Методы диагностики бесплодия

Диагностика бесплодия включает проведение исследований у половых партнеров, чтобы выявить возможные заболевания репродуктивной системы. Для этого применяются различные методы, включая инструментальные, лабораторные, аппаратные и инвазивные хирургические тактики. С помощью современных методов исследования можно своевременно обнаружить серьезные патологии половой системы, такие как эндокринные, врожденные, инфекционные и генетические отклонения. Целью диагностических мероприятий является выбор оптимального и быстрого метода лечения бесплодия, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Когда нужно обратиться к врачу

Диагностика бесплодия в соответствии с рекомендациями ВОЗ должна проводиться в течение 3-4 месяцев после обращения пары за медицинской помощью.

Отсутствие беременности при активном планировании в течение года, когда не используются оральные контрацептивы и барьерные методы предохранения, становится причиной для обращения к врачу. Невозможность зачать может сопровождаться различными симптомами, но чаще всего женщины отмечают некоторые яркие или незначительные отклонения.

Обследование на бесплодие необходимо пройти при наличии следующих симптомов:

1. Нерегулярный менструальный цикл, когда месячные наступают чаще чем раз в 24-25 дня или реже чем раз в 35 дней.
2. Скудные или чрезмерно обильные и болезненные менструации.
3. Появление кровянистых выделений в середине менструального цикла, а также коричневой мазни в начале месячных.
4. Избыточный рост волос на теле, жирная и проблемная кожа в сочетании с нарушением цикла.
5. Болезненные ощущения во время полового акта, за исключением овуляторного периода.
6. Инфекционно-воспалительные процессы половых путей, проявляющиеся патологическими выделениями с неприятным запахом, зудом, обострением цистита и уретрита. Выделения могут быть слизисто-гнойными и содержать свежую или измененную кровь.
7. Выделение молока из груди.

Слабоположительные тесты и последующее наступление менструации, а также наличие в анамнезе выкидышей и замерших беременностей также являются поводом для обращения к специалисту.

В процессе диагностики бесплодия могут быть выявлены следующие заболевания:

• Загибы матки.
• Эндометриоз.
• Кисты яичников.
• Миомы.
• Поликистозные яичники.
• Патологии шейки матки, такие как цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы.
• Эндометрит.
• Аднексит.
• Гиперпластические процессы в эндометрии.
• Спаечный процесс в трубах и малом тазу.

Если не выявлено заболеваний репродуктивной системы у мужчины и женщины, ставится диагноз "идиопатическое бесплодие" или инфертильность неясного происхождения.

Также причиной для обращения к специалистам и диагностики бесплодия считается наличие нескольких чисток в анамнезе, которые могли привести к повреждению базального слоя эндометрия.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика бесплодия у женщин включает ряд методов, список которых зависит от длительности жалоб и типа инфертильности. Различают первичное бесплодие, когда беременность никогда не наступала, и вторичное, когда ранее были факты зачатия.

При первичной форме проводятся исследования в рамках диагностики бесплодия, направленные на выявление явной патологии:

• общий осмотр и сбор анамнеза;
• осмотр шейки матки в зеркалах, пальпация матки и придатков;
• мазки на половые инфекции, онкоцитологию;
• кольпоскопия;
• УЗИ малого таза, включая фолликулометрию и допплерометрию;
• анализы крови на половые гормоны.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, терапевта, хирурга). Мужчине в рамках первичной диагностики бесплодия назначают анализ спермы и мазки на половые инфекции.

Если патологии нет, пару отправляют на дальнейшее планирование, при этом назначают или рекомендуют витаминотерапию, диету, отказ от вредных привычек, измерение базальной температуры для определения наиболее подходящих дней для зачатия.

Консультация гинеколога и сбор анамнеза

Диагностика заболеваний репродуктивного тракта у женщин при подозрении на бесплодие включает сбор анамнеза:

• длительность невозможности зачатия в конкретном браке;
• сведения о количестве браков, наличии и количестве беременностей;
• применяемые способы предохранения;
• наличие вредных привычек;
• особенности менструального цикла, его дебют и длительность установления;
• семейный анамнез по женской линии;
• наличие заболеваний половых органов и экстрагенитальных патологий;
• анализ предыдущего лечения и диагностики.

После получения информации о репродуктивном статусе женщины, у гинеколога формируется общая картина ситуации, что позволяет оптимально назначить перечень мероприятий для диагностики бесплодия.

Физикальное исследование

Сбор анамнеза во время диагностики завершается осмотром женщины и оценкой внешних патогномоничных признаков, свидетельствующих в пользу гинекологических заболеваний.

Определению подлежат рост, вес и ИМТ, который в норме составляет 20-26. Если значения выходят за допустимые интервалы, выясняют время начала снижения или роста массы тела, темпы и возможные причины.

Оценка степени и характера оволосения, наличия растяжек, угрей.

Пальпация молочных желез.

Осмотр шеечной части матки в зеркалах, диагностика патологий с помощью мазков (микроскопия и цитология) и кольпоскопии.

УЗИ органов малого таза.

Первичный прием у врача заканчивается назначением более подробных исследований для последующей диагностики бесплодия.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики бесплодия включают исследования на возможные инфекции, влияющие на репродуктивный статус, а также определение уровня половых гормонов.

Диагностика эндокринного бесплодия у женщин включает анализы на:

• гормоны первой фазы (фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, эстрадиол);
• гормон второй фазы (прогестерон);
• мужские половые гормоны и метаболиты (ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, свободный тестостерон);
• показатель запаса яйцеклеток (антимюллеров гормон, ингибин В);
• пролактин;
• гормоны щитовидной железы.

Анализ на кортизол при диагностике целесообразно сдавать при нарушении регулярности менструального цикла.

Помимо гормонов, при диагностике бесплодия и подозрении на поликистоз яичников определяют уровень инсулина, гликированного гемоглобина, а также проводят глюкозо-толерантный тест.

При подозрении на иммунологическое бесплодие выполняют анализ на антиспермальные антитела.

Диагностика эндокринной формы бесплодия позволяет определить гипотиреоз, гиперэстрогению, гиперандрогению яичникового и надпочечникового генеза, синдром истощения яичников, а также заподозрить поликистоз – наиболее частые причины инфертильности у женщин.

Диагностика инфекций подразумевает:

• выявление уровня антител к цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу краснухи, вирусам простого герпеса;
• исследование мазков из влагалища методом микроскопии для диагностики молочницы, гонореи, трихомониаза, гарднереллеза, степени чистоты;
• посев отделяемого на питательные среды с целью выявления роста условно-патогенной флоры (диагностика дисбактериоза);
• мазки из уретры и шеечного канала на наличие хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции, генитального герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса (методом ПЦР).

Микробиоценоз влагалища при диагностике бесплодия можно оценить с помощью анализа Фемофлор.

Хронические инфекции половых путей становятся одной из лидирующих причин женского и мужского бесплодия.

Аппаратная диагностика

Наиболее эффективный и простой метод диагностики заболеваний половых органов – это ультразвуковое исследование. УЗ-диагностика позволяет обнаружить миомы различных локализаций, аденомиоз, кисты яичников, крупные полипы, маточные аномалии (двурогая, седловидная матка).

С целью диагностики гиперплазии эндометрия, полипов, эндометриоза УЗ-диагностику проводят в конце менструального цикла. Иную патологию целесообразно диагностировать в начале цикла.

Диагностика патологий шейки матки с помощью кольпоскопии расширенного вида позволяет определить эндоцервицит, псевдоэрозию, дисплазию, лейкоплакию, эритроплакию. Поверхность шейки обрабатывается растворами уксусной кислоты и йода.

Благодаря реактиву на основе йода удается определить границы стыка двух видов эпителия, зону трансформации. Йод не окрашивает цилиндрический вид эпителия в коричневый цвет, поэтому врач без труда визуализирует границы и состояние зоны трансформации тканей.

Уксусная кислота воздействует на сосуды шейки, приводя к их кратковременному спазмированию. В норме спазм капилляров придает поверхности шейки временную бледность. Но при дисплазии, лейкоплакии, раке отмечают ацетобелый эпителий – длительный спазм капилляров, а также мозаику и пунктацию (патологические изменения сосудистого рисунка), атипичные извитые и штопорообразные сосуды.

Диагностика заболеваний шейки матки позволяет идентифицировать шеечную форму бесплодия.

К методам аппаратной диагностики также относят МРТ турецкого седла для выявления микроаденом гипофиза, признаком чего считают повышение пролактина.

Хирургическое обследование

На втором этапе диагностики бесплодия, когда попытки забеременеть не привели к успеху и пара обратилась для повторного обследования, врач-гинеколог назначает женщине инвазивные инструментальные методы.

Обследование при бесплодии у женщин на втором этапе включает диагностическую гистероскопию и лапароскопию.

Хирургические методы диагностики позволяют детально рассмотреть внутриматочные образования и патологические процессы в малом тазу.

Гистероскоп оснащен видеокамерой и в процессе его введения в полость матки удается обнаружить состояния, не видимые на УЗИ, в частности, спайки, полипы.

Кроме того, инвазивная диагностика внутриматочных патологий позволяет определить:

• состояние входа в просвет труб, их проходимость;
• наличие аденомиоза;
• гиперплазию эндометрия диффузного и очагового характера;
• субмукозные миомы;
• аномалии матки: седловидная, двурогая матка.

В процессе гистероскопии диагностического плана параллельно проводится и удаление патологических образований, вызывающих бесплодие.

После успешно проведенной гистероскопии беременность наступает в течение полугода.

Помимо гистероскопии, при подозрении на непроходимость маточных труб выполняют еще два исследования:

• гистеросальпингографию;
• эхогистеросальпингоскопию.

Первая методика диагностики трубного бесплодия у женщин подразумевает использование рентгена и рентгеноконтрастного вещества, которое вводят в трубы. Учитывая лучевую нагрузку, специалисты все чаще прибегают к такому методу диагностики, как эхогистеросальпингоскопия, что означает введение в трубы эхоконтрастного вещества (Фурацилин, дистиллированная вода, физраствор), далее, выполняют УЗИ.

Диагностическая лапароскопия представляет способ обследования полости таза с помощью эндоскопического оборудования. Диагностика женского бесплодия с помощью лапароскопии позволяет обнаружить:

• трубно-перитонеальное бесплодие;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз брюшины, яичников;
• интрамуральные и субсерозные миомы.

В процессе операции проводится удаление образований, рассечение спаек. Через несколько месяцев после диагностики и лечения методом лапароскопии у многих женщин наступает естественная беременность.

Применение функциональных тестов

Тесты функциональной диагностики при бесплодии применяются для оценки гормональной регуляции в организме женщины. Используют тесты для самостоятельного и амбулаторного проведения. Женщины могут оценить наличие овуляции благодаря измерению температуры в прямой кишке на протяжении минимум трех циклов подряд.

Измерение базальной температуры считается простым и эффективным тестом для домашнего использования, позволяющим определить подходящее время для зачатия.

Врачи используют несколько тестов для диагностики причины гормонального дисбаланса.

• Тест с прогестероном. Если после его введения у женщины начинается маточное кровотечение, подтверждают недостаточность второй фазы, как причину бесплодия.
• Тест с эстрогеном и прогестероном. Женщине вводят последовательно оба препарата, при появлении менструальноподобной реакции тестирование считают положительным, что означает яичниковую недостаточность и исключает маточную патологию, как возможную причину бесплодия.
• Проба с дексаметазоном для диагностики источника повышенного уровня мужских половых гормонов. Если после введения препарата отмечается снижение уровня 17-кетостероидов, гиперандрогения носит надпочечниковый характер, если 17-КС повышаются – яичниковый.
• Тест на стимуляцию овуляции с помощью клостилбегита. Если результат в процессе диагностики отсутствует, ановуляция носит гипоталамо-гипофизарный характер.

После выяснения характера гормональных нарушений назначается соответствующее лечение бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Тактика проведения диагностических мероприятий для выяснения причины мужского бесплодия включает опрос, лабораторные и инструментальные исследования, где основное значение придается спермограмме. Перечень исследований, используемых для диагностики мужского бесплодия, включает анализы на инфекции передающиеся половым путем, УЗИ простаты, определение уровня половых гормонов, развернутую спермограмму, МАР-тест спермы для выявления иммунологического бесплодия, анализ спермы по Крюгеру, тесты на хромосомные аномалии сперматозоидов (FISH-анализ, на целостность Y-хромосомы) и анализ простатического сока. При диагностике мужского бесплодия с использованием анализа по Крюгеру, нормативное значение составляет более 4%. Значение МАР-теста считается нормальным, если оно меньше или равно 30%, в противном случае это может указывать на иммунологическое бесплодие. Если значения МАР-анализа превышают 30%, рекомендуется провести ЭКО с использованием метода ИКСИ. Эта процедура позволяет отобрать оптимальный сперматозоид и искусственно ввести его в яйцеклетку.

Обследование пары на бесплодие

Бесплодность у женщин составляет 45% всех случаев, в то время как у мужчин – 40%. Остальные причины бесплодия связаны с патологиями как у мужчин, так и у женщин.

Когда бесплодная пара обращается к репродуктологу, назначается определенный алгоритм диагностики:

• Мужчине проводят анализ спермы, и если патологий не обнаружено, дополнительные мероприятия не проводятся.
• Посткоитальный тест используется для диагностики иммунной формы бесплодия.
• Женщину обследуют в два этапа.

На первом этапе используются методы, которые позволяют исключить три распространенных женских заболевания: нарушение овуляции, проблемы с маточно-трубным фактором и инфекционно-воспалительные процессы в репродуктивном тракте. Этот этап диагностики включает стандартный набор малоинвазивных методик.

Первичная диагностика бесплодия у женщин включает следующие этапы:

1. Изучение анамнеза и клинических данных.
2. Инфекционный скрининг, включающий мазки из влагалища на степень чистоты, бакпосев, ПЦР исследование мазка из цервикса на наличие хламидий, уреаплазмы и микоплазмы, простого герпеса, ЦМВ, ВПЧ, а также кровь на наличие антител к токсоплазме.
3. Гормональный скрининг, включающий анализ крови на половые гормоны, такие как ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, пролактин, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон. Уровень прогестерона определяется на 7 день после доказанной овуляции по результатам УЗИ.
4. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников.

Если у женщины отсутствует менструация, анализ крови на гормоны можно сдать в любой день.

Первичная диагностика и лечение бесплодия у женщин, выявленного по результатам исследования, включает нормализацию гормонального баланса, удаление патологических образований и витаминотерапию.

Диагностика на втором этапе всегда индивидуальна. Обычно включает исследования, основанные на выявленных патологиях при первом этапе диагностики бесплодия, а также:

• Анализы, выявляющие генетические отклонения, такие как кариотипы и определение HLA-совместимости партнеров.
• Исследования крови на мутации гемостаза, тромбофилию и антифосфолипидный синдром.
• Инструментальные методы диагностики, такие как МРТ турецкого седла, лапароскопия, гистероскопия и гистеросальпингография.

У 48% бесплодных женщин диагностируется только один фактор бесплодия, у 52% – более двух.

Если в процессе диагностики бесплодия выявлены заболевания, которые невозможно полностью вылечить, например, синдром истощения яичников, тяжелый эндометриоз, астенозооспермия, ложная аспермия, азооспермия, двухсторонний спаечный процесс в трубах, паре предлагают ЭКО или искусственную инсеминацию.

Заключение

Проведение диагностики бесплодия требует систематичного и ограниченного по времени подхода. Каждый этап диагностики должен быть направлен на достижение конкретной цели – определение оптимального лечения. Если результаты диагностики и лечения бесплодия не достигнуты в течение года, рекомендуется обратиться за повторной консультацией. В таких случаях рассматривается возможность смены клиники или специалистов.

Частые вопросы

Какие методы используются для диагностики бесплодия?

Для диагностики бесплодия могут применяться различные методы, включая анализы крови и гормонов, ультразвуковое исследование, гистеросальпингографию, лапароскопию и спермограмму.

Что такое спермограмма и как она помогает в диагностике бесплодия?

Спермограмма – это анализ спермы, который позволяет оценить количество, подвижность и форму сперматозоидов. Этот анализ помогает выявить возможные причины мужского бесплодия, такие как низкое количество сперматозоидов или их неправильная форма.

Каким образом проводится гистеросальпингография и как она помогает в диагностике бесплодия?

Гистеросальпингография – это рентгенологическое исследование, которое позволяет оценить проходимость маточных труб и наличие каких-либо аномалий в матке. Этот метод помогает выявить возможные причины женского бесплодия, связанные с нарушением проходимости маточных труб или аномалиями в структуре матки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу или андрологу для проведения полного медицинского обследования. Только специалист сможет определить причину бесплодия и назначить соответствующие методы диагностики.

СОВЕТ №2

Пройдите основные лабораторные и инструментальные исследования, такие как анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза, гормональные исследования, спермограмма и другие. Эти методы помогут выявить наличие патологий, которые могут приводить к бесплодию.

СОВЕТ №3

Рассмотрите возможность проведения эндоскопических исследований, таких как гистероскопия и лапароскопия. Эти методы позволяют непосредственно визуализировать органы репродуктивной системы и выявить возможные аномалии или патологии.