Идиопатическое бесплодие

Среди множества причин, которые могут вызывать женскую бесплодие, особое место занимает неясное бесплодие, которое в большинстве случаев означает недостаточное проведение диагностических процедур. Установление диагноза возможно только в случае, если нет объективных причин мужской и женской бесплодия. Основным методом лечения идиопатического бесплодия является применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Что это такое

Бесплодие неопределенного происхождения означает, что после проведения комплекса диагностических мероприятий не удалось выявить причину, по которой женщина не может забеременеть. Это состояние также известно как идиопатическое бесплодие.

Диагноз "идиопатическое бесплодие" ставится только после тщательного исследования на предмет всех возможных генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Несколько факторов считаются основанием для постановки данного диагноза.

• Ультразвуковой метод подтверждает наличие овуляции.
• Нет подтвержденных фактов половых инфекций и их последствий, таких как хронический эндометрит, аднексит и цервицит.
• Нет признаков спаечного процесса в матке, трубах и малом тазу.
• Нет обнаруженных миом, эндометриоза, гиперплазии эндометрия, полипов в матке и цервикальном канале.
• Посткоитальный тест дает положительный результат.
• Внутренние половые органы находятся в нормальном положении и не имеют аномалий развития.
• Нет выявленных гормональных нарушений (половые гормоны, гормоны щитовидной железы).
• Нет признаков иммунологического бесплодия (антиспермальные антитела).

У мужчин проводится спермограмма, и для постановки диагноза бесплодия неясного происхождения не должно быть патологических изменений. У мужчин идиопатическая форма бесплодия является наиболее распространенной при диагностике проблем с зачатием.

Иногда бесплодие по неясной причине диагностируют после неполного списка обследований. Поэтому, если беременность не наступает в течение года активного планирования и не удается выявить объективные причины этого, следует обратиться к репродуктологу для получения более подробного списка исследований.

Главной причиной идиопатического бесплодия считается психологический фактор.

Идиопатическое бесплодие у женщин классифицируется на первичное и вторичное. Первичная инфертильность неясного происхождения устанавливается при полном отсутствии беременностей в анамнезе. Вторичное бесплодие с неясным происхождением или идиопатическое возникает при наличии хотя бы одной беременности в прошлом и невозможности рождения ребенка в настоящем. Учитываются выкидыши, замершие беременности и преждевременные роды.

Причины бесплодия неясного генеза

Основные причины необъяснимого бесплодия заключаются в следующем:

• генетические отклонения в хромосомном аппарате супругов;
• наличие множественных совпадений по HLA;
• антифосфолипидный синдром;
• мутации гемостаза и тромбофилия.

Истинное необъяснимое бесплодие чаще всего вызывается психологическими факторами:

• эмоциональные стрессы;
• межличностные, семейные, внутриличностные конфликты;
• депрессивные состояния;
• неосознаваемые страхи.

Все эти факторы считаются причинами бесплодия психологического происхождения.

Существует прямая связь между неудачными попытками ЭКО, бесплодием и хроническим стрессом.

Неврозы, постоянные внутренние переживания, непосредственно влияют на гормональный фон женщины.

На ранних стадиях стресса надпочечники активно вырабатывают кортикотропины, адреналин – гормоны стресса, которые оказывают определенное влияние на гормональную регуляцию менструального цикла женщины. При продолжительном состоянии невроза, подпитываемого регулярными эмоциональными всплесками, происходят устойчивые изменения в рецепторном аппарате клеток органов репродуктивной системы. Клетки и ткани теряют способность реагировать на вырабатываемые гормоны.   

Симптомы и признаки

Симптом, который непосредственно указывает на бесплодие, включая и неясные случаи, заключается в невозможности зачать, выносить и родить ребенка. Остальные признаки можно считать косвенными и определяются причинами идиопатического бесплодия.

• Хронический болевой синдром возникает при наличии недиагностированных спаек в малом тазу или эндометриозе.
• Постоянный зуд и патологические выделения могут быть признаками инфекций шейки матки и влагалища.
• Болезненный половой акт может быть связан с воспалительными процессами внутренних половых органов.
• Контактные кровянистые выделения могут быть связаны с патологиями шейки матки, аденомиозом, полипами матки и гиперплазией эндометрия.
• Избыточное оволосение, проблемная кожа и склонность к лишнему весу могут быть признаками синдрома поликистозных яичников.
• Изменение регулярности и характера менструального цикла может быть связано с гормональным дисбалансом, например, скудными или обильными месячными или кровянистыми выделениями вне менструации.

Некоторые патологии репродуктивного тракта могут протекать без симптомов, например, аномалии расположения матки, небольшие миомы и полипы.

Некоторые заболевания и состояния, такие как тромбофилии, мутации гемостаза и антифосфолипидный синдром, могут вовсе не сопровождаться клиническими проявлениями. То же самое относится и к незначительным генетическим отклонениям у мужчин и женщин.

Диагностика бесплодия неясного генеза

У пар, у которых подозревают неясные причины бесплодия, уже должны быть результаты базовых исследований, которые помогут врачу сделать такой диагноз:

• УЗИ малого таза с допплерометрией и фолликулометрией;
• анализ спермы по Крюгеру, МАР-тест, микроскопия спермы;
• посткоитальный тест;
• анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
• диагностическая гистероскопия и лапароскопия;
• анализы на половые инфекции у обоих партнеров;
• кольпоскопия и цитологический мазок из шейки матки.

Если результаты этих анализов не показывают никаких отклонений, то проводятся более широкие исследования для подтверждения диагноза идиопатического бесплодия.

При выявлении причин бесплодия неясного происхождения особое внимание уделяется скринингу на наличие генетических патологий.

Парам, у которых установлено идиопатическое бесплодие, назначают генетические скрининги и более подробные исследования, чтобы выявить наличие кровяных патологий:

• кариотипирование;
• ДНК-диагностика синдрома ломкой Х-хромосомы;
• анализы крови на антифосфолипидный синдром;
• ДНК-диагностика гена резус-фактора;
• определение мутаций гемостаза и тромбофилии;
• уровень гомоцистеина;
• HLA-типирование;
• FISH-анализ спермы;
• ДНК-диагностика микроделеций Y-хромосомы.

Если есть подозрение на психологическое бесплодие, то проводятся исследования уровня депрессии, нервно-психического напряжения и агрессии, астении, реактивной и личностной тревожности. Используются различные опросники и тесты.

Что делать при бесплодии неясного генеза

Терапия бесплодности неизвестного происхождения основывается на результатах проведенного дополнительного исследования.
Лечебные тактики при неизвестном происхождении подразумевают:

• восстановление овуляции с помощью стимуляции или нормализации гормонального баланса;
• проведение оперативных вмешательств при подозрении на спайки, эндометриоз, кисты яичников, полипы и миомы;
• вспомогательные репродуктивные технологии;
• психокоррекция;
• народные методы;
• витаминотерапия.
  Супружеским парам с диагнозом "идиопатическое бесплодие" рекомендуется наблюдаться в современных клиниках репродуктологии и ВРТ.
  Психологическое бесплодие подразумевает лечение у психотерапевта, помимо гинеколога.
  Психокоррекция проводится в несколько этапов и ступеней. Применяют различные методики, психологические расстановки, в зависимости от изначальной причины тревоги и стресса. Проводят "инвентаризацию" конфликтов, выяснение способа их устранения. Партнерские отношения чаще всего выступают в роли основной причины психологического идиопатического бесплодия.
  Внутриматочная инсеминация
  Лечение бесплодия неизвестного происхождения методом внутриматочной инсеминации является лидирующей методикой. Способ подразумевает введение спермы партнера или донорского материала в матку. Для достижения поставленной цели сперму вводят три раза: спустя 18, 32 и 56 часов после введения триггера овуляции (укол ХГЧ).
  Техника:
• применение гормональных средств для стимуляции овуляции (Меногон, Гонал и др.) при необходимости;
• выполнение инъекции ХГЧ для разрыва фолликула при достижении им размеров 19-21 мм;
• сдача спермы, очистка и выделение доли активных сперматозоидов, смешение с питательной средой;
• введение в матку трехкратно.
  Все манипуляции при искусственной инсеминации для лечения идиопатической формы выполняют под контролем УЗИ.
  Проведение более 5 искусственных инсеминаций считается нерациональным, безуспешные попытки считаются показанием для ЭКО.
  При отсутствии проблем с овуляцией гормональную стимуляцию при ИИ не проводят. При бесплодии неизвестного происхождения чаще всего проблемы с овуляцией не наблюдаются и методику выполняют в естественном цикле.
  Применение гормональных препаратов
  В зависимости от выявленных нарушений при диагностике бесплодия неизвестного происхождения применяют различные группы гормональных средств:
• препараты прогестерона при недостаточности второй фазы цикла, эндометриозе легкой степени, СПКЯ (Дюфастон, Норколут и пр.);
• индукторы овуляции при отсутствии собственной (Пурегон, Гонал, Летрозол, Меногон);
• препараты гормонов надпочечников при повышении мужских половых гормонов (Метипред, Дексаметазон и пр.)
  При эндометриозе, после удаления миом, полипов с целью лечения идиопатической формы практикуют временное введение в гормональный искусственный климакс. Также применяют полугодовые схемы оральной контрацепции, основанные на последующем ребаунд-эффекте с восстановлением овуляции.
  Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
  Чаще всего годы безуспешных попыток при планировании ребенка приводят мужчин и женщин в клиники ЭКО. В действительности, именно вспомогательные репродуктивные технологии дают большие шансы на успех при бесплодии неизвестного происхождения.
  Генетические отклонения у родителей при идиопатической инфертильности подразумевают следующее:
• использование донорской спермы или яйцеклетки в протоколе ЭКО;
• предимплантационную генетическую диагностику в процессе ЭКО.
  Снижение овариального резерва, о котором свидетельствует низкий уровень антимюллерова гормона и наличие резекции яичников в анамнезе, должны стать поводом для скорейшего направления пациентки на ЭКО.
  При истинном идиопатическом бесплодии применяют короткий протокол ЭКО. Если в процессе диагностики обнаружили эндометриоз, гиперпластические процессы – используют длинные или супердлинные протоколы, позволяющие получить максимальное количество яйцеклеток.
  При патологии спермы в качестве дополнительного способа, позволяющего достичь успеха, применяют способы отбора наиболее качественного сперматозоида: ПИКСИ, ИМСИ и ИКСИ.
  Витаминотерапия
  Наиболее высокие результаты при лечении бесплодия, в том числе и неизвестного происхождения, показали следующие витамины и БАДы:
• Инозитол или Иноферт, позволяющие улучшить состояние эндометрия и яйцеклеток, лидируют в назначениях при идиопатической форме;
• Витамин Д, применяющийся для нормализации продукции гормонов при неизвестном происхождении;
• препараты цинка и селена при патологии спермы идиопатического характера;
• витамин Е, улучшающий сперматогенез и состояние яйцеклеток при идиопатической форме патологии;
• индол, применяющийся при гиперэстрогении и заболеваниях, обусловленных ей;
• метилфолат, использующийся для снижения гомоцистеина и улучшения свойств густой крови при неизвестном происхождении бесплодия.
  В рамках общеукрепляющей витаминотерапии в аспекте бесплодия неизвестной формы применяют витамины группы В, рыбий жир, комплексные добавки (Фемибион, Витрум, Омега-3).
  Лапароскопия при бесплодии неизвестного происхождения
  Пациентки с диагностированным идиопатическим бесплодием должны иметь в арсенале проведенных исследований лапароскопию, но при его отсутствии с целью выяснения причины инфертильности обязательно выполняется это лечебно-диагностическое мероприятие.
  Лапароскопия считается неизбежным исследованием при бесплодии неизвестного происхождения, так как позволяет обнаружить невидимые при других методах изменения.
  Благодаря лапароскопии удается диагностировать и лечить спаечные процессы в малом тазу, эндометриоз, кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы. Порой, именно после лапароскопии идиопатическая форма трансформируется в конкретный диагноз, и женщина уже через полгода может увидеть заветные две полоски на тесте.
  Народные методы лечения
  При различных видах бесплодия, в том числе и неизвестного происхождения, используются такие народные растительные средства, как трава боровой матки, красной щетки, листья малины, измаген, мумие, шалфей, грушанка. Также широко применяются масла для нормализации продукции женских половых гормонов при неизвестном происхождении:
• черного тмина;
• тыквенных семечек;
• семян льна.
  В рамках лечения гиперэстрогенных заболеваний и терапии идиопатического бесплодия используют фитоэстрогены (красный клевер, сою, бобовые, гарант, шишки хмеля).
  Все народные рецепты при лечении идиопатической формы должны применяться только с разрешения лечащего врача.

Бесплодие сочетанного генеза

Практически у половины женщин, страдающих от бесплодия, обнаруживаются несколько факторов, которые вызывают нарушения в работе половых органов. Бесплодие сочетанного генеза означает наличие нескольких заболеваний, которые влияют на экстрагенитальные и репродуктивные системы. Среди патологий женских половых органов, которые могут привести к бесплодию сочетанного генеза, можно выделить следующие: синдром раннего истощения яичников, заболевания, сопровождающие повышенный уровень эстрогенов (гиперплазия эндометрия и полипоз), инфекционно-воспалительные болезни матки и придатков (эндометрит, сальпингоофорит, аднексит), заболевания шейки матки, трубно-перитонеальный фактор, обусловленный спаечным процессом, эндометриоз, множественные миомы, кисты яичников, анатомические нарушения в строении и расположении матки, синдром поликистозных яичников и иммунологический фактор. Заболевания других органов и систем, которые могут быть причастны к бесплодию сочетанного генеза у женщин, включают: патологии свертываемости крови, болезни щитовидной железы, заболевания мочевыводящих путей, опухоли гипофиза и патологии нервной системы. Сочетание различных заболеваний, приводящих к бесплодию, может быть разным. В основном, это связано с наличием гинекологических проблем, таких как последствия половых инфекций и гормональные нарушения. Неправильный образ жизни в подростковом возрасте у девочек считается наиболее распространенной причиной сочетанного бесплодия в будущем. Раннее начало курения и употребление спиртных напитков оказывают значительное влияние на работу гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников, а также на их взаимодействие. Подростковый возраст является уязвимым периодом, когда неблагоприятные внешние и внутренние факторы могут нарушить гармонию нейрогуморальной регуляции цикла. Тяжелые заболевания различных органов и систем, включая хронические инфекции, перенесенные в период полового созревания, могут привести к устойчивым нарушениям в менструальном цикле. Нарушение продукции гормонов щитовидной железы при гипо или гипертиреозе приводит к дисбалансу в работе яичников, что ведет к нарушению менструального цикла и отсутствию овуляции. Диагностика бесплодия при заболеваниях щитовидной железы и выяснение причины могут затягиваться, но при своевременном выявлении нарушения выработки тиреотропного гормона и адекватном лечении овуляция может быть восстановлена. Аномалии матки, изменение ее анатомического расположения в сочетании с пороками мочевыводящей системы часто становятся причиной бесплодия сочетанного генеза. Эмбриональное развитие указанных систем происходит из одной зародышевой трубки, поэтому аномалии развития затрагивают обе системы. Сочетание эндометриоза и трубно-перитонеального фактора бесплодия также составляет значительную долю от всех диагнозов. Нарушение гормонального баланса при синдроме поликистозных яичников способствует хронизации инфекций, что становится причиной бесплодия сочетанного генеза. Эндометрит, эндоцервицит и воспалительные процессы в трубах и яичниках также часто являются причинами снижения женской фертильности.

Заключение

Бесплодие неопределенного происхождения является одной из актуальных тем в области акушерства и гинекологии. Это связано с трудностями в диагностике и поиске подходящих методов лечения. Важно обратиться к специалистам по бесплодию как можно раньше, так как успех лечения прямо зависит от этого. После 35 лет шансы на успешное проведение ЭКО и естественную беременность после лечения идиопатического бесплодия снижаются в 2-3 раза. Неопределенное происхождение бесплодия не означает, что все потеряно, и при своевременном начале лечения оно может быть успешно излечено.

Частые вопросы

Как определить идиопатическое бесплодие?

Идиопатическое бесплодие – это диагноз, который ставится паре, у которой нет явных причин бесплодия после всех необходимых медицинских исследований. Для определения идиопатического бесплодия проводятся различные тесты, включая анализы крови и спермы, ультразвуковое исследование и гистеросальпингографию.

Каковы причины идиопатического бесплодия?

Причины идиопатического бесплодия неизвестны. Возможно, это связано с генетическими факторами, иммунологическими проблемами или другими неизвестными факторами. Некоторые исследования также показывают связь между идиопатическим бесплодием и стрессом, неправильным образом жизни и окружающей средой.

Каковы методы лечения идиопатического бесплодия?

Лечение идиопатического бесплодия зависит от индивидуальных обстоятельств каждой пары. Обычно врачи рекомендуют начать с консервативных методов, таких как стимуляция овуляции и искусственное осеменение. Если эти методы не приводят к беременности, может быть рассмотрено более интенсивное лечение, такое как инвитро-оплодотворение (ЭКО).

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-репродуктологу. Идиопатическое бесплодие может иметь различные причины, поэтому важно проконсультироваться с специалистом, который поможет определить их и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Проведите обследование для выявления возможных причин бесплодия. Врач может назначить различные анализы и исследования, такие как гормональный анализ, ультразвуковое исследование, гистеросальпингографию и другие, чтобы выявить возможные причины бесплодия и определить наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Употребление алкоголя, курение, неправильное питание и недостаток физической активности могут негативно влиять на репродуктивную функцию. Поэтому рекомендуется вести здоровый образ жизни, включая умеренные физические нагрузки, правильное питание и отказ от вредных привычек.