Женское бесплодие: диагностика, симптомы, лечение

Диагностика бесплодия у пар, которые не могут зачать ребенка, является сложной задачей для специалистов в области репродуктивного здоровья. Этот процесс включает в себя множество анализов и тестов, которые помогают выявить возможные проблемы с маткой, яичниками, трубами, шейкой, а также оценить гормональный баланс и запас яичек у женщины, а также факторы, которые могут привести к повышенной свертываемости крови или иммунологическому бесплодию. В случае мужчин, диагностика бесплодия включает подробное изучение свойств спермы.

Диагноз «бесплодие»

Согласно информации, предоставленной Всемирной организацией здравоохранения, бесплодным считается брак, в котором у женщины в возрасте от 18 до 45 лет не наступает желанная беременность в течение года активного планирования, при условии регулярного секса (2-3 раза в неделю) и отсутствия использования средств контрацепции, таких как презервативы, оральные контрацептивы или прерванный половой акт.

Бесплодие может быть вызвано различными причинами, включая заболевания гинекологической сферы у женщин, патологию в урологической сфере у мужчин и психологические факторы. Женский фактор бесплодия составляет 45% случаев, мужской фактор – 40%, а сочетание обоих факторов – 15%.

Специалисты классифицируют бесплодие у женщин следующим образом. Первичное бесплодие подразумевает полное отсутствие беременности у женщины в прошлом. Вторичное бесплодие означает наличие беременностей в прошлом, включая живорожденных детей, выкидыши, замершие беременности и преждевременные роды. Абсолютное бесплодие связано с грубыми аномалиями развития половых органов, такими как выраженная гипоплазия или аплазия матки, аномалии развития маточных труб, отсутствие матки или яичников. Относительное бесплодие означает сохранение репродуктивных способностей до брака, но невозможность забеременеть в настоящем браке.

Кроме указанной классификации, выделяют врожденное и приобретенное бесплодие у женщин. Врожденное бесплодие связано с пороками развития гормонально-активных органов, регулирующих функции гинекологических органов, а также аномалиями половых органов. Приобретенное бесплодие связано с заболеваниями половых органов, которые возникают в течение жизни.

Статистика показывает, что 60% выявленных случаев бесплодия у женщин относятся к первичному бесплодию, а 40% – ко вторичному бесплодию.

Существует множество причин и признаков бесплодия у женщин. Наиболее распространенными причинами являются хронические инфекции, такие как хронический эндометрит, сальпингит и аднексит, которые могут привести к непроходимости труб и спаечному процессу. Эндометриоз и аденомиоз также могут быть причиной бесплодия. Множественные чистки, проводимые для удаления замерших или нежелательных беременностей, гиперплазии эндометрия, полипов и диагностических обследований, могут повредить ростковый слой эндометрия и привести к невозможности имплантации эмбриона. Операции на матке и яичниках также могут негативно сказаться на репродуктивных способностях женщины. Другие причины бесплодия включают заболевания шейки матки, гормональный дисбаланс, преждевременное истощение яичников, инфекции половых путей, патологии свертываемости крови, генетическую несовместимость и психологическое бесплодие. Иногда причина бесплодия остается неизвестной.

Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, а также неблагоприятная экологическая обстановка могут также способствовать развитию бесплодия у женщин.

Целесообразность диагностических исследований

По истечении 12 месяцев активного планирования рождения ребенка, которые не привели к успеху, пара должна обратиться к нескольким специалистам.

Не следует оставлять ситуацию без внимания, особенно если возраст одного из партнеров или обоих достигает 35 лет. Быстрый поиск и решение проблемы помогут максимально приблизиться к осуществлению мечты. Несмотря на достижения современной медицины, некоторые формы бесплодия у женщин и мужчин могут быть неизлечимыми, и даже вспомогательные репродуктивные технологии не всегда решают все проблемы.

Труднее всего поддаются лечению такие патологии, как синдром поликистозных яичников, эндометриоз и спаечный процесс.

Важно своевременно обнаружить истинную причину бесплодия для повышения эффективности лечения. При борьбе с бесплодием у женщин особое значение имеет полноценное и объективное обследование. Список анализов должен быть назначен высококвалифицированным специалистом, желательно консультироваться с репродуктологом. Специалист определит порядок анализов и разработает индивидуальную тактику лечения.

Часто при повторяющихся выкидышах, биохимических и замерших беременностях назначают следующие анализы:

• Обследование кариотипов супругов;
• Тест на генетическую совместимость (HLA-типирование);
• Анализы на мутации гемостаза, тромбофилию, уровень гомоцистеина, а также гемостазиограмма женщины;
• Анализы крови на гормоны (половые, тиреоидные, надпочечников);
• Диагностика параметров спермограммы.

Важное значение в диагностике бесплодия у женщин имеют результаты обследований при сорвавшейся беременности, включая кариотип абортуса, гистологию и анализы на свертываемость крови. Показатели свертываемости крови меняются при наступлении беременности. Если у женщины перед зачатием анализ гемостазиограммы был нормальным, то при наступлении беременности многие факторы повышаются, кровь сгущается и может произойти выкидыш.

При повторяющихся замерших беременностях и самопроизвольных абортах рекомендуется сдавать анализ крови на свертываемость до и после наступления беременности. Это позволит определить, как меняются важные показатели коагулограммы.

Если беременности не было в анамнезе, то следует провести следующие диагностические процедуры:

• Обследование состояния маточных труб с помощью гистеросальпингографии и лапароскопии;
• Диагностика состояния маточной полости с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия;
• Выявление эндометриоза;
• Обнаружение спаек в малом тазу с помощью лапароскопии;
• Анализ шейки матки на совместимость;
• Выявление иммунологического бесплодия;
• Подробное исследование спермограммы.

Обязательными обследованиями при подозрении на бесплодие являются:

• УЗИ органов малого таза;
• Диагностика овуляции с помощью УЗИ (фолликулометрия);
• Диагностика ИППП;
• Обследование на онкоцитологию (соскоб из цервикального канала);
• Кольпоскопия;
• Определение уровня гормонов: минимальный набор включает эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон и свободный тестостерон;
• Спермограмма.

Часто причиной длительного отсутствия беременности является хронический воспалительный процесс, который может привести к трубно-перитонеальному бесплодию у женщин. Диагностика такого вида бесплодия возможна только с использованием инструментальных методов. Лапароскопия позволяет обнаружить спайки в полости малого таза, а гистероскопия – внутри матки.

В результате хронического воспалительного процесса нарушается анатомия маточных труб, образуются спайки в полости матки. Помимо отсутствия беременности, женщина может испытывать боль справа или слева в нижней части живота.

Гинекологи рекомендуют женщинам, которые только начали процесс обследования и диагностики причины бесплодия, вести дневник базальной температуры. Анализ базальной температуры в течение не менее трех месяцев позволяет определить, есть ли овуляция у женщины, наличие двух фаз и их продолжительность.

Обследование у женщин

С целью выявления бесплодия у женщин проводится тщательное обследование, включающее анализы на инфекции, гормональный статус, инструментальные методы и выявление иммунологического бесплодия.

Анализы на половые инфекции являются первоочередным этапом диагностики бесплодия у женщин. В рамках этого обследования проводятся анализы мазков на различные инфекции, бактериоскопическое обследование, анализ на степень чистоты влагалища, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам, а также выявление дисбиоза влагалища.

Для достоверных результатов диагностики женщине следует придерживаться рекомендаций перед сдачей анализов, таких как сдача анализа при обострении инфекции, проведение провокации при скрытом течении инфекционного заболевания, отказ от полового акта за 2-3 суток до диагностики, сдача анализа через месяц после лечения инфекций или антибиотиками, и другие.

Длительно протекающие хронические инфекционные заболевания репродуктивного тракта могут стать причиной трубно-перитонеального бесплодия.

Диагностика гормонального бесплодия начинается с опроса женщины о регулярности ее менструального цикла. Регулярность менструаций полностью зависит от гормонального баланса. Врач проводит анализ регулярности, периодичности и наличия двухфазного цикла. Нормальный менструальный цикл характеризуется наступлением месячных каждые 21-35 дней. При этом небольшие разбежки в 2-4 дня не считаются патологией.

Существуют различные нарушения цикличности у женщин, такие как первичная и вторичная аменорея, опсоменорея, пройоменорея, гипоменорея и олигоменорея, гиперменорея, аменорея. Они могут свидетельствовать о различных гормональных нарушениях или патологии эндометрия.

Для диагностики эндокринного бесплодия у женщин проводится анализ базальной температуры и анализ крови на гормоны. Анализ крови на гормоны включает такие показатели как эстрадиол, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, антимюллеров гормон, свободный тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон и кортизол.

Для диагностики эндокринного бесплодия также проводят обследование внутреннего маточного слоя с помощью биопсии эндометрия и гистологического анализа.

При диагностике бесплодия у женщин с нерегулярным циклом часто обнаруживается повышение уровня пролактина, мужских половых гормонов, эстрадиола, ФСГ, недостаток АМГ и прогестерона.

Низкий уровень АМГ и недостаточное количество антральных фолликулов на УЗИ говорят о недостаточном овариальном резерве. Повышенный уровень АМГ наблюдается при СПКЯ.

При диагностике иммунологического бесплодия проводят обследование пары на антиспермальные антитела. Антиспермальные антитела могут образовываться как у женщин, так и у мужчин. Они могут приводить к агглютинации спермы у мужчин и образованию антител в цервикальном канале или полости матки у женщин.

Для диагностики иммунологического бесплодия применяются различные методы, такие как посткоитальный анализ Шуварского-Гунера, анализ уровня антител в крови и другие.

Лечение бесплодия у женщин при эндокринных нарушениях осуществляется индивидуальной коррекцией дисбаланса с помощью гормональных препаратов.

Иммунологическое бесплодие может быть эффективно лечено с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика у мужчин

По сравнению с диагностикой бесплодия у женщин, мужчине предстоит пройти меньше анализов. Спермограмма мужчины подвергается тщательной и разносторонней диагностике по различным параметрам.

Спермограмма

Перед сдачей анализа спермограммы рекомендуется соблюдать ряд правил для более точного результата диагностики:

• отказаться от полового акта и мастурбации за 3-4 дня до обследования;
• в течение 2,5 месяцев не посещать баню и сауну;
• накануне обследования исключить тяжелые физические нагрузки, фитнес и минимизировать стрессовые ситуации;
• избегать травмы мошонки и яичек;
• не употреблять алкоголь в течение недели до сдачи анализа;
• информировать врача о приеме каких-либо лекарств или наличия заболеваний различного характера;
• при ОРВИ перед сдачей спермы обследование лучше отложить.

Сперму мужчины оценивают по следующим параметрам:

• физические свойства – количество, консистенция спермы, запах, цвет, время разжижения, количество сперматозоидов, их форма и степень подвижности;
• микроскопические свойства – количество клеток в 1 грамме, общее количество в эякуляте, удельный вес подвижных и неподвижных особей, уровень подвижности в целом, наличие агглютинации и агрегации, уровень лейкоцитарной инфильтрации;
• морфологические свойства – характер изменений формы клеток в аспекте трансформации головки, хвоста, шейки, наличие незрелых сперматозоидов, дегенеративных клеток;
• биохимические свойства – наличие лимонной кислоты, цинка, фруктозы, акрозина (фермента).

После базовой диагностики выполняются более детальные обследования и анализы.

1. Электронная микроскопия.
2. Фрагментация ДНК.
3. МАР-тест.
4. Анализ по Крюгеру.

После тщательной диагностики показателей спермограммы, специалист составляет карту фертильности мужчины и назначает лечение.

В процессе диагностики и обследования пары на бесплодие специалисты опираются на нормы ВОЗ:

• общее количество половых клеток в эякуляте 39 млн, в 1 мл – более 15 млн;
• более 58% жизнеспособных сперматозоидов;
• более 32% клеток, обладающих поступательными движениями (активно-подвижные);
• объем эякулята более 1,5 мл;
• кислотно-основной показатель (реакция) – 7,2.

Для более точной диагностики рекомендуется сдать несколько анализов спермы на микроскопию подряд с интервалом в 7 дней.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на женское бесплодие?

Симптомы женского бесплодия могут включать нерегулярные или отсутствующие менструации, болезненные или необычные менструальные циклы, боли внизу живота, изменения в выделениях и боли во время полового акта.

Как происходит диагностика женского бесплодия?

Диагностика женского бесплодия включает в себя анализ медицинской истории, физический осмотр, лабораторные тесты, такие как анализы крови и уровень гормонов, и инструментальные исследования, такие как ультразвуковое исследование, гистеросальпингография и лапароскопия.

Как лечится женское бесплодие?

Лечение женского бесплодия зависит от его причины. Возможные методы лечения включают применение лекарств, хирургические вмешательства, такие как лапароскопия или инвитрооплодотворение (ЭКО), и изменение образа жизни, такие как снижение стресса, здоровое питание и отказ от вредных привычек.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас есть подозрения на бесплодие, обратитесь к врачу-гинекологу для проведения диагностики. Регулярные посещения специалиста помогут выявить причину бесплодия и назначить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни, чтобы повысить свои шансы на зачатие. Ведите активный образ жизни, правильно питайтесь, избегайте вредных привычек, контролируйте свой вес и стрессовые ситуации. Это поможет улучшить работу репродуктивной системы и повысить вероятность беременности.

СОВЕТ №3

Исследуйте возможности альтернативных методов лечения бесплодия, таких как аккупунктура, гомеопатия или фитотерапия. Некоторые пациенты отмечают положительный эффект от таких методов, однако перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в их безопасности и эффективности.