. Оно возникает при поражении органов нервной системы бледными трепонемами. Передача возбудителей инфекции происходит при незащищенных половых контактах. Чтобы предотвратить заражение, рекомендуется использовать барьерные контрацептивы. Также возможна передача возбудителей от зараженной матери к ребенку.

Люди, у которых диагностирован сифилис, должны пройти назначенный лечебный курс и убедиться в его эффективности. Если болезнь не удалось победить, существует риск развития осложнений, инвалидизации или даже смерти пациента. Симптомы нейросифилиса могут появиться, когда оболочки и ткани головного или спинного мозга уже поражены бледными трепонемами. С помощью правильно подобранного лечения можно остановить прогрессирование болезни.

При проникновении в оболочки и ткани головного мозга спирохеты вызывают дегенеративно-воспалительные процессы.

Стадии и клинические формы нейросифилиса

В соответствии с современной классификацией различают две формы нейросифилиса: ранний и поздний. Каждая из них имеет свои особенности в возникновении и симптомах.

Специалисты выделяют четыре стадии инфекции:

• Бессимптомный менингит, известный как "сифилитическая неврастения".
• Менингит и энцефалит.
• Появление сосудистых признаков.
• Формирование гуммозных образований.

Эти клинические периоды могут проявляться в различной последовательности и сочетаться друг с другом. Иногда некоторые стадии могут отсутствовать.

Ранний нейросифилис, как правило, диагностируется в течение 2-5 лет после заражения. В этой стадии заболевания выделяют несколько клинических форм, таких как ранний сифилитический менингит, латентная менингеальная инфекция, гипертрофический пахименингит, сосудистая форма с вовлечением тканей головного и спинного мозга, поражение органов периферической нервной системы, цереброспинальная форма, острый менингоэнцефалит и гуммы головного и спинного мозга.

Общим для всех форм раннего нейросифилиса является поражение тканей, происходящих от мезенхимы. Если клинические признаки инфекции обнаруживаются в первые пять лет после заражения, это может указывать на менинговаскулярный сифилис головного мозга. При хроническом менингите нарушается кровообращение из-за воспаления сосудов, что может привести к развитию ишемического инсульта.

Симптомы болезни варьируются в зависимости от того, какие конкретно участки поражены. Например, при сифилитическом менингите чаще всего поражается основание головного мозга, и он может быть острым, подострым, хроническим или гуммозным. В процесс могут быть вовлечены как мягкие, так и твердые мозговые оболочки. Определить диагноз, основываясь только на клинической картине, достаточно сложно.

В случаях, когда прошло более 5-10 лет с момента заражения, возможно развитие поздних форм нейросифилиса. К ним относятся спинная сухотка, прогрессивный паралич, сифилис Эрба, амиотрофический спинальный сифилис и форма Ниссля-Альцгеймера. У многих пациентов симптомы болезни проявляются через 10-20 лет после инфицирования. Например, при спинной сухотке поражаются задние столбы спинного мозга и спинальные нервные корешки, а при прогрессивном параличе возникают неврологические и психические расстройства.

Врожденная форма нейросифилиса возможна, если бледные трепонемы проникают в органы нервной системы внутриутробно или если зараженный младенец не получает необходимого лечения. У детей с врожденной формой нейросифилиса наблюдаются гипоплазия зубных тканей, глухота и паренхиматозный кератит.

Важно отметить, что для точного диагноза требуются лабораторные исследования.

Диагностика нейросифилиса

Для установления или уточнения диагноза, пациентам назначают комплексное обследование. При проведении анализов на нейросифилис, необходимо выполнить следующие серологические реакции: глобулиновые, Вассермана и Закса-Витебского. Также требуется проведение коллоидной реакции Ланге.

Для исследований необходимо взять не только кровь, но и спинномозговую жидкость. Ликвор проверяют с помощью реакции иммунофлюоресценции и иммобилизации спирохет.

Для установления диагноза необходимо, чтобы у пациента были положительные трепонемные и/или нетрепонемные тесты, а также подтверждены изменения в цереброваскулярной жидкости. Неврологические симптомы также имеют значение.

Важно отметить, что с помощью КТ, МРТ и ангиографии сосудов головного мозга нельзя подтвердить наличие сифилиса. Однако, эти исследования помогают уточнить локализацию воспалительного процесса и исключить другие заболевания. Ангиография сосудов позволяет определить, какие участки затронуты воспалительным процессом, вызванным нейросифилисом.

Как лечится нейросифилис

После постановки диагноза венеролог предписывает пациенту лечение. Нейросифилис может быть излечен, если больной будет следовать всем рекомендациям врача.

При ранней стадии болезни рекомендуется:

• внутривенное капельное введение Пенициллина дважды в день в течение 20 суток, в дозе 12 млн ЕД;
• внутривенные струйные инъекции Пенициллина шесть раз в день в течение 20 суток, в дозе 4 млн.

При позднем нейросифилисе схема лечения остается неизменной, пациентам назначают два курса с перерывом в две недели. Если возможно, препараты пенициллинового ряда рекомендуется вводить эндолюмбально. В некоторых случаях может быть оправдано применение антибактериальных препаратов других групп, которые способны проникать через гематоэнцефалический барьер.

При неэффективности или непереносимости пенициллинотерапии применяется Цефтриаксон. Его вводят внутримышечно в течение 20 дней, в дозе 2,0 г. При сифилисе головного мозга, сопровождающемся прогрессивным параличом, или других поздних формах заболевания требуется два курса лечения.

Параллельно назначаются противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

Как влияет на мозг и последствия нейросифилиса

При неправильной диагностике или отсутствии соответствующего лечения возникают осложнения. Самыми распространенными из них являются:

• Образование тромбов в сосудах, включая сосуды головного мозга;
• Умственная отсталость и другие психические расстройства;
• Поражение тканей гуммами;
• Ослабление мышечной активности;
• Потеря зрения, вплоть до полной слепоты;
• Нарушение двигательных функций.
  При появлении признаков нейросифилиса лечение должно быть назначено как можно скорее. Если заболевание продолжает прогрессировать, пациент может стать инвалидом. Смертельный исход также не исключается.

Заключение

Симптомы нейросифилиса могут проявиться в течение 2-20 лет после заражения бледными трепонемами. В этом случае страдают головной и спинной мозг, а также нервные ткани. У пациентов возникают необратимые изменения. Своевременное назначение лечения помогает остановить патологический процесс и снизить риск инвалидности или смерти пациента.

Частые вопросы

Какие клинические формы сифилиса головного или спинного мозга существуют?

Сифилис головного или спинного мозга может проявляться в виде нескольких клинических форм, таких как менингит, артериосифилитический церебрит, генерализованный паренхиматозный сифилис и т.д.

Как проводится лечение сифилиса головного или спинного мозга?

Лечение сифилиса головного или спинного мозга включает применение антибиотиков, таких как пенициллин или доксициклин, в течение продолжительного времени. Также может быть назначена терапия для снятия симптомов и поддержания функций головного или спинного мозга.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу неврологу или инфекционисту для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Сифилис головного или спинного мозга требует специализированного подхода и наблюдения со стороны опытного специалиста.

СОВЕТ №2

При сифилисе головного или спинного мозга особое внимание следует уделить режиму и питанию. Следуйте рекомендациям врача относительно соблюдения постельного режима, ограничения физической активности и правильного питания, чтобы обеспечить оптимальные условия для восстановления организма.

СОВЕТ №3

Принимайте препараты, назначенные врачом, строго в соответствии с рекомендациями и указаниями. Не пропускайте приемы лекарств и не изменяйте дозировку без согласования с врачом. Соблюдение регулярности и правильности лечения является ключевым фактором в борьбе с сифилисом головного или спинного мозга.