Цервикальный фактор бесплодия

Фактор бесплодия, связанный с шейкой матки, означает поражение нижней части репродуктивной системы у женщин различными патологическими процессами: инфекционными, эндокринными, травматическими и иммунологическими. Для преодоления проблемы цервикального бесплодия используются медикаментозные, хирургические методы, а также вспомогательные репродуктивные технологии.

Шеечный фактор бесплодия — что это

В структуре причин женского бесплодия шеечный фактор составляет от 5 до 15% среди всех заболеваний.
Шеечный или цервикальный фактор бесплодия – это совокупность патологических состояний цервикального канала и шейки матки в целом, приводящие к невозможности проникновения сперматозоидов в маточную полость и трубы с целью оплодотворения яйцеклетки.
Шейка матки является "пропускником" для половых клеток мужчины. Состояние этого органа полностью зависит от гормонального фона женщины и меняется в течение менструального цикла. Кроме репродуктивной функции, шейка матки выполняет и барьерную, подразумевающую защиту матки от бактерий и вирусов. Для этого железы эпителия интенсивно продуцируют слизь, формирующую плотную пробку, закрывающую просвет канала.
Слизь не во все периоды менструального цикла имеет плотную консистенцию. Для того чтобы произошло оплодотворение, в момент овуляции пробка разжижается. Но в это же время матка становится уязвимой к инфекциям, передающимся половым путем. В начале менструации, когда цервикальный канал расширяется для выхода крови и частиц эндометрия, полость матки также находится под инфекционной угрозой.
Гормональные изменения в течение месяца обуславливают все происходящие с шейкой процессы. В норме при регулярном цикле (28-32 дня) при менструации шейка располагается низко и консистенция ее твердая, канал немного расширен, но слизь не покидает его. По мере приближения момента овуляции шейка размягчается и поднимается, слизь становится прозрачной, более жидкой и покидает влагалище в виде характерных выделений по типу "яичного белка". Путь для сперматозоидов становится открытым. Перед месячными канал закрывается, шейка опускается и становится твердой.
Становится очевидным, что под действием инфекционных агентов, гормональных нарушений развиваются патологические процессы, приводящие к шеечному бесплодию. Однако не только эти факторы считаются причиной цервикального бесплодия. Так как репродуктивная система женщины находится под контролем многих систем организма, в более редких случаях шеечное бесплодие развивается на фоне иммунологических факторов. Повреждения, травмы шейки матки играют далеко не последнюю роль в патогенезе бесплодия.

Причины нарушений

Выделяют следующие причины возникновения шеечного или цервикального бесплодия:

• Инфекционно-воспалительные заболевания цервикального канала и шейки матки.
• Механические препятствия на пути сперматозоидов, такие как аномалии развития, стеноз или рубцовые деформации.
• Аденомиоз.
• Полипы цервикального канала.
• Гормональный дисбаланс, который влияет на свойства шеечной слизи.
• Иммунологическое бесплодие, связанное с наличием антител к сперматозоидам.

Первым и самым важным барьером для сперматозоидов на пути к полости матки является слизь цервикального канала. Поэтому основной причиной неспособности мужских половых клеток проникнуть к яйцеклетке считается нарушение качества и количества шеечного секрета. Воспалительные и гормональные нарушения являются основными факторами, влияющими на изменение качества цервикальной слизи.

Наиболее распространенной причиной цервикального бесплодия является хроническое воспаление канала и шейки матки. Инфекционные поражения слизистой оболочки шеечного отдела матки занимают ведущую позицию в структуре цервикального фактора бесплодия. Шейка матки постоянно находится под влиянием различных микроорганизмов влагалища. В норме вагинальная флора представлена молочнокислыми бактериями, которые не оказывают никакого воздействия на ткани шейки. Полезные бактерии формируют кислую среду, которая разрушающе действует на патогенные бактерии. Однако при изменении численности молочнокислых бактерий во влагалище создаются предпосылки для внедрения вирусов и бактерий. На фоне инфекций возможно формирование шеечного бесплодия.

Причинами нарушения нормального микробиологического состава влагалища могут быть частые атаки патогенными микроорганизмами при беспорядочных половых связях, нарушение правил личной гигиены половых органов, кишечный дисбактериоз и гормональный дисбаланс.

Изменение кислотности влагалища на фоне инфекций приводит к проникновению бактерий и вирусов, вызывая воспалительный процесс. Это в свою очередь приводит к изменению характеристик цервикальной слизи.

Гормональные причины также могут вызывать шеечное бесплодие. Изменение нормальной продукции женских половых гормонов влияет на состояние шейки матки. Повышение продукции эстрогенов, избыток мужских половых гормонов, гиперпролактинемия и повышение продукции тиреотропного гормона и гипотиреоз могут привести к отсутствию овуляции, что в свою очередь влияет на проникновение сперматозоидов в маточную полость.

Аденомиоз и полипы также могут быть причинами шеечного бесплодия. Аденомиоз представляет собой прорастание тканей шейки матки и матки эндометрием, что препятствует нормальной имплантации. Полипы цервикального канала могут стать механическим препятствием для сперматозоидов и сопровождаются гиперэстрогенией.

Иммунологическое бесплодие возникает из-за атаки антител на сперматозоиды, что препятствует их проникновению в маточную полость. Причины выработки антител неизвестны полностью.

Деформации шейки матки могут быть вызваны врожденными или приобретенными причинами. Механические препятствия на пути сперматозоидов, такие как рубцы, сужение или кисты, исключают их проникновение в маточную полость. Также аномалии развития шейки матки могут сочетаться с другими пороками, такими как двурогая матка.

Признаки цервикального фактора бесплодия

Проявления бесплодия, связанного с шейкой матки у женщин, зависят от причины патологии. Различные инфекционные, гормональные и другие факторы могут вызывать разные симптомы заболевания шейки матки. Основным признаком шейкой бесплодия является отсутствие беременности в течение года активного планирования. Часто женщины обращаются к врачу, когда не могут забеременеть в течение длительного времени и не используют оральные контрацептивы или презервативы.

Заболевания шейки матки, приводящие к бесплодию, часто имеют некоторые косвенные признаки, указывающие на гинекологическую патологию. Например, инфекции шейки матки, такие как хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз, могут проявляться слизисто-гнойными выделениями желтого цвета в острой фазе болезни. Молочница, которая может привести к шейкой бесплодию, обычно протекает в хронической форме и сопровождается периодическим зудом половых органов и появлением характерных творожистых выделений. Вирусные поражения шейки матки могут проявляться кровянистыми выделениями после полового акта, болезненностью сексуальных отношений и зудом половых органов. Вагинальный дисбактериоз может вызывать частый зуд и неприятные выделения различного цвета и запаха.

Гормональные факторы также могут способствовать шейкой бесплодию. Избыточная масса тела, мастопатия, избыточное оволосение, проблемы с кожей, нерегулярные и скудные или обильные менструации, а также мажущие кровянистые выделения вне менструации могут быть признаками такого бесплодия. Аномалии или дефекты структуры шейки матки и цервикального канала могут вызывать затруднение оттока менструальной крови, боли внизу живота при месячных, болезненный половой акт и другие симптомы.

Цервикальный полип и шейкой миома редко вызывают бесплодие, но могут проявляться кровянистыми выделениями после полового акта или вагинального осмотра.

Важно обратиться к специалисту, если есть подозрения на шейкой бесплодие, чтобы получить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Диагностика бесплодия, связанного с шейкой матки, включает различные методы и подходы, которые направлены не только на изучение функциональных особенностей шейки матки, но и на поиск других причин бесплодия. В данном случае, исследование цервикального бесплодия включает следующие процедуры:

• Осмотр шейки матки в зеркалах;
• Взятие мазков на наличие половых инфекций;
• Бакпосев из цервикального канала для определения флоры и чувствительности к антибиотикам, анализ Фемофлор;
• Цитологический мазок;
• Кольпоскопия;
• Ультразвуковое исследование малого таза;
• Посткоитальные тесты (проба Курцрока-Миллера, Шуварского);
• Определение антиспермальных антител;
• Анализ крови на половые и тиреоидные гормоны;
• Диагностическое выскабливание цервикального канала;
• Диагностическая гистероскопия;
• Спермограмма.

Для диагностики шеечного фактора бесплодия также необходимо провести исследование спермы партнера с использованием современных методов, таких как анализ по Крюгеру, МАR-тест и исследование ДНК мужских половых клеток. Эти методы позволяют определить фертильность мужчины и исключить мужской фактор бесплодия.

При подозрении на шеечный фактор бесплодия врач проводит осмотр шейки матки в зеркалах. В ходе осмотра можно обнаружить стеноз цервикального канала, деформации, аномалии и рубцы. Также врач оценивает состояние многослойного плоского эпителия, покрывающего шейку. В процессе осмотра можно заподозрить эктопию, дисплазию, а также обнаружить кисты, полипы и аденомиоз.

В ходе первичного осмотра также проводится взятие мазков на онкоцитологию и наличие половых инфекций. С помощью ПЦР-анализа можно выявить вирусы папилломы человека, генитального герпеса, уреаплазмы, хламидии и микоплазмы. Также проводится микроскопическое исследование мазка из цервикального канала для определения степени чистоты влагалища, наличия молочницы, гарднерелл, трихомонад и гонококков.

Посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам позволяет диагностировать вагинальный дисбиоз и определить подходящие антибиотики для лечения. Также применяется более современный анализ Фемофлор.

Мазок на онкоцитологию позволяет определить наличие воспаления в цервикальном канале и шейке матки, а также выявить атипичные клетки и клеточный состав плоского и железистого эпителия цервикального канала.

Для более детальной оценки структуры шейки матки проводится расширенная кольпоскопия с использованием реактивов, таких как раствор йода и уксусная кислота. При обработке йодом, неокрашенные участки подлежат более тщательному исследованию (биопсии), а положительные пробы на уксус могут указывать на наличие патологии.

УЗИ малого таза позволяет более детально оценить структуру шейки матки, визуализировать цервикальный канал и выявить наличие кист и полипов. Допплерография позволяет оценить кровоток в органе. Также специалист проводит исследование матки и придатков. В процессе диагностики бесплодия выполняется фолликулометрия для подтверждения наличия овуляции.

При подозрении на гормональный фактор бесплодия назначаются анализы крови на уровень различных гормонов, таких как эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон и антимюллеров гормон. Кровь на прогестерон сдают через неделю после овуляции для определения полноценности второй фазы. Также проводится анализ крови на тиреогормоны.

После получения результатов уровней гормонов врач может предположить причину бесплодия. Если уровни гормонов находятся в норме, то вероятность шеечного фактора бесплодия высока. В случае гормонального дисбаланса подозревают смешанное бесплодие, связанное с шейкой матки и эндокринной системой.

Одним из основных методов диагностики шеечного фактора бесплодия является изучение свойств цервикальной слизи. Для этого необходимо взять шеечный секрет в середине менструального цикла и исследовать его физико-химические свойства с помощью микроскопии.

Тест Шуварского является одним из методов диагностики шеечного фактора бесплодия. Он выполняется в середине менструального цикла и включает несколько этапов, таких как исключение полового контакта и спринцевания перед тестом, половой акт без презерватива на определенный день цикла, забор пробы цервикальной слизи через 4 часа после полового акта и микроскопическое исследование шеечной слизи. Результаты теста могут быть негативными, сомнительными или положительными в зависимости от наличия и подвижности сперматозоидов.

Иммунологическое бесплодие диагностируется при негативных результатах посткоитальных тестов, так как антитела могут инактивировать сперматозоиды. В крови обнаруживают повышение иммуноглобулина Е, Т-лимфоцитов-хелперов 2 класса, интерлейкинов 4, 5, 13. Также отмечается несовместимость по HLA.

Выскабливание цервикального канала является важной процедурой при диагностике шеечного фактора бесплодия. Она проводится под наркозом и часто сочетается с гистероскопией – осмотром полости матки с помощью оптического прибора. После выскабливания цервикального канала проводится гистологическое исследование тканей под микроскопом, что позволяет диагностировать полипы и аденомиоз.

Принципы лечения

Терапия причины шеечного бесплодия полностью зависит от его источника.

Инфекции влагалища и шейки матки, которые привели к изменению среды и свойств цервикальной слизи, подлежат этиотропному лечению в зависимости от результатов диагностики:

• противомикробные вагинальные свечи (Румизол, Тержинан, Полижинакс и другие);
• свечи от молочницы (Клотримазол, Пимафуцин и другие), оральные формы лекарств (Флуконазол);
• иммуномодуляторы (интерфероны, Полиоксидоний, Тималин, Изопринозин, Ликопид и другие);
• свечи для восстановления флоры после лечения с молочнокислыми бактериями;
• восстановление флоры в кишечнике с помощью пробиотиков.

При наличии осложненной эктопии выполняют деструкцию с помощью жидкого азота, Солковагина, лазера или радиоволн. Шеечная дисплазия подвергается конизации. После процедуры назначают местные заживляющие и ферментные средства для профилактики стеноза цервикального канала (Лонгидаза, Метилурацил).

Если причиной цервикального бесплодия является стеноз, выполняют бужирование, в случае рубцовых деформаций – шеечную пластику.

Принципы лечения иммунологической формы шеечного бесплодия заключаются в следующем:

• использование презерватива при половых актах на протяжении не менее полугода для снижения концентрации антител в шеечном секрете;
• искусственная инсеминация;
• лечение иммуноглобулинами до и после зачатия.

Искусственная инсеминация является надежным и эффективным способом лечения шеечного бесплодия.

Инсеминация подразумевает введение предварительно подготовленной и очищенной спермы мужа или донора в полость матки. Сперму вводят трехкратно в одном менструальном цикле для повышения результативности метода. Способ применяют как в естественном цикле, так и со стимуляцией овуляции.

Гормональный фактор шеечного бесплодия подвергается терапии различными гормональными средствами:

• гиперэстрогения подвергается лечению оральными контрацептивами, фитоэстрогенами, в тяжелых случаях, в частности, после удаления полипов, для терапии аденомиоза, назначают искусственный климакс (Визанна и прочие препараты);
• гиперандрогения подразумевает терапию оральными контрацептивами, Дексаметазоном;
• при гипотиреозе назначают препараты тироксина с целью снижения тиреотропного гормона до 3,5 мкМЕ/мл.

При гормональном дисбалансе с целью улучшения качества и состояния слизи назначают муколитики, например, Флуимуцил и его аналоги.

Заключение

В целом, проблема бесплодия у женщин, связанная с шеечным фактором, может быть успешно решена, если она является единственной причиной невозможности зачатия. В случае сочетанной патологии, часто приходится прибегать к процедуре ЭКО после предварительного лечения.

Важным аспектом в предотвращении шеечного фактора является снижение риска половых инфекций, регулярные посещения гинеколога для своевременного лечения патологий шейки матки, выбор современных и мягких методов лечения заболеваний репродуктивной системы для уменьшения риска деформаций и образования рубцов на шейке матки.

Частые вопросы

Какова роль цервикального фактора в возникновении бесплодия?

Цервикальный фактор может играть важную роль в возникновении бесплодия у женщин. Он связан с нарушениями в шейке матки, которые могут препятствовать прохождению сперматозоидов через шейку матки и достижению яйцеклетки для оплодотворения.

Какие могут быть причины цервикального фактора бесплодия?

Причины цервикального фактора бесплодия могут быть различными. Это может быть связано с нарушениями в консистенции и качестве цервикальной слизи, которая может быть слишком густой или иметь неправильную структуру, что затрудняет прохождение сперматозоидов. Также причиной может быть воспаление шейки матки или наличие полипов или кист.

Как диагностируется цервикальный фактор бесплодия?

Диагностика цервикального фактора бесплодия может включать различные методы. Один из них – это тест на проницаемость цервикальной слизи, при котором изучается способность сперматозоидов проникать через шейку матки. Также может проводиться гистологическое исследование образцов тканей шейки матки для выявления воспалительных процессов или других патологий.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу для проведения комплексного обследования и выявления возможных причин цервикального фактора бесплодия. Это поможет определить наличие воспалительных процессов, изменений в шейке матки или других проблем, которые могут влиять на проходимость спермы.

СОВЕТ №2

При наличии цервикального фактора бесплодия, рекомендуется использовать методы помощи репродуктивной медицины, такие как инсеминация или искусственное оплодотворение. Эти методы позволяют обойти преграды в шейке матки и увеличить шансы на зачатие.

СОВЕТ №3

Помимо медицинских методов, можно применять и немедикаментозные подходы для улучшения цервикального фактора бесплодия. Например, регулярные упражнения для укрепления мышц тазового дна, правильное питание, отказ от вредных привычек и снижение стресса могут положительно сказаться на состоянии шейки матки и способствовать беременности.